洛陽(yáng)醫(yī)院改制風(fēng)云

洛陽(yáng)醫(yī)院改制風(fēng)云〔一〕上篇

箭在弦上文/本刊記者吳鳳清薛偉高巍2021年初，在河南省洛陽(yáng)市市委書(shū)記毛萬(wàn)春的主導(dǎo)下，洛陽(yáng)市方案將除精神衛(wèi)生等?？漆t(yī)院外的全部11家市屬公立醫(yī)院改制；并靚女先嫁，選擇市屬唯一一家三甲綜合醫(yī)院——洛陽(yáng)市中心醫(yī)院作為改制先鋒。洛陽(yáng)的公立醫(yī)院改制，打破了當(dāng)前公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革萬(wàn)馬齊喑的僵局，堪稱壯舉。然而，在改制模式上，洛陽(yáng)卻選擇了股份合作制。后者已經(jīng)因難以實(shí)現(xiàn)科學(xué)的法人治理，被國(guó)企改革和企業(yè)醫(yī)院改制證明低效。加之種種體制、機(jī)制的掣肘，又為洛陽(yáng)公立醫(yī)院改制的成功平添了不確定因素。箭已在弦的洛陽(yáng)壯舉，能否成為引發(fā)各地公立醫(yī)院改制的第一張多米諾骨牌，成為公立醫(yī)院改制的“先驅(qū)〞，取決于執(zhí)政者對(duì)公立醫(yī)院改制路徑，以及后續(xù)法人治理結(jié)構(gòu)的科學(xué)設(shè)計(jì)。洛陽(yáng)的公立醫(yī)院改制，打破了當(dāng)前公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革萬(wàn)馬齊喑的僵局，堪稱壯舉。上篇箭已在弦由倍增到改制，這場(chǎng)由洛陽(yáng)當(dāng)?shù)毓賳T變動(dòng)引起的風(fēng)云突變，為公立醫(yī)院改革提出了另外一種可能。文/本刊記者吳鳳清6月23日下午3時(shí)，河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院改制方案在全院職工代表大會(huì)〔下稱“職代會(huì)〞〕上正式通過(guò)。職代會(huì)到場(chǎng)代表153人，其中148人同意改制方案，5人棄權(quán)。改制方案在職代會(huì)上通過(guò)后，上級(jí)主管部門(mén)審批并由洛陽(yáng)市編辦注銷編制，又消耗了7天〔5個(gè)工作日〕。至此，這家洛陽(yáng)市最大的市屬公立醫(yī)院改制的最核心工作，終于按照洛陽(yáng)市政府今年元月時(shí)的安排和預(yù)期，在6月底前結(jié)束。作為16個(gè)國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，洛陽(yáng)市在2010年6月12日?洛陽(yáng)市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案?〔送審稿〕〔下稱“送審稿〞〕中規(guī)定，抓大放小，對(duì)現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)院實(shí)施“倍增開(kāi)展〞方案，經(jīng)過(guò)3?5年的努力，使每所三級(jí)綜合醫(yī)院床位在1000?1500張之間，每所三級(jí)?？漆t(yī)院床位在800?1000張之間，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。洛陽(yáng)市中心醫(yī)院是其中唯一的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。然而，時(shí)隔半年，2010年12月13日出臺(tái)的?洛陽(yáng)市加快公立醫(yī)院改革改制工作實(shí)施方案?〔洛政〔2021〕123號(hào)〕〔下稱“123號(hào)文〞〕規(guī)定：傳染病防治、精神衛(wèi)生、婦幼保健、中醫(yī)、規(guī)劃的區(qū)域醫(yī)療中心等市屬公立醫(yī)院實(shí)行運(yùn)行機(jī)制改革，除此之外的所有公立醫(yī)院均實(shí)行產(chǎn)權(quán)制度改革。短短半年間，洛陽(yáng)市的公立醫(yī)院改革思路何以出現(xiàn)顛覆性改變？?中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)?記者進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。全面改制變局洛陽(yáng)市公立醫(yī)院改革思路的轉(zhuǎn)變，要追溯到2021年7月，原洛陽(yáng)市市委書(shū)記連維良出任鄭州市市委書(shū)記，原許昌市市委書(shū)記毛萬(wàn)春接替連維良出任洛陽(yáng)市市委書(shū)記〔見(jiàn)右圖〕。對(duì)于洛陽(yáng)市委，這只是正常的人事交替。但是，對(duì)于實(shí)施過(guò)半的洛陽(yáng)市屬公立醫(yī)院改革——“倍增方案〞來(lái)說(shuō)，卻不啻于“臨陣換將〞。毛萬(wàn)春履新洛陽(yáng)后，將目光鎖定在推進(jìn)乏力的事業(yè)單位改革。