腹瀉優(yōu)秀課件PPTppt

腹瀉優(yōu)秀課件PPTppt第一頁，共47頁。概念正常排便:

次數(shù)：1次/日,少數(shù)人1次/2-3日或2-3次/日;

性狀：成形,不含異常成分;

量：150—200g/d,其中水分占60-75%。第二頁，共47頁。概念腹瀉：

次數(shù)---明顯超過平日習(xí)慣；性狀---糞質(zhì)稀薄，水分增加，可有粘液、膿血、未消化食物等異常成分；量------超過200g/d;

伴隨癥狀–可有排便急迫感，肛門不適，失禁等。急性與慢性腹瀉：

急性---病程多在2—3周內(nèi),不超過2個(gè)月；慢性---病程在2個(gè)月以上或間歇期在2--4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。第三頁，共47頁。分類

(按病理生理)（一）滲透性腹瀉：（二）分泌性腹瀉；（三）滲出性腹瀉；（四）腸動(dòng)力紊亂引起的腹瀉。第四頁，共47頁。(一)滲透性腹瀉■滲透性腹瀉發(fā)病機(jī)理；■滲透性腹瀉的特點(diǎn);■滲透性腹瀉的病因。第五頁，共47頁。滲透性腹瀉－發(fā)病機(jī)理

空、回腸絨毛上皮是水分吸收的主要部位：約占進(jìn)入腸道水分的90%。(9000ml/d=體外攝入+消化液)水通過腸上皮的吸收與分泌是按被動(dòng)方式：

擴(kuò)散方式進(jìn)行的。腸道內(nèi)的滲透壓對(duì)水的吸收與分泌至關(guān)重要：腸腔內(nèi)滲透壓大，水不易通過擴(kuò)散進(jìn)入腸上皮細(xì)胞，即水的吸收受影響；相反，血漿中的水分很快透過腸粘膜進(jìn)入腸腔，直到腸內(nèi)容物被稀釋成等滲為止，由此可導(dǎo)致腹瀉。第六頁，共47頁。滲透性腹瀉－特點(diǎn)?禁食或停用高滲性藥物后腹瀉停止；?腸腔內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓；?糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。第七頁，共47頁。滲透性腹瀉－病因（1）高滲性藥物;（2）

高滲性食物;（3）消化不良;（4）吸收不良;（5）

腸系膜淋巴管梗阻。第八頁，共47頁。（1）高滲性藥物●

瀉藥:硫酸鎂;●

制酸藥:氧化鎂,氫氧化鎂,鋁碳酸鎂;●

脫水劑:甘露醇,山梨醇;●

降氨藥:乳果糖。上述藥物口服不易吸收,在腸內(nèi)形成一定的滲透壓,使腸內(nèi)保留有大量水分,腸容積增大,腸管擴(kuò)張,刺激腸道蠕動(dòng),發(fā)生腹瀉。

停藥后腹瀉即可停止。第九頁，共47頁。（2）高滲性食物病因：二糖酶缺乏:乳糖酶,麥芽糖酶,異麥芽糖酶,蔗糖酶,海藻糖酶.乳糖不耐受癥—乳糖酶缺乏：機(jī)理：乳糖酶缺乏→乳糖積聚→腸內(nèi)滲透壓升高→腹瀉；

↑乳糖細(xì)菌分解

→乳酸、短鏈有機(jī)酸增多；乳糖細(xì)菌酵解→

氫、CO2產(chǎn)生增多→

腹脹、排氣增多。診斷：1、服牛奶或乳糖后可致腹鳴、腹脹痛、腹瀉(重者水樣瀉)、酸臭味;2、乳糖耐量試驗(yàn):不正常;方法:口服50g100g乳糖（+水400ml）后15′30′60′90′120′取靜脈血測(cè)定血糖．結(jié)果判斷：如BS升高＞25mg/100ml為正常，BS升高＜20mg/100ml為異常．在試驗(yàn)過程中或試驗(yàn)后可出現(xiàn)腹脹，絞痛，腹瀉．3、根據(jù)治療反應(yīng)判斷：停食乳糖或牛奶后癥狀緩解；4、腸粘膜乳糖酶測(cè)定．

