麻醉制度整理本

麻醉制度整理版本麻醉制度1麻醉質(zhì)控制度2麻醉醫(yī)師崗位職責(zé)制度3麻醉審批制度4麻醉術(shù)前術(shù)后訪視制度5麻醉術(shù)前告知制度6差錯(cuò)事故防范制度7會(huì)診制度8藥品管理制度愚9儀器、設(shè)臭備保管制度拋味10麻醉物幫品消毒制度怖同11麻醉恢公復(fù)室工作制耗度膠12術(shù)后自跨控鎮(zhèn)痛管理撤制度乳13困難氣繼道處理對(duì)策算脹14過(guò)敏反議應(yīng)處理對(duì)策嚼室15術(shù)中心園肌缺血防治音對(duì)策興16術(shù)中心頃跳驟停救治鑼對(duì)策披17局麻藥柏毒性反應(yīng)處煤理對(duì)策許18術(shù)中大廊失血處理對(duì)楚策撲19惡性高樹(shù)熱處理對(duì)策蕩20高風(fēng)險(xiǎn)銳擇期手術(shù)麻蝴醉前討論制滲度償21麻醉不架良事件無(wú)責(zé)陽(yáng)上報(bào)制度等劍22麻醉鎮(zhèn)言痛操作分級(jí)齒與授權(quán)管理固制度以23麻醉鎮(zhèn)棟痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后制度榆麻醉質(zhì)婚量控長(zhǎng)制管理凍制度延1.麻醉記刻錄單要求準(zhǔn)捆確、清晰、壯全面。暴2.麻醉醫(yī)奉師在接到麻虛醉通知單后太，應(yīng)在手術(shù)膨前檢診病人彎。急癥手術(shù)教麻醉應(yīng)在病迎人未入手術(shù)杰室前進(jìn)行查質(zhì)看。餡3.麻醉管充理實(shí)行三級(jí)僑醫(yī)師執(zhí)行制近度，一線醫(yī)醬師負(fù)責(zé)檢查仰病人，并進(jìn)課行麻醉前的險(xiǎn)準(zhǔn)備工作。蛙二線醫(yī)師應(yīng)鮮嚴(yán)格審核，督并在現(xiàn)場(chǎng)指遵導(dǎo)和協(xié)助操錦作。三線醫(yī)短師執(zhí)行巡視鑰制度。舅4.對(duì)疑難己麻醉病例應(yīng)齡實(shí)行及時(shí)麻半醉前討論制沒(méi)度，由二、決三線醫(yī)師負(fù)慌責(zé)。陡5.對(duì)危重僵病人搶救應(yīng)燭嚴(yán)格執(zhí)行三苗級(jí)醫(yī)師責(zé)任粒制，經(jīng)治醫(yī)片師征得科主狠任同意后，亦應(yīng)及時(shí)向患覽者家屬或單獲位發(fā)通知書(shū)逗及進(jìn)行談話祥、簽字。醫(yī)6.麻醉前群訪視完病人息后應(yīng)填寫麻刊醉計(jì)劃書(shū)和闊麻醉同意書(shū)兆，在同意書(shū)紗上應(yīng)有家屬慶簽字。麻醉烤后應(yīng)有總結(jié)繡。僵7.緊急會(huì)奴診應(yīng)隨時(shí)應(yīng)返診。繡8.嚴(yán)格執(zhí)霉行交接班制瓜度。漏9.科內(nèi)質(zhì)趙量管理小組黨應(yīng)明確質(zhì)量率管理目標(biāo)及遇管理措施。備麻銹卵醉動(dòng)睛科害由醫(yī)盾脾師改縣崗尊籮位獄泛責(zé)寇鬧任朋證制貞晌度逃1.在科主皆任和上級(jí)醫(yī)頂師的指導(dǎo)下艱配合各科手燃術(shù)麻醉。占2.麻醉前敵到手術(shù)科室親訪視需手術(shù)勻的病人，必套要時(shí)參加術(shù)凳前討論，做羅好麻醉前的壘藥品、器材兄準(zhǔn)備工作。飛3.麻醉中齡經(jīng)常檢查輸翅血、輸液及邪用藥情況，稍密切觀察病無(wú)情，認(rèn)真填泄寫麻醉記錄雕單。遇復(fù)雜出、異常情況聯(lián)及時(shí)告知手北術(shù)者，并報(bào)趨告上級(jí)醫(yī)師顆，共同研究辭，妥善處理逃。俱4.手術(shù)后誤護(hù)送病人回漿病房。并向抱病房醫(yī)師交倘代病情及注鍛意事項(xiàng)。否5.進(jìn)行手懶術(shù)后隨訪，嗎將有關(guān)情況猜記錄在麻醉祥單上。如有新并發(fā)癥發(fā)生酸，應(yīng)和病房薪醫(yī)師共同協(xié)崇商處理。專6.學(xué)習(xí)、才運(yùn)用國(guó)內(nèi)、序外先進(jìn)技術(shù)屯，開(kāi)展新業(yè)收務(wù)、新技術(shù)虎，參加科研蔬，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)期，撰寫論文熱。參加教學(xué)限，負(fù)責(zé)進(jìn)修擾、實(shí)習(xí)醫(yī)師朝的帶教工作諷。奇7.認(rèn)真執(zhí)據(jù)行技術(shù)操作復(fù)常規(guī)，嚴(yán)格知查對(duì)制度，漲嚴(yán)防事故、即差錯(cuò)。相8.參加麻末醉科值班，毀協(xié)助各科進(jìn)腳行復(fù)蘇搶救醒和鎮(zhèn)痛工作刃。土麻醉審誓批制暑度吳1.常規(guī)（證含擇期、急仿診）手術(shù)病管例需進(jìn)行局巨部麻醉或全普身麻醉前，殺由主刀醫(yī)師爆申請(qǐng)，所在箭科室主任簽乏字后，方可注通知麻醉科鄙。雜2.麻醉醫(yī)首師接到需麻你醉手術(shù)通知屑單后，通知掘麻醉科住院債總醫(yī)師。由役住院總醫(yī)師喚安排麻醉工共作，同時(shí)向希麻醉科主任器匯報(bào)。棋3.特殊病懂人重癥復(fù)雜因手術(shù)麻醉，廉需先請(qǐng)示麻牽醉科主任。近由科主任組德織科內(nèi)討論黑后，再安排仆實(shí)施麻醉。繳4.夜間急確癥手術(shù)由當(dāng)蟻日二線醫(yī)師撞確認(rèn)麻醉方槐案。途5.各種麻點(diǎn)醉均按規(guī)定搬執(zhí)行手術(shù)前巾再確認(rèn)制度擔(dān)。英麻醉術(shù)前術(shù)挎后訪視制度閃麻醉術(shù)前訪飼視制度：富1.麻醉踐醫(yī)師應(yīng)于術(shù)閑前一日訪視曉病人，做好啦相應(yīng)麻醉前斤準(zhǔn)備工作。粘2.麻醉連前訪視內(nèi)容寫：灰(1)了解凱病史，包括灘：現(xiàn)病史、屯既往史及個(gè)休人史、麻醉上手術(shù)史、食醫(yī)物藥物過(guò)敏態(tài)史等。俱(2)體格杰檢查，包括硬：血壓、心太率、呼吸爬、體溫、體狠重，身高、訪ASA分級(jí)敬等。寒(3)實(shí)驗(yàn)生室檢查，包高括：血常規(guī)買、尿常規(guī)、港生化、凝血氧功能、血?dú)獠シ治龅取Ｄ?4)特殊機(jī)檢查：包括到：心電圖、造超聲心動(dòng)圖礙、Holt綁er、通氣需功能、X雀光、MRI烤、CT等。宵(5)與拜穿刺，氣管寧插管等操作醋相關(guān)的檢查贈(zèng)：如脊柱形任態(tài)，病變，膨有無(wú)義齒，陡門齒是否完百整，頸部活麥動(dòng)度，張口息度等。請(qǐng)(6)了傭解病人的精遭神狀態(tài)和對(duì)子麻醉的特殊銜要求，做出錫相關(guān)溝通與夾解釋。底(7)麻估醉前用藥：漢如鎮(zhèn)靜藥、見(jiàn)、鎮(zhèn)痛藥、島抗膽堿藥、桿抗組胺藥等瑞。置3.評(píng)估戀病人整體狀惑態(tài)并結(jié)合擬資行術(shù)式進(jìn)行逼麻醉方案設(shè)浮計(jì)，對(duì)病人街接受本次麻逮醉和手術(shù)的溉耐受程度進(jìn)末行綜合分析駕和評(píng)價(jià)，并叛對(duì)麻醉實(shí)施修過(guò)程中可能奔出現(xiàn)的意外尼和并發(fā)癥提標(biāo)出針對(duì)性解昂決方案。輛4.準(zhǔn)備降與麻醉實(shí)施蟲(chóng)相關(guān)的藥物外和器械。照5.針對(duì)半術(shù)前準(zhǔn)備不樣完善，麻醉鬧實(shí)施有困難煌或危險(xiǎn)時(shí)，促應(yīng)與主管醫(yī)播師、上級(jí)麻唉醉醫(yī)師共同唐協(xié)商解決，塞必要時(shí)應(yīng)向凝醫(yī)院主管部塔門匯報(bào)。梢6.填寫曾《麻醉術(shù)前囑訪視記錄》漫，內(nèi)容包括享姓名、性別柴、年齡、科末別、病案號(hào)天，患者一般冒情況、簡(jiǎn)要伴病史、與麻孫醉相關(guān)的輔摩助檢查結(jié)果反、擬行手術(shù)布方式、擬行杜麻醉方式、德麻醉適應(yīng)證錢及麻醉中需鈴注意的問(wèn)題概、術(shù)前麻醉眼醫(yī)囑、麻醉倡醫(yī)師簽字并舌填寫日期。疑7.與患者恥、家屬解釋痰麻醉相關(guān)風(fēng)匙險(xiǎn)，共同在壽《麻醉知情畏同意書(shū)》上破簽名。幫麻醉術(shù)后訪行視制度：牲1.對(duì)于龜麻醉后病人博應(yīng)連續(xù)隨訪申三天，對(duì)呼王吸、循環(huán)、逢神經(jīng)、消化蔥和泌尿系統(tǒng)符進(jìn)行逐項(xiàng)觀企察和檢查。悟2.填寫蘆《麻醉術(shù)后區(qū)訪視記錄》柿，內(nèi)容包括斤姓名、性別早、年齡、科烘別、病案號(hào)小，患者一般改情況、麻醉紹恢復(fù)情況、鍬清醒時(shí)間、過(guò)術(shù)后醫(yī)囑、迫是否拔除氣距管插管等，亡如有特殊情假?zèng)r應(yīng)詳細(xì)記頌錄，麻醉醫(yī)迅師簽字并填充寫日期。喊3.如發(fā)現(xiàn)鈴麻醉相關(guān)并嫁發(fā)癥，應(yīng)會(huì)遲同主管醫(yī)師肢共同處理，銀且隨訪至病謹(jǐn)情痊愈。惹4.如發(fā)生挖麻醉意外、圾事故等，應(yīng)蠻分析病情，壁協(xié)同處理，虧必要時(shí)請(qǐng)相遍關(guān)科室會(huì)診哪討論并向醫(yī)雖務(wù)處報(bào)告。促5.搜集積厘累臨床麻醉雹相關(guān)資料，扒總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、座教訓(xùn)。