肺癌護理查房

肺癌一、概述：肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。其中男性發(fā)病率大于女性，比例為2~3:1。重度吸煙者是肺癌的高發(fā)人群。國內(nèi)肺癌的發(fā)病率和死亡率占城市惡性腫瘤之首位。二、病因：肺癌的病因至今尚未完全明確，其中主要有以下幾個原因：1、吸煙。長期吸煙可引起支氣管粘膜上皮細胞增生，鱗狀上皮增生4040癌，但腺癌較為常見。紙煙燃燒時也會釋放致癌物質(zhì)。2、大氣污染。3、職業(yè)因素。長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍生物致癌性碳氫化合物等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌。4矽肺等。5失調(diào)等。三、病理基本類型：1、小細胞肺癌2、非小細胞肺癌臨床分型：1、中央型肺癌：生長在主支氣管或葉支氣管靠近肺門者。2、周圍型肺癌：生長在肺段支氣管及其分支以下者位于肺周邊。23423、血行轉(zhuǎn)移肺癌的分布情況：右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細支氣管均可發(fā)生癌腫。四、臨床表現(xiàn)1（刺激性干咳癥狀（杵狀指、肩背痛、聲音嘶?。▔浩群矸瞪窠?jīng)。2（壓迫上腔靜脈氣促。五、診斷檢查1X2、支氣管鏡檢查3、放射性核素檢查4、細胞學檢查5、ECT六、治療123、生物免疫治療4、外科治療七、肺癌的護理對于腫瘤侵犯較廣的肺癌患者常需要采用全肺切除的手術(shù)方式做根治性治療，但是全肺切除的術(shù)后并發(fā)癥及病死率均較肺葉切除高，故對全肺切除的患者進行圍手術(shù)期護理至關(guān)重要。（一、術(shù)前護理1、心理護理：患者由于懼怕手術(shù)，擔憂術(shù)后康復情況，常出現(xiàn)抑郁、焦慮、甚至潛意識抵抗手術(shù)燈心理問題。對上述情況應(yīng)足夠重視，主動與患者溝通，耐心對患者進行心理疏導，關(guān)心體貼患者，術(shù)前對患者仔細解釋，使之對手術(shù)有正確的理解，介紹手術(shù)后成功的例子，增強患者的信心。2、做好術(shù)前指導：指導患者進行術(shù)前鍛煉，改善心肺功能，如爬樓梯、呼吸肌鍛煉等。指導患者進行咳嗽訓練、腹式呼吸訓練以及床上大小便訓練。3、戒煙：吸煙可引起支氣管痙攣，增加氣道阻力，抑制纖毛活動使分泌物增多，且不易排出，導致呼吸道的防御機能降低。因此，向患者解釋吸煙的危害，勸其戒煙，術(shù)前兩周應(yīng)絕對戒煙。4患者每日痰液量、痰液性質(zhì)和粘稠度等。痰多者應(yīng)用祛痰劑、霧化吸入。留痰做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗擇期接受手術(shù)。二、術(shù)后護理（一）護理問題1、焦慮 與管道的放置和擔心疾病預后有關(guān)2、清理呼吸道低效 與術(shù)后疼痛，痰液粘稠不易咳出有關(guān)3、感染 與胸壁切口、引流裝置消毒不嚴有關(guān)4、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5、引流不暢的可能 與引流管放置、堵塞有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、支氣管胸膜瘺、肺水腫、心律失常等（二）護理措施1、焦慮給予心理護理，術(shù)后多巡視病房，安慰和鼓勵患者，做好術(shù)后的健康宣教，以減輕患者對疾病和預后的憂慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，同時創(chuàng)造良好的舒適的治療環(huán)境。2、清理呼吸道低效(1多方位提供舒適護理，使其身心愉快，以便更好配合治療，促（2）物理治療：a叩擊法：手呈“杯狀”以圈位接觸皮膚，用腕力在相應(yīng)胸壁上有節(jié)律的輕輕拍打，不可再裸露的皮膚上進行，也不可使患者感到疼痛，肺部拍擊不可在肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。