“全市幾百家事業(yè)單位改革步伐都太慢了。〞上任后第2個(gè)月，在2010年8月7日召開(kāi)的洛陽(yáng)市市委全委〔擴(kuò)大〕會(huì)議上，毛萬(wàn)春表示，洛陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生和教育領(lǐng)域的難題都能破解。對(duì)如何解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域看病難、看病貴的問(wèn)題，毛萬(wàn)春同與會(huì)者分享了河南省許昌市最近幾年的改革經(jīng)驗(yàn)：許昌市市區(qū)共8家公立醫(yī)院，除去許昌市婦幼保健院和許昌市精神衛(wèi)生中心外，其余6家公立醫(yī)院全部改制，改制后國(guó)有資本全部退出，最終“患者、醫(yī)院職工、醫(yī)院及政府等4方面都非常滿意〞。毛萬(wàn)春還在會(huì)上表示，許昌經(jīng)驗(yàn)不一定服洛陽(yáng)的水土，不要求大家去照搬照抄，但許昌市的工作方式可以幫助洛陽(yáng)市衛(wèi)生行業(yè)翻開(kāi)思路，“大家可以去實(shí)地考察和了解一下，耳聽(tīng)為虛，眼見(jiàn)為實(shí)嘛！〞此次會(huì)議后，許昌市衛(wèi)生界接待的洛陽(yáng)人士驟然增多，有洛陽(yáng)市衛(wèi)生局組織的所屬各公立醫(yī)院院長(zhǎng)考察團(tuán)，也有洛陽(yáng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)自己組織的中層干部參觀團(tuán)。多位曾去許昌市參觀和學(xué)習(xí)過(guò)的洛陽(yáng)衛(wèi)生業(yè)內(nèi)人士在接受?中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)?記者采訪時(shí)表示，許昌和洛陽(yáng)有著本質(zhì)的區(qū)別。許昌市公立醫(yī)院一共只有8家，并且三級(jí)醫(yī)院也只有許昌市中心醫(yī)院一家；而洛陽(yáng)市醫(yī)療資源總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)許昌：公立醫(yī)院114家，其中市屬醫(yī)院14家、省屬醫(yī)院4家、部隊(duì)醫(yī)院4家、企業(yè)醫(yī)院54家、民營(yíng)醫(yī)院32家。面對(duì)從“倍增方案〞到“全面改制〞的倉(cāng)促轉(zhuǎn)變，一些業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂將使洛陽(yáng)市公立醫(yī)院改革從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端?！艾F(xiàn)在洛陽(yáng)市很多醫(yī)院床位使用率只有50%左右，有的甚至更低。〞參與醫(yī)院“倍增方案〞的某業(yè)內(nèi)人士對(duì)?中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)?記者采訪表示：“說(shuō)句良心話，現(xiàn)在回頭看看，對(duì)11家醫(yī)院實(shí)行‘倍增方案’確實(shí)有些好大喜功，對(duì)五六家醫(yī)院進(jìn)行‘倍增’是比擬理想的。但短時(shí)間內(nèi)將龐大的醫(yī)療資源存量和實(shí)施‘倍增方案’的增量都推向市場(chǎng)，能否存活？〞盡管如此，毛萬(wàn)春在多個(gè)場(chǎng)合仍表達(dá)了他對(duì)公立醫(yī)院改制的決心：“除確實(shí)需要政府舉辦的公立醫(yī)院外，其他公立醫(yī)院都要進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革〞、“市屬公立醫(yī)院都推向市場(chǎng)也不要緊，洛陽(yáng)市還有省政府和軍隊(duì)辦的醫(yī)院，他們的效勞對(duì)象主要也都是洛陽(yáng)的老百姓〞。大家不難聽(tīng)出毛萬(wàn)春的弦外音，洛陽(yáng)要走許昌的道路，要對(duì)市屬公立醫(yī)院進(jìn)行全盤(pán)改制。2010年12月10日，洛陽(yáng)市委下發(fā)?關(guān)于市屬事業(yè)單位分類改革的意見(jiàn)?〔洛辦〔2021〕154號(hào)文件〕，將事業(yè)單位的產(chǎn)權(quán)改革定為主調(diào)，并將醫(yī)療劃定為“通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作可以滿足公共需要〞的領(lǐng)域。三天后，123號(hào)文悄然出臺(tái)，市屬公立醫(yī)院改制如箭在弦。為了能讓改革按照既定時(shí)間表推進(jìn)，毛萬(wàn)春在2011年2月9日洛陽(yáng)市環(huán)境創(chuàng)優(yōu)會(huì)上，發(fā)表了題為?作風(fēng)硬洛陽(yáng)興?