良性前列腺增生診斷治療

良性前列腺增生診斷治療第一頁，共33頁。BPH的定義第二頁，共33頁。組織學BPH－尸檢結果第三頁，共33頁。BPH的發(fā)生、發(fā)展第四頁，共33頁。前列腺的組織構成第五頁，共33頁。第六頁，共33頁。LUTS的表現(xiàn)形式儲尿期癥狀（包括OAB癥狀）排尿期癥狀排尿后癥狀第七頁，共33頁。

BPH的臨床進展性研究證實：BPH是一種臨床進展性疾病1、下尿路癥狀加重所致生活質量下降、最大尿流率進行性下降、發(fā)生急性尿潴留、反復血尿、尿路感染以及腎功能損害等被認為是BPH臨床進展的主要表現(xiàn)形式。2、BPH患者接受外科治療是疾病進展的最終表現(xiàn)形式。第八頁，共33頁。

BPH的臨床進展性第九頁，共33頁。BPH的臨床進展性與BPH進展相關的高危因素分析：年齡血清PSA前列腺體積最大尿流率殘余尿量癥狀評分影響B(tài)PH進展的其他因素：高血壓，高血脂等第十頁，共33頁。BPH的初始評估

以下路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應該考慮BPH的可能癥狀評估體檢相關檢查第十一頁，共33頁。BPH的診斷

表1BPH診治指南中初始評價手段的推薦意見各種手段推薦程度病史詢問推薦癥狀評分推薦包括DRE的體驗推薦血清PSA推薦尿液分析推薦尿流率推薦超聲檢查（包括殘余尿量測定）推薦第十二頁，共33頁。BPH的診斷各種手段推薦程度血肌酐可選擇尿動力檢查可選擇膀胱尿道鏡可選擇排尿日記可選擇排泄性尿路造影可選擇尿路逆行造影可選擇CT不推薦MRI（經直腸）不推薦第十三頁，共33頁。BPH的診斷BPH患者輕、中、重分度的原則與方法：

國際前列腺癥狀評分（I－PSS）0～35分輕度癥狀0～7分中度癥狀8～19分重度癥狀20～35分BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度：

生活質量評分（QOL）0～6分第十四頁，共33頁。國際前列腺癥狀（I-PSS)評分表在最近一個月內，你是否有以下癥狀無在五次中癥狀評分少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次1.是否經常有尿不盡感？0123452.兩次排尿間隔是否經常小于兩小時？0123453.是否曾經有間斷性排尿？0123454.是否有排尿不能等待現(xiàn)象？0123455.是否有尿線變細現(xiàn)象？0123456.是否需要用力及使勁才能開始排尿？0123457.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？沒有1次2次3次4次5次012345癥狀評分=總分0～35分；輕度癥狀0～7分；中度癥狀8～19分；重度癥狀20～35分第十五頁，共33頁。BPH的治療BPH的治療1、治療目的短期目標長期目標療期與不良反應的平衡2、各種治療手段的簡介的平衡3、長短期療效的分析第十六頁，共33頁。BPH的治療BPH治療方式的選擇

等待觀察藥物治療外科治療治療方式的選擇應充分了解患者的意愿第十七頁，共33頁。BPH的藥物治療α

－受體阻滯劑5-α還原酶抑制劑植物制劑中藥第十八頁，共33頁。表2藥物治療手段的推薦意見治療手段推薦程度等待觀察推薦

輕度患者或中重度但不影響生活質量的患者藥物治療Α－受體阻滯劑推薦坦索羅辛推薦多沙唑嗪推薦阿呋唑嗪推薦特拉唑嗪推薦萘哌地爾推薦5-α還原酶抑制劑臨床起效3-6個月，前列腺體積較大者療效更好非那雄胺推薦聯(lián)合治療具有臨床進展高危性的患者更加適合