第十頁，共47頁。（3）消化不良主要指對(duì)脂肪、糖、蛋白質(zhì)的消化不良。脂肪消化不良尤其出，糖的消化不良見“二糖酶缺乏”。

胃原性腹瀉：胃切除術(shù)后,萎縮性胃炎,胃癌。

---胃液分泌減少,食物未經(jīng)初步消化即進(jìn)入小腸。

胰原性腹瀉：

慢性胰腺炎,胰腺切除術(shù)后,晚期胰腺癌。

---胰液(含胰蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌減少,食物不能充分消化。

肝原性腹瀉：嚴(yán)重肝病,膽管梗阻。

---膽汁分泌或排泄減少,脂肪消化不良,影響吸收,導(dǎo)致脂肪瀉。第十一頁，共47頁。（4）吸收不良1.腸粘膜吸收功能障礙：

熱帶吸收不良綜合癥(熱帶口炎性腹瀉,熱帶斯?jié)婔?;

成人乳糜瀉(非熱帶吸收不良綜合癥,非熱帶斯?jié)婔?;

回腸末端嚴(yán)重病損(克羅恩病,回腸末端被切除)膽鹽回吸收減少→

腸道膽鹽缺少→脂肪吸收障礙→脂肪瀉

↘結(jié)合膽鹽↑(結(jié)腸)細(xì)菌分解雙羥膽酸↑→腹瀉第十二頁，共47頁。（4）吸收不良2.腸粘膜面積減少：

小腸手術(shù)切除----短腸綜合癥→吸收不全→腹瀉3.細(xì)菌過度生長(zhǎng)：

細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽,影響微膠粒形成→脂肪瀉4.腸粘膜淤血：

門V高壓,右心衰竭,縮窄性心包炎---腸粘膜淤血→吸收不良→腹瀉5.先天性選擇性吸收障礙：先天性氯瀉:糞便稀薄,Cl?超過Na、H離子之和→pH↓→NH4↓；腹瀉丟失大量H、Cl、Na、K離子→低氯、低鉀性堿中毒。第十三頁，共47頁。熱帶斯?jié)婔?熱帶脂肪瀉)病因:營(yíng)養(yǎng)缺乏,腸道細(xì)菌感染;特點(diǎn):1、多見于熱帶居民,我國(guó)雖處亞熱帶,但所見到的消化吸收不良病例類似此病;2、病理:小腸絨毛變形—萎縮或粗大,微絨毛雜亂或消失;3、臨床經(jīng)過3期:1)腹瀉吸收不良期:腹瀉、乏力、體重下降、乃至脂肪瀉;2)營(yíng)養(yǎng)缺乏期:舌炎、口炎、唇干裂及過度角化;3)貧血期:大細(xì)胞性貧血。治療:1、葉酸:15—30mg/d，維持量1mgtid，持續(xù)１年；2、維生素Ｂ12：1mg/dim維持１年；3、廣譜抗生素：四環(huán)素0.25—0.5gqid*30d,維持量0.25—0.5gbid*5個(gè)月；或琥磺噻唑1.0gqid*30d,維持量1.0gbid*5個(gè)月。第十四頁，共47頁。病因:可能與有腸粘膜毒性的醇溶性α-麥膠蛋白有關(guān)。特點(diǎn):1、小腸粘膜絨毛變形,萎縮變平,小腸吸收面積和吸收功能均降低;2、本病與進(jìn)食麥粉關(guān)系密切,患者對(duì)含麥膠(俗稱面筋)的麥粉食物異常敏感;3、臨床表現(xiàn)實(shí)質(zhì)是營(yíng)養(yǎng)物資消化吸收障礙而致營(yíng)養(yǎng)不良綜合征:1)腹瀉、腹痛;典型呈脂肪瀉—色淡,量多,油脂狀或泡沫狀,有惡臭;2)消瘦、乏力:嚴(yán)重時(shí)呈惡液質(zhì);3)維生素缺乏及電解質(zhì)紊亂:鈣及維生素D缺乏—骨質(zhì)疏松、骨痛；維生素K缺乏—出血傾向;維生素A缺乏—角膜干燥、夜盲;維生素B缺乏---舌炎、口角炎、腳氣病、糙皮病樣皮膚色素沉著。4)水腫、發(fā)熱及夜尿。治療:避免食用含麥膠飲食；對(duì)癥和支持療法:補(bǔ)充多種維生素,糾正電解質(zhì)紊亂;危重者可靜滴皮質(zhì)激素。成人乳糜瀉(麥膠腸病,非熱帶斯?jié)姳R)第十五頁，共47頁。（5）腸系膜淋巴管梗阻◆