綠麻醉術(shù)前告幸知制度廉1.患者最知情同意即葛是患者對(duì)病釣情、診療手民術(shù)、麻醉方魂案、風(fēng)險(xiǎn)益鐮處、費(fèi)用開(kāi)旨支等真實(shí)情鹿況有了解與埋被告知的權(quán)親利，患者在參知情的情況賴下有選擇、倆接受與拒絕海的權(quán)利。知2.履行媽患者知情同鍵意可根據(jù)操冒作難易程度帶、可能發(fā)生蠟并發(fā)癥的風(fēng)溝險(xiǎn)與后果等醬情況，決定芬是口頭告知壩或是同時(shí)履召行書(shū)面同意您手續(xù)。郵3.手術(shù)逮和麻醉前手妻術(shù)醫(yī)師和麻添醉醫(yī)師必須激向家屬交待冤手術(shù)和麻醉隨的充分合理籠性和必要性西，并就手術(shù)川目的、手術(shù)冤和麻醉方式滲、術(shù)前注意疊事項(xiàng)和可能系發(fā)生的并發(fā)劉癥向病人或仍家屬做詳細(xì)黑交待，決不減能回避可能鞋存在或發(fā)生恥的危險(xiǎn)性。伐爭(zhēng)取取得患塔者或家屬理伏解，并簽署狗麻醉同意書(shū)河。瘋4．麻醉同單意書(shū)是指麻介醉前,麻醉請(qǐng)醫(yī)師向患者貧告知擬施麻澆醉的相關(guān)情揚(yáng)況,并由患隆者簽署是否坦同意麻醉意聚見(jiàn)的醫(yī)學(xué)文倘書(shū)。內(nèi)容包吐括患者姓名抽、性別、年漏齡、病案號(hào)端、科別、術(shù)絹前診斷、擬仗行手術(shù)方式書(shū)、擬行麻醉闊方式，患者廈基礎(chǔ)疾病及橡可能對(duì)麻醉叼產(chǎn)生影響的渴特殊情況，葵麻醉中擬行抬的有創(chuàng)操作約和監(jiān)測(cè)，麻抽醉風(fēng)險(xiǎn)、可誤能發(fā)生的并兔發(fā)癥及意外從情況，患者貓簽署意見(jiàn)并畏簽名、麻醉駐醫(yī)師簽名并腸填寫日期。琴5.由患兇者本人或其名監(jiān)護(hù)人、委催托代理人行話使知情同意堂權(quán)，對(duì)不能踢完全具備自腦主行為能力涉的患者，應(yīng)隆由符合相關(guān)士法律規(guī)定的哄人代為行使嚇知情同意權(quán)躲。競(jìng)6.對(duì)急玉診、危重患珠者，需實(shí)施細(xì)搶救性手術(shù)盜、有創(chuàng)診療扇、輸血、血街液制品、麻廈醉時(shí)，在患錄者無(wú)法履行狼知情同意手領(lǐng)續(xù)又無(wú)法與傅家屬聯(lián)系或攤無(wú)法在短時(shí)沒(méi)間內(nèi)到達(dá)，橫病情可能危雞及患者生命循安全時(shí)，應(yīng)諒緊急請(qǐng)示報(bào)浩告科主任、磁醫(yī)務(wù)處，院富總值班批準(zhǔn)額。塘7．有痛苦漂的或有一定壞危險(xiǎn)的有創(chuàng)晉操作，在術(shù)佩前一定的時(shí)久間內(nèi)向患者耍和家屬做好菜解釋交待，遷說(shuō)明診療項(xiàng)攀目的必要性角、所存在的蓋痛苦和危險(xiǎn)餡性；對(duì)需要欲患方術(shù)前簽借字的，不能壁回避可能會(huì)阿出現(xiàn)的危險(xiǎn)木情況，但也茂不能不切實(shí)允際的夸大其味危險(xiǎn)性。畜8．告知地頂點(diǎn)包括患者墓床旁、麻醉峽醫(yī)生辦公室招或其它院內(nèi)輔場(chǎng)所。告知咽次數(shù)和時(shí)間清依據(jù)實(shí)際情則況靈活確定密。告知內(nèi)容鍵必須具備充合分性、合理違性和必要性鄉(xiāng)，并將有關(guān)互告知內(nèi)容記州錄于病程錄筍中。抱差錯(cuò)事故防亭范制度地1、經(jīng)常開(kāi)尚展安全醫(yī)療緣教育，樹(shù)立呼以預(yù)防為主浮的思想，全具心全意為病樂(lè)人服務(wù)。實(shí)余行醫(yī)療安全病責(zé)任制，要榮堅(jiān)守崗位，北集中精力，場(chǎng)疑有意外先絞兆，立即妥茄善處理；答2、按照各令級(jí)醫(yī)師職責(zé)與和實(shí)際業(yè)務(wù)靈技術(shù)能力，暗安排手術(shù)病著人的麻醉工惠作；總3、充分做左好麻醉前準(zhǔn)翠備的病情判斧斷，嚴(yán)格檢恥查各種麻醉議器械設(shè)備，看確保搶救器證具完好和搶唉救藥品齊全催。麻醉醫(yī)生末在實(shí)施麻醉餡前應(yīng)再次查掘?qū)颊咝彰V、病區(qū)、床壽號(hào)、性別、童年齡、手術(shù)窮名稱和手術(shù)悲部位，詢問(wèn)躁手術(shù)前是否恭禁食禁飲，薪有無(wú)麻醉禁廊忌癥；繳4、嚴(yán)格遵淘守各項(xiàng)操作宣規(guī)程和消毒換隔離制度，亞定期檢查實(shí)腿施情況，防輩止差錯(cuò)事故冬；符5、嚴(yán)格查朗對(duì)制度。麻寧醉期間所用廈藥物及輸血睬輸液要做到馳"三查七對(duì)清"，對(duì)藥品則、劑量、配躬制日期、用您法、給藥途搭經(jīng)等要經(jīng)兩串人查對(duì)，特選別要注意最姿易搞錯(cuò)的相牽似藥物或相惑似安瓿。抽脆到注射器中摩的藥物必須梁注明藥物名愈稱及濃度，掛二者缺一不奮可，否則不窄允許注射到目病人體內(nèi)。祝用過(guò)的安瓿夏及注射器等曬應(yīng)保留到病脈人出手術(shù)室居后方可丟棄疼，以便復(fù)查元；堂6、使用易與燃易爆麻醉欣藥須小心謹(jǐn)涼慎，嚴(yán)防起他火爆炸，各讀種麻醉氣體臭鋼瓶顏色要要標(biāo)志醒目；沃豈7、沒(méi)有麻翁醉機(jī)設(shè)備，嚷嚴(yán)禁開(kāi)展手器術(shù)的麻醉工隱作，施行椎袋管內(nèi)麻醉必飽須能掌握氣越管插管術(shù)。腸上崗工作不已到一年或尚際未取得執(zhí)業(yè)扮醫(yī)師資格和貸執(zhí)業(yè)注冊(cè)者氏不能獨(dú)立擔(dān)訂任主麻；嚴(yán)宴禁沒(méi)有學(xué)歷它、非麻醉專華業(yè)醫(yī)師和未在經(jīng)過(guò)專業(yè)培朝訓(xùn)的人員擔(dān)問(wèn)任麻醉工作律，不允許一見(jiàn)位麻醉醫(yī)師榴同時(shí)實(shí)施兩尤臺(tái)手術(shù)的麻凳醉；賠8、新技術(shù)竟的開(kāi)展，新妙方法的使用殖和新藥品的彎引進(jìn)，必須失經(jīng)科主任同吐意并經(jīng)醫(yī)院洲批準(zhǔn)，并按局照認(rèn)真討論揚(yáng)后的預(yù)定方始案實(shí)施；泊9、嚴(yán)格交酷接班制度，為堅(jiān)持"接班米不到，當(dāng)班戴不走"，堅(jiān)敵持崗位交班乘、手術(shù)臺(tái)旁季交班，遇到北病情危急和巖疑難病例的爐手術(shù)時(shí)一律躺不準(zhǔn)交班，否要協(xié)同處理宴，待病人情土況穩(wěn)定后方蠢可交接班。艙交班內(nèi)容包粘括病人情況孤、麻醉經(jīng)過(guò)繞，特殊用藥益、輸血輸液核等。耍10、麻醉境醫(yī)師在麻醉毅期間應(yīng)堅(jiān)守瓣崗位，根據(jù)默病人變化及百時(shí)采取措施膨，遇到有疑糊問(wèn)時(shí)及時(shí)向壽上級(jí)醫(yī)師匯息報(bào)。圍麻醉參期的重大問(wèn)侮題，應(yīng)及時(shí)咽向科主任匯論報(bào)，采取處伸理措施。醫(yī)恨療事故、醫(yī)捐療差錯(cuò)、麻稿醉意外和嚴(yán)航重并發(fā)癥均道應(yīng)進(jìn)行全科浮討論，吸取窯教訓(xùn)認(rèn)真整尚改。樹(shù)會(huì)演停診制度靜麻醉科會(huì)診插主要涉及麻鎖醉處理、急良救復(fù)蘇、呼亦吸管理、重籌癥監(jiān)測(cè)（包掉括有創(chuàng)監(jiān)測(cè)寺）、休克搶鑄救和麻醉、譽(yù)疼痛治療及胃危重患者麻握醉適應(yīng)證。手1.科內(nèi)會(huì)霸診丙對(duì)本科內(nèi)較南疑難或?qū)葡?、教學(xué)有匆意義的所有江病例，均可似由主治醫(yī)師騰主動(dòng)提出，瘦科主任指派沒(méi)住院總醫(yī)師城負(fù)責(zé)召集本撓科有關(guān)衛(wèi)生蠅技術(shù)人員參歸加，術(shù)后進(jìn)烏行會(huì)診討論小，以進(jìn)一步旅明確和統(tǒng)一爐診療意見(jiàn)。淡會(huì)診時(shí)，由料經(jīng)治醫(yī)師報(bào)槐告病歷并分蜘析診療情況煮，同時(shí)準(zhǔn)確膨，完整地做考好會(huì)診記錄駕。筑術(shù)中疑難麻卡醉病例麻醉喊時(shí)（如困難菠氣管插管、辣有創(chuàng)操作、強(qiáng)及心肺復(fù)蘇素等），主麻漆醫(yī)師可即刻而聯(lián)系上級(jí)醫(yī)世師或科主任陽(yáng)，上級(jí)醫(yī)師育應(yīng)在最短時(shí)取間內(nèi)到場(chǎng)緊吼急會(huì)診并提秩出處理意見(jiàn)踐。左2.科間會(huì)太診閥麻醉科值班罰醫(yī)生應(yīng)24范小時(shí)在崗，魂當(dāng)接到醫(yī)院溫內(nèi)其他科室也會(huì)診時(shí)滋應(yīng)及時(shí)與要跡求會(huì)診科室填醫(yī)生溝通，竟問(wèn)清會(huì)診目箱的，患者大唉致情況，以甘最短時(shí)間趕跌到會(huì)診科室伸。土為患者進(jìn)行浸有創(chuàng)操作前貨（如中心靜扎脈穿刺置管優(yōu)、動(dòng)脈穿刺虎置管測(cè)壓、筋緊急氣管插達(dá)管等），應(yīng)轎由申請(qǐng)會(huì)診劍科室醫(yī)師和頓患者家屬簽暢署有創(chuàng)操作至知情同意書(shū)榨，麻醉醫(yī)師熔對(duì)操作過(guò)程擠不順利患者丈24h內(nèi)隨房訪，及時(shí)協(xié)店助主診醫(yī)師員發(fā)現(xiàn)并治療場(chǎng)可能發(fā)生相盛關(guān)并發(fā)癥。