電子消化內(nèi)鏡臨床應用演示文稿

電子消化內(nèi)鏡臨床應用演示文稿目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點優(yōu)選電子消化內(nèi)鏡臨床應用目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點二、消化管組織結(jié)構(gòu)消化管壁由粘膜、粘膜下層、肌層漿膜四層組成。粘膜各層主要為復層鱗狀上皮（食管）和單層柱狀上皮。目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點消化系常見疾病一、上消化道疾病返流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、腐蝕性食管炎、剝脫性食管炎、藥物性食管炎、食管靜脈瘤、食道平滑肌瘤、食管息肉、食管憩室、食管噴門黏膜撕裂綜合征、賁門失弛緩、食管癌。胃炎（急、慢）、胃潰瘍、胃石癥、胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤。十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸息肉、十二指腸癌。目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點二、下消化道疾病*潰瘍性結(jié)腸炎*克羅恩病*腸結(jié)核*大腸息肉*缺血性結(jié)腸炎*抗生素性腸炎*放射性腸炎*結(jié)腸憩室*結(jié)腸黑變病*大腸癌*腸淋巴瘤*大腸癌類目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點各系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病—肺功能不全、肺結(jié)核、肺癌等消化性潰瘍。心血管系統(tǒng)—左心衰、右心衰、冠心病與胃黏膜病變。泌尿系統(tǒng)—腎小球腎炎、尿毒癥等與胃黏膜炎癥潰瘍。血液系統(tǒng)—貧血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等與消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點各系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)—甲亢、糖尿病等與消化道運動功能黏膜血管疾病。結(jié)締組織病—硬皮病、紅斑狼瘡、白塞氏病、皮肌炎等與胃腸肌肉功能、胃腸黏膜、血管疾病。神經(jīng)系統(tǒng)—顱腦外傷、顱占位性病變等神經(jīng)性疾病與胃腸黏膜、血管、神經(jīng)蠕動功能疾病。目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點消化系疾病常見癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、咽部球狀感、吞咽困難、返酸、噯氣、體重減輕、腹?jié)q、腹痛、腹瀉、便秘等。目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點電子胃鏡簡介電子胃鏡主要由三部分組成:內(nèi)鏡、視頻處理器和電視監(jiān)視器。它無光導纖維導像束，導像系統(tǒng)由CCD和電纜代替，不像光導纖維容易折斷，因而更加耐用。電子胃鏡可獲得高清晰度的圖像。圖像的可再加工性強.通過計算機可以進行各種圖像處理，進行三維顯像、測定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部溫度等。目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點胃鏡發(fā)展簡史

內(nèi)窺鏡起源于100年前，主要經(jīng)歷了4個發(fā)展階段，每個階段都以當時所用器械的主要特征為標志。目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點*硬式內(nèi)鏡階段（1806～1932）：硬式內(nèi)鏡由德國人首創(chuàng)。*半屈式內(nèi)鏡階段（1932～1957）：*纖維胃鏡階段（1957年至今）：1954年，英國的Hopkins和Kapany發(fā)明了光導纖維技術(shù)。1957年，Hirschowitz及助手在美國胃鏡學會上展示了自行研制的光導纖維內(nèi)鏡。目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點*電子胃鏡時代（1983年以后）：1983年出現(xiàn)電子攝像式內(nèi)鏡。該鏡前端裝有高敏感度微型攝像機（CCD），日本Olympas廠推出相應型號胃鏡，占據(jù)大部分市場。特點：電子胃鏡圖像清晰，且可通過視頻處理對圖像進行一系列加工，進行貯存和再生，利用研究和教學，因而更具優(yōu)越性。其耐久性也優(yōu)于纖維胃鏡。由于電子內(nèi)鏡的問世，給百余年來內(nèi)鏡的診斷和治療開創(chuàng)了歷史新篇章，相信電子內(nèi)鏡將會在臨床、教學和科研中發(fā)揮出它巨大的作用。目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點電子胃鏡在臨床應用上的優(yōu)點操作簡單、靈活、方便病人不適感降到了最低程度大大提高了診斷能力

