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文檔簡介

第三節(jié)眼科常見疾病演示文稿目前一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)優(yōu)選第三節(jié)眼科常見疾病目前二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)增值性視網(wǎng)膜病原因:1943年Terry首先報道早產(chǎn)兒晶體后纖維增生。1984年國際眼科學(xué)會正式命名早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。極低出生體重兒存活率增加,ROP數(shù)量增加。致盲、斜視、弱視、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜變性。視網(wǎng)膜發(fā)育不完全視網(wǎng)膜缺血新生血管形成增值性視網(wǎng)膜目前三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)ROP的發(fā)病機(jī)理早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊有大量的無血管區(qū)。氧分壓的變化引起終末動脈收縮。周邊部視網(wǎng)膜缺血,導(dǎo)致異常血管生長及纖維增殖。目前四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)ROP的發(fā)病機(jī)理血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)在血管生長調(diào)控中起重要作用。VEGF是啟動新生血管形成所必需的重要物質(zhì)。局部缺血、缺氧對VEGF的升高起到一定作用。在視網(wǎng)膜無血管區(qū)及新生血管脊附近含量最高。也有人認(rèn)為:視網(wǎng)膜較薄,不會缺氧。ROP的發(fā)生可能另有原因。目前五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)目前六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)ROP的發(fā)生和發(fā)展無論出生時胎齡如何,ROP發(fā)展是在受孕后胎齡的32-34周,有兩個不同階段。第一個階段,急性期,視網(wǎng)膜血管發(fā)生被宮外的高氧環(huán)境擾亂。導(dǎo)致視網(wǎng)膜前的某些區(qū)域血管化作用和非血管化作用。低氧導(dǎo)致第二個慢性發(fā)展階段,血管和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖,形成動靜脈分流,導(dǎo)致暫時退化或瘢痕形成,造成視覺損害。目前七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)ROP分期1期:境界線34w2期:嵴期35w3期:增值期36w4期:視網(wǎng)膜脫離期5期:全視網(wǎng)膜脫離ROP閾值病變:37wROP發(fā)生在I區(qū)或在II區(qū)累計有8個鐘點(diǎn)或有5個連續(xù)鐘點(diǎn)的3期病變,并有附加病變。目前八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)危險因素視網(wǎng)膜血管的不成熟高氧呼吸和循環(huán)的不穩(wěn)定預(yù)防策略:保持生命體征平穩(wěn),避免高氧。IntensiveCareMed.1995Mar;21(3):241-6.目前九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)ROP的發(fā)病機(jī)理ROP確切的發(fā)病機(jī)理上不清楚WHO2020視覺規(guī)劃目標(biāo):

ROP作為一種可避免的疾病,需要早期發(fā)現(xiàn)和治療,減少致盲和個人與社會的負(fù)擔(dān)。預(yù)防是避免ROP致盲最有效的策略。目前十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)ROP相關(guān)因素胎齡和出生體重氧飽和度水平遺傳因素其他有爭議的因素ArchivesofDiseaseinChildhoodFetalandNeonatalEdition2002;87:F78-F82

目前十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)胎齡和出生體重胎齡和出生體重是ROP發(fā)生的重要因素。ROP:BW<2kg81.6%1000-1250g46.9%隨胎齡減少,ROP發(fā)生率增加ArchivesofDiseaseinChildhoodFetalandNeonatalEdition2002;87:F78-F82

目前十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)血氧水平吸氧:吸入高濃度氧是主要因素

組織相對缺氧是關(guān)鍵因素。

缺氧氧自由基抗氧化機(jī)制缺陷組織損害刺激新生血管生成目前十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)血氧與ROP氧飽和度的大范圍的波動是影響ROP的發(fā)展和進(jìn)展的重要因素。