腹腔淋巴瘤;◆淋巴肉瘤;◆

何杰金病;◆

Wipple??；

以上均可導(dǎo)致腸系膜淋巴系統(tǒng)梗阻。

——脂肪在腸內(nèi)消化，由小腸粘膜吸收，進(jìn)入腸系膜淋巴管，最后到血液中，當(dāng)腸系膜淋巴系統(tǒng)梗阻，小腸淋巴液回流障礙，可致脂肪瀉。第十六頁，共47頁。Wipple病(腸源性脂肪代謝障礙癥)病因:

Wipple菌感染。

病變部位：十二指腸，空腸上端。

病理：在腸粘膜及淋巴管內(nèi)有大量PAS染色陽性的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴管擴(kuò)張并有梗阻，小腸淋巴回流障礙，造成脂肪瀉。

臨床表現(xiàn)：腹痛、脂肪瀉；典型小腸吸收不良癥狀；長(zhǎng)期多發(fā)性反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛；可伴全身淋巴結(jié)腫大。

治療：抗生素治療為主。普魯卡因青霉素G120萬單位，鏈霉素1.0gimqd*10～14d；后改為四環(huán)素0.5g4/dpo維持?jǐn)?shù)月。其他抗生素，如氯霉素、氨卞青霉素、強(qiáng)力霉素、SMZ均可選用。第十七頁，共47頁。（二）分泌性腹瀉?分泌性腹瀉發(fā)病機(jī)理;?分泌性腹瀉特點(diǎn);?分泌性腹瀉病因。第十八頁，共47頁。分泌性腹瀉－發(fā)病機(jī)理分泌性腹瀉主要在小腸,特別是空腸。腸粘膜的隱窩細(xì)胞為分泌細(xì)胞;吸收則靠腸絨毛腔面的上皮細(xì)胞腸粘膜隱窩細(xì)胞中的第二信使如環(huán)磷酸腺苷(cAMP),環(huán)磷酸鳥苷(cGMP),鈣離子等的增加是誘導(dǎo)粘膜分泌的重要環(huán)節(jié)。由于粘膜分泌大量電解質(zhì)，繼而增加水的分泌，分泌量超過吸收能力而致發(fā)生腹瀉。第十九頁，共47頁。分泌性腹瀉－特點(diǎn)■腸粘膜組織學(xué)基本正常；■腸液與血漿的滲透壓相同；■糞呈水樣，量大，無膿血；■禁食不減輕或加重腹瀉。第二十頁，共47頁。分泌性腹瀉－病因感染性腹瀉:

霍亂、金黃色葡萄球菌,沙門菌屬食物中毒等。非感染性腹瀉:1、有分泌激素或其他物質(zhì)功能的腫瘤:

胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)；胰性霍亂綜合征(WDHA綜合征)：多因血管活性腸肽瘤(VIP瘤)，胰腺腺瘤或小細(xì)胞肺癌釋放VIP引起，另外，分泌性絨毛腺瘤亦可產(chǎn)生VIP;甲狀腺髓樣癌：腹瀉原因不明,可能與腫瘤分泌降鈣素、5-羥色胺、PGE2有關(guān)；類癌綜合征：可分泌大量血管活性物質(zhì)而致瀉。2、結(jié)、直腸的絨毛腺瘤：

可分泌大量含氯化鈉的粘液，若腫瘤在左半結(jié)腸，則分泌的水不能吸收而致瀉；3、其他：心力衰竭，肝硬化門脈壓升高，縮窄性心包炎,通便藥等．第二十一頁，共47頁。霍亂病原:

霍亂弧菌;發(fā)病機(jī)理:

霍亂腸毒素與腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣細(xì)胞膜的受體結(jié)合,激活腺苷環(huán)酶,使腺苷三磷酸變成腺苷環(huán)磷酸,后者發(fā)揮第二信使作用,刺激隱窩細(xì)胞分泌氯離子,碳酸氫根離子,同時(shí)抑制絨毛細(xì)胞對(duì)氯和鈉離子正常吸收,造成大量腸液聚集在腸腔內(nèi),形成劇烈水樣腹瀉、脫水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，微循環(huán)衰竭,腎功能衰竭。臨床表現(xiàn):病程分3期1、瀉吐期：大便＞1000ml/次，10多次－難以計(jì)數(shù)，水樣，米泔水樣，乃至洗肉水樣（出血）；嘔吐呈噴射性和連續(xù)性，水樣或米泔水樣；此期數(shù)小時(shí)--2d;2、脫水期：嚴(yán)重脫水、鉀、鈉、鈣、氯化物丟失，發(fā)生肌肉（腓腸肌，腹直?。┋d攣，代酸，微循環(huán)衰竭，血壓低，體表體溫下降，腎功能衰竭；3、恢復(fù)期：約1/3患者出現(xiàn)反應(yīng)性發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：1、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；2、雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍上升者亦可診斷。治療：1、補(bǔ)液－關(guān)鍵：可靜滴541液，量3000～12000ml,先快后慢；輕癥則可口服補(bǔ)液；2、抗生素：復(fù)方磺胺甲惡唑，環(huán)丙沙星，多西環(huán)素；3、對(duì)癥治療：糾正酸中毒，糾正低鉀，糾正休克和心衰，抗腸毒素治療(氯丙嗪)。第二十二頁，共47頁。血管活性腸肽瘤(WDHA綜合征)發(fā)病機(jī)理:

VIP→胰液、膽液和小腸液分泌↑→超過結(jié)腸吸收能力→大量腹瀉→大量碳酸氫鹽丟失→代酸;繼發(fā)的醛固酮增多癥→結(jié)腸內(nèi)K+-Na+不斷交換→排K+↑→低血鉀；本病可致胃酸缺乏。臨床表現(xiàn)與診斷：1、大量水樣腹瀉，每日3—10L,不伴有腹部絞痛，常有明顯失水；2、低血鉀，平均為2.2mmol/L,由此引起惡心、嘔吐、全身乏力、嗜睡等；3、代謝性酸中毒；4、胃酸缺乏；5、80%有胰腺腫瘤存在。治療：外科手術(shù)切除腫瘤。第二十三頁，共47頁。胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)發(fā)病機(jī)理：

↗上消化道頑固性潰瘍；胃泌素瘤不斷分泌胃泌素→胃酸↑→刺激腸管蠕動(dòng)→腹瀉；

↘抑制脂肪酶活性及膽鹽的作用→脂肪瀉。臨床表現(xiàn)與診斷：1、上消化道頑固性潰瘍，常規(guī)手術(shù)往往不能治愈；如發(fā)生在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段的潰瘍應(yīng)高度懷疑ZES；2、腹瀉，多為水樣便，有時(shí)為脂肪瀉；3、血清胃泌素增高：正常為50—200pg/ml(空腹)，ZES患者可達(dá)1000pg/ml以上；4、胃酸分泌過多：約3/4病人12h夜分泌量＞1000ml,胃酸濃度＞100mmol/L，85%患者BAO＞15mmol/L。治療：診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)；減輕癥狀可用制酸劑。第二十四頁，共47頁。類癌綜合癥病因:

類癌（神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）能夠產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)，其中，以5-HT最常見，引起特殊臨床表現(xiàn)．臨床特點(diǎn)與診斷：１、往往具有典型的陣發(fā)性皮膚血管性癥狀：①皮膚潮紅：以面頸部為主，呈發(fā)作性改變，情緒激動(dòng)，體力活動(dòng)，飲酒，進(jìn)食酪胺含量高的食物，注射鈣劑等可促發(fā),伴發(fā)熱感、流淚、心悸等；②毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)固定性皮膚青紫色改變，多見于面、鼻唇部；③糙皮病樣病變。２、胃腸道：發(fā)作性腹部絞痛、腸鳴、腹瀉、自軟便至水樣便，（胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)）３、發(fā)作性哮喘（小支氣管痙攣）；４、心內(nèi)膜纖維化；５、癥狀的出現(xiàn)多在肝轉(zhuǎn)移之后（肝腫大）；６、多數(shù)病人尿內(nèi)５-羥吲哚乙酸（5-HIAA）水平升高；７、原發(fā)類癌3/4位于闌尾，回腸。治療：手術(shù)切除，盡可能減少腫瘤數(shù)量；對(duì)癥處理（減輕腹瀉可用洛派丁胺2-4mg3/d）。第二十五頁，共47頁。(三)滲出性腹瀉發(fā)病機(jī)理◆炎癥、潰瘍、腫瘤浸潤(rùn)→損害病變部位血管、淋巴、粘膜→滲出大量粘液、膿、血→腹瀉;◆腸粘膜大面積損傷→水、電解質(zhì)、溶質(zhì)吸收障礙