澇3.院內(nèi)會(huì)訪診用疑難病例，束內(nèi)科需要外鞏科手術(shù)的病斗例，需多科借會(huì)診或?qū)苹I研、教學(xué)有叫重要意義的老病例，由科慢主任提出，錯(cuò)醫(yī)教研部組監(jiān)織院內(nèi)會(huì)診敲。常規(guī)會(huì)診副時(shí)間定于周碎三、周五下記午16時(shí)。雞申請(qǐng)會(huì)診科萄室應(yīng)由經(jīng)治嘩醫(yī)師于會(huì)診羽前日9：3襲0前將病情蠅摘要、會(huì)診妻目的及邀請(qǐng)貞會(huì)診人員報(bào)峰醫(yī)教研部，厚醫(yī)教研部組則織相關(guān)科室獻(xiàn)和人員會(huì)診筑。申請(qǐng)會(huì)診功科室主任、犧主治醫(yī)師和衫經(jīng)治醫(yī)師均蠻應(yīng)到場(chǎng)，由劇外科主任主翻持，必要時(shí)波院長(zhǎng)參加。呼經(jīng)治醫(yī)師報(bào)李告病歷，主叨治醫(yī)師補(bǔ)充尿。經(jīng)治醫(yī)師鳳做好會(huì)診記詠錄，并認(rèn)真錘執(zhí)行會(huì)診確胃定的診療方餃案。耐4.院外會(huì)暈診鏡本院不能診臉治的疑難病慧例，或需做誼特殊檢查，津由科主任提嚴(yán)出，經(jīng)治醫(yī)粘師征得患者初本人或家屬語(yǔ)同意后，填吹寫會(huì)診單，穩(wěn)寫明病歷摘京要和會(huì)診目傍的及擬邀請(qǐng)編會(huì)診醫(yī)院科宵別及醫(yī)師，蝴經(jīng)醫(yī)教研部過(guò)同意，醫(yī)教版研部負(fù)責(zé)與兇有關(guān)醫(yī)院聯(lián)貓系。會(huì)診由緣申請(qǐng)會(huì)診科最主任主持。絕必要時(shí)，主踩治醫(yī)師攜帶墾病歷，陪同瘦病人到院外繁會(huì)診。泡5.外出會(huì)洽診寬外院邀請(qǐng)本踐院會(huì)診及手貝術(shù)麻醉者，承首先報(bào)請(qǐng)醫(yī)自務(wù)部門同意剩，由科室根盆據(jù)申請(qǐng)會(huì)診陡醫(yī)院的要求媽，指派臨床隔經(jīng)驗(yàn)豐富的左醫(yī)師前往會(huì)祝診，會(huì)診時(shí)肯要耐心聽(tīng)取劣病情匯報(bào)，誘認(rèn)真細(xì)致地批檢查病人，更科學(xué)地、實(shí)頂事求是地提別出診療處置殿意見(jiàn)，供對(duì)嘩方參考。晝麻醉藥擦品管陽(yáng)理制度現(xiàn)麻醉科常用傍藥品應(yīng)有?；T存儲(chǔ)地點(diǎn)丸（如專用藥蛾房），指定府專人管理，婚科主任定期鴿?rùn)z查并負(fù)相妨關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任灶藥品按規(guī)定情的儲(chǔ)存條件章及藥品性質(zhì)寨專柜存放，際按藥品批號(hào)辜和有效期分蓬類，對(duì)于名車稱、外觀相絹似的藥品要恢分開(kāi)存放。挪近效期藥品盼有明顯標(biāo)志匙。麻醉藥品逝、一類精神嗚藥品按相關(guān)龜規(guī)定執(zhí)行。席急救藥品應(yīng)陜存放于顯著準(zhǔn)、固定的位跟置，做好防輕范措施，防艷止丟失、被拍盜。豈藥品管理人故員定期檢查狹藥房和冰箱已內(nèi)溫、濕度虛并作相應(yīng)記裳錄。祖確保病人所冷使用的藥品捉為有效期內(nèi)恭的藥品：拆遣零后盛藥容灑器原則上使杠用原包裝，飛包裝內(nèi)只能釣盛放一個(gè)批電號(hào)的藥品，污標(biāo)簽上除標(biāo)蒜注藥品名稱舊和規(guī)格信息序外，還應(yīng)標(biāo)健注藥品批號(hào)注和有效期。前科室藥柜內(nèi)放拆零的藥品魔必須標(biāo)注藥逆品批號(hào)和有膏效期；急救仁車或搶救箱瞧內(nèi)的藥品，罪無(wú)外包裝的洪安瓿上沒(méi)有財(cái)有效期的，圈應(yīng)加貼標(biāo)簽述，標(biāo)注藥品近有效期。離高危藥品應(yīng)容單獨(dú)存放標(biāo)喪有醒目標(biāo)示違的存儲(chǔ)箱內(nèi)室，不得與其阻他藥品混合崗存放，并有僚醒目標(biāo)識(shí)提糠醒臨床人員蘿注意。麻醉悄科常用高危榨藥品包括1均0%氯化鉀鞭等高濃度電麗解質(zhì)制劑、霜各種肌肉松扛弛劑、肝素閉等抗凝藥、蔑胰島素及細(xì)候胞毒化藥品色等。膚使用藥品后屆，醫(yī)務(wù)人員淚要監(jiān)察藥品赤的療效，密田切觀察藥品嫁的副作用。彈如果出現(xiàn)不科良反應(yīng)，應(yīng)啦分析可能的勁原因，及時(shí)橡做出正確處僑理。藥品的衣副作用及不讓良反應(yīng)要記足入病歷或其棉他表格。對(duì)使要求上報(bào)的拘不良反應(yīng)，伍按照相關(guān)的徐要求上報(bào)。寨麻醉性鎮(zhèn)痛鵲藥及精神藥沉品管理制度鵝1.科室指原定專職人員歪負(fù)責(zé)，加強(qiáng)陡麻醉、精神群藥品的管理倚。建立麻醉杏、精神藥品和使用專項(xiàng)檢板查制度，并芹定期組織開(kāi)雕展檢查，做們好檢查記錄貨，及時(shí)糾正兔存在的問(wèn)題逆和隱患?？?.分管麻狀醉、精神藥模品的負(fù)責(zé)人喉應(yīng)掌握與麻抱醉、精神藥坊品相關(guān)的法奮規(guī)和政策，傘熟悉麻醉、段精神藥品使擦用和安全管肯理工作。定膝期接受有關(guān)謝法律、法規(guī)稀、專業(yè)知識(shí)權(quán)、職業(yè)道德著的教育和培枝訓(xùn)。真3.手術(shù)室氣存放麻醉藥醋品、第一類樸精神藥品應(yīng)偉當(dāng)配備保險(xiǎn)泡柜，門、窗燃有防盜設(shè)施噴或配備必要扮的防盜設(shè)施堪。愿4.麻醉、罪精神藥品應(yīng)泄實(shí)行批號(hào)管冰理和追蹤，贈(zèng)必要時(shí)可以尸及時(shí)查找或界者追回。在利驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)掀缺少、破損左的麻醉、精沾神藥品應(yīng)雙矩人清點(diǎn)登記掙，報(bào)請(qǐng)藥品馳管理部門并逗向供貨單位丘查詢、處理龍。晶5．藥品管縣理人員應(yīng)將棕麻醉藥處方姨及空安瓿核畫對(duì)準(zhǔn)確后，抹定期到藥庫(kù)盞換領(lǐng)，領(lǐng)藥丸時(shí)要認(rèn)真核萬(wàn)對(duì)，雙人簽餓字。愚6．麻醉、井精神藥品負(fù)材責(zé)人員應(yīng)使獵用專用帳冊(cè)榨、專用處方餡、專冊(cè)登記源。登記內(nèi)容德包括：日期嫁、領(lǐng)用人員糧、品名、劑言型、規(guī)格、采單位、數(shù)量鑄、批號(hào)、發(fā)藍(lán)藥人、復(fù)核干人和領(lǐng)用人檔簽字，做到穩(wěn)帳、物、批童號(hào)相符。夢(mèng)7．具有麻羽、精藥品處該方資格的執(zhí)少業(yè)醫(yī)師，必滲須接受麻、彈精藥品培訓(xùn)尸并獲得合格不證書(shū)，在藥撐劑科備留簽重字留樣，并豆不得為他人炸開(kāi)具不符合撿規(guī)定的處方倘或者為自己吳開(kāi)麻醉藥處惕方。薄8.麻醉藥狹品處方保存濫三年，精神原藥品處方保運(yùn)存兩年。專倒用賬冊(cè)的保我存應(yīng)當(dāng)在藥主品有效期滿曲后不少于2耽年。逃9．使用后轟剩余的麻醉底藥品和第一崗類精神藥品冰及其他對(duì)他干人具有潛在中危險(xiǎn)性藥品描的處理，由坦執(zhí)行人員和兄另外一名醫(yī)慌務(wù)人員監(jiān)督令，雙人核對(duì)島，正確處理廊，簽字備案瞎。瘡麻醉科物設(shè)備葛管理制截度水1.科內(nèi)各救種設(shè)備有一冠覽表、設(shè)備愚卡片并設(shè)專吊入管理。協(xié)2.設(shè)備設(shè)株置專門管理述人員弱3.各設(shè)備頸定期檢查，冷其中麻醉機(jī)盈、監(jiān)護(hù)儀每擊天麻醉前均悠需檢查，遞每月由設(shè)備覺(jué)員檢查維護(hù)我一次并登記塔。腎4.麻醉后駕設(shè)備應(yīng)脫離屑電源，整理莊各種導(dǎo)線。豪駛5.設(shè)備出晚現(xiàn)故障后使情用人員應(yīng)在窯當(dāng)天報(bào)告設(shè)慚備員，設(shè)備拌員在一周亮內(nèi)安排維修她并進(jìn)行維修肺登記。波6.血液回冬收機(jī)設(shè)定專羅用登記本，舍使用后登記塊。險(xiǎn)7.纖維支霉氣管鏡使用財(cái)后需用清水逮清洗，交設(shè)否備員消毒后午備用。疤8.血液回袋收、纖支鏡疏、肌松監(jiān)測(cè)軍、BIS、強(qiáng)A-LIN殲E、神經(jīng)剌液激儀等設(shè)扒備需經(jīng)過(guò)培寒訓(xùn)后才可以湯單獨(dú)使用，柳進(jìn)修醫(yī)生、叔實(shí)習(xí)醫(yī)生不秋得單獨(dú)使用陜。庭9.遵守醫(yī)便院其他設(shè)備伏相關(guān)規(guī)定誦麻醉科女相關(guān)質(zhì)無(wú)菌操渴作流廣程瓦1.非全樣麻病人使用鴉一次性吸氧工導(dǎo)管，濕化接瓶使用后統(tǒng)靜一由醫(yī)院消軌毒，并予無(wú)孔菌包裝。濕緣化瓶消毒包騰裝后置于無(wú)管菌物品室架跳上，病人入悠室后，打開(kāi)蜘包裝取用，沖使用過(guò)濾飲紹用水，不得盤超過(guò)相應(yīng)刻零度，使用后柏?cái)Q下，將水雀倒凈，放到槍復(fù)蘇室內(nèi)以降備集中消毒議。施2.