Lancet1995;346:1464–5.動物模型證實(shí)低氧和血氧濃度的不穩(wěn)定是缺血性視網(wǎng)膜病的重要原因。

PediatrRes1994;36:724–31目前十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)血氧與ROP氧濃度的重要意義在于脈絡(luò)膜循環(huán)的性質(zhì)不能隨氧分壓的反應(yīng)自動調(diào)節(jié)。在高氧情況下,脈絡(luò)膜血管不能收縮,過多的耗氧,從脈絡(luò)叢移動到視網(wǎng)膜循環(huán),使視網(wǎng)膜血管閉塞。動物模型試驗(yàn)表明,VEGF是視網(wǎng)膜血管異常發(fā)展機(jī)制。目前十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)其它影響因素多胎、早產(chǎn),SGA,體外受精,多胎。母親的妊娠高血壓、子癇、羊膜炎。腦癱、腦缺血缺氧、顱內(nèi)出血。多巴胺的應(yīng)用,長期腸外營養(yǎng),反復(fù)輸血。用碳酸氫鈉糾正酸中毒。長時間機(jī)械通氣。感染、呼吸暫停、低氧血癥。高碳酸血癥、低碳酸血癥。目前十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)其他相關(guān)因素圍產(chǎn)期全身合并癥,及其各種干預(yù)性治療。常見低血壓。低血壓與其它癥狀有關(guān),如:低心輸出量,腎血流灌注降低,尿量減少,代謝性酸中毒。擴(kuò)容無效時,膠體液治療,如白蛋白,血漿和其他血制品;多巴胺,腎上腺素制劑。目前十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)某些危險因素是獨(dú)立的,還是其他危險因素的信號,尚不清楚。目前十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)ROP的預(yù)防發(fā)展中國家早產(chǎn)兒生存率增加,ROP的發(fā)生率也在增加。某些危險因素是獨(dú)立的,還是其他危險因素的信號,尚不清楚。改善監(jiān)護(hù)和治療常規(guī),規(guī)范早產(chǎn)兒治療和護(hù)理行為。在發(fā)展中國家是有可能減少ROP致盲最有效的措施。目前十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)

胎齡25周BW900克目前二十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)二、視神經(jīng)萎縮

目前二十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)視神經(jīng)萎縮指任何疾病引起視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生的病變,一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。病因:①顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)炎癥,如結(jié)核性腦膜炎;②視網(wǎng)膜病變,包括血管性(視網(wǎng)膜中央動靜脈阻塞)、炎癥(視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎)、變性(視網(wǎng)膜色素變性);

目前二十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)③視神經(jīng)病變,包括血管性(缺血性視神經(jīng)病變)、炎癥(視神經(jīng)炎)、鉛及其他金屬類中毒、梅毒性;④壓迫性病變,眶內(nèi)或顱內(nèi)腫瘤、出血;⑤外傷性病變,顱腦或眶部外傷;⑥代謝性疾病,如糖尿??;⑦遺傳性疾病,如Leber病Leber遺傳性視神經(jīng)病變(Leber’shereditaryopticneuropathy,LHON)是一種主要累及黃斑乳頭束纖維,導(dǎo)致視神經(jīng)退行性變的母系遺傳性疾?、酄I養(yǎng)性,如維生素B缺乏。

目前二十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)分類

1.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮為篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束以及外側(cè)膝狀體的視路損害,其萎縮過程是下行的。2.繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮原發(fā)病變在視盤、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜,其萎縮過程是上行的。

目前二十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)眼底表現(xiàn)

①原發(fā)性:視盤色淡或蒼白,邊界清楚,視杯可見篩孔,視網(wǎng)膜血管一般正常;②繼發(fā)性:視盤色淡、穢暗,邊界模糊不清,生理凹陷消失。視網(wǎng)膜動脈變細(xì),血管伴有白鞘;后極部視網(wǎng)膜可殘留硬性滲出或未吸收的出血。

目前二十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)診斷

1.正常視盤顳側(cè)較鼻側(cè)顏色淡,嬰兒視盤顏色較淡,因此不能單憑視盤色調(diào)診斷視神經(jīng)萎縮,必須結(jié)合視力、視野等綜合分析。2.眼底表現(xiàn)進(jìn)行視神經(jīng)萎縮診斷不難,但原發(fā)性視神經(jīng)萎縮需做多種輔助檢查,如視野、視覺電生理、CT、MRI等,必要時神經(jīng)科檢查,以尋找病因。