的講話。在講話中明確指出，對(duì)極個(gè)別沒(méi)有充足和正當(dāng)理由、一直頂著不改的單位及其主管領(lǐng)導(dǎo)，市政府會(huì)盡量只換思想不換人；實(shí)在不行的，只好不換思想就換人，決不能讓個(gè)別人成為改革、改制的“絆腳石〞。在此期間，洛陽(yáng)市衛(wèi)生局原局長(zhǎng)黯然調(diào)離原崗。對(duì)于這場(chǎng)疾風(fēng)暴雨式的改革，洛陽(yáng)市一些經(jīng)營(yíng)狀況不佳、規(guī)模有限的醫(yī)院管理者都深表贊同，看到了希望。2005年底從洛陽(yáng)市棉紡織廠脫離，劃為洛陽(yáng)市屬醫(yī)院的洛陽(yáng)市白馬醫(yī)院〔原洛陽(yáng)市棉紡織廠職工醫(yī)院〕院長(zhǎng)周明超深表贊同，“洛陽(yáng)市很多企業(yè)醫(yī)院都像白馬醫(yī)院一樣，不改不行。如今我們名義上是市屬醫(yī)院，但政府并沒(méi)有太多投資，再加上原國(guó)有企業(yè)的遺留，從2005年至今，白馬醫(yī)院經(jīng)營(yíng)非常困難，業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重。限于事業(yè)單位體制，對(duì)那些工作不積極的人，我們又無(wú)法辭退。〞據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，在123號(hào)文中被排除在產(chǎn)權(quán)制度改革大軍外的洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院〔洛陽(yáng)市精神病醫(yī)院〕、洛陽(yáng)市婦幼保健院以及洛陽(yáng)市中醫(yī)院也要參與改制。挑中靚女先嫁2021年元月4日，就在各家身陷開(kāi)展困境的公立醫(yī)院都摩拳擦掌、準(zhǔn)備改制之際，洛陽(yáng)全市領(lǐng)導(dǎo)干部大會(huì)卻傳出消息：市屬唯一一家三甲綜合醫(yī)院——洛陽(yáng)市中心醫(yī)院〔下稱“中心醫(yī)院〞〕被確定為第一個(gè)“試刀者〞，并規(guī)定在今年6月底前完成改制工作。不嫁想嫁的“丑女〞，卻嫁不想嫁的“靚女〞，由中心醫(yī)院擔(dān)當(dāng)改制先鋒，這在洛陽(yáng)市醫(yī)療界引起了軒然大波。“我沒(méi)想過(guò)中心醫(yī)院要改制，更沒(méi)想到政府會(huì)先改我們。〞中心醫(yī)院院長(zhǎng)李亞偉在接受?中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)?記者采訪時(shí)坦言，“我不想改，因?yàn)槲抑?，改制就?huì)脫一層皮，并且給醫(yī)院造成一定時(shí)間和程度的混亂。現(xiàn)在醫(yī)院的開(kāi)展勢(shì)頭非常好，改制后將前途未卜。〞之所以讓他感到猝不及防，不只因?yàn)槭姓袅遂n女先嫁，還因?yàn)樯先问形瘯?shū)記連維良的許諾。據(jù)李亞偉介紹：“上任市委書(shū)記連維良曾明確告訴我，中心醫(yī)院絕對(duì)不能改制；現(xiàn)任市委書(shū)記卻告訴我，中心醫(yī)院要第一個(gè)進(jìn)行改制。〞毛萬(wàn)春對(duì)選擇中心醫(yī)院率先改制的解釋是，要改就從大醫(yī)院改起，這樣可以起到一個(gè)領(lǐng)頭的作用，“洛陽(yáng)改制一院一策，早改早受益。〞有業(yè)內(nèi)人士分析，之所以先從中心醫(yī)院入手，主要是吸取了2021年改制試點(diǎn)醫(yī)院——洛陽(yáng)市商業(yè)職工醫(yī)院的教訓(xùn)。當(dāng)時(shí)，洛陽(yáng)市商業(yè)職工醫(yī)院在職職工186人，離退休職工193人。醫(yī)院清產(chǎn)核資后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的資產(chǎn)和職工安置費(fèi)用之間竟存在1000多萬(wàn)元的缺口。這將增加政府改制的本錢(qián)，是政府不愿意看到的?！案闹埔呀?jīng)勢(shì)不可擋，不再是討論改或不改的問(wèn)題。與其讓別人來(lái)改，還不如我們自己改，這樣也能最大限度地為職工爭(zhēng)取利益。〞李亞偉認(rèn)為，既然事情已經(jīng)攤到頭上了，就要面對(duì)，“我要對(duì)得起前任院領(lǐng)導(dǎo)班子，更要對(duì)得起歷史，大家打下來(lái)的江山，我不能讓它變得一塌糊涂。〞由于當(dāng)時(shí)臨近春節(jié)，為保持職工隊(duì)伍的穩(wěn)定，中心醫(yī)院只是在領(lǐng)導(dǎo)班子層面開(kāi)始探討、學(xué)習(xí)。同時(shí)，李亞偉還專門(mén)購(gòu)置了?仇和為政十年?一書(shū)，管理層人手一本，“書(shū)中有關(guān)醫(yī)院改制的內(nèi)容篇幅很大，大家可以學(xué)習(xí)、借鑒和思考。〞中心醫(yī)院改制工作正式啟動(dòng)時(shí)，已經(jīng)到了2021年2月份。