喉鏡申、管芯：使己用后置于麻菌醉車側(cè)方小鍛桶內(nèi)，麻醉暖完成后專人欄統(tǒng)一用塑料瓶袋拿到器械余清洗室內(nèi)，烈以清水清洗窗干凈后碘伏朽擦拭消毒，坐至設(shè)備室內(nèi)諒以無(wú)菌持物鋪鉗夾住，繼無(wú)續(xù)擦洗手摸階部分后置于斧無(wú)菌盒內(nèi)（峽無(wú)菌盒、持吉物鉗每周滅賺菌一次）。貧取用時(shí)，治跟療盤鋪無(wú)菌洽巾，以持物換鉗夾出鏡片話，管芯，蓋添上無(wú)菌巾入偶手術(shù)室。使宣用后，喉鏡崗片同上放置恥，藥物及注羞射器放回治派療盤內(nèi)。駐3.麻醉移面罩使用后閉同喉鏡片放筍置，清洗后置愛(ài)爾施浸泡尺30分鐘，帽取出置無(wú)菌飼盒內(nèi)備用。鑰4.安剖前的打開(kāi)方法海：先以安爾漂碘棉簽擦拭籮砂條切割處食，以砂條切欠割后，再以刺安爾碘消毒尖后掰開(kāi)取藥律。霧5.所有但乙肝、HI意V、梅毒等藏陽(yáng)性及呼吸鞠道感染病人帽所有物品一泄次性使用（堪包括止血帶榨、喉鏡、面容罩、回路、磨管芯等）。晶麻醉科麻醉瘋蘇醒室（P愁A(yù)CU）工秋作制度攏一、基本管潔理制度和工想作流程侵1、每天的姑檢查工作藏檢查搶救車綿、填充藥柜豆、清理污物代筒、清理吸竄引、備好氧真氣和吸氧管音2、病人由償手術(shù)室護(hù)士頸和麻醉師推竊入蘇醒室，俘共同交接。視3、病人入水室后直接睡歡在手術(shù)室推廢床上，安排墳位置。底4、進(jìn)行心愛(ài)電監(jiān)護(hù)或呼罷吸支持藥5、護(hù)士觀汽察記錄病人臟生命體征及新其他護(hù)理治釘療旅7、病人神財(cái)智清醒，生舒命體征平穩(wěn)兵后，由蘇醒凡室護(hù)士送回耕病房卻二、蘇醒室候病人交接制廟度辟1.交接內(nèi)藝容詳(1)術(shù)中土情況:手域術(shù)部位、手埋術(shù)名稱、各成種留置管道旋(2)麻醉壯情況：氣管卻插管、術(shù)中政用藥、生命際體征印2、既往病煩史兵3、病人皮質(zhì)膚情況、隨咬身帶入物品捷情況漿4.與病房姨或ICU的櫻交接:呼吸鉆和氣道,生負(fù)命體征,留弊置管道,皮灘膚,液體臉三、蘇醒室慣病人監(jiān)測(cè)制屑度例1、所有病蹲人必須監(jiān)測(cè)溪ECG、B抵P、RR、臺(tái)SPO2，快特殊病人監(jiān)驗(yàn)測(cè)體溫煌2、觀察意訴識(shí)狀態(tài)槽3、觀察呼鏡吸、顏面與艦口唇顏色，蜘保持呼吸道粥通暢。敏4、保持留司置各種管道沫妥善固定，蕩引流通暢。肺5、保持傷跨口敷料完好述，觀察病人換的傷口情況慕和腹部體征暮。鳳6、煩躁病聾人用約束帶香約束。漆7、發(fā)現(xiàn)特桐殊情況須立題即通知當(dāng)班房醫(yī)生：萍四、蘇醒室嗚護(hù)士工作流億程剛1、工作職艦責(zé)：涂1)接受溉、觀察、治填療、搶救、訊護(hù)理等格2)醫(yī)囑貧執(zhí)行和觀察盤記錄的書(shū)寫茅3)院內(nèi)洪感染舌4)物資殼準(zhǔn)備和監(jiān)護(hù)慧儀設(shè)備的檢況查拴2、工作神流程屠1)接收歌別人喪2)填寫則病人登記表溉、觀察記錄貓3)觀察怪、護(hù)理病人媽五、出入蘇普醒室的規(guī)定棗1、進(jìn)入P影ACU的標(biāo)嫩準(zhǔn)改全麻術(shù)后的拌病人、各種閑阻滯麻醉后偵尚不穩(wěn)定的慕病人、術(shù)前纏有嚴(yán)重合并環(huán)癥的病人越2、在PA嶄CU停留時(shí)高間：成人全無(wú)麻應(yīng)至少觀往察1小時(shí)左竟右,局麻是弟半小時(shí)左右室,腰麻和硬怕膜外麻醉的別病人應(yīng)在血鄉(xiāng)壓穩(wěn)定后至劃少觀察1小沿時(shí)。兒童一你般情況較好善，非插管兒謊童至少觀察抄30分鐘,鳳插管需1小奔時(shí)左右.扁窯桃腺、腺樣講體摘除術(shù)、論腭裂修補(bǔ)術(shù)伶等經(jīng)口腔手罩術(shù)至少觀察私90分鐘。初.擠3、離開(kāi)P透ACU標(biāo)準(zhǔn)繼:病人已節(jié)完全蘇醒（?；蛞庾R(shí)達(dá)術(shù)黎前水平），閱血流動(dòng)力學(xué)段穩(wěn)定，能正午確回答問(wèn)題江。氣道通暢吹，脫氧情況摸下能維持S煎PO2在術(shù)賓前水平;疼譽(yù)痛或惡心減誕輕或得到控射制;或因病腸情需要轉(zhuǎn)送仍ICU病房腐4、轉(zhuǎn)運(yùn)管菠理：達(dá)到出加室標(biāo)準(zhǔn)靠有以下情況容須有麻醉醫(yī)像生和護(hù)工一名起護(hù)送片A轉(zhuǎn)IC剪U的病人既B在PA呆CU病情發(fā)李生變化，經(jīng)榜積極處理后泰轉(zhuǎn)回原病房瓜C發(fā)生過(guò)紛喉痙攣、舌逢后墜、支氣假管痙攣者，哈經(jīng)積極處理因后轉(zhuǎn)回原病承房醋D高齡且休伴有重要器瀉官功能障礙膏或合并癥袍E有特殊聾管道（如動(dòng)荷脈插管、C博VP管、胸敢腔閉式引流懶管等）守F煩躁不油合作的病人襲訊術(shù)后鎮(zhèn)布痛常監(jiān)規(guī)屠一、術(shù)后鎮(zhèn)痕痛的目的和樂(lè)基本原則搬術(shù)后鎮(zhèn)痛必愿須遵守以下騾基本原則：拋1.根據(jù)趣手術(shù)的部位敞和性質(zhì)，主醋動(dòng)預(yù)防性地莖用藥防治術(shù)泛后疼痛；賢2.聯(lián)合陳應(yīng)用不同種兇類的鎮(zhèn)痛藥斬物，盡量減半少麻醉性鎮(zhèn)等痛藥用量；傷3.鎮(zhèn)痛講藥物需求個(gè)辟體差異大，殿疼痛治療用坊藥應(yīng)從最小欺有效劑量開(kāi)悶始，做到用產(chǎn)藥個(gè)體化；螺4.應(yīng)用鎮(zhèn)腫痛藥物前，氣應(yīng)觀察和檢齒查手術(shù)部位櫻情況,明確訂疼痛原因，然避免因疼痛赤治療掩蓋術(shù)滿后并發(fā)癥的刺觀察；知二、術(shù)后鎮(zhèn)照痛的方法揀1口服給柴藥：門診手趁術(shù)或住院病既人體表手術(shù)鵝一般以口服字給藥為宜。三常用非甾體脾類抗炎藥、托曲馬多和阿業(yè)片類鎮(zhèn)痛藥旬。產(chǎn)2.肌肉注熔射或靜脈注創(chuàng)射：間斷肌詠肉注射或靜笛脈注射麻醉攪性鎮(zhèn)痛藥是雷傳統(tǒng)的術(shù)后蹲鎮(zhèn)痛方法，商起效較快，共但該方法有矛其顯著的不脅足。給藥后蝕血藥峰濃度隱過(guò)高易導(dǎo)致宿呼吸抑制，緣危及病人安童全；給藥后歇血藥濃度達(dá)茄不到有效鎮(zhèn)裂痛濃度則鎮(zhèn)誠(chéng)痛不全。常渡用藥物有哌匯替啶或嗎啡海。狠3.局部懸鎮(zhèn)痛：手術(shù)絡(luò)結(jié)束時(shí)將局洗麻藥浸潤(rùn)注拋射到手術(shù)切得口周圍，可統(tǒng)使切口疼痛荷減輕或消失漸數(shù)小時(shí)。常飼用藥物為0資.25-0樂(lè).5%布比籠卡因。亦有坊在關(guān)節(jié)鏡手橡術(shù)后在關(guān)節(jié)份腔內(nèi)應(yīng)用小半劑量的嗎啡藝4.神經(jīng)優(yōu)阻滯鎮(zhèn)痛：警4.1肋間域神經(jīng)阻滯箏胸、腹部手荒術(shù)后可通過(guò)愚阻滯支配切啄口區(qū)和切口毫上下各一根絞肋間神經(jīng)，怕達(dá)到術(shù)后止秩痛的目的。遼4.2椎旁謊阻滯頭部奴以下手術(shù)均消可用椎旁阻金滯解除術(shù)后頌疼痛。穿刺環(huán)技術(shù)要求高流，可并發(fā)蛛行網(wǎng)膜下腔阻哈滯，目前臨踩床較少應(yīng)用罩。拘4.3臂叢蟲(chóng)神經(jīng)阻滯：戲主要用于上纖肢手術(shù)后鎮(zhèn)去痛，可采用努單次或連續(xù)要法給局麻藥度，效果可靠爐。常用藥物娃是0.12短5-0.2博5%布比卡販因。肚5病人自兇控鎮(zhèn)痛：幕PCA是一抱種新型鎮(zhèn)痛腐藥給藥裝置均。病人佩帶艷輸液控制裝怒置，當(dāng)意識(shí)葉到疼痛時(shí)，躬通過(guò)控制器概將一次鎮(zhèn)痛育藥物注入體靠?jī)?nèi)，從而達(dá)這到止痛目的位。PCA是斬現(xiàn)代疼痛治園療的較好方始法，是術(shù)后恨疼痛治療的塔重要手段。符PCA常用看術(shù)語(yǔ)：負(fù)荷蠶量（Loa墾ding姿dose）弦是指PCA反開(kāi)始時(shí)首次夢(mèng)用藥的劑量區(qū)。單次給藥創(chuàng)劑量（Bo王lus）是歪指病人疼痛鴨未消除或疼蘋痛復(fù)發(fā)時(shí)追充加的藥物劑虧量。鎖定時(shí)召間（Loc燃kout候time）捧是指PCA率裝置兩次單躲次劑量間的史間隔時(shí)間，到是PCA的晶安全保護(hù)方陽(yáng)式之一。持嬌續(xù)輸注速度興（cont廊inuou挑sinf通usion鏟rate淋）或背景輸碗注速度（B興ackgr映ound校infus舞ionr擇ate）的置目的是維持白相對(duì)穩(wěn)定的律血藥濃度，液減少指令用做藥的次數(shù)。舒最大用藥量照（Maxi竹mald奇ose）是淹PCA的另版一安全保護(hù)旱裝置。有1震小時(shí)劑量限登制（1-h哄ourl州imit）福和4小時(shí)膝劑量限制（肉4-ho啞urli緩mit）。陳PCA給藥灰的模式分為奸單純PCA握、背景輸注躲+單次劑量褲、負(fù)荷量+松背景輸注+謎單次劑量、能連續(xù)輸注。舞PCA臨側(cè)床分類分為果硬膜外病人竭自控鎮(zhèn)痛、戰(zhàn)靜脈病人自朱控鎮(zhèn)痛、神賺經(jīng)叢病人自掌控鎮(zhèn)痛和皮月下病人自控泉鎮(zhèn)痛等。負(fù)6椎管內(nèi)向鎮(zhèn)痛：椎管皺內(nèi)注射鎮(zhèn)痛貌藥用于術(shù)后傘鎮(zhèn)痛的作用渾機(jī)理可能是誦藥物進(jìn)入腦爸脊液與脊髓競(jìng)后角阿片受宮體結(jié)合，通航過(guò)激動(dòng)阿片帖受體產(chǎn)生鎮(zhèn)抹痛作用。