目前二十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)治療

積極治療其原發(fā)疾病。絕大多數(shù)腦垂體腫瘤壓迫所致的視神經(jīng)萎縮,術(shù)后常可獲得驚人的視力恢復(fù)。視神經(jīng)管骨折如能及時手術(shù)也可收到較好的效果。其他原因所致的視神經(jīng)萎縮可試用神經(jīng)營養(yǎng)及血管擴(kuò)張等藥物治療。

目前二十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)三、眼球震顫眼球震顫(nystagmus):是指眼球注視某一點(diǎn)時發(fā)生的不自主的節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動。目前二十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)生理性眼球震顫:視動性眼球震顫終末位眼球震顫病理性眼球震顫:先天性眼球震顫后天獲得性眼球震顫目前二十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)先天性眼球震顫分類

又稱先天性特發(fā)性眼球震顫節(jié)律性分類:沖動型鐘擺型混合型方向性分類:水平型、垂直型、斜向型、旋轉(zhuǎn)型、混合型表現(xiàn)型分類:顯性、隱性、混合性注視能力分類:知覺缺陷性(鐘擺型)、運(yùn)動缺陷性(沖動型)目前三十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)眼震抑制(代償)機(jī)制:

1、

頭位代償2、

集合代償3、

融合機(jī)制4、

反向搖頭機(jī)制5、

多機(jī)制。目前三十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)先天性眼球震顫臨床檢查

1、視力

2、屈光狀態(tài)

3、眼位及眼球運(yùn)動

4、代償頭位

5、眼震震型、方向、震頻、震值眼震電圖(ENG/EOG)

6、三棱鏡中和試驗(yàn)?zāi)壳叭揬總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1、生后不久或十幾歲時發(fā)現(xiàn)2、有些可伴有其他先天眼病3、多伴有弱視(86.7%)4、沖動型多有代償頭位5、視力多變6、可合并斜視(15%),隱性眼震多伴先天性內(nèi)斜視,顯性眼震多伴其他類型斜視7、無晃視感(oscillopsia)8、黑暗環(huán)境眼震減輕或睡眠時眼震消失9、國外報道正常群體的1/1000目前三十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)治療

1、

屈光矯正:增加負(fù)球鏡2、

三棱鏡:3、

手術(shù):目的:減輕頭位,改善視力,降低眼震幅度,不能根治。適應(yīng)癥:有頭位,頭位視力>頭正位視力2行以上。有斜視者可同時或分次手術(shù)。4、弱視治療目前三十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)手術(shù)治療沖動型眼球震顫是先天性眼球振顫最常見類型,臨床上對存在穩(wěn)定中間帶的患者常采用中間帶移位法改善頭位及原在位眼球震顫程度并提高視力。目前三十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)手術(shù)治療對于合并不同類型的頭位及斜視者,手術(shù)時既要考慮矯正斜視又要改善或消除頭位,術(shù)前設(shè)計相對復(fù)雜。目前三十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)手術(shù)治療在明確中間帶方向、扭轉(zhuǎn)角度、是否伴有斜視、斜視性質(zhì)及其相互關(guān)系的前提下,可通過合理手術(shù)設(shè)計得到臨床滿意解決。目前三十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)手術(shù)治療一、沖動型