→腹瀉;◆粘膜炎癥產(chǎn)生前列腺素

→刺激分泌,增加蠕動(dòng)→腹瀉。第二十六頁，共47頁。(三)滲出性腹瀉特點(diǎn)1、粘液膿血便或血便;2、腹瀉、全身癥狀與體征，嚴(yán)重程度取決于腸受累程度。

第二十七頁，共47頁。(三)滲出性腹瀉病因1、感染性:1)病毒:腸腺病毒,輪狀病毒等;2)細(xì)菌:痢疾桿菌,彎曲桿菌,耶爾森菌,結(jié)核桿菌等,難辨梭狀芽胞桿菌(偽膜性腸炎);3)真菌:腸道念珠菌等;4)原蟲:阿米巴原蟲,血吸蟲病等。2、非感染性:1)炎癥性腸病;2)缺血性炎癥;3)腸放射性損傷;4)腫瘤:結(jié)腸癌,小腸惡性淋巴瘤等;5)尿毒癥性腸炎;6)其他：如憩室炎。第二十八頁，共47頁。偽膜性腸炎(PMC)發(fā)病機(jī)理:病人口服或腸道外應(yīng)用抗生素

→改變腸道菌叢→難辯梭狀芽胞桿菌過度繁殖→產(chǎn)生毒素(腸毒素與細(xì)胞毒素)→偽膜性腸炎。臨床表現(xiàn)與診斷:1、臨床表現(xiàn)分為兩型:1)水瀉:①多為自限性,停用抗生素后,腹痛、發(fā)熱,腹瀉2周左右減輕、消失；②在直腸,乙狀結(jié)腸可有典型的假膜（呈黃白或黃綠色）；2)血性腹瀉:①常見于氨卞青霉素,氯林可霉素用后或用藥中;②水瀉2－3天后轉(zhuǎn)成肉眼血便;

③伴發(fā)熱,水,電解質(zhì)紊亂,低蛋白血癥,休克,中毒性巨結(jié)腸,結(jié)腸穿孔,死亡;④病變主要在右側(cè)結(jié)腸,以肝曲常見.2、糞便培養(yǎng)陽性(難辯梭狀芽胞桿菌,C.difficile);3、C.difficile毒素鑒定：對(duì)PMC有相當(dāng)重要診斷價(jià)植．4、腸鏡檢查：快速且可靠．治療：1、抗感染：萬古霉素125—250mg4/d*7-14d;甲硝唑250-500mg3/d*7-14d;

桿菌肽2500u4/d*7-14d；停其他抗生素。2、吸附C.difficile毒素：消膽胺4mg4/d*7-14d;3、替換大便菌群：乳酸桿菌制劑1g4/d*7-14d第二十九頁，共47頁。缺血性結(jié)腸炎病因與發(fā)病機(jī)理:--腸壁缺血1、動(dòng)脈流入的阻塞：A粥樣硬化,栓子脫落；2、V回流的阻塞：靜脈感染,腫瘤,門脈高壓癥,腹腔手術(shù)后,血液高凝狀態(tài)(口服避孕藥)；3、非阻塞性腸缺血：多由體循環(huán)紊亂所致—心衰,休克,心肌梗死,嚴(yán)重脫水等；上述均可造成腸壁缺血,首先影響粘膜層,繼而向深層發(fā)展,乃至全層腸壁梗死,穿孔。臨床表現(xiàn)與診斷:1、年齡大，常有高血壓，動(dòng)脈硬化，糖尿病等病史；2、臨床上可分為：一過性缺血性結(jié)腸炎（占絕大多數(shù)）；缺血狹窄型，結(jié)腸壞死型；3、突然發(fā)作的腹痛，絞窄樣，開始定位不明確，逐漸定位左側(cè)或左下腹；解粘液血便或鮮血便，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱；進(jìn)食可誘發(fā)或加重之；4、體查：腹軟，有壓痛，初時(shí)壓痛部位不固定，逐漸固定在病變部位；如出現(xiàn)局部壓痛、反跳痛、肌緊張，則為腸梗塞的指征；5、結(jié)腸鏡或結(jié)腸雙重對(duì)比造影檢查或血管造影檢查有助診斷。治療：