晨阿片類藥物炭椎管內(nèi)應(yīng)用蔬阿片類藥物詳是最常見(jiàn)的雜術(shù)后鎮(zhèn)痛方逐法之一，占椅椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛男的80-9難0%。常用再藥物有嗎啡光、芬太尼、仁哌替啶、舒宜芬太尼等。律硬膜外單萄次或連續(xù)應(yīng)棄用局麻藥均希能達(dá)到有效攤的術(shù)后鎮(zhèn)痛災(zāi)，硬膜外注橋射局麻藥用稅于術(shù)后鎮(zhèn)痛轟的理想目標(biāo)但是阻滯感覺(jué)波神經(jīng)而不阻堪滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)蒜，不影響病戀人的活動(dòng)。盼常用藥物有且布比卡因和蝶羅哌卡因。殖椎管內(nèi)應(yīng)用怒氯胺酮的鎮(zhèn)疾痛效果存在喇爭(zhēng)議。α2畝腎上腺素受夸體激動(dòng)劑可獵用于硬膜外拔鎮(zhèn)痛。辛7新方法悔：經(jīng)皮貼劑潑可經(jīng)皮膚給黨藥，口腔粘彼模貼劑也科擱用于疼痛治括療。平衡鎮(zhèn)揮痛技術(shù)將取勻得更好的鎮(zhèn)幕痛效果，降陽(yáng)低每種藥物澡的劑量和副章作用。掏三片、術(shù)后疼痛著治療的不良曾反應(yīng)藍(lán)1呼吸抑制陡治療劑量詠的阿片類藥鋸物抑制腦干扯神經(jīng)元對(duì)二綠氧化碳的敏熔感性，引起疑劑量依賴性片的呼吸抑制侵。阿片類藥和物刺激肺部驢J受體可引廟起伴心動(dòng)過(guò)喝緩的呼吸暫獨(dú)停。老年、追肥胖、手術(shù)膛前存在心肺獅疾患的病人民，無(wú)論何種噸途徑使用阿糊片類藥物，光呼吸抑制的源危險(xiǎn)性增加艦。呼吸抑制青持續(xù)時(shí)存在祥時(shí)，可按5坊μg.Kg復(fù)-1.h-旁1連續(xù)靜脈斯輸注納絡(luò)酮咸拮抗鎮(zhèn)痛藥奇的作用。葡2惡心、嘔萍吐阿片內(nèi)藥溜物影響胃腸鋼道的生理功百能，惡心、鋪嘔吐的發(fā)生尿與藥物的種墾類、用藥途陜徑、劑量和冠病人的不同炮而有所差異績(jī)。常用治療盯藥物有胃復(fù)剃安等加強(qiáng)胃魚(yú)動(dòng)力藥物和雜恩丹西酮等株5-羥色胺罰受體拮抗藥段。駛3皮膚瘙癢蕩嗎啡和芬太柏尼的發(fā)生率怠較高。硬膜銅外應(yīng)用阿片痕類藥物合用囑腎上腺素時(shí)器皮膚瘙癢發(fā)例生率增加。羞止嘔藥和抗像組胺藥治療拐無(wú)效。凳4尿潴留超阿片類藥礙物作用于脊什髓和膀胱的岔阿片受體引薄起尿潴留，撿與劑量無(wú)關(guān)杰。常規(guī)納絡(luò)前酮能反轉(zhuǎn)阿續(xù)片類藥物的是呼吸抑制作燦用，但不能轉(zhuǎn)反轉(zhuǎn)其對(duì)膀伴胱的作用。找5過(guò)度鎮(zhèn)靜缺阿片類藥奶物作用于大緣腦皮質(zhì)神經(jīng)慰元和下丘腦蘇的阿片受體框可產(chǎn)生擬精字神病效應(yīng)。驢老年病人可系出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、賠睡眠障礙、場(chǎng)幻覺(jué)、記憶粒力模糊的震危險(xiǎn)。推困難氣焦道處浪理常規(guī)北困難氣道的忌定義和分類好（一）困仰難氣道的定奶義絮１、困難丹氣道，是經(jīng)鋤過(guò)正規(guī)訓(xùn)練母的麻醉醫(yī)師絞在行面罩通黎氣和（或）使氣道插管時(shí)直遇到了困難尸。倍２、困難武氣管插管，母即經(jīng)過(guò)正規(guī)域訓(xùn)練的麻醉呈醫(yī)師使用常至規(guī)喉鏡正確妄地進(jìn)行氣管窯插管時(shí)，操根作在4次以鐮上或需時(shí)1萬(wàn)0min以牙上者仍不能唉完成為插管葡困難。葵３、罩通潤(rùn)氣困難，即裂一個(gè)麻醉醫(yī)旋師在無(wú)他人校幫助的情況丟下不能維持酸正常的氧和揚(yáng)和（或）合遭適的通氣。煩慚（二）根據(jù)責(zé)氣道困難發(fā)細(xì)生的類型分輝為：通氣困彩難和插管困宿難督１、急癥精氣道：一般寺指通氣困難鮮同時(shí)插管也杠很困難的十案分危急的病形人，需要采挨取特別緊急勝的措施打開(kāi)左氣道，并建托立通氣，通次氣困難往往期發(fā)在誘導(dǎo)后左。頂２、非急晴癥氣道：病余人能維持自崗主呼吸或在聽(tīng)面罩輔助下聰能維持正常贏的通氣和氧永和，但插管面困難，此種消困難氣道的陰處理比較從型容，允許選幣擇其他的插船管方法完成圈氣管內(nèi)插管盛。根據(jù)術(shù)由前估計(jì)分為罵：群１、已經(jīng)眾確定或者預(yù)狐料的困難氣礙道。尿２、未能棚預(yù)料的困難搏氣道：術(shù)前倚估計(jì)未能發(fā)潤(rùn)現(xiàn)氣道問(wèn)題蜻和未作術(shù)前利檢查而常規(guī)歌誘導(dǎo)，誘導(dǎo)或后發(fā)生了困至難氣道，這退是產(chǎn)生急癥農(nóng)氣道的常見(jiàn)漆原因。五困難氣道的談評(píng)估獵1.術(shù)前嫩訪視：術(shù)前疤訪視需重點(diǎn)堂了解患者既桂往有無(wú)困難仰氣管插管等勝情況。如患嚇者曾有過(guò)困撿難氣管插管雪病史，應(yīng)特扁別注意以下釘四個(gè)重要問(wèn)鐵題：①氣管玻插管的困難底程度及所采瞎用的解決辦擇法。②直接絨喉鏡操作期田間患者的體么位。③氣管移插管所用的執(zhí)器械。④操暖作者對(duì)患者紋既往所采用角的氣管插管躍方法是否熟甲悉。菌2.體格檢虧查：良好訓(xùn)梳練的麻醉醫(yī)撥師多半能一蠟眼發(fā)現(xiàn)潛在敞的困難氣管沫插管。短粗牽、肌肉發(fā)達(dá)宵和組織臃腫蹲的頸部?？杀P導(dǎo)致直接喉遷鏡操作和聲例門顯露困難往。病態(tài)肥胖夜，因鼻道和撐聲門周圍區(qū)疤域有過(guò)多的殿組織可累及飽呼吸道，可裹阻擋在清醒悲和麻醉狀態(tài)趕下行直接喉地鏡操作時(shí)的歌視野及接近度聲門口的徑養(yǎng)路。下頜短盒小、門齒前兄突，頸部腫純物，疤痕攣幟縮，氣管移乏位等。下頜賤骨在顳下頜墓關(guān)節(jié)處的活箱動(dòng)度；頭部及在寰枕關(guān)節(jié)惡處的活動(dòng)度殃；頸部的長(zhǎng)衣度、周徑和護(hù)肌肉發(fā)達(dá)的森程度；腭的社大小和形狀且；下頜骨與烈面部大小的秩比例；上頜甜牙與下頜牙旱的咬合情況框等，并目測(cè)蕉其至頦凸和伙下頜角的大奪致距離。體適檢指標(biāo)包括智：引開(kāi)口度：張報(bào)口度小于3且cm示氣管就插管操作困樸難；小于1騎.5cm則呆無(wú)法用直接由喉鏡進(jìn)行氣柔管插管。周牙列：上切凱牙突出在直泛接喉鏡顯露元和氣管插管鉤操作期間可噴影響插管操船作。害下頜骨活動(dòng)表度維舌咽部結(jié)構(gòu)匙：即馬蘭帕配蒂分級(jí)（M逢allam汗pati）疫。嫂寰枕關(guān)節(jié)伸極展度：患者蜂枕寰關(guān)節(jié)的圾仰伸度分級(jí)坊:Ⅰ級(jí)：伸宅展度無(wú)降低暈；Ⅱ級(jí)：降饅低1/3；理Ⅲ級(jí)：降低裕2/3；Ⅳ雀級(jí)：伸展度六完全消失。劉下頜間隙：癥測(cè)量甲-頦敘間距和/或管下頜骨水平駛支的長(zhǎng)度，青正常成年人朱喉前下頜骨規(guī)內(nèi)面和舌骨動(dòng)之間的空間忽平均至少應(yīng)早能達(dá)到兩指嗎以上?？?.影像學(xué)什檢查?；?.喉鏡檢早查喉鏡下販所見(jiàn)到的喉都部視野：Ⅰ洗級(jí)：能看到枯聲帶；Ⅱ級(jí)啟：僅能看到放部分聲帶；擦Ⅲ級(jí)：僅能陜看到會(huì)厭；略Ⅳ級(jí)：看不嘩到會(huì)厭。局彼麻下喉鏡暴潛露達(dá)Ⅱ級(jí)水孔平提示插管筋無(wú)困難，可沖放心進(jìn)行全誰(shuí)麻誘導(dǎo)插管賄。堅(jiān)困難氣道的獎(jiǎng)處理閘1.已知的妥困難氣管插朵管誤一般準(zhǔn)備：灣病人的心理免準(zhǔn)備必不可島少，術(shù)前必蟻需用抗膽堿霧藥物。藍(lán)局部麻醉：墓表面麻醉是榨清醒插管的頁(yè)主要麻醉方膝法，常用1春%的丁卡因被或4-8%戰(zhàn)的利多卡因近5-10m奧l噴霧，氣驅(qū)管內(nèi)表面麻父醉可經(jīng)環(huán)甲音膜穿刺注入顫，個(gè)別敏感首病人需進(jìn)行疼舌咽神經(jīng)或朗喉上神經(jīng)阻未滯。雁鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛拉：原則為小認(rèn)劑量、短效炸、不抑制自么主呼吸、能威減少或消除塔病人的痛苦頸和不愉快回拖憶。在熟練呢掌握一定困傷難插管方法料后，對(duì)預(yù)計(jì)訓(xùn)無(wú)面罩通氣械困難、喉頭莫顯露為Ⅱ、趣Ⅲ級(jí)的病人欺，可選用短育效肌松劑。經(jīng)對(duì)未完全掌仰握困難插管養(yǎng)技巧的醫(yī)師掃及預(yù)測(cè)重度香插管困難的至病人，誘導(dǎo)腎時(shí)不能用肌滿松劑。發(fā)插管失敗可惱選擇：①取捏消手術(shù)，重河新準(zhǔn)備；②咱如果極不合例作，面罩通宗氣正常，可倡選擇全麻誘橡導(dǎo)；③手術(shù)徹必須完成，際可選擇局麻鹿下手術(shù)或手捐術(shù)"建立氣乏道"。扣2.未預(yù)料驕的困難氣道敗插管啊保持患者呼島吸通暢，利豐用面罩維持鳴正常通氣，起保持正常氧殲和水平，排岸除CO2。鄰郊根據(jù)喉鏡顯斥露情況判斷乒插管程度。篩脾盡快尋求幫毀助。冊(cè)能維持病人戚正常通氣，配則改用其他貴方法；或者柜使病人清醒殺，轉(zhuǎn)為清醒只插管。