為此，中心醫(yī)院成立改制領(lǐng)導(dǎo)小組，李亞偉任組長(zhǎng)。從2月25日開(kāi)始，改制領(lǐng)導(dǎo)小組組織中層干部頻繁外出考察和學(xué)習(xí)，分別去了天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院、武漢江漢油田醫(yī)院、武漢商業(yè)醫(yī)院及濮陽(yáng)油田總醫(yī)院等單位，僅許昌就去了3次。整個(gè)外出考察延續(xù)到3月中旬。中心醫(yī)院改制辦副主任馬獻(xiàn)軍辦公室的墻上，貼著一份改制工作時(shí)間進(jìn)度表?！霸谠褐軙?huì)上，我們開(kāi)始告訴大家外面醫(yī)院都是怎么改的，同時(shí)要求職工只管做自己的工作，不要過(guò)多議論此事，當(dāng)時(shí)主要是擔(dān)憂改制影響職工的工作情緒。〞3月底，中心醫(yī)院組織中層干局部6組聽(tīng)取職工對(duì)于改制的心聲。與此同時(shí)，醫(yī)院清產(chǎn)核資等工作也已展開(kāi)?！皠傞_(kāi)始沒(méi)幾個(gè)人同意改制，大家都認(rèn)為中心醫(yī)院的業(yè)務(wù)開(kāi)展得不錯(cuò)，一年收入能抵好幾家醫(yī)院的總和。將這樣的醫(yī)院改制，無(wú)法理解。〞職工的反響是李亞偉早就預(yù)料到的，他唯一能做的，就是為大家積極爭(zhēng)取利益。4月份，中心醫(yī)院開(kāi)始審計(jì)評(píng)估醫(yī)院資產(chǎn)，制定改制方案?！罢嬲I備職代會(huì)，已經(jīng)接近5月中旬。改制辦公室成員開(kāi)始向職工宣講改革的目的、意義等，直到6月23日下午職代會(huì)通過(guò)改制方案，整個(gè)過(guò)程只有4個(gè)月。〞改制如此順利和平靜，在馬獻(xiàn)軍看來(lái)，那是職工對(duì)改制還來(lái)不及靜下心來(lái)細(xì)琢磨。他相信，隨著時(shí)間的推移，很多問(wèn)題會(huì)逐漸浮出水面?！案闹品桨笍闹贫ǖ酵ㄟ^(guò)一直在反復(fù)修訂，直到現(xiàn)在仍在磋商中，大家醒悟過(guò)來(lái)肯定會(huì)有說(shuō)法的。〞對(duì)“大家的說(shuō)法〞，洛陽(yáng)市政府似乎早有準(zhǔn)備。毛萬(wàn)春曾在一次大會(huì)上直言：改革就是要引爆所有的不定時(shí)炸彈。鎖定全員持股中心醫(yī)院向洛陽(yáng)市改制辦上報(bào)了三種改制模式：一是吸引社會(huì)資本，中心醫(yī)院和社會(huì)資本各占一定比例的股份；二是中心醫(yī)院和政府各持一定比例的股份；三是單純的全院職工持股。對(duì)于第一種模式，李亞偉認(rèn)為，有外資進(jìn)入，醫(yī)院才會(huì)有增量。一方面，可以提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，充分調(diào)動(dòng)職工積極性；另一方面還會(huì)促進(jìn)醫(yī)院的開(kāi)展。“而此方案職工不接受，政府也不同意。〞李亞偉考慮得最多的是第二種模式。他認(rèn)為，如果醫(yī)院一點(diǎn)國(guó)有資產(chǎn)都沒(méi)有，老百姓可能會(huì)因?yàn)橹行尼t(yī)院是民營(yíng)醫(yī)院而不來(lái)看病?！艾F(xiàn)在已經(jīng)有很多老百姓說(shuō)中心醫(yī)院是民營(yíng)醫(yī)院，看病就是為了掙錢(qián)。〞洛陽(yáng)市醫(yī)療資源非常豐富，作為第一個(gè)“吃螃蟹〞的醫(yī)院，李亞偉認(rèn)為，中心醫(yī)院的改制挑戰(zhàn)更大一些?！罢忠痪植抗桑环矫嫖覀兛梢詫?duì)社會(huì)宣稱中心醫(yī)院仍然是公立醫(yī)院，另一方面仍接受市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，政府對(duì)醫(yī)院的開(kāi)展也有話語(yǔ)權(quán)。〞最終，洛陽(yáng)市改制辦批準(zhǔn)的是第三種模式——全院職工持股。全院職工持股是2006年以來(lái)許昌市6家公立醫(yī)院改制采用的模式。當(dāng)時(shí)改制醫(yī)院的內(nèi)部股權(quán)分配多采用“三三制〞，即普通職工、業(yè)務(wù)骨干和管理層各占1/3的股份。最終形成員工持股、技術(shù)骨干和管理層控股的醫(yī)院股權(quán)結(jié)構(gòu)。2021年改制的洛陽(yáng)市商業(yè)職工醫(yī)院也采用上述模式，在此根底上職工自愿參股?！霸敢鈪⒐傻模凑掌渖矸萁患{現(xiàn)金；不愿意再和醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同的，將經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金〔計(jì)算方式同中心醫(yī)院的身份置換金〕一次性兌現(xiàn)；愿意繼續(xù)留下來(lái)工作但不參股的人，其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，由改制后的新醫(yī)院分3年按照銀行同期貸款利率兌現(xiàn)。