b咳嗽法：咳嗽向患者做好心理護理，講解物理治療的必要性及技巧，同時，協(xié)助患者咳痰，對于無力咳嗽的患者，操作者一手按住患者胸部切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。C吹氣球練習：通過作深而慢的呼吸，促（3）霧化吸入：痰液粘稠患者可先行霧化吸入，在予物理治療必要時做霧化時，囑病人吸入時張大口，作深而慢的吸氣，吸氣后屏3s（4）藥物治療：鹽酸氨溴索為溴己新的活性代謝產(chǎn)物，是一種新的粘痰溶解藥，能促進纖毛排空運動，有利于氣道分泌物排出，祛痰作用強于溴己新，它具有促進痰液排出的作用及溶解分泌的特征，它可促進呼吸道內(nèi)黏液分泌物的排除和減少黏液滯留，因此可顯著促排痰，改善呼吸情況。3、感染 （1）保持床單位清潔，接手術(shù)病人前更換床單、被罩，術(shù)后保持清潔，無污漬、無皺褶，污染及時更換，使病人舒適減少陪護探視人員（4）做好呼吸道管理，防止感染發(fā)生保持切口敷料清潔干燥，有滲出及時更換，更換時嚴格無菌操（6）遵醫(yī)囑使用有效抗生素，預防感染。4、疼痛 （1）應(yīng)用止痛藥物（2）約束傷口，減輕疼痛，使用胸帶，還有咳嗽時，可用雙手輕輕按住傷口（3）分散注意力（4）切除病人—術(shù)后血壓平穩(wěn)后取半臥位，減少切口張力，減輕疼痛。5、引流不暢的可能（2）定時擠壓引流管。方法：捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，在輕輕慢發(fā)現(xiàn)有引流液突然減少，要查找原因，將引流管的位置調(diào)整，或（4）必要時遵醫(yī)囑帶管拍胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積液。6、全肺切除術(shù)后胸腔閉式引流管的護理為保持引流管通暢要經(jīng)常反復擠壓，擠壓時手距胸壁距離要求20cm，放置的引流管平時用止血鉗夾閉，根據(jù)患者的胸內(nèi)情況做短時間的開放，一次放液不超過500ml，并注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等情況，如證實胸腔壓力增高，有大量積氣積液，應(yīng)開放胸腔閉式引流管，排出積氣積液，開放時禁止咳嗽，并有醫(yī)護人員守護。7、全肺切除術(shù)后體位護理：術(shù)后及時采取正確的體位，不但使病人減輕病人痛苦，增加舒適感，防止并發(fā)癥，給病人更多的心理支持，促進病人康復，而且能更好的保證手術(shù)效果，提高病人滿意度。病人術(shù)后回房時取水平仰臥位，全麻清醒后，生命體征平穩(wěn)后，觀察30min，幫助病人取斜坡臥位（抬高病人上半身15°~3°。此臥位保持2~3h位（40°~5015°）8h?側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕，避免過度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。同時避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液侵及支氣管殘端而影響愈合，變換體位應(yīng)有計劃地進行，避免反復多次的不良刺激，術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進行，以術(shù)側(cè)臥位為主，半臥位為輔，體位護理期間，必須密切觀察病人氣管，縱膈有無移位。8、并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥主要是呼吸運動受限是氣管內(nèi)的分泌物潴留阻塞所致所以協(xié)助排痰至關(guān)重要應(yīng)及時給予拍背吸痰必要時給予祛痰藥物，對于術(shù)后尿潴留患者在術(shù)前應(yīng)加強床上排尿訓練，必要時行留置尿管。