病理學(xué)第六節(jié)病毒性肝炎

第六節(jié)病毒性肝炎

Viralhepatitis

一組由肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳染病。病因：甲、乙、丙、丁、戊、庚六種病毒(HAV,HBV,HCV,HDV,HEV,HGV)。發(fā)病機(jī)制：HBV主要是通過細(xì)胞免疫反應(yīng)引起的病變；患者的細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱是決定肝炎病變輕重的重要因素。Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）（一）病因及發(fā)病機(jī)制T細(xì)胞HBV病毒免疫力正常急性輕型（普通型）免疫力低下病毒攜帶者免疫力過強(qiáng)急性重型TypeCharactersTransmissionHAV27nmsinglestrandRNAFecal-oralspreadHBV43nmdoublestrandDNATransfusion,bloodproducesHCV30-60nmsinglestrandRNAinjectionbyneedleHDVDefectiveRNASimilartoHBVHEV32-43nmsinglestrandRNAFecal-oralspreadHGVsinglestrandRNATransfusion,injectionTable1Hepatitisvirusescharacteristics

Table2ClinicalfeaturesofalltypehepatitisHepatitistypeIncubationperiod(w)ChronichepatitisFulminanthepatitisMarkerinserumDevelopcarcinomaHAV2-6No0.1-0.4%AntiHAVNoHBV4-265-10%<1%YesHCV2-26>50%VeryrareYesHDV4-7<5%3-4%YesHEV2-8No20%NotclearHGVunknownNoUnknownNotclear各型肝炎的臨床特點（二）基本病理變化肝細(xì)胞變性、壞死炎細(xì)胞浸潤間質(zhì)反應(yīng)性增生、肝細(xì)胞再生1.肝細(xì)胞變性

Livercelldegeneration（a）肝細(xì)胞水腫cellularswelling（b）嗜酸性變

（c）肝細(xì)胞脂肪變性steatosisHepatocytetakeonaswollen,edematousappearanceBallooningdegenerationfattydegeneration:accumulationoffatdropletswithinhepatocytes肝細(xì)胞變性、壞死

Degenerationandnecrosisoflivercells（1）嗜酸性變（2）細(xì)胞水腫、氣球樣變性、脂肪變（1）嗜酸性壞死（2）溶解性壞死壞死類型

（1）

點狀壞死spottynecrosis（2）碎片狀壞死piecemealnecrosis（3）橋接壞死bridgingnecrosis（4）大片壞死m(xù)assivenecrosis根據(jù)壞死的范圍和分布，分以下四類AcidophilicbodySpottynecrosisPiecemealnecrosisPiecemealnecrosis

Bridgingnecrosis

Massivenecrosis

andcholestasis2.炎細(xì)胞浸潤匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)常有炎細(xì)胞浸潤。主要為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。3.間質(zhì)反應(yīng)性增生、肝細(xì)胞再生Kupffer細(xì)胞增生肥大間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增生、小膽管增生肝細(xì)胞再生（三）肝炎的臨床病理類型1.急性普通型肝炎（1）臨床分類：黃疸型、無黃疸型（2）

病理變化：肝細(xì)胞變性為主，可見散在點狀壞死（3）臨床表現(xiàn)：肝腫大、肝區(qū)疼痛、肝功能異常（4）預(yù)后：多數(shù)半年后痊愈，少數(shù)發(fā)展為慢性。DegenerationInflammatorycellinfiltration2.慢性普通型肝炎1.輕度慢性肝炎：點狀壞死2.中度慢性肝炎：中度碎片狀壞死、特征性橋接壞死3.重度慢性肝炎：重度碎片狀壞死、大范圍橋接壞死4.毛玻璃樣肝細(xì)胞：見于HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者的肝組織。鏡下觀見胞漿充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物，呈毛玻璃樣。中度慢性肝炎慢性持續(xù)性肝炎重度慢性肝炎慢性活動性肝炎病理分類臨床分類①慢性持續(xù)性肝炎特點：a.臨床表現(xiàn)輕、肝功輕度損害或異常；b.肝細(xì)胞變性、壞死輕，界板無破壞；c.Kupffer氏細(xì)胞增生明顯；d.慢性炎細(xì)胞浸潤明顯；e.匯管區(qū)少量結(jié)締組織增生。結(jié)局：a.發(fā)展慢，經(jīng)過好；

b.轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒有愿窝住＂诼曰顒有愿窝滋攸c：a.肝細(xì)胞變性壞死較重，灶狀、帶狀；可見毛玻璃樣肝細(xì)胞；b.碎片狀壞死(本型特殊變化)、橋接壞死；c.纖維組織增生，增生的纖維組織向小葉內(nèi)伸展。嚴(yán)重者小葉內(nèi)纖維條索相連形成間隔→早期肝硬化。Proliferativenodulesofthelivercellswithsurroundinginflammatorycellsinacaseofseverechronichepatitis3.重型病毒性肝炎急性重型肝炎：起病急，發(fā)展