〞洛陽(yáng)市商業(yè)職工醫(yī)院院長(zhǎng)欒汝建告訴?中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)?記者。李亞偉最初也將方案設(shè)定為領(lǐng)導(dǎo)班子持大股，根據(jù)不同崗位設(shè)定不同的持股類型?！暗@樣職工意見(jiàn)很大，認(rèn)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)財(cái)了。主要由于中心醫(yī)院資產(chǎn)相對(duì)優(yōu)良，大家都愿意多認(rèn)購(gòu)股份。〞他分析。經(jīng)過(guò)測(cè)算，醫(yī)院的凈資產(chǎn)和職工身份置換金根本持平。最終方案中規(guī)定，職工把按工齡長(zhǎng)短獲得的身份置換金轉(zhuǎn)換成股權(quán)，員工直接變成出資人，這樣獲得了職工的認(rèn)可?！拔业纳矸葜脫Q金是9.04萬(wàn)元，一些年齡較大的職工獲得的置換金比我還多。〞雖然是院長(zhǎng)，但李亞偉和全院所有職工一樣，一年工齡補(bǔ)償一個(gè)月工資，工齡超過(guò)半年缺乏一年的按照一個(gè)月算，缺乏半年的按半月算。其中月工資指的是改制基準(zhǔn)日前12個(gè)月平均每月檔案工資數(shù)。緊隨中心醫(yī)院改制的洛陽(yáng)市白馬醫(yī)院也已決定采用全員持股的改制方式，但其設(shè)計(jì)中的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金算法與上述兩家醫(yī)院都不同?！鞍遵R醫(yī)院從母體企業(yè)脫離后變成事業(yè)法人單位，職工卻是企業(yè)身份，養(yǎng)老保險(xiǎn)也是按照企業(yè)職工標(biāo)準(zhǔn)繳納的。像白馬醫(yī)院這樣情況的醫(yī)院，洛陽(yáng)有十幾家，只有洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院〔原洛陽(yáng)鐵路醫(yī)院〕等少局部醫(yī)院的職工身份變?yōu)槭聵I(yè)單位身份。〞周明超稱白馬醫(yī)院的改革為“半拉子工程〞。“既然是事業(yè)單位，職工的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金就應(yīng)該按照檔案工資，最差也應(yīng)該按照洛陽(yáng)市社會(huì)平均工資來(lái)計(jì)算。否那么改制方案在職代會(huì)上肯定通不過(guò)。〞待遇新老有別與周明超一樣，李亞偉在設(shè)計(jì)改制方案時(shí)考慮得最多的也是“人的問(wèn)題〞。2021年3月，李亞偉向洛陽(yáng)市改制辦提出了在職職工、退休職工和改制后引進(jìn)高級(jí)人才的身份和待遇方案：改制前的在職和已經(jīng)退休的職工仍然享受事業(yè)單位身份，其身份職級(jí)不變，退休后仍然享受事業(yè)單位養(yǎng)老待遇；新進(jìn)高學(xué)歷〔碩士以上學(xué)歷〕、副高及“211工程〞等高級(jí)人才，同改制前在職職工享受同等待遇?！安还軐?lái)新醫(yī)院成立后誰(shuí)當(dāng)院長(zhǎng)，為了醫(yī)院的長(zhǎng)期開(kāi)展，這一點(diǎn)都必須堅(jiān)持。否那么，我們?nèi)?23名退休職工和1700多名在職職工也不會(huì)容許。〞李亞偉堅(jiān)決地說(shuō)。李亞偉在中心醫(yī)院當(dāng)了11年副院長(zhǎng)和兩年院長(zhǎng)，每年都親自招生。應(yīng)聘者首先要問(wèn)的都是醫(yī)院性質(zhì)。不僅如此，聽(tīng)聞中心醫(yī)院在搞改制，今年新招聘的50名研究生里有23名至今沒(méi)來(lái)報(bào)到?！澳銈兌几闹屏?，還要什么身份呀？多給大家發(fā)點(diǎn)錢(qián)不就行了嗎？〞對(duì)于李亞偉提出的條件，洛陽(yáng)市主管領(lǐng)導(dǎo)起初不以為然?！拔掖_實(shí)想給大家多發(fā)錢(qián)，但是不可能。今天門(mén)診量是1000人，明天不可能變成2000人，沒(méi)有增量，沒(méi)法給大家多發(fā)錢(qián)。都說(shuō)感情留人、事業(yè)留人、待遇留人，其實(shí)感情留人是虛的。沒(méi)有身份，待遇又上不去，怎么留人？〞改制初期，李亞偉并沒(méi)有做具體的事情，而是和領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)溝通、交流意見(jiàn)，最終在6月得到洛陽(yáng)市市長(zhǎng)郭洪昌的支持，“我們要求的這些相關(guān)內(nèi)容，都寫(xiě)進(jìn)市政府的會(huì)議紀(jì)要，直到國(guó)家事業(yè)單位取消為止。〞李亞偉的堅(jiān)持，換來(lái)了中心醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)改制的信心，改制方案在職代會(huì)上獲得通過(guò)，并通過(guò)了上級(jí)主管部門(mén)審批。中心醫(yī)院終于像洛陽(yáng)市政府要求的那樣，在2021年6月底前完成了改制核心工作。洛陽(yáng)醫(yī)院改制風(fēng)云〔二〕

