前庭神經(jīng)元炎

關(guān)于前庭神經(jīng)元炎第1頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月概述前庭神經(jīng)元炎(vestibularneuronitis)系因前庭神經(jīng)元受累所致的一種突發(fā)性眩暈疾病。以青年、成年人較多見。發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2周內(nèi)多可完全恢復(fù)；少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。感。第2頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀體征1.發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。2.重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2周內(nèi)多可完全恢復(fù)；少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。3.病側(cè)前庭功能檢查(冷熱水試驗(yàn)等)常顯示有功能減退或消失，有時可波及雙側(cè)。4.聽力測試常不受影響。第3頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病發(fā)前數(shù)天常有上呼吸道感染史，家中或周圍有時可見有同樣的病人，故多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。部分病人可查得慢性耳、鼻和咽喉部感染灶。第4頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理可能因?yàn)楦腥緦?dǎo)致前庭神經(jīng)元水腫、伴迷路水腫、內(nèi)淋巴壓力增高、內(nèi)耳末梢器缺氧，引起劇烈的眩暈、惡心、嘔吐，但無耳聾與耳鳴。第5頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷

根據(jù)病前有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈、自發(fā)性水平性眼震，病側(cè)前庭功能減退，無耳鳴、耳聾等特點(diǎn)，?？纱_診。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.頭暈者應(yīng)作貧血、低血糖、內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)檢驗(yàn)。2.腦脊液檢查對顱內(nèi)感染性疾病的確定尤為重要。其他輔助檢查：懷疑聽神經(jīng)瘤者應(yīng)攝內(nèi)聽道平片；頸性眩暈可攝頸椎片；腦電圖對眩暈性癲癇的診斷有幫助；考慮顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變等可選擇做頭顱CT或MRI。腦干聽覺誘發(fā)電位對協(xié)助定位診斷前庭神經(jīng)病變有一定幫助。第6頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷1.梅尼埃病雖有突發(fā)性眩暈和自發(fā)性眼球震顫，但常伴有耳鳴，且反復(fù)眩暈發(fā)作后可有聽力減退。眩暈持續(xù)時間更短，常在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)緩解。2.良性位置性眩暈為內(nèi)耳耳石病變所致。短暫的突發(fā)性眩暈和眼球震顫僅在某種頭位時出現(xiàn)(有一定的潛伏期)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘；重復(fù)該頭位時，眩暈又復(fù)出。聽力無障礙,耳石功能檢查可有異常。任何不能用周圍前庭病變解釋的位置性眩暈和眼震均應(yīng)考慮中樞性病變，應(yīng)建議做后顱凹的MRI檢查。第7頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1.一般治療臥床休息，避免頭、頸部活動和聲光刺激。2.激素治療潑尼松20～30mg口服1次/d，同時加用鉀鹽。3.對癥處理對于前庭損害而產(chǎn)生的眩暈癥狀應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、安定劑治療，眩暈、嘔吐劇烈者可肌注鹽酸異丙嗪(12.5～25mg)或地西泮(10～20mg)每4～6小時1次。癥狀緩解不明顯者，可酌情重復(fù)上述治療。第8頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月治療眩暈減輕后可繼續(xù)選服異丙嗪12.5～25mg、地西泮2.5～5mg，3次/d，或氟桂利嗪（西比靈）5～10mg，1～2次/d連服數(shù)天，以鞏固療效。同時可口服維生素B1、B610～20mg、煙酸（菸酸）50～100mg或山莨菪堿5～10mg，3次/d，肌注維生素B12100～500μg，1次/d。必要時可行高壓氧治療。針灸也有一定的療效。第9頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥少數(shù)病