由于CCD的應用，使圖像更加清晰逼真，且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以觀察到胃粘膜的微細結(jié)構(gòu)，也就是說能觀察到胃粘膜的最小解剖單位---胃小區(qū)、胃小溝。故可以發(fā)現(xiàn)微小病變，達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的最終目的。目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點便于患者的密切配合

由于在監(jiān)視器上觀察圖像，因此患者本人也可以直接參與觀察，這對消除患者的緊張情緒、提高患者的檢查興趣和信心起到了積極的作用。為教學、科研提供可靠的資料

由于電子內(nèi)鏡可以對檢查過程進行錄像、照相，所以為今后的教學、科研提供真實、可靠的第一手資料。目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點胃鏡臨床應用

1.診斷:診斷性胃鏡檢查除了通過內(nèi)鏡直接觀察上消化道粘膜的形態(tài)學改變，還可根據(jù)情況做一些特殊檢查。活組織檢查

如發(fā)現(xiàn)粘膜顏色及質(zhì)地改變或有糜爛、潰瘍及腫瘤等病變表現(xiàn)，均應做活檢。一般在全部檢查完畢及攝影后再做活檢。胃潰瘍病變應在潰瘍側(cè)邊緣至少取4~6塊組織，以免漏掉胃癌。取活檢時應適當調(diào)節(jié)充氣量及鏡角、視野，準確鉗取病變。將組織取出后置于10%福爾馬林溶液內(nèi)，并應在病理申請上注明活檢部位及肉眼所見。目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點細胞學檢查

對于診斷惡生腫瘤有重要意義。共有三種方法：a將取下的活組織塊在玻片上涂抹；b用少量鹽水沖洗活檢鉗，然后沉淀收集細胞；c用細胞刷在潰瘍或病變處刷拭，然后將細胞刷退到胃鏡內(nèi)連同胃鏡一并拔出做涂片。細菌學檢查

檢查Hp.可通過活檢，將組織塊加入快速尿素酶試劑，觀察組織塊顏色的變化；也可將病理切片用Warthin—Starry染色或改良Giemsa染色，用顯微鏡觀察細菌；或?qū)⒒顧z組織作勻漿，以微需氧條件作培養(yǎng)。

目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點粘膜染色

可用來診斷或鑒別某些病變。目前常采用的有靛胭脂、美藍、剛果紅和碘溶液。多在檢查中進行噴灑染色。攝影與錄像

遇有病變或可疑病變應首先攝影，然后再取活檢。拍片應有遠、近不同距離及不同角度的圖像，以便分析病變部位表現(xiàn)的特點。此外，最好有病變的動態(tài)記錄，錄像即可滿足這一要求。目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點2.通過內(nèi)鏡對胃腸生理功能進行檢測胃粘膜血流測定

胃粘膜血流量（GMBF）直接反映胃粘膜微循環(huán)灌注的狀態(tài)。與病變發(fā)生的機理有密切關(guān)系。測定方法有中性紅清除法、氫氣清除法、計算機分光光度法及激光多普勒血流測定法更靈敏、準確，可通過胃鏡直視下無創(chuàng)地測定胃內(nèi)不同部位的GMBF，也易于重復測定。目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點胃粘膜電位差（PD）測定

胃粘膜電位差是指胃粘膜表面與漿膜之間的電位差值，可反映粘膜結(jié)構(gòu)的完整性。目前內(nèi)鏡下測定PD的方法主要有：瓊脂鹽橋電極直接測定法、Ag—AgCl電極直接測定法和液體介導的間接測定法。前兩種方法可在內(nèi)鏡直視下測定胃內(nèi)任一部位的PD，但影響因素較多。后一種方法只能檢測整個胃的粘膜PD，不能測定某一區(qū)域PD。目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點食管壓力測定

利用半導體直接轉(zhuǎn)換器，可在內(nèi)鏡直視下測；定食管腔內(nèi)壓力。如測量賁門失弛緩癥食管下括約?。↙ES）的壓力。胃粘膜表面的pH測定

應用玻璃電極可在內(nèi)鏡直視下測量粘膜表面的pH值，并可以此估價泌酸功能。如正常情況下pH＜3.0提示為胃底腺區(qū)，pH＞6.0提示為幽門腺區(qū)。胃肌電圖