對(duì)癥支持治療，抗感染（足量廣譜抗生素），給以血管擴(kuò)張藥（罌粟堿，硝酸甘油）；必要時(shí)手術(shù)治療。第三十頁，共47頁。（四）腸動(dòng)力紊亂引起腹瀉?腸動(dòng)力紊亂引起腹瀉的機(jī)理;?腸動(dòng)力過速性腹瀉的特點(diǎn):?腸動(dòng)力過速性腹瀉的病因.第三十一頁，共47頁。（四）腸動(dòng)力紊亂引起腹瀉機(jī)理1.腸動(dòng)力過速:促使腸蠕動(dòng)加速,腸內(nèi)容物通過腸腔過快,與粘膜接觸時(shí)間短,影響消化與吸收,發(fā)生腹瀉。2.腸動(dòng)力過緩:導(dǎo)致結(jié)腸型的細(xì)菌在小腸定植和過度生長(zhǎng),從而導(dǎo)致脂肪、膽鹽、碳水化合物吸收受到影響,發(fā)生腹瀉。第三十二頁，共47頁。（四）腸動(dòng)力紊亂引起腹瀉

特點(diǎn)：1、糞便稀爛或水樣，無滲出物;2、腹瀉伴腸鳴音亢進(jìn)或腹痛。第三十三頁，共47頁。腸動(dòng)力過速性腹瀉的病因甲狀腺功能亢進(jìn)癥;腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;胃大部切除或全胃切除術(shù)后傾倒綜合征;腸易激綜合征;藥物如普奈洛爾,奎尼丁等,可改變腸道正常肌電控制。第三十四頁，共47頁。傾倒綜合癥發(fā)病機(jī)理:胃大部或全胃切除術(shù)后,失去幽門正常功能,進(jìn)食流動(dòng)的高張飲食,勢(shì)必迅速注入小腸→

血管內(nèi)液體滲入腸腔使腸內(nèi)容成等滲溶液→腹瀉，循環(huán)血漿容量減少。臨床表現(xiàn)與診斷:1、有胃大部或全胃切除手術(shù)病史；2、癥狀發(fā)生在進(jìn)食牛奶或以碳水化合物為主的流質(zhì)之后；3、臨床表現(xiàn)主要為：1)胃腸道癥狀：上腹脹滿,惡心,反胃或嘔吐,腹鳴,急須排便,腹瀉；2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白,脈快,大汗,極度衰弱；上述癥狀約1小時(shí)后自退。治療:1、調(diào)濟(jì)飲食：避免進(jìn)牛奶和甜食,以進(jìn)高脂肪和高蛋白的較干食物為宜.在二次飲食之間喝水,進(jìn)食后平臥半小時(shí)；2、需要忍耐，1—3年后癥狀自會(huì)減輕,或完全消失；3、必要時(shí)可予抗膽堿藥；4、是否再次手術(shù),酌情。第三十五頁，共47頁。腸易激綜合征(IBS)發(fā)病機(jī)理：1、腸運(yùn)動(dòng)異常：腹瀉型IBS近段結(jié)腸快速通過，排空快；便秘型IBS近段結(jié)腸通過時(shí)間延長(zhǎng)，排空明顯緩慢；2、感覺異常：腹痛閾值較低，超常的直腸肛門感覺引起排便不盡感及排便前腹痛感；3、分泌異常：IBS患者結(jié)腸粘膜對(duì)刺激性物質(zhì)分泌反應(yīng)增強(qiáng)，結(jié)腸粘膜分泌粘液增多。診斷（1992羅馬標(biāo)準(zhǔn)）：1、癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生超過3個(gè)月；2、必須具備以下癥狀：1）腹痛或腹部不適，并具有下述特征：排便后緩解；和／或伴有大便性狀改變；2）排便不正常至少發(fā)生于25%時(shí)間，至少具備以下2種：