下篇疑云仍重洛陽(yáng)壯舉能否成為引發(fā)各地公立醫(yī)院改制的第一張多米諾骨牌，取決于執(zhí)政者對(duì)公立醫(yī)院改制路徑，以及改制醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的科學(xué)設(shè)計(jì)。文/本刊記者高巍吳鳳清縱觀洛陽(yáng)大半年的公立醫(yī)院改制歷程，一個(gè)值得注意的事實(shí)是，盡管洛陽(yáng)市政府在123號(hào)文中表示，“公立醫(yī)院可結(jié)合實(shí)際，自行選擇〞改制模式，但在十多家改制醫(yī)院中，已拿出方案、獲得批準(zhǔn)并開(kāi)始實(shí)施的4家醫(yī)院，選擇的都是職工集體持股的改制模式。與此類似，在2006年啟動(dòng)的許昌市公立醫(yī)院的改制中，盡管政府文件中同樣列明了4種可選的改制模式，但許昌參與改制的6家公立醫(yī)院最終都走上了職工集體持股的改制道路。與宿遷和昆明直接引入社會(huì)資本的公立醫(yī)院改制路徑迥異，許昌和洛陽(yáng)公立醫(yī)院的改制，不禁讓人聯(lián)想到曾普遍采用過(guò)職工持股改制模式的一眾企業(yè)醫(yī)院。股份合作非解員工持股，這種在企業(yè)中被稱為“股份合作〞的制度設(shè)計(jì)，已經(jīng)從理論到實(shí)踐上被證明是低效的。分散的股權(quán)如果被賦予決策權(quán)，意味著集中決策難以進(jìn)行，決策效率將降低。而且分散化的股權(quán)更容易引發(fā)短期性行為。用中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬的話說(shuō)，股權(quán)和侵吞帶來(lái)的鼓勵(lì)效應(yīng)是不一樣的。股權(quán)所代表的長(zhǎng)期鼓勵(lì)過(guò)于薄弱，而以權(quán)謀私的侵吞和對(duì)當(dāng)期結(jié)余進(jìn)行分配的短期鼓勵(lì)將占據(jù)上風(fēng)。從當(dāng)年國(guó)企改革的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，管理層的行為將是多發(fā)獎(jiǎng)金、少管事情乃至以權(quán)謀私。在非營(yíng)利機(jī)構(gòu)中，理論上不能分紅的規(guī)定更使職工持股的長(zhǎng)期鼓勵(lì)效應(yīng)幾近蕩然無(wú)存。最后，朱恒鵬斷言：股份合作制“很可能既無(wú)效率也不公平〞。洛陽(yáng)市中心醫(yī)院改制后，李亞偉仍然擔(dān)任院長(zhǎng)。他顯然了解“股份合作〞模式的弊端。對(duì)于如杜絕全院持股的股份制醫(yī)院因股權(quán)分散帶來(lái)的“表而不決〞現(xiàn)象，李亞偉表示，職工自己沒(méi)拿一分錢(qián)，只是國(guó)家資產(chǎn)以改制的形式交給他一局部，因此他們的話語(yǔ)權(quán)不會(huì)太多，很多重大事項(xiàng)還是要通過(guò)醫(yī)院管理委員會(huì)來(lái)表決。假設(shè)事事都讓每個(gè)職工同意，醫(yī)院就會(huì)亂了，對(duì)此在新醫(yī)院的章程中會(huì)有具體規(guī)定。他認(rèn)為，醫(yī)院改制之后，內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制必須要改。首先是人的問(wèn)題，假設(shè)現(xiàn)在辭退200人，醫(yī)院更加容易輕裝上陣?！澳呐轮挥幸坏挝鬯疂B進(jìn)去，整杯水都是不能喝的。〞其次，在薪酬分配方面，目前不做大的調(diào)整?！肮蓹?quán)只是眾多分配要素中的一局部，我們把股權(quán)變成風(fēng)險(xiǎn)抵押金的性質(zhì)，而這一局部在分配中的權(quán)重不會(huì)超過(guò)20%，其他的仍然按照效勞患者的數(shù)量、質(zhì)量以及患者滿意度來(lái)表達(dá)。〞但他對(duì)?中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)?記者表示，薪酬、財(cái)務(wù)和本錢(qián)核算等問(wèn)題也還需要進(jìn)一步完善。然而，與李亞偉的躊躇滿志不同，天健公司總經(jīng)理田立偉對(duì)員工持股有切膚之痛：以工齡折算股份，年輕院長(zhǎng)還沒(méi)有老職工的股份多。且在非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)不能分紅的情況下，只能以績(jī)效來(lái)考核大家，老職工可能收入不及年輕骨干，他們會(huì)因?yàn)樽约撼鲑Y多、工資少而不滿。