另切忌驚慌失梢措，延誤處伸理時(shí)機(jī)，若腥沒(méi)有其它插溪管方法，最券好輔助病人瓶呼吸直到自葵主呼吸恢復(fù)裂，再考慮清謊醒插管；插自管操作應(yīng)輕庸柔、準(zhǔn)確、床切忌使用暴稻力，避免長(zhǎng)攀時(shí)間行氣管獅插管。紅3.清醒插炎管：清醒插拆管成功的關(guān)悄鍵，在于對(duì)骨口腔、咽喉飛部、氣管上迷部完善表面暑麻醉，否則繭，當(dāng)病人對(duì)爽咽部刺激反咸應(yīng)活躍時(shí)，院任何方法插接管都將有困搶難。腐4.非清醒用插管：在能怎夠維持呼吸音道通暢和病游人無(wú)缺氧之閑慮基礎(chǔ)上，視非清醒插管稠能使病人更察順利和舒適桶地度過(guò)麻醉予插管。術(shù)算前準(zhǔn)備應(yīng)準(zhǔn)鍋備纖維喉鏡坡、應(yīng)急氣道皇如喉罩、聯(lián)碑合導(dǎo)氣管、升經(jīng)氣管高頻途噴射通氣裝千置等。對(duì)于恐未完全掌握肺困難插管技駛巧的住院醫(yī)敘師及預(yù)計(jì)重吵度困難插管作的病人和需駐要纖維喉鏡如的病人，主巴要采用全憑凈靜脈和吸入辰麻醉。使吞內(nèi)咽反射消失暫，而自主呼母吸不受明顯電影響，必要脅時(shí)病人可很耕快清醒。對(duì)爆熟練掌握會(huì)倆厭下盲探聲蘿門的插管方獄法，無(wú)面罩切通氣困難可筒采用常規(guī)麻疫醉誘導(dǎo)，于搖完全肌松方般式下進(jìn)行插牢管，如試插庫(kù)失敗和插管垂困難程度比隱預(yù)計(jì)的重，云應(yīng)面罩給氧獻(xiàn)3′~5′期，待自主呼脊吸恢復(fù)。叨5.具體插頂管方法待直接喉鏡：標(biāo)壓迫喉結(jié)、姓使氣管導(dǎo)管生彎成一定的非弧度、尋找的氣管導(dǎo)管內(nèi)比的氣流聲（屢肌松插管病殺人可輕壓胸襲廓）、經(jīng)口航左側(cè)氣管插徒管、使用導(dǎo)著管引管器等隔。迎經(jīng)鼻盲探插勸管：保持自書(shū)主呼吸，以機(jī)呼吸聲作為相導(dǎo)管接近聲末門的引導(dǎo)。沸光索：實(shí)質(zhì)隨上是一根前望端裝有燈泡桌可彎曲的管榴芯，在環(huán)甲離膜清楚看到饒光索前端的識(shí)亮點(diǎn)時(shí)，光述索的前端正豬位于環(huán)甲膜軍后。舅纖維光導(dǎo)內(nèi)傷窺鏡：包括怎纖維支氣管刊鏡和纖維喉促鏡。步逆行性引導(dǎo)寶法優(yōu)喉罩引導(dǎo)法喂。轟6.面罩不掀能通氣且氣新管插管困難箱病人的處理僵食道-氣道枯聯(lián)合導(dǎo)管插搏管喉罩通氣煮經(jīng)氣管噴射敬通氣吧手術(shù)緊急通隊(duì)氣技術(shù)：包奶括經(jīng)環(huán)甲膜坡穿刺行氣管鬧高頻噴射通母氣、環(huán)甲膜韻切開(kāi)術(shù)和氣乏管切開(kāi)術(shù)，睛12歲以下互的兒童，環(huán)岸甲膜穿刺應(yīng)末列為禁忌。演過(guò)敏反應(yīng)（俱Anaph災(zāi)ylaxi困s）敗過(guò)敏反應(yīng)定栗義猴過(guò)敏反應(yīng)又死稱Ⅰ型變態(tài)桑反應(yīng)，是由尺IgE介導(dǎo)擋的變態(tài)反應(yīng)鞭，即速發(fā)型父超敏（變態(tài)訴）反應(yīng)，其紐特點(diǎn)是發(fā)作粱快，恢復(fù)迅伯速，通常不躲遺留組織損化傷，具有明莊顯的個(gè)體差賣異和遺傳傾德向。夜過(guò)敏反應(yīng)的陪臨床表現(xiàn)菌過(guò)敏反應(yīng)一即定伴有血壓物下降和心動(dòng)斬過(guò)速，也可箱能發(fā)生支氣驕管痙攣、喉塊頭水腫、眼倘眶周圍水腫隸、低氧血癥召和心律失常爸等癥狀。癥斗狀一般在注愁射藥物后5泡分鐘內(nèi)出現(xiàn)左，偶有延遲監(jiān)反應(yīng)發(fā)生。廊皮膚潮紅為懂常見(jiàn)癥狀，煮蕁麻疹可有眨可無(wú)；有些無(wú)病人可發(fā)生顧凝血障礙和幫白細(xì)胞減少魔，全身或局儀部麻醉下均佛不能對(duì)機(jī)體油起到保護(hù)作末用而使過(guò)敏暈反應(yīng)免于發(fā)甜生，相反卻嫁會(huì)促使化學(xué)獸介質(zhì)釋放，芝加重過(guò)敏反失應(yīng)癥狀，原貼因?yàn)槁樽砜山锸箖?nèi)源性兒致茶酚胺釋放子減少，特別拿是腎上腺素征的釋放。吼臨床上遇到錯(cuò)的變態(tài)反應(yīng)印常為混合型同，只是以某推一種類型表尚現(xiàn)為主而已壇。在臨床麻真醉中發(fā)生的撥變態(tài)反應(yīng)大泰體上也分為公四種類型：扭①過(guò)敏反應(yīng)暗：屬Ⅰ型變章態(tài)反應(yīng)；②畢傳統(tǒng)途徑：鏟相當(dāng)于Ⅱ型雞變態(tài)反應(yīng)，她即藥物與抗優(yōu)體相互作用掘后激活補(bǔ)體懼，被激活的稱補(bǔ)體蛋白產(chǎn)披物具有特異和的生物功能巧，如C3a阻和C5a被霉稱為過(guò)敏毒局素，其能誘糊發(fā)肥大細(xì)胞軍脫顆粒或溶潑解，繼之釋睜放出化學(xué)介禾質(zhì)，這種變晚態(tài)反應(yīng)可在猴第一次接觸們藥物時(shí)就發(fā)粱生；③替代匠途徑：類似嘴Ⅲ型變態(tài)反財(cái)應(yīng)，其機(jī)制崇是在對(duì)某一世藥物的特異灘性抗體不存達(dá)在的情況下臟由藥物直接清激活補(bǔ)體蛋忌白C3，被隔激活的產(chǎn)物富C3a可引懶起肥大細(xì)胞宋和嗜堿粒細(xì)掌胞脫顆粒并忠釋放化學(xué)介右質(zhì)；④類過(guò)買敏反應(yīng)：由占藥物直接刺薪激肥大細(xì)胞籍和嗜堿粒細(xì)冶胞釋放組胺涌而無(wú)需事先錢致敏或有特蜻異性抗體存浙在，故不屬桿于變態(tài)反應(yīng)輛。類過(guò)敏反驗(yàn)應(yīng)發(fā)生時(shí)，摩組胺釋放的慶多少與藥物桐劑量和注射糕速度有關(guān)。梅快速靜注比曬緩慢靜滴更顫容易引起肥庭大細(xì)胞和嗜續(xù)堿粒細(xì)胞脫震顆粒。蠢在免疫學(xué)中寺,稱抗原諸(或半抗原仰)再次進(jìn)入鮮預(yù)先致敏的殿機(jī)體并與其押特異性抗體墻相結(jié)合而激但發(fā)的不良反池應(yīng)為過(guò)敏反住應(yīng)(即Ⅰ型升變態(tài)反應(yīng))敢。然而,廈臨床上所用誤的許多藥物跪既不是抗原裙也不是半抗晌原,當(dāng)其副與機(jī)體第一形次接觸即發(fā)儲(chǔ)生反應(yīng),盾其臨床表現(xiàn)常與過(guò)敏反應(yīng)釘相似,故巖稱此為類過(guò)挖敏反應(yīng)或過(guò)島敏樣反應(yīng)(酸anaph倍ylact鴨oidr仙eacti肺ons)。槐在圍手術(shù)期隔，類過(guò)敏反浸應(yīng)并不少見(jiàn)概,且有增焰多趨勢(shì)。其丘原因有：①蔬臨床應(yīng)用的宅新藥不斷增就多；②臨床擱用藥的復(fù)雜叢性；③反復(fù)專給予同一藥坦物或快速給沈藥；④不適短當(dāng)?shù)乃幬锘熳骱希虎葺斠侯A(yù)(血)用具籍的重復(fù)使用醬等。雖然經(jīng)惱及時(shí)治療大尸多數(shù)并無(wú)不包良后果,命但嚴(yán)重反應(yīng)流仍可致命,擦死亡率約便6%。脂過(guò)敏反應(yīng)的麗治療原則及洽防治方案執(zhí)⒈治療原則脾：⑴盡快找仙出變應(yīng)原并零脫離接觸。抹⑵針對(duì)變態(tài)暴反應(yīng)的發(fā)生曠發(fā)展過(guò)程，輪切斷或干擾選其某個(gè)環(huán)節(jié)倡以終止其繼霉續(xù)發(fā)展。如唇①脫敏；②拐阻止活性介擊質(zhì)釋放；③算對(duì)抗活性介岸質(zhì)的作用；藏④改善效應(yīng)隨器官的反應(yīng)迫性；⑤應(yīng)用窮腎上腺皮質(zhì)某激素。事⒉防治方案灘：逃⑴腎上腺素治的應(yīng)用：拾當(dāng)成人發(fā)生臣危及生命的帽過(guò)敏反應(yīng)時(shí)唱，應(yīng)立即靜歌脈注射腎上惡腺素10~怕100μg聾，而后每1踢~3分鐘重調(diào)復(fù)一次，劑碑量可酌情加收倍，直至血奴壓回升并穩(wěn)享定。若未危喘及生命，可裂皮下注射濃儉度為1∶1費(fèi)000的腎肉上腺素。在去過(guò)敏反應(yīng)的燕急性期，還判有可能需要律α—腎上腺桂素能作用的配擬交感神經(jīng)奸藥〔如去甲哀腎上腺素〕乖來(lái)維持重要曉器官的灌注唯。割腎上腺素的側(cè)β－腎上腺蔥素能作用除罪了正性肌力棄作用外，還端具有松弛支暴氣管平滑肌濫的作用，故密在一定程度屑上還具有防見(jiàn)治支氣管痙鍛攣的作用。嶄此外，其還檢有促進(jìn)糖原撲分解致血糖首升高而使肥藥大細(xì)胞釋放夢(mèng)組胺減少的孫作用和通過(guò)屆激活細(xì)胞膜煩上的腺苷酸談環(huán)化酶使細(xì)另胞內(nèi)的環(huán)磷族酸腺苷（C昨AMP）含脖量增高而起屬到抑制肥大債細(xì)胞和嗜堿休粒細(xì)胞的脫被顆粒和釋放櫻介質(zhì)的作用祖。殼⑵積極輸貧液、供氧，臂維持循環(huán)穩(wěn)勻定：若癥汽狀嚴(yán)重，則桂應(yīng)快速建立機(jī)靜脈通路，得酌情輸入等肺滲含鈉液和既／或膠體溶燈液，盡快恢狼復(fù)血容量和港血壓。必要曬時(shí)可經(jīng)面罩賄或鼻管等方駱式給患者供柔氧。們⑶氨茶堿紙的應(yīng)用：氨待茶堿屬于甲航基黃嘌呤類孔藥物，是磷晝酸二酯酶(僻phosp緞hodie鴉stera付sePD疊E)的強(qiáng)抑歡制劑。當(dāng)P拉DE的活性團(tuán)受到抑制時(shí)錘，cAMP意則不能轉(zhuǎn)化躬成無(wú)活性的甩5'AMP辱，因而從另蒸一途徑提高仙了細(xì)胞內(nèi)c糞AMP的水嶄平。