大便頻率改變（＞3次／日或＜3次／周）；

大便性狀改變(團(tuán)塊／硬或?。?；

排便過程改變(排便費(fèi)力或便急或排便不盡感)；排粘液，伴隨有腸脹氣或腹脹感；根據(jù)其主要表現(xiàn)形式，IBS可分為不同類型：一般為腹瀉型（IBS-D）和便秘型（IBS-C）,還有各種混合型。治療：１、心理治療；2、調(diào)節(jié)食物中纖維素含量（腹瀉型宜減少，便秘型宜增加）；3、解痙劑：1）抗膽堿藥；2）鈣通道阻滯劑匹維溴胺40mg3/d;3)嗎啡衍生物曲美布?。?、胃腸動(dòng)力相關(guān)藥：西沙比利－便秘型；洛派丁胺（易蒙停）－腹瀉型。第三十六頁，共47頁。腹瀉診斷程序流程圖

腹瀉

感染非感染

集體發(fā)病

病毒性

細(xì)菌性

寄生蟲

霉菌性結(jié)腸鏡,小腸鏡，實(shí)驗(yàn)室檢查鋇灌腸,B超,CT等食物中毒

腺病毒

霍亂

阿米巴病

腫瘤性

炎癥性

與手術(shù)

食物

消化

與用抗

與全身

IBS

(細(xì)菌性)

輪狀病毒

菌痢

血吸蟲病

有關(guān)

不耐受

不良

生素有

疾病有

腸結(jié)核

糞圓線蟲

結(jié)腸癌

潰結(jié)

關(guān)

關(guān)葡萄球菌性

耶氏菌

病

淋巴瘤

Crohn

傾倒綜

乳糖酶

胰原肉毒桿菌性

大腸桿菌

VIP瘤

病

合征

缺乏癥

性

偽膜性

糖尿病蠟樣芽胞桿菌

(致病性)

胃泌素瘤

短腸綜-

麥膠

胃原

腸炎

腹瀉

沙門菌感染

旅游者腹瀉

類癌綜合征

盲袢綜-

腸病

性

抗生素

尿毒癥

嗜鹽菌性

空腸彎曲菌

絨毛腺瘤

膽汁

相關(guān)性

腹瀉

分泌

腹瀉

腸粘膜

排泄

菌群失

缺血或

障礙

調(diào)

淤血

病史,臨床表現(xiàn),糞便檢查結(jié)腸鏡,小腸鏡，實(shí)驗(yàn)室檢查鋇灌腸,B超,CT等第三十七頁，共47頁。如何采集糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本的采集直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，采集時(shí)應(yīng)注意：1、標(biāo)本中不得混有尿液、消毒劑、污水等；2、應(yīng)選取粘液、膿血等病理成分，若無粘液膿血，則從糞便表面，深處及糞端多處取材，量約指頭大??；3、采集后應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)檢查完；4、檢查痢疾阿米巴時(shí)，應(yīng)于排便后立即檢查；冷天標(biāo)本注意保溫；5、檢查血吸蟲卵應(yīng)取粘液膿血部分，孵化毛蚴時(shí)至少留取30g糞便且須盡快處理；6、檢查蟯蟲卵須用透明薄膜拭子，于清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取后鏡檢；7、找寄生蟲體及作蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)采集24h糞便混勻后檢查；8、留作隱血試驗(yàn)時(shí)，須于前3日禁食肉類及動(dòng)物血并禁服鐵劑及維生素C，同時(shí)要求送檢3次標(biāo)本；9、作細(xì)菌學(xué)檢查的糞便標(biāo)本，應(yīng)置于滅菌有蓋的容器內(nèi)立即送檢；10、無糞便排出又須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門指檢或采便管拭取標(biāo)本，灌腸后的糞便不適宜作檢查標(biāo)本。第三十八頁，共47頁。治療1、停用高滲性藥物,調(diào)劑飲食:

----高滲性藥物所致腹瀉；----對(duì)某些食物不耐受癥者(二糖酶缺乏癥,成人乳糜瀉.),避免食用相應(yīng)的食物；----腹瀉型IBS,宜減少食物中纖維素含量；----急性腹瀉者，給予清淡飲食。2、抗感染:

