全麻椎管內麻醉術后護理

關于全麻椎管內麻醉術后護理第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月了解常見的幾種麻醉方式掌握麻醉清醒的判斷標準掌握麻醉術后患者的護理目標掌握麻醉術后患者的護理要點了解術后常見并發(fā)癥的防治和護理學習目標第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉方式全身麻醉：吸入麻醉；靜脈麻醉椎管內麻醉：蛛網膜下隙麻醉；硬膜外麻醉局部麻醉：表面麻醉；局部侵潤麻醉：區(qū)域阻滯；神經阻滯（臂叢阻滯、頸叢阻滯）第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

全身麻醉（簡稱全麻）：是麻醉藥作用于中樞神經系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。是臨床麻醉最常用的方法，能滿足全身各部位手術需要，病人清醒后不留任何后遺癥，且較之局部和阻滯麻醉更舒適和安全定義第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月吸入麻醉：是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥物經呼吸道吸入而起到全身麻醉的作用。在臨床麻醉中應用最廣泛靜脈麻醉：是將麻醉藥物注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經系統(tǒng)而產生全身麻醉作用的麻醉方法第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

椎管內麻醉：是將局部麻醉藥注入椎管的蛛網膜下隙或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經傳導功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法

第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月蛛網膜下隙阻滯：是將局麻藥注入蛛網膜下隙，阻斷部分脊神經傳導功能而引起相應支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法。使用于持續(xù)2-3小時以內的下腹部、盆腔、下肢和肛門、會陰部手術第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜外阻滯：是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經傳導功能，使其所支配區(qū)域的感覺或（和）運動功能喪失的麻醉方法。適用于除頭部以外的任何部位的手術第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月局部麻醉：是麻醉藥只作用于周圍神經系統(tǒng)并使某些或某一神經阻滯；病員神志清醒，而身體某一部位的感覺神經傳導功能被暫時阻斷，但運動神經功能保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方式。使用于部位較表淺、局限的手術第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月清醒標準

恢復自主呼吸、循環(huán)、神志、感覺和運動功能對刺激可用語言或行為作出有思維的應答第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月全麻及椎管內麻醉術后病人的護理目標

迅速發(fā)現和處理呼吸問題

維持循環(huán)穩(wěn)定

監(jiān)測出血情況

安全有效地控制術后疼痛第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月術后一般護理全麻：清醒未醒時取平臥位，頭偏向一側；麻醉清醒后，若無禁忌可取斜坡臥位腰麻：取去枕平臥4-6小時硬膜外麻醉：術后即可睡軟枕平臥休息，觀察6小時，生命體征平穩(wěn)后即可取半臥位一、體位第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，防止麻醉后并發(fā)癥的出現。通常全麻術后15-30′測量P、R、Bp及氧飽和度一次，待病情平穩(wěn)后可1-2小時測量一次，24-48小時根據病情及醫(yī)囑測量。若有異常及時報告并配合醫(yī)師處理2、生命體征第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月保通暢持呼吸道有效吸氧有效咳嗽排痰

3、呼吸道護理第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

做好詳盡的解釋工作，向病人介紹麻醉、手術順利的過程和術后必要的配合，緩解其焦慮和恐懼程度。讓其順利渡過危險期，達到最理想的康復效果4、心理護理第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

正確連接各種管道，妥善固定定時擠壓，保持通暢注意觀察其顏色、性質和量做好記錄如有異常及時報告并配合處理5、管道護理第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

根據病情及醫(yī)囑行指導飲食指導(術后常規(guī)禁食；非消化道手術禁食6小時；消化道手術后肛門排氣，排便，胃管拔出后從開始進食流質—軟食—普食)6、飲食護理第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月目的:減輕病人痛苦，預防術后并發(fā)癥鎮(zhèn)痛泵----教會病人及家屬自控方法

嗎啡----有抑制呼吸的作用，應加強呼吸頻率、深度及氧飽和度的監(jiān)測，警惕病人呼吸頻率變慢。一旦出現呼吸抑制、心跳驟停等情況，應立即報告醫(yī)師，并積極配合搶救7、疼痛護理第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