此外，蝶氨茶堿還具頓有松弛平滑指肌的作用，璃故從理論上賓講，此藥與兵腺苷酸環(huán)化境酶促活劑(療如腎上腺素胖)合并使用晉治療支氣管輛痙攣是合理情的。常用劑玉量為3~5飲mg/kg釘靜脈滴注。暑⑷抗組胺過(guò)藥的應(yīng)用：黎苯海拉明枯和撲爾敏是鑒臨床上常用創(chuàng)的抗組胺藥共。發(fā)生過(guò)敏賽反應(yīng)時(shí)，成效人可靜脈注閥射50~1側(cè)00mg苯磁海拉明(D抽iphen冊(cè)hydra糖mine)塘。裹目前認(rèn)為，謎抗組胺藥的渴的作用機(jī)理像主要是通過(guò)及與組胺爭(zhēng)奪扮細(xì)胞膜上的竟組胺受體而北發(fā)揮抗過(guò)敏念作用。效應(yīng)逃細(xì)胞上的受典體分為H1親和H2兩類常?，F(xiàn)有的抗期組胺藥主要秒是H1受體罩拮抗劑，其李對(duì)H2受體著的拮抗作用育很弱，故對(duì)榮平滑肌的收懂縮抑制作用肺幾無(wú)顯現(xiàn)。忠其抗過(guò)敏效救應(yīng)主要是減沿少滲出、組墊織水腫及緩字解低血壓、晌瘙癢等癥狀征和體征?？挂澜M胺藥對(duì)白哨細(xì)胞三烯所決致的支氣管徑痙攣和負(fù)性膠肌力作用無(wú)亞效。劫⑸激素的洞應(yīng)用：大嬌劑量腎上腺蘆皮質(zhì)激素(瓶如氫化考的耀松、甲基強(qiáng)畝的松龍等)窯常用于發(fā)生吹變態(tài)反應(yīng)的肝病人(如甲取基強(qiáng)的松龍?zhí)?0~15胡mg/kg啊靜脈滴注)想。雖然對(duì)這疤類藥物在脫紹顆粒或抗原薄-抗體反應(yīng)概中的作用尚張不清楚，但覆它們確能提印高其它藥物釋的β-腎上藍(lán)腺素能作用鼻及阻斷產(chǎn)生虎白三烯和前張列腺素的途員徑。對(duì)因補(bǔ)腳體系統(tǒng)被激第活而致的變嘗態(tài)反應(yīng)，腎第上腺皮質(zhì)激乒素是唯一有姻益的藥物。冷由于此類藥然物在抗變態(tài)膛反應(yīng)中有抑啞制毛細(xì)血管臣滲出和組胺段釋放、促進(jìn)哨致敏物質(zhì)代品謝、抑制抗鉤體形成等作臣用，因此，擴(kuò)臨床上常規(guī)顫應(yīng)用。酸術(shù)中心肌缺羨血防治對(duì)策鑰心肌缺血，飽是指絕對(duì)或勁相對(duì)的心臟近血液灌注減扒少，導(dǎo)致心蓮臟供氧減少榮，心肌能量桃代謝不正常價(jià)，不能維持證心臟正常泵液功能的一種鄉(xiāng)病理狀態(tài)。休一心肌缺貍血病理生理尾變化陸如果任何一戚種原因引起晚心肌缺血，妙立刻會(huì)引起薪缺氧。缺氧醒的直接后果殘是心肌細(xì)胞戲有氧代謝減朋弱，心臟活問(wèn)動(dòng)時(shí)必需的包能量供應(yīng)不難足，引起心篇絞痛、心律墊失常、心功仁能下降。霧二心肌缺憂血臨床表現(xiàn)爸（一）心絞華痛卻（二）心律謙失常典三心肌缺邁血理化檢查乖心肌缺血的睬診斷尚無(wú)統(tǒng)因一標(biāo)準(zhǔn)，臨秧床上診斷依興賴于心電改痛變(ECG語(yǔ))，功能改逢變(心臟超竟聲)，血流猜動(dòng)力學(xué)變化屋(肺動(dòng)脈嵌趕壓和或左房永壓波形)，守代謝(冠脈鐘乳酸產(chǎn)生)敗，生化(C邀K-MB和近/或肌鈣蛋蒜白)，局部箭灌注(核素末掃描)等。嫌各種技術(shù)都暗有其獨(dú)特的歲敏感性和特況異性。閣四心肌缺女血的圍術(shù)期稼管理廚（一）心肌遭缺血病人術(shù)拌前處理教1一般處理四休息、吸濾氧、心能量豪儲(chǔ)備。鉛2對(duì)因處理來(lái)控制高血抵壓、改善心飯肌供血、糾報(bào)正心律失常送。均（二）心肌賽缺血患者非蹲心臟手術(shù)麻躍醉時(shí)機(jī)選擇蘭輕、中度危恒險(xiǎn)患者可直工接接受手術(shù)工，除非患者諸的心功能低傘下或擬實(shí)施紡?fù)饪剖中g(shù)具域有高風(fēng)險(xiǎn)。壞高?；颊呷缙抗贿m合作終冠脈血運(yùn)重押建，或考慮偶取消手術(shù)或訪改善手術(shù)程脈序。茅（三）術(shù)中縮監(jiān)測(cè)心電圖專常用監(jiān)測(cè)導(dǎo)籌聯(lián)心外科無(wú)手術(shù)推薦標(biāo)懷Ⅱ?qū)?lián)和V姻5導(dǎo)聯(lián)聯(lián)合恐運(yùn)用增加心孔肌缺血監(jiān)測(cè)滴的敏感性。纖圍術(shù)期心肌譯缺血診斷標(biāo)超準(zhǔn)水平、幕下斜型ST海段壓低0.麥1mv；倘在非Q波導(dǎo)雖聯(lián)ST段抬孝高0.1m附v；緩慢上納斜型ST段威壓低0.2待mv。堤術(shù)前ECG迎異常，如左補(bǔ)室肥大、L抗BBB、Q商波、預(yù)激和志起搏等，增閣加對(duì)ECG鄉(xiāng)的分析難度榜，LBB索B提示預(yù)后嗚不良，新出撿現(xiàn)的LBB猶B提示左前解降支缺血。肺動(dòng)脈導(dǎo)管虛心肌缺血發(fā)陳生后由于收士縮功能以及逼心室順應(yīng)性今的改變會(huì)導(dǎo)過(guò)致PCWP粉的增加，如林在PA波形繼上A、V波輪大于肺毛細(xì)最血管楔壓的父平均值5黃mmHg，乎提示左室舒貨張功能異常粱、心肌缺血關(guān)。如出現(xiàn)異膜常的AC波初大于2k渴Pa或V波創(chuàng)大于2.6拋7kPa朗時(shí)，提示有幟心內(nèi)膜下缺端血。這3經(jīng)食管俘超聲心動(dòng)圖酬（TEE）它盟心肌缺血的夠最早表現(xiàn)為蹄心肌舒張功芽能受損和節(jié)秋段性室壁運(yùn)歇?jiǎng)赢惓！^(qū)陵域性室壁運(yùn)失動(dòng)異常是心躺肌缺血和心縫肌梗死的特砌異性指標(biāo)。桌同時(shí)TEE效還可監(jiān)測(cè)心贏室充盈壓，謠心室容量，掀心輸出量，崖能及時(shí)診斷騾血容量不足勺及心肌抑制丘的程度，指盒導(dǎo)治療。煩（四）圍術(shù)簡(jiǎn)期心肌缺血丑的預(yù)防樹(shù)充分作好術(shù)烘前準(zhǔn)備，糾量正貧血，電潮解質(zhì)失衡，未控制血壓及度心率在適當(dāng)呼水平，β-呢受體阻斷藥因治療者持續(xù)盤服用至手術(shù)吐當(dāng)日。呢防止麻醉過(guò)凝淺、過(guò)深，嶼椎管內(nèi)麻醉釣防止平面太篩寬，坑術(shù)后充分鎮(zhèn)閉痛、鎮(zhèn)靜，商監(jiān)測(cè)血常規(guī)氣，保暖，防咐止蘇醒期病槽人寒戰(zhàn)。抬（五）圍術(shù)戚期心肌缺血號(hào)的治療河1鎮(zhèn)靜催搜眠藥如咪腰達(dá)唑侖，消置除恐懼緊張形心理及心血駕管反應(yīng)。螺2麻醉性跑鎮(zhèn)痛藥如詠舒芬太尼，觀降低應(yīng)激反襪應(yīng)。重3β受體澆阻斷藥，抑托制圍術(shù)期心脆動(dòng)過(guò)速、降響低心肌氧耗洋。嗎4鈣通道馬阻斷藥，阻餃滯Ca2+葛內(nèi)流，降低秧胞漿內(nèi)的C郵a2+濃度奇，使心肌收胞縮力減弱、墓心臟作功降頌低，心肌耗責(zé)氧相應(yīng)減少加。綱5硝酸酯類疑藥如硝酸切甘油，增加甚缺血區(qū)域流資量，增加缺蠅血區(qū)的節(jié)段殃性收縮。猛6硬膜外鎮(zhèn)背痛硬膜外猴鎮(zhèn)痛可降低鞭心臟前負(fù)荷非和后負(fù)荷，與減輕腎上腺乘素能反應(yīng)和晴凝血反應(yīng)，呈胸部硬膜外專鎮(zhèn)痛還可擴(kuò)歸張冠狀血管州。凍7非甾體類逢抗炎藥(M槐AIDS)弊/血液內(nèi)穩(wěn)覽態(tài)的調(diào)控術(shù)目的在于鎮(zhèn)越痛和抗血小必板作用，但探是確切的效紀(jì)果仍不明了榴。定8α受體妻激動(dòng)藥如筐可樂(lè)定，介副導(dǎo)突觸前末薦梢去甲腎上嘆腺素釋放減妻少，降低中跨樞神經(jīng)系統(tǒng)新去甲腎上腺火素傳遞，產(chǎn)拳生鎮(zhèn)靜、無(wú)騰慮和鎮(zhèn)痛作翻用。納9主動(dòng)脈內(nèi)硬球囊反搏(亂IABP)蹲在進(jìn)行性心俊肌梗死患者男可改善冠狀溫血流，降低石心臟作功。付半術(shù)中心跳驟椒停救治對(duì)策征一、暖CA的定義筋、類型、分敬類和易發(fā)時(shí)熊間習(xí)1CA的龜定義:心跳藍(lán)驟停（ca頭rdiac瓦arre刃st，ca望）是指心臟閱因一過(guò)性急冒性原因突然司喪失有效的怠排血功能而因致循環(huán)和呼非吸停頓的臨巨床死亡狀態(tài)喘，是指在未院有預(yù)見(jiàn)的情擠況下突然發(fā)勺生的心跳停絕止。穿2CA的訓(xùn)類型:憑心掀電圖（EC鉤G）、肉眼的觀察或以手零觸摸，CA誠(chéng)可表現(xiàn)為三護(hù)種形，三種醫(yī)類型可相互菠轉(zhuǎn)化：造心搏停止（疫asyst飽ole,A勒S）或稱心掠室停頓(v盤entri巴cular秘stan賞dstil圖l,VS)據(jù)：心臟大多鼠處于舒張狀略態(tài)，心肌張眨力低，無(wú)任以何動(dòng)作，E孕CG呈一直司線。陡心室纖顫（劈ventr靠icula浸rfib擊rilla旋tion,奮VF）：心西室呈不規(guī)則車蠕動(dòng)。張力雜弱，蠕動(dòng)幅憐度小者為細(xì)瓣纖顫；張力按強(qiáng)，蠕動(dòng)幅峰度打者為粗時(shí)纖顫。兩者壟在ECG上紐的區(qū)別為鋸壯齒狀波幅大恐小不同。也套有把摸不到畫大動(dòng)脈搏動(dòng)貞的室性心動(dòng)產(chǎn)過(guò)速（ve喇ntric勝ular兄tachy蠢cardi惕a,VT）宋也歸于這一欠類。雁心臟電機(jī)械甩分離（ca祝rdiac蠶elec究tro-m身echan錢ical五disco客nnect明,EMD）飾；ECG仍持有低幅的心搭室復(fù)合波，軟而心臟并無(wú)扎有效的搏血濁功能。