α－受體阻滯劑+5－α還原酶抑制劑推薦植物制劑普適泰等推薦中藥前瞻性第十九頁，共33頁。a–受體阻滯劑的作用機理

α

-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松馳平滑肌，達到緩解膀胱出口梗阻的作用第二十頁，共33頁。a-受體阻滯劑的療效1）與安慰劑相比，各種α1-受體阻滯劑顯著改善患者的癥狀：癥狀評分平均改善30%～40%

最大尿流率提高16%～25%2）各種α-受體阻滯劑的臨床療效相近，不良反應有一定的不同3）常見不良反應包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中第二十一頁，共33頁。

5-a還原酶抑制劑的作用機理

5-α還原酶抑制劑通過抑制睪酮向雙氫睪酮的轉變，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的第二十二頁，共33頁。

5-a還原酶抑制劑的療效1）非那雄胺適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀2）非那雄胺縮小前列腺體積達20%～30%，改善癥狀評分約15%，提高尿流率約1.3～1.6ml/s，降低急性尿潴留和手術干預的風險50%左右，同時降低BPH患者血尿的發(fā)生率和前列腺癌的發(fā)生率3）非那雄胺最常見的副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等4）非那雄胺能降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持續(xù)1年可使PSA水平減低50第二十三頁，共33頁。

植物制劑可能的作用機制

抑制5a-還原酶

抗炎作用干擾生長因長抗雄激素作用雌激素樣作用

抑制芳香化酶

降低性激素結合球蛋白改變膽固醇代謝對a-腎上腺素能受體作用游離自由基清除作用

改變脂質過氧化調節(jié)泌乳素介導的前列腺增生保護膀胱和逼尿肌功能安慰劑效應第二十四頁，共33頁。植物制劑的療效1）有研究結果提示其療效和5-α還原酶抑制劑及α-受體阻滯劑相當，且沒有明顯不良反應2）以循證醫(yī)學原理為基礎的大規(guī)模隨機對照的臨床研究對進一步推動植物制劑在BPH治療中的臨床應用有積極的意義第二十五頁，共33頁。

BPH/膀胱過度活動癥（OAB）

的治療1）BPH伴OAB癥狀明確2）α-受體阻滯劑+抗膽堿能制劑3）在選擇性患者，可以顯著改善OAB癥狀和生活質量，不斷加急性尿潴留的發(fā)生風險必要時參照OAB臨床診治指南第二十六頁，共33頁。BPH外科治療適應癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量者可選擇手術治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者

1、難治性尿潴留

2、反復泌尿系感染

3、5-α還原酶抑制劑治療無效的反復血尿

4、腎功能低下

5、膀胱結石BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療第二十七頁，共33頁。

表3BPH外科治療手段的推薦意見治療手段推薦程度外科治療具備手術治療的適應證

TURP（經尿道前列腺電切術）推薦（體積＜80ml）

TUIP（經尿道前列腺切開術）推薦（體積＜30ml；無中葉增生）開放手術推薦（體積＞80ml；合并癥）

TUVP（經尿道前列腺汽化術）推薦（凝血功能較差；體積較小）

第二十八頁，共33頁。BPH外科治療TUPKP（經尿道前列腺等離子雙極電切術）（沖洗液為生理鹽）TUKEP（經尿道等離子前列腺剜除術）TUKEP通過改變TUPKP的切割方法，達到將前列腺于包膜內切除更加符合前列腺解剖結構，具有切除前列腺增生組織更完整、術后復發(fā)率低、術中出血少等特點。對于體積大于80ml的BPH的患者也可應用，可增加前列腺偶發(fā)癌的檢出率。第二十九頁，共33頁。BPH外科治療激光治療主要用于前列腺體積較小的高?；颊叩氖中g治療

經尿道鈥激光剜除術（H0LEP）

推薦（術后留置導尿時間短）經尿道激光汽化術（LCV）推薦（遠期療效有待研究）經尿道激光凝固術（TULC）推薦（操作簡單，出血風險低）其他治療主要用于不接受外科手術治療，同時不接受長期藥物治療患者

TUMT（經尿道微波熱療）推薦（部分緩解癥狀）

TUNA（經尿道針刺消融術）推薦（不作為一線治療）前列腺支架