通過活檢孔道將電極放于胃粘膜表面，可在內(nèi)鏡直視下測定胃內(nèi)任何部位的肌電圖。如可用此方法來評價選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)患者動力及術(shù)后的狀態(tài)。

目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點3.內(nèi)鏡治療電凝電切技術(shù)

高頻電流（500～2500kHz）可以產(chǎn)生高溫，使細胞水分氣化，蛋白分解，起到切開、凝固效用?？筛鶕?jù)凝固或切開的需要選擇不同的波形（如切開波、凝固波和混合波）。微波治療

醫(yī)用微波頻率為2450MHz，是通過急速變化的電場，使組織中所含極性分子急速旋轉(zhuǎn)、生熱?？捎糜诮M織的凝固及止血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狹窄的解除、潰瘍出血的止血等。目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點激光治療

激光能被組織吸收產(chǎn)生高熱能，使組織凝固、氣化?？捎靡灾寡⒛滩∽兗扒谐∽?。目前用于內(nèi)鏡治療的有釹—釔鋁石榴石激光(Nd:YAG)等。通過內(nèi)鏡由石英纖維將激光導入胃內(nèi)，進行不同病變的治療。目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點藥物注射

通過內(nèi)鏡活檢孔道，將內(nèi)鏡注射針送入胃內(nèi)，可在直視下對病變部位做藥物注射，如硬化劑、抗癌藥等。如食管靜脈曲張的硬化治療已廣泛應用。注射抗癌藥治療食管癌也有報道。取異物

通過胃鏡，使用各種不同式樣的鉗子鉗住異物?？蓪⑦M入胃內(nèi)的異物如硬幣、戒指、刀片、義齒、別針等取出，避免了手術(shù)的創(chuàng)傷。目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)

借助于內(nèi)鏡置入胃造瘺管以進行腸內(nèi)營養(yǎng)，可避免剖腹手術(shù)。食管、幽門狹窄擴張治療

通過內(nèi)鏡活檢孔道，可放入氣囊或金屬擴張器進行食管或幽門狹窄的擴張。還可在胃鏡幫助下在狹窄部位放入支架，以較長期維持狹窄部位的通暢。目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點胃鏡操作前準備

胃腸準備:一般病人檢查當天禁食4-6小時,如上午檢查早晨應停止早餐;幽門梗阻病人,應停止進食2-3天,必要時洗胃.器械準備:器械連接,電源檢查,光源檢查,送氣注水測試,彎曲角度檢查,圖像清晰度檢查,活檢設備檢查等解釋介紹:包括:解釋以解除病人的顧慮和恐懼;動作解釋以爭取最好的病人配合目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點咽部麻醉:術(shù)前10～15分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，每隔1～2分鐘再重復1～2次；或于術(shù)前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以減少進鏡時咽部反應。對個別精神過于緊張者可給安定10mg及654-25～10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。病人體位:解開領扣及腰帶，頭略低向左側(cè)，下肢彎曲以松弛腹肌,如有單個義齒應行取出?；颊呷∽髠?cè)臥位,頭-頸成直線.于口側(cè)墊上消毒巾，上置彎盤，以盛接分泌液。再囑患者輕輕咬住口墊。目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點胃鏡檢查的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥適應癥①上腹不適，疑為上消化道病變，臨床又不能確診者。②急性及原因不明的慢性上消化道出血。③X線檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變不能明確性質(zhì)者。④需要隨診的病變?nèi)鐫?、萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃等。⑤需要通過內(nèi)鏡進行治療者。

目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點

禁忌癥嚴重的心臟病

如嚴重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力衰竭；嚴重肺部疾病

哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；精神失常不能合作者；急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點并發(fā)癥

胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴重者甚至可以發(fā)生死亡。

嚴重并發(fā)癥包括心、肺意外，嚴重出血、穿孔。