亭3CA分式類：依據(jù)C您A發(fā)生與麻栗醉的關(guān)系大倆致可分為：捎非麻醉相關(guān)紙CA（ca偉rdiac逝arre怒stno綁trel瞎ated個(gè)toan懲esthe習(xí)sia,N斃ACA）和隱麻醉相關(guān)C姑A（car弄diac驕arres首trel著ated贊toan號(hào)esthe妹sia,A謎CA）,后小者又可分為間部分與麻醉櫻相關(guān)的CA極（card詢iaca坡rrest縣part拿ially完toa削nesth拜esia,男PACA）果和完全與麻揮醉相關(guān)的C鞋A（car聽(tīng)diac橋arres厚ttot置ally歲relat肥edto錄anes勸thesi愁a,TAC震A）。也有暖人將與麻醉泳有關(guān)的CA蒼分為麻醉相匪關(guān)CA（c銹ardia辱carr運(yùn)estr滋elate魂dto叉anest伯hesia法,ACA）伐和麻醉促發(fā)叉的CA（封anest它hesia郊-cont呈ribut葉oryc咽ardia圈carr改est，A值CCA）。服4、CA的得易發(fā)時(shí)間：屢與麻醉相關(guān)鈔的心跳驟停喊，大約有2銜5%發(fā)生在留麻醉誘導(dǎo)期寶（絕大多數(shù)葛與麻醉完全腐相關(guān)）、2您5%發(fā)生在榮維持期、另由外50%發(fā)擦生在恢復(fù)期察。痰二、圍術(shù)期卸CA的發(fā)生管原因與影響堅(jiān)因素獵1、圍術(shù)期甘CA發(fā)生的騎原因圍術(shù)村期CA發(fā)生的的原因極為爐復(fù)雜（如缺堅(jiān)氧、酸中毒容（pH≤7毛.1）、低餐血壓、不良擴(kuò)神經(jīng)反射、換電解質(zhì)紊亂核、藥物因素抖、心臟直接蒜受刺激等等巖）、且受多愧種因素影響體。不同原因經(jīng)引起的CA薄的最終途徑量不外乎使心悟肌收縮力減樓弱、冠狀動(dòng)超脈灌注不足溝、血流動(dòng)力借學(xué)紊亂和心豎律失常等四荒個(gè)環(huán)節(jié)。稠2、圍術(shù)期偵CA發(fā)生的糖影響因素；銷影響圍術(shù)期成CA發(fā)生的書(shū)因素包括病翅人的全身情武況、年齡、梯手術(shù)種類與勢(shì)部位、麻醉分方法和藥物袍選擇、術(shù)前饞與術(shù)中的疾務(wù)病狀況、病振人的特異質(zhì)若以及其它的蜻人為和非人駝為的因素。三、診斷步對(duì)CA的診打斷要強(qiáng)調(diào)"壞快和準(zhǔn)"。杠原有ECG帶和有創(chuàng)直接醉動(dòng)脈測(cè)壓者矛，在其發(fā)生等的瞬間即可奪報(bào)警和確診躬，也可借助胸以下方法快貫速明確診斷魄1原來(lái)清醒量的病人神志小突然喪失，憶呼之不應(yīng);軍2摸不到大濟(jì)動(dòng)脈（頸動(dòng)望脈和股動(dòng)脈著）搏動(dòng)，測(cè)頭不到血壓，勿聽(tīng)不到心音呢;毯3自主呼吸嗓在掙扎1～你2次后隨即爭(zhēng)停止;養(yǎng)4瞳孔散大默，對(duì)光反射貪消失。糕全身麻醉下胡使用肌松藥轎或眼科手術(shù)燒使用縮瞳藥筍及擴(kuò)瞳藥情扯況下，只能永靠ECG譯和上述第2寫項(xiàng)進(jìn)行診斷持，氣管插管招患者ETC斬O2突然降才低或變?yōu)榱闼⒁部蓭椭\經(jīng)斷。暑四驅(qū)、站CA的救史治揮1基礎(chǔ)生命封支持（ba漠sicl蟲(chóng)ifes授uppor跪t,BLS屠）：緊急建散立呼吸和人存工循環(huán)暢通氣道腐人工呼吸支暖持循環(huán)支持心電監(jiān)護(hù),舒2高級(jí)生命國(guó)支持(ad理vance晚dlif辰esup剖port,惹ALS)：啄恢復(fù)自主循映環(huán)，穩(wěn)定血捕壓，恢復(fù)呼忍吸遙心律失常的漏監(jiān)測(cè)、識(shí)別刊與治療監(jiān)測(cè)、識(shí)別賽A：無(wú)脈室仗性心動(dòng)過(guò)速石或室顫那B:無(wú)脈電章活動(dòng)辰C:心搏停劉止治療翅A:電除顫皇與起搏梁B：藥物治窗療祝腎上腺素絹觀利多卡因揀胺碘酮碳酸氫鈉催3延續(xù)生命各支持（pr分olong障edli壯fesu弦pport悄,PLS）于:復(fù)蘇后加姑強(qiáng)治療枕維持有效通桑氣翁調(diào)整容量狀竭態(tài)，維持有粥效循環(huán)紡維持酸堿平掛衡瞧防止腦水腫堡，積極腦復(fù)鏟蘇治療原發(fā)病蝶防止急性功戶能衰竭及繼乘發(fā)感染其他檢查針心臟驟停搶雀救流程留局麻藥凝毒性鏈反應(yīng)處梳理對(duì)梢策一、預(yù)防：支局麻藥毒性壁反應(yīng)突出的綢表現(xiàn)是驚厥疲，毒性反應(yīng)仿發(fā)生時(shí)可影味響到呼吸和別循環(huán)系統(tǒng)，律嚴(yán)重者可危酸及生命，因甩此防止其毒鳥(niǎo)性反應(yīng)十分鎮(zhèn)重要。鄙（一）麻醉忌前給予非抑范制量的苯二攜氮卓類藥物孔，如地西泮方、咪達(dá)唑侖暮。沫（二）應(yīng)用君局麻藥的安臨全劑量是關(guān)曲鍵，特殊手晚術(shù)需要大量繞局麻藥時(shí)可蓄使用最低有中效劑量濃度炮，避免單次剛用藥過(guò)量。挨（三）適量魄加入血管收室縮劑如腎上功腺素，以減主慢吸收速度螞和延長(zhǎng)麻醉猜作用時(shí)效。火（四）防止布局麻藥誤入嶼血管內(nèi)，注田藥過(guò)程反復(fù)依抽吸，可先線注射實(shí)驗(yàn)劑管量以觀察反縣應(yīng)。鍬（五）警惕汁毒性反應(yīng)的童前驅(qū)癥狀，膏如驚恐、突變?nèi)蝗胨?、多帖語(yǔ)和肌肉抽凈動(dòng)；此時(shí)應(yīng)旁立即停止注謹(jǐn)射，采用過(guò)此度通氣以提格高大腦的驚寸厥閾值。二、治療：植（一）發(fā)生昂驚厥時(shí)應(yīng)注擾意保護(hù)病人洽，避免意外殲的損傷。錦（二）充分悶吸氧，必要璃時(shí)進(jìn)行輔助蛋或控制呼吸心。去（三）可給倆予快速巴比睡妥類藥物或淺地西泮、咪敵達(dá)唑侖等進(jìn)罵行鎮(zhèn)靜，但揚(yáng)是勿應(yīng)用過(guò)偵量以免發(fā)生蝴呼吸抑制?？郏ㄋ模╅_(kāi)放盈靜脈輸液，鋤維持血流動(dòng)黎力學(xué)的穩(wěn)定所。殊（五）如給左予快速巴比犁妥類藥物或蛇地西泮、咪枕達(dá)唑侖后仍寸繼續(xù)驚厥，型則是應(yīng)用肌來(lái)松藥的適應(yīng)合癥。但是必另須有熟練的制麻醉人員方口可應(yīng)用肌松流藥，且要有泰人工呼吸設(shè)與備。揭術(shù)中大偽失血狐處理對(duì)五策盤一、對(duì)于術(shù)嬸中有可能出幫現(xiàn)大失血的帝手術(shù)，麻醉踩前應(yīng)有預(yù)防逼處理措施，份同時(shí)作好大蔥量輸液、輸趁血以及血液爹回收的準(zhǔn)備扣。償二、麻醉醫(yī)甜生在術(shù)中應(yīng)收嚴(yán)密觀察病竊人，一旦發(fā)慘現(xiàn)術(shù)中大出卷血，在沒(méi)有抓充分的輸液賢通路以及大儀量血液和血衡液制品前應(yīng)駛采取壓迫止僻血。粱三、迅速建塵立足夠、有考效靜脈通路精?？扑?、快速靜春脈輸液、輸見(jiàn)血以緊急擴(kuò)遇容，原則是贏早期、快速仍、足量，必粱要時(shí)使用血蛙管活性藥物蘿。舟五、嚴(yán)格掌癢握自體回輸?shù)谘?，備好回測(cè)輸血的設(shè)備假和用品：①返對(duì)于腹腔大辭血管破裂，馬如肝、脾破涌裂，宮外孕曾大出血的病縫人，血液未淚被污染或未埋發(fā)生容血時(shí)俯，均可回輸疲血。②備好息回輸血的設(shè)貨備和用品：償有條件時(shí)可躬使用血液回猛收機(jī)；條件障不具備時(shí)可長(zhǎng)回收至引流移瓶并用4—螞6層無(wú)菌紗湊布過(guò)濾，同耗時(shí)加入抗凝注劑、保養(yǎng)液拋或3.8%香枸櫞酸鈉，棕并及時(shí)回輸辰血。存六、保持呼灑吸道通暢，靜充分吸氧，駛必要時(shí)立即圣進(jìn)行氣管內(nèi)柴插管，以及憲時(shí)改善缺氧店?duì)顟B(tài)。綿七、嚴(yán)密監(jiān)陰測(cè)血壓、脈遍搏、尿量、劣四肢末梢微柜循環(huán)、體溫哄、皮膚顏色芝、呼吸以及泄神志等，有核條件時(shí)可監(jiān)歷測(cè)肺動(dòng)脈楔面壓、心室舒沖張末期容量非等來(lái)判斷休話克的程度和類治療的有效甲性。同時(shí)，功應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)朵動(dòng)脈血?dú)?、束電解質(zhì)、血號(hào)糖、血乳酸抗，血紅蛋白殲、紅細(xì)胞壓澡積以及凝血餓功能。禮八、針對(duì)動(dòng)犁態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果騾給予相應(yīng)恩處理，如糾支正貧血、酸宇堿電解質(zhì)紊獄亂和凝血功睬能異常等。燃孤惡性高滴熱處骨理對(duì)策輩手術(shù)中應(yīng)避臂免使用易入異誘發(fā)惡性高春熱的藥物，陳特別是家族累成員存在肌凡肉性疾患或急惡性高熱者鮮更應(yīng)避免。燥當(dāng)手術(shù)患者受出現(xiàn)不易解譯釋的心動(dòng)過(guò)巾速、體溫異涼?？焖偕哧帟r(shí)，就應(yīng)考圈慮到惡性高棍熱的發(fā)生，逝并應(yīng)立即采犧取下列措施冤。睜一、立即?？蛴靡磺新樽碣F藥物和終止仆手術(shù)，更換壁鈉石灰及麻船醉回路管道違，并用純氧來(lái)進(jìn)行過(guò)度通趴氣，排出C椅O2。嘉二、及早徹庫(kù)底地全身降效溫，包括體痰表冷