加強皮膚護理，保持床鋪清潔、干燥，病情允許Q1-2小時協(xié)助翻身一次，嚴防壓瘡發(fā)生8、皮膚護理第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

病人蘇醒過程中?？沙霈F躁動不安或幻覺等，容易發(fā)生意外傷害；應注意適當防護，必要時加以保護性約束，防止病人發(fā)生墜床、碰撞及不自覺地拔出輸液或引流管等意外傷害9、防止意外發(fā)生第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月術后常見并發(fā)癥的防治和護理12345呼吸系統(tǒng)呼吸暫停上呼吸道梗阻急性支氣管痙攣低氧血癥肺栓塞循環(huán)系統(tǒng)高血壓低血壓術后惡心嘔吐蘇醒延遲與躁動墜積性肺炎全麻第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月腰麻：1、腰麻術后疼痛2、尿潴留硬膜外麻醉：1、神經損傷；2、硬膜外血腫；3、硬膜外膿腫第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

原因：①未行氣管插管的靜脈全身麻醉者②拔管后蘇醒不完全，麻醉藥、肌松藥及鎮(zhèn)靜藥的殘余作用致發(fā)生呼吸暫停。表現為胸腹部無呼吸動作，紫紺。（術后直接回病房患者特別注意）處理：立即行人工呼吸，必要時行氣管插管護理：加強監(jiān)測；備好各項急救用品；麻醉中用藥盡量采用注射泵緩慢勻速推注。一旦發(fā)生，在報告醫(yī)師的同時盡快建立靜脈通道，實施人工呼吸，積極配合搶救呼吸暫停第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月上呼吸道梗阻

原因：氣管內插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管插管、胃內容物誤吸及喉痙攣者。表現：病人往往在自主呼吸時出現三凹癥，人工呼吸時呼吸囊阻力大，無胸廓起伏，短期內可致死護理：密切觀察有無舌后墜、口腔內分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象；對舌后墜者應立即開放氣道；置入口咽或鼻咽通氣管；及時清除咽喉部分泌物和異物，解除梗阻；對輕度喉頭水腫者，可靜脈注射皮質激素或霧化吸入腎上腺素；對重癥者，應立即行氣管插管或氣管切開

第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月急性支氣管痙攣原因：①既往有哮喘或對某些麻醉藥過敏者；②氣管導管插入過深反復刺激隆突；③誘導期麻醉過淺。表現：呼吸阻力極大，雙肺下葉或全肺布滿哮鳴音，嚴重者氣道壓力異常增高＞40cmH2O。護理：①在保證循環(huán)穩(wěn)定的情況下，加速加深麻醉，松弛支氣管平滑??；②遵醫(yī)囑經氣管或靜脈注入利多卡因、氨茶堿、皮質激素、平喘氣霧劑等；③立即施行心肺復蘇，同時靜脈使用呼吸興奮劑、皮質激素、平喘藥，必要時麻醉插管等第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月低氧血癥

定義：當病人吸入空氣時，氧飽和度﹤90%，氧分壓﹤8KPa(60mmＨg)或吸入純氧時氧分壓﹤12KPa（90mmＨg)原因：包括氧氣不足、氣管導管插入一側支氣管或脫出氣管外；呼吸道梗阻；誤吸、肺不張、肺水腫等表現：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、心動過速、心律失常和血壓升高等護理：①密切觀察病人意識、生命體佂和面色等，注意有無呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、心動過速、心律不齊、血壓升高等低氧血癥征象；②監(jiān)測血氣分析③供氧和通氣：出現低氧血癥，給予有效吸氧、囑深呼吸、排痰，必要時行機械通氣；④根據醫(yī)囑，予以藥物進行針對性對癥處理第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月肺梗死（肺栓塞）多見于長期臥床、血液高凝的病人。病人于麻醉后翻身時出現血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、紫紺等癥狀；往往是深靜脈血栓阻塞于肺動脈所致。應及時開胸心臟按壓，并行肺動脈切開取栓。搶救極為困難，成功率約零。

護理：①對高凝患者術前可進行溶栓處理：口服阿司匹林、華法林，皮下注射低分子肝素等；②麻醉誘導后翻身時宜輕柔，同時多觀察、巡視，做到早發(fā)現、早預防、早治療第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓

是全麻中最常見的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥量不足、未能及時控制手術刺激引起的強烈應激反應有關

護理：①監(jiān)測血壓變化：連續(xù)測量幾次以最低值為準，當其舒張壓﹥100mmHg或收縮壓高于基礎值的30％時，應處理；②合并頑固性高血壓：應遵醫(yī)囑應用降壓藥和其他心血管藥物；③做好心理護理第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月低血壓

標準：血壓正常者以麻醉中血壓<80/50mmHg、有高血壓史者以血壓下降超過術前血壓的30%為標準。原因：①麻醉藥引起的血管擴張；②術中臟器牽拉所致的迷走神經反射；③大血管破裂引起的大失血；④術中長時間容量補充不足或不及時等

護理：①加強觀察：觀察病人的意識、血壓、尿量、心電圖及血氣分析；②有無皮膚彈性差、少尿、代謝性酸中毒、心肌缺氧及中樞神經功能障礙等。③用藥護理：快速輸血、輸液仍不能糾正時，應用血管收縮藥，以維持血壓。對使用升壓藥物時要嚴密觀測血壓變化第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常和心搏驟停

原因：1)因麻醉藥對心臟起搏系統(tǒng)的抑制；2)麻醉過淺；3)手術造成全身缺氧、高或低碳酸血癥、心肌缺血而誘發(fā)；4)手術牽拉內拉刺激迷走神經反射引起心動過緩，嚴重者可出現心搏驟停護理：行心電監(jiān)護，注意有無心動過速、心率增快、心動過緩，房性早搏等，一旦發(fā)現異常，應及時報告醫(yī)師并配合處理第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月術后惡心嘔吐原因：為最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率26%－70%不等。多見于上消化道手術、年輕女性、吸入麻醉及術后以嗎啡為主要鎮(zhèn)痛藥物的病人。預防：術前經肌肉或靜脈注射胃復安、樞復寧、咪唑安定等均有一定效果護理：①囑病人平臥，頭偏向一側，防止誤吸；②遵醫(yī)囑應用止吐藥；③有鎮(zhèn)痛泵的先予關閉，待癥狀緩解后再打開；④加強口腔護理第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月術后蘇醒延遲與躁動原因：①吸入麻醉藥液清除不徹底及低體溫；②蘇醒期躁動多與蘇醒不完全和鎮(zhèn)痛不足有關護理：①正確施行蘇醒期操作并于拔管前應用肌松藥拮抗劑、補充鎮(zhèn)痛藥及避免低體溫；②觀察病人反應，對躁動者應注意適當防護，必要時進行約束，定時（２小時）松懈，注意觀察局部皮溫及感覺，情況嚴重的可應用鎮(zhèn)靜藥；③加強安全護理，防止墜床、抓傷、碰撞及不自覺地拔出輸液或引流管等第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎

原因：①嘔吐物反流及誤吸導致肺損傷、肺水腫及肺不張等；②呼吸道梗阻使分泌物積聚；③氣管插管刺激呼吸道分泌物增加；④血容量不足使分泌物較粘稠；⑤病人術后長期臥床，分泌物墜積；⑥切口疼痛懼怕咳嗽、或因身體虛弱無力咳嗽等致使氣道分泌物積聚所致護理：①保持呼吸道通暢：防止反流及誤吸所致的呼吸道梗阻—頭45度高的體位防反流；②稀釋痰液：補充血容量，霧化吸入；③協(xié)助有效排痰；④密切觀察：病人生命體佂及肺部體征等變化，定期監(jiān)測血常規(guī)，注意有無墜積性肺炎表現；⑤積極處理：一旦發(fā)生墜積性肺炎，應立即應用抗生素控制感染，同時予吸氧、全身支持治療并加強胸部理療等第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月腰麻后疼痛原因：硬脊膜和蛛網膜血供差，穿刺孔不易愈合，腦脊液漏出導致顱內壓降低和顱內血管擴張而引起血管性疼痛護理：去枕平臥；頭痛發(fā)生者取平臥休息給予鎮(zhèn)靜處理。嚴重者可于硬膜外腔注入生理鹽水或5%葡萄糖液第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜外血腫原