1、Anderson’s法:減弱慢相側(cè)配偶肌

2、Goto’s法:增強(qiáng)快向側(cè)配偶肌

3、Parks’s法:一對配偶肌后退聯(lián)合一對配偶肌縮短,5、6、7、8原則,每組主動肌與拮抗肌為13mm,可根據(jù)扭轉(zhuǎn)角的大小增減手術(shù)量。目前三十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)先天性眼球震顫手術(shù)治療二、鐘擺型水平眼震:四條水平肌減弱術(shù)或后固定術(shù)(Faden法)。三、伴有斜視的眼震:要充分考慮扭轉(zhuǎn)角與斜視的相互關(guān)系,可同時或分次手術(shù)。目前三十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)幾種常見眼震類型:一、眼源性眼震:由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的眼震,表現(xiàn)為水平擺動性眼震,幅度細(xì)小,持續(xù)時間長,可為永久性。目前四十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)見于視力障礙、先天性弱視、嚴(yán)重屈光不正、先天性白內(nèi)障、色盲、高度近視和白化病等。目前四十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)二、前庭性眼震:由于前庭終末器、前庭神經(jīng)或腦干前庭核及其傳導(dǎo)通路、小腦等的功能障礙導(dǎo)致,分為周圍性和中樞性兩類。目前四十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)

1、前庭周圍性眼震:包括半規(guī)管、前庭神經(jīng)節(jié)、前聽神經(jīng)內(nèi)聽道部分。水平性、水平旋轉(zhuǎn)性眼震,無垂直性眼震。表現(xiàn):持續(xù)時間短,多呈發(fā)作性,不超過3周,幅度較中樞性眼震細(xì)小,可伴有眩暈、惡心、嘔吐等前庭功能障礙,可有聽力異常。目前四十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)病因:梅尼爾綜合征、中耳炎、迷路卒中、迷路炎、顳骨巖部外傷、耳毒性藥物等。