此外，作為股東的職工也很難被辭退。最后，平均主義占據(jù)上風(fēng)。許昌市某醫(yī)院院長(zhǎng)向?中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)?記者分析了許昌市醫(yī)院改制前后的變化，“許昌市公立醫(yī)院改革是由政府來(lái)推動(dòng)的，而不是醫(yī)院自己要求的。除了資產(chǎn)歸屬變了以外，醫(yī)院性質(zhì)沒(méi)變，職工的分配模式也沒(méi)有大的變化，各家醫(yī)院也沒(méi)有因?yàn)楦闹妻o退一個(gè)人。〞而且，洛陽(yáng)市政府規(guī)定：在改制之后，政府將采用逐年減少投入的方式給醫(yī)院“斷奶〞。前三年投入保持不變，第四年減少為50%，第五年減少為30%，第六年取消。再開(kāi)展投入缺乏的問(wèn)題也將顯現(xiàn)。面對(duì)前車之鑒，李亞偉也成認(rèn)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，中心醫(yī)院還是要改制的，“中心醫(yī)院目前的狀態(tài)只是一個(gè)過(guò)渡期，改的還不夠徹底，真正改就要大刀闊斧。如果職工同意，我會(huì)引進(jìn)外資。〞據(jù)悉，李亞偉在洛陽(yáng)新區(qū)興建一所1000張床位醫(yī)院的設(shè)想，已得到洛陽(yáng)市政府主要領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可?！爸行尼t(yī)院占地70畝，規(guī)模不會(huì)再有太大突破。〞李亞偉提到的這所新醫(yī)院，是洛陽(yáng)市政府新區(qū)工程的一個(gè)子工程，“這是一家股份制醫(yī)院，政府不占股份，相當(dāng)于中心醫(yī)院的分院，預(yù)計(jì)耗資5億元，方案引進(jìn)外資。〞據(jù)了解，目前國(guó)藥集團(tuán)和北大方正已經(jīng)就此事和李亞偉接觸過(guò)。據(jù)田立偉介紹，當(dāng)年石化系統(tǒng)選擇職工持股方式進(jìn)行改制的醫(yī)院，因?yàn)橹卫斫Y(jié)構(gòu)上的低效，也都紛紛引入社會(huì)資本，探索各種形式的二次改制。只給洛陽(yáng)市中心醫(yī)院退休員工補(bǔ)發(fā)河南省委175號(hào)和191號(hào)文件未執(zhí)行滿的8460元津補(bǔ)貼，引發(fā)洛陽(yáng)市其他事業(yè)單位員工的不滿。制度設(shè)計(jì)存疑根據(jù)改制時(shí)間表，改制方案在職代會(huì)上通過(guò)后，下一步便是進(jìn)行產(chǎn)權(quán)交易。洛陽(yáng)市為其公立醫(yī)院改制選擇了公開(kāi)掛牌交易的形式。“國(guó)有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓一般有兩種形式：一種是場(chǎng)內(nèi)協(xié)議轉(zhuǎn)讓，要在產(chǎn)權(quán)交易中心公開(kāi)掛牌交易；另一種是場(chǎng)外協(xié)議轉(zhuǎn)讓，通過(guò)省國(guó)資委來(lái)批示。〞洛陽(yáng)市產(chǎn)權(quán)交易中心副主任鄭玉峰在接受?中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)?記者采訪時(shí)表示，既然洛陽(yáng)的醫(yī)院改制選擇公開(kāi)掛牌交易的形式，就要嚴(yán)格遵守產(chǎn)權(quán)交易的規(guī)那么，轉(zhuǎn)讓方在設(shè)定轉(zhuǎn)讓條件時(shí)嚴(yán)禁為某個(gè)單位、個(gè)人或企業(yè)量身定做。以此可以推定，由醫(yī)院?jiǎn)T工組成的聯(lián)合出資人并非唯一的摘牌者，任何人或企業(yè)都可能摘牌。但是，多家參與改制的醫(yī)院均表示，“政府肯定會(huì)設(shè)置條件，而這個(gè)條件只有醫(yī)院才能摘牌子，否那么就亂套了。〞最終掛牌結(jié)果如何，目前還不得而知。朱恒鵬認(rèn)為，公立醫(yī)院改制的最終路徑應(yīng)該是引入社會(huì)資本，由員工持股的改制方式只是一個(gè)過(guò)渡。選擇這種迂回戰(zhàn)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于，改革阻力較??；但同時(shí)，在公立醫(yī)院資產(chǎn)的處置上，只能采取內(nèi)部協(xié)商的方式，較難做到公平。本世紀(jì)初由現(xiàn)任昆明市市委書(shū)記仇和主導(dǎo)的宿遷醫(yī)改，因?yàn)椤百u醫(yī)院〞而備受爭(zhēng)議。但是從來(lái)沒(méi)有人質(zhì)疑仇和把醫(yī)院“賤賣〞了?！爱?dāng)年，仇和改制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用的是公開(kāi)拍賣的方式，價(jià)高者得。