-----根據(jù)大便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥;標(biāo)本留取后，若病情急重，可先經(jīng)驗(yàn)給藥。-----氨卞青霉素,強(qiáng)力霉素,四環(huán)素，氯霉素,環(huán)丙沙星,氧氟沙星,多西環(huán)素,SMZ,琥磺噻唑等,-----偽膜性腸炎可用萬古霉素250mg4/d;甲硝唑0.25-0.53/d;桿菌肽2500u4/d,均為7－14d;停用其他抗生素。

第三十九頁，共47頁。治療3、助消化藥:消化,吸收不良引起的腹瀉。

復(fù)方消化酶膠囊（達(dá)吉）1-2粒3/日,餐后服；

多酶片3片3/日;胃蛋白酶合劑10ml3/d.4、粘膜保護(hù)劑：可用于感染，非感染性腹瀉。

硫糖鋁，蒙脫石散（思密達(dá)），潔維樂等，5、止瀉劑：活性炭，復(fù)方苯乙哌啶1片2-4/d鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）2mg3-4/d;

第四十頁，共47頁。治療6、微生態(tài)制劑：糞鏈球菌，乳酸桿菌，雙歧桿菌，酪酸菌，地衣芽胞桿菌等以調(diào)節(jié)腸道菌群。7、解痙劑：顛茄片、山莨菪堿、普魯苯辛、阿托品等。8、糾正水電解質(zhì)紊亂：----霍亂，各種腸毒素引起的食物中毒，VIP瘤等。9、糾正營(yíng)養(yǎng)失衡：

----消化，吸收不良引起的腹瀉；補(bǔ)充各種維生素，氨基酸，脂肪乳劑等。10、手術(shù)治療：第四十一頁，共47頁。治療—微生態(tài)制劑口服蠟樣芽胞桿菌活菌制劑藥理：該活菌進(jìn)入腸道后,在繁殖過程中,大量消耗腸道中氧氣,有利于扶植厭氧菌的定植,生長(zhǎng),繁殖,從而拮抗致病菌與條件致病菌的定植,生長(zhǎng)與繁殖,達(dá)到調(diào)節(jié)腸道菌群,治療疾病目的。源首膠囊：3－4粒Bidpo.口服雙歧桿菌活菌制劑藥理：該菌是人體最重要的正常生理性細(xì)菌．由于抗生素，放療，化療等引起正常菌群變化，微生態(tài)平衡遭到破壞，菌群失調(diào)，雙歧桿菌減少，有害細(xì)菌過量增殖，用這類藥物能有效糾正腸道菌群紊亂，減少Ｇˉ桿菌數(shù)量，降低血內(nèi)毒素水平，減輕肝臟負(fù)擔(dān)．麗珠腸樂膠囊：2粒Bidpo.金雙歧片4片Tid口服地衣芽胞桿菌活菌制劑藥理：該菌為兼性厭氧菌，在有氧條件下，能迅速消耗游離氧，產(chǎn)生“生物奪氧”作用，扶持正常厭氧菌生長(zhǎng)，間接抑制致病菌生長(zhǎng)繁殖．整腸生膠囊：0.5gTid,首劑加倍。嗜酸乳酸桿菌死菌制劑藥理：本品為嗜酸乳酸桿菌（殺死后凍干）及其代謝產(chǎn)物（乳酸殺菌素，乳酸桿菌素，乳酸乳菌素，乳酸菌素），這些具有抑菌，促進(jìn)腸道SIgA分泌及阻止細(xì)菌，病毒與腸絨毛粘附等作用，縮短腹瀉時(shí)間，用于急，慢性細(xì)菌性腹瀉的治療。

樂托兒散劑：1袋Bid.其他：常樂康：3粒Bid（含雙歧桿菌，酪酸菌活菌）；

媽咪愛：1-2袋1-2次/日（含枯草桿菌，腸球菌活菌多維顆粒）。

第四十二頁，共47頁。助消化藥達(dá)吉膠囊:含胃蛋白酶25mg、木瓜蛋白酶50mg、淀粉酶15mg熊去氧膽酸25mg纖維素酶15mg胰酶50mg胰脂酶13mg

用法：1—2粒3/d餐后服多酶片：含淀粉酶120mg、胰酶12mg、胃蛋白酶40mg用法：2—3片3/d飯前服胃酶合劑：含胃蛋白酶40mg稀鹽酸0.5用法：10ml3/d飯前服得美通：含脂肪酶