目前四十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)2、前庭中樞性眼震前庭系統(tǒng)中樞部包括前庭神經(jīng)顱內(nèi)部分和前庭神經(jīng)核,腦干、小腦等結(jié)構(gòu)與前庭神經(jīng)核有密切的聯(lián)系,損害后也可導(dǎo)致前庭性眼震。眼震方向具有多樣性,可為水平、垂直、旋轉(zhuǎn)等,持續(xù)時間長,幅度大。眩暈程度輕,但持續(xù)時間長。聽力及前庭功能一般正常。目前四十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)病因:椎-基底動脈系統(tǒng)血管病、多發(fā)性硬化、蛛網(wǎng)膜炎、橋腦小腦角腫瘤、腦干腫瘤、神經(jīng)梅毒等。目前四十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)1、腦干病變眼震:1)延髓病變:旋轉(zhuǎn)自發(fā)性眼震如:左側(cè)延髓病變,呈順時針旋轉(zhuǎn)性眼震;右側(cè)延髓病變,呈逆時針性眼震。病因:延髓空洞癥、血管病、延髓腫瘤或感染性疾病。2)腦橋病變:水平性,少數(shù)為水平旋轉(zhuǎn)性,為內(nèi)側(cè)縱束受損所致。病因:腦橋腫瘤、血管病、多發(fā)性硬化等3)中腦病變:垂直性眼震,向下多見目前四十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)病因:中腦松果體腫瘤或血管病、腦炎、外傷等。蹺板性眼震:垂直旋轉(zhuǎn)性眼震,見于鞍旁腫瘤。目前四十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)2、小腦病變眼震:小腦頂核、絨球和小結(jié)與前庭神經(jīng)核聯(lián)系密切,眼震極為多見。特點(diǎn):1、與頭位明顯相關(guān);2、眼震方向不確定、多變。小腦蚓部病變出現(xiàn)上跳性眼震;絨球病變,出現(xiàn)水平性眼震,可伴下跳性眼震成分;小結(jié)病變可出現(xiàn)快相向下的下跳性眼震。病因:Wernicke腦病、延髓空洞癥、Chiari畸形、顱底凹陷癥及延髓-頸連接區(qū)病變。目前四十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)治療:1、病因治療:2、增進(jìn)視力:矯正屈光不正,三棱鏡3、生物反饋療法:4、手術(shù)治療:目前五十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)四、屈光不正、斜視、弱視目前五十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)正視(emmetropia):在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后,聚集成一個焦點(diǎn)并準(zhǔn)確落在黃斑中心凹。非正視(ametropia):即屈光不正(refractive)包括:近視、遠(yuǎn)視、散光目前五十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)近視概念:眼在調(diào)節(jié)靜止時,外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后,聚焦在視網(wǎng)膜前。目前五十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)近視(myopia)--分類根據(jù)功能分類單純性近視眼1多起自青春期,隨發(fā)育停止而漸趨穩(wěn)定,2進(jìn)展緩慢,3一般為低、中度近視,4遠(yuǎn)視力矯正可達(dá)到正常,5遺傳因素不明顯或不肯定目前五十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)近視(myopia)--分類根據(jù)功能分類病理性近視眼1早年即開始2持續(xù)進(jìn)行性加深,發(fā)展快,成年后變慢或相對靜止,3一般為高度近視4眼底病變早期即開始,進(jìn)行性加重5視功能明顯受損6有遺傳因素7多伴并發(fā)癥目前五十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)近視(myopia)--分類根據(jù)屈光成分分類屈光性近視1曲率性近視:圓錐角膜、球形晶體2指數(shù)性近視:急性虹膜睫狀體炎、老年晶體核硬化、初發(fā)白內(nèi)障、糖尿病軸性近視:眼軸延長,病理性近視眼和大多數(shù)單純性近視眼目前五十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)近視(myopia)--分類根據(jù)調(diào)節(jié)作用參與分類假性近視眼真性近視眼混合性近視眼目前五十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)近視--病因遺傳因素發(fā)育因素外因1長時間近距離用眼2照明不足、閱讀距離過近、閱讀時間過久、字體不清或過小目前五十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)近視(myopia)--臨床表現(xiàn)視遠(yuǎn)模糊,近視力好視疲勞眼軸變長眼底:1豹紋狀眼底2近視弧行斑3黃斑部病變:色素紊亂、變性、萎縮、出血、新生血管、Fuchs斑、裂孔4后鞏膜葡萄腫5周邊眼底改變目前五十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)近視(myopia)--并發(fā)癥玻璃體異常視網(wǎng)膜脫離:8-10倍于其他人群青光眼:高度近視眼開青比例明顯高于其他人群白內(nèi)障:后極性、核性、色棕黃、進(jìn)展慢目前六十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)近視(myopia)--矯治框架眼鏡:凹透鏡配鏡原則:使患者獲得最佳視力的最低度數(shù)的鏡片。優(yōu)點(diǎn)簡便、經(jīng)濟(jì)、安全缺點(diǎn)放大率問題材料漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片書寫處方目前六十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)近視(myopia)--矯治角膜接觸鏡(contactlens)(隱形眼鏡)優(yōu)點(diǎn):減少放大率問題,視野較大,不影響外觀缺點(diǎn):影響眼表正常生理材料:軟鏡、硬鏡(RGP)、半軟性O(shè)K鏡目前六十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)近視(myopia)--矯治屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù):RK、PRK、LASIK眼內(nèi)屈光手術(shù):有晶體眼人工晶體植入術(shù)、透明晶體摘除術(shù)鞏膜屈光手術(shù):后鞏膜加固術(shù)目前六十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)近視(myopia)--預(yù)防重點(diǎn)改善客觀環(huán)境、改變不良的用眼習(xí)慣1減少視力負(fù)荷2改善視覺環(huán)境3減少遺傳因素的影響4對進(jìn)行性加深的惡性近視眼,可考慮后鞏膜加固術(shù)5定期檢查視力,注意營養(yǎng),加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。目前六十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)遠(yuǎn)視(hyperopia)-臨床表現(xiàn)視力1視遠(yuǎn)不清,視近更不清2視疲勞癥狀明顯3內(nèi)斜視4遠(yuǎn)視眼的病理變化:眼軸短、前房淺,易于發(fā)生閉角型青光眼假性視如頭炎目前六十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十二點(diǎn)遠(yuǎn)視(hyperopia)-矯正用凸透鏡矯正原則:1、6歲以下輕度遠(yuǎn)視不必矯正,中、高度遠(yuǎn)視合并內(nèi)斜應(yīng)配鏡矯正,必要時進(jìn)行弱視訓(xùn)練

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