事實(shí)上，仇和對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的第一輪拍賣反而普遍賣高了。當(dāng)2004～2006年間，宿遷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被第二次倒賣時(shí)，價(jià)格有些比第一輪拍賣還低，最好的也是原價(jià)。〞朱恒鵬介紹。朱恒鵬認(rèn)為，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)到底價(jià)值幾何，很難估算。但是評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和方法要讓社會(huì)接受，公開(kāi)透明，價(jià)高者得，“至少要讓洛陽(yáng)人感覺(jué)沒(méi)有賤賣〞。產(chǎn)權(quán)交易方式選擇是公立醫(yī)院改制程序中至關(guān)重要的一環(huán)，但并非全部。一位受訪者認(rèn)為：從市屬公立醫(yī)院改革政策由加強(qiáng)政府主導(dǎo)，驟然變?yōu)槿抗⑨t(yī)院改制；從改制模式最終由政府審批決定，到產(chǎn)權(quán)交易方式自導(dǎo)自演的可能，洛陽(yáng)公立醫(yī)院的改制顯然留下了太多領(lǐng)導(dǎo)者個(gè)人意志的烙印。當(dāng)眾多改革模式的效果尚待驗(yàn)證的今天，在改革的程序和制度設(shè)計(jì)上保證公平和效率更為重要。他的觀點(diǎn)在洛陽(yáng)改制中獲得了驗(yàn)證。就在李亞偉慶幸改革平穩(wěn)推進(jìn)時(shí)，洛陽(yáng)市中心醫(yī)院的改制形勢(shì)卻在7月4日晚洛陽(yáng)市中心醫(yī)院召開(kāi)職代會(huì)前，曾和退休職工達(dá)成協(xié)議：補(bǔ)發(fā)拖欠工資及津貼、補(bǔ)貼，其中包括2008年10月1日河南省委175號(hào)和191號(hào)文件中，給退休職工每月增發(fā)的420元津補(bǔ)貼。最終的解決方案是，把以上兩個(gè)文件未執(zhí)行滿的局部按每人8460元和其他歷史欠賬一次性補(bǔ)發(fā)給退休職工，共計(jì)700多萬(wàn)元。為此，全體退休職工用大紅紙手寫(xiě)了一封感謝信，信件落款是6月29日。退休職工開(kāi)始陸續(xù)到醫(yī)院領(lǐng)錢(qián)。不料，幾天后，已經(jīng)先行試點(diǎn)改革的洛陽(yáng)市商業(yè)職工醫(yī)院的一名退休職工，替在洛陽(yáng)市中心醫(yī)院退休的老伴去領(lǐng)錢(qián)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中包括兩個(gè)文件未執(zhí)行滿的局部。隨后，商業(yè)職工醫(yī)院其他退休職工也得知這一消息，并到政府部門(mén)上訪。最終，事態(tài)的知曉范圍擴(kuò)大到整個(gè)洛陽(yáng)市的事業(yè)單位。7月4日，洛陽(yáng)市政府領(lǐng)導(dǎo)通知中心醫(yī)院緊急叫停補(bǔ)貼發(fā)放，此時(shí)，中心醫(yī)院只有不到1/3的退休職工領(lǐng)到了這筆補(bǔ)貼。沒(méi)有領(lǐng)到的退休職工何時(shí)再領(lǐng)？沒(méi)有人告訴他們。7月5日一早，?中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)?記者發(fā)現(xiàn)，貼在中心醫(yī)院辦公樓前的感謝信，已經(jīng)被人撕去。公醫(yī)改革循證盡管洛陽(yáng)公立醫(yī)院改制仍在推進(jìn)中，尚未完成；盡管其程序設(shè)計(jì)和執(zhí)行存在疑問(wèn)，但多數(shù)受訪專家都認(rèn)為，公立醫(yī)院改制在今天啟動(dòng)非常必要，洛陽(yáng)將是一個(gè)可喜的開(kāi)端?！霸诋?dāng)前萬(wàn)馬齊喑的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革僵局中，洛陽(yáng)的公立醫(yī)院改制讓我眼前一亮。雖然不能斷言洛陽(yáng)能否取得成功，但至少是有正面意義的。〞香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)表示。朱恒鵬認(rèn)為，公立醫(yī)院改制上承國(guó)企改革，下啟事業(yè)單位改革，起到了一個(gè)承上啟下的作用。而且，不謀萬(wàn)世缺乏謀一時(shí)。對(duì)于當(dāng)前中國(guó)來(lái)說(shuō)，盡管經(jīng)濟(jì)得到了高速開(kāi)展，但老百姓對(duì)醫(yī)療、教育等的提供是不滿意的。而這局部效勞恰恰是由醫(yī)療、教育等提供消費(fèi)效勞的事業(yè)單位提供。它們有通過(guò)改制實(shí)現(xiàn)更好供應(yīng)的必要。然而，朱恒鵬同時(shí)也認(rèn)為，公立醫(yī)院改制的時(shí)機(jī)仍不成熟。首先，多數(shù)公立醫(yī)院不