踝關節(jié)損傷診斷

踝關節(jié)損傷診斷第一頁，共20頁。下肢各關節(jié)匹配度第二頁，共20頁。第三頁，共20頁。關節(jié)匹配度與應力下形變第四頁，共20頁。軟骨損傷臨床表現持續(xù)性慢性踝關節(jié)疼痛可以出現反復腫脹、無力、僵硬和彈響踝關節(jié)不穩(wěn)定壓痛部位提示距骨骨軟骨損傷骨軟骨損傷會導致踝關節(jié)腫脹時間延長、滑膜炎、活動度減少及負重位疼痛。軟骨缺損：很少有滑膜腫脹，活動范圍正常，最顯著的是滑膜沒有觸壓痛點。第五頁，共20頁。慢性軟骨損傷臨床表現活動中或活動后踝關節(jié)深部疼痛體檢很少有異常發(fā)現踝關節(jié)活動范圍可能正常，沒有腫脹或觸痛第六頁，共20頁。軟骨損傷部位外側骨軟骨損傷多位于距骨穹隆的前1/3，多為典型的淺而薄的形態(tài)。多因足背伸時受到內翻及旋轉應力，距骨滑車外側關節(jié)面撞擊腓骨關節(jié)面的剪切力所致。較常見。內側損傷多位于后半部，多為深杯樣形態(tài)。多因足跖屈時，內翻應力使脛骨遠端關節(jié)面撞擊距骨滑車關節(jié)面后內側所致。第七頁，共20頁。距骨軟骨損傷病理軟骨剝脫：軟骨可以長期從關節(jié)液中獲得營養(yǎng)而存活，但其表面發(fā)生軟化、纖維化、磨損和退變。游離軟骨易形成游離體，進一步加重軟骨損傷。骨軟骨骨折：線狀骨折和骨折塊分離。不穩(wěn)定的骨折塊毛細血管難以進入，骨折快易發(fā)生缺血壞死。。不穩(wěn)定的的骨軟骨損傷中，軟骨下骨或骨塊下松質骨由于長期的異常應力作用發(fā)生重建改變，最后形成囊腫。第八頁，共20頁。距骨軟骨損傷分類1952年Berndt和Harty于提出：1型：軟骨下骨骨折壓縮2型：骨軟骨部分骨折3型：骨軟骨完全骨折，無移位4型：骨軟骨完全骨折，有移位第九頁，共20頁。骨軟骨損傷臨床診治簡要活動時或活動后感覺踝關節(jié)深部疼痛疼痛是由于行走時關節(jié)腔內反復高液壓造成的，高液壓刺激了缺損軟骨下含豐富神經支配的軟骨下骨。術前檢查需要進行CT掃描。治療方法：取決于疼痛時間、缺損大小及損傷是原發(fā)性還是繼發(fā)性。切除、清理和骨髓刺激時治療的首選，療效優(yōu)良率達86%。治療原則：1、無或輕度癥狀的缺損：保守治療。2、范圍大到15mm且有癥狀的缺損：清理、鉆孔和（或）微骨折術和（或）骨髓刺激。3、范圍大于15mm且有癥狀的缺損：內固定。4、脛骨或距骨囊腔病變：逆行鉆孔及骨移植。5、初次治療失?。汗擒浌且浦?、軟骨細胞移植，或跟骨截骨。第十頁，共20頁。軟骨損傷演變機理及結局原發(fā)軟骨損傷：損傷軟骨表面收到反復的應力，引起膠原纖維微結構及軟骨下骨的硬化，進而導致局部細胞退變或凋亡。高液壓誘導：促使骨吸收的強力刺激因素，其所形成的骨吸收為周圍新生鈣化區(qū)包繞的軟骨下囊腫。第十一頁，共20頁。高液壓與囊腫形成第十二頁，共20頁。神經纖維在骨組織分布第十三頁，共20頁。軟骨下骨囊腫形成第十四頁，共20頁。軟骨損傷疼痛原因關節(jié)內壓力增高：骨內壓力增高：由于關節(jié)周圍靜脈回流阻礙造成，截骨或皮質開窗可顯著降低骨內壓力?；ば蕴弁矗貉仔栽龊竦幕び|壓痛，表現為：踝關節(jié)水平的前內側和前外側可被觸及。骨性疼痛：第十五頁，共20頁。距骨軟骨損傷診斷多發(fā)生于青壯年，男性略多急性損傷常有踝關節(jié)內翻扭傷史，傷后腫脹、疼痛、活動受限，易漏診，高達75%。常早期未能診斷，因活動時關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、關節(jié)交鎖、彈響及不穩(wěn)定等不適而就診時常已發(fā)展成慢性損傷。距骨關節(jié)面外側病變時在踝關節(jié)前外側間隙有壓痛，內側病變在前內側間隙有壓痛。踝關節(jié)背伸內翻時疼痛加重，背伸活動受限。少數無陽性體征表現。外側損傷常嚴重，軟骨或骨軟骨移位更大，內側損傷癥狀則輕。28～45%伴有外側副韌帶受傷，還可合并內外踝骨折、距骨頸骨折、跟骨骨折及腓骨肌腱損傷等。第十六頁，共20頁。X線片、同位素、關節(jié)鏡、CTX線片：正、側和踝穴位，70%可發(fā)現異常。同位素：傷后48小時內有很高的敏感性。關節(jié)鏡：可直接看病變大小性質，并處理。1986年Prisch等提出關節(jié)鏡下分型：1型：軟骨完整，較堅韌。2型：軟骨完整，處之較軟。3型：軟骨軟化，表面不光滑。CT：可準確顯示部位及大小。Ferkel等提出CT分類：1型：距骨頂部囊性病變，距骨頂部完整。2A型：囊變通入關節(jié)。2B型：距骨關節(jié)面破損合并無移位骨塊。3型：軟骨軟化，表面不光滑。第十七頁，共20頁。CT分類第十八頁，共20頁。MRIMRI分類：1999年Stephen提出：1型：只有軟骨損傷。2a型：軟骨損傷，軟骨下骨骨折，周圍骨組織水腫。2b型：同2a型，但無周圍骨組織水腫。。3型：骨軟骨快分離但無移位。4型：骨軟骨塊分離移位。5型：軟骨