全肺切除術(shù)后患者如無不適，應(yīng)鼓勵早期下床活動，注意有無胃擴張引起的飲食后胃腸道有氣體，橫膈上抬，導致余肺受壓，出現(xiàn)呼吸困難，心率加快的現(xiàn)象。(a92％，大于30s.(b)一次或以上血氣檢查PaO2＜8Kpa或PaO2/FiO2＜300mmHg作為診斷標準。 常見原因時肺萎陷不張和誤吸心源性肺水腫，靜脈輸入液體過量，通氣血流比例失調(diào)和急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。其中急性肺損傷，急性呼4~6L/分鼓勵并指導有效咳嗽排痰，配合物理治療，促進健肺膨脹，聽診健側(cè)對老年人或肺功能儲備差者，心肺功能需要逐步代償，延長給氧時間，待患者血氧飽和度逐步穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，可先間斷給氧觀察，再未給氧時患者血氧飽和度穩(wěn)定在90％~95％之間，且其他生命體征平穩(wěn)，方可停止給氧。肺水腫 全肺切除術(shù)后肺水腫的發(fā)生與輸液的速度及量有關(guān)。一側(cè)全肺切除術(shù)后，健側(cè)肺內(nèi)動脈壓力升高，液體量滲到肺泡內(nèi)而形成肺水腫若輸液速度過快心臟后負荷增加易誘發(fā)心力衰竭護理上應(yīng)嚴格控制輸液量和速度一般24h輸液量≤2000ml,左全肺切除術(shù)后輸液速度/分右全肺切除術(shù)后血管床減少數(shù)量相對較多，肺功能損失約55％/聽診有廣泛濕羅音。措施：1230％4~6L/min,以增加肺3410mg5100mg心律失常心律失常是肺部手術(shù)常見的嚴重的并發(fā)癥之一尤其是全肺切除術(shù)的患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大肺功能喪失較多肺血管床驟減，對患者的呼吸和循環(huán)均有較大的影響，因此術(shù)后心律失常的發(fā)生率和死亡率較單純肺葉切除的發(fā)生率高。 心律失常多見于右全肺切除患者及高齡患者，術(shù)后心臟負荷加重，應(yīng)密切觀察心率與心律的變化，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，給予正確的對癥處理，維持水電解質(zhì)平衡，尤其是鉀和鎂離子，低鉀、低鎂常導致室早及心動過速，加強圍手術(shù)期心電、血氣監(jiān)測，保持呼吸道通暢，維持良好的氧供，同時，注意維持兩側(cè)胸腔壓力的平衡，防止縱膈擺動，術(shù)畢置胸腔閉式引流管，經(jīng)常觀察氣管的位置，保持氣管位置居中，當發(fā)現(xiàn)氣管移向健側(cè)，提示患側(cè)胸腔壓力增高，應(yīng)報告醫(yī)生開放胸管，糾正縱膈的移位。在開放時一定要控制好速度，緩慢進行，同時要注意觀察病情變化，開放后囑患者安靜休息，切勿讓患者做各種過度用力的活動，以免加重縱膈的擺動誘發(fā)急性心力衰竭，引起心律失常。全肺切除術(shù)后機體由健側(cè)肺接受全部的右心輸出量肺的動脈壓和血容量都明顯的增加，須嚴密監(jiān)測心肺功能，控制輸液總量，每天的輸液量盡量控制在輸液速度30/分左右適當遵醫(yī)囑給予利尿劑，血管擴張藥或強心劑，緩解右心系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜、止痛也是必要的，可以使用小劑量的支氣管胸膜瘺 支氣管胸膜瘺時全肺切除術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后7~14天，其預后與支氣管胸膜瘺發(fā)生的時間密切相關(guān)，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的支氣管胸膜瘺致死率增高，支氣管殘端血供不良是支氣管胸膜瘺發(fā)生的主要原因，術(shù)后支氣管、胸腔感染也是重要原因，縱膈淋巴結(jié)廓清、手術(shù)前后放化療以及某些內(nèi)科疾?。ㄈ鐕乐靥悄虿〉龋┚善茐闹夤軞埗诵啬さ难\，支氣管殘端愈合能力降低或延