腦血管病變的CT表現(xiàn)

腦血管病變的CT表現(xiàn)第一頁(yè)，共77頁(yè)。腦梗塞腦出血海綿狀血管瘤動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形第二頁(yè)，共77頁(yè)。腦梗塞原因：血栓、粥樣斑塊、腫瘤栓子、氣體 及脂肪等引起狹窄或閉塞，相應(yīng)腦 組織供血不足。分類(lèi)：缺血性、出血性、腔隙性梗塞（位置較深，多位于雙側(cè)基底節(jié)、腦干及雙側(cè)側(cè)腦室旁部位，直徑小于1或1.5cm）。第三頁(yè)，共77頁(yè)。CT表現(xiàn)：平掃時(shí)可為低密度、等密度和混和密度，這主要與病程有關(guān)，從總的趨勢(shì)看密度是越來(lái)越低，直至達(dá)到腦脊液密度。第四頁(yè)，共77頁(yè)。腦梗塞分三期：a、急性期b、亞急性期c、慢性期第五頁(yè)，共77頁(yè)。急性期：等或低急性期24h以?xún)?nèi)，腦梗塞在CT上可能為無(wú)異常影像表現(xiàn)或表現(xiàn)為稍低密度影（建議隨訪(fǎng)）第六頁(yè)，共77頁(yè)。右側(cè)額顳頂葉大面積腦梗塞24小時(shí)內(nèi)為正常第七頁(yè)，共77頁(yè)。多發(fā)腔隙性腦梗塞第八頁(yè)，共77頁(yè)。急性期腦梗塞：部位？男、57歲，突發(fā)言語(yǔ)不清、左側(cè)偏癱4小時(shí)第九頁(yè)，共77頁(yè)。同前病例：發(fā)病后4天第十頁(yè)，共77頁(yè)。梗塞后８小時(shí)T1WIT2WIFLAIRDWI第十一頁(yè)，共77頁(yè)。亞急性期：低密度，在2－3周時(shí)由于“模糊效應(yīng)”的存在，可導(dǎo)致梗塞區(qū)表現(xiàn)為近似等密度。因血管屏障破壞及血管增生，在一周至幾個(gè)月內(nèi)進(jìn)行增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶周?chē)霈F(xiàn)腦回狀增強(qiáng)。第十二頁(yè)，共77頁(yè)。亞急性期梗塞：稍低密度第十三頁(yè)，共77頁(yè)。梗塞后出血發(fā)病后5天CT圖片發(fā)病后9天CT圖片第十四頁(yè)，共77頁(yè)。右側(cè)顳頂葉大面積腦梗塞第十五頁(yè)，共77頁(yè)。突然右側(cè)肢體偏癱：梗塞部位？第十六頁(yè)，共77頁(yè)。橋腦梗死（同前病例）T1WIT2WI第十七頁(yè)，共77頁(yè)。雙側(cè)半卵圓中心腔梗第十八頁(yè)，共77頁(yè)。右側(cè)腦室旁小梗塞第十九頁(yè)，共77頁(yè)。右側(cè)額、顳、頂葉腦梗塞低密度區(qū)水腫占位效應(yīng)第二十頁(yè)，共77頁(yè)。慢性期：密度進(jìn)一步降低，病灶后期可消失，或局限性腦萎縮，或軟化灶形成。第二十一頁(yè)，共77頁(yè)。慢性期腦梗塞第二十二頁(yè)，共77頁(yè)。第二十三頁(yè)，共77頁(yè)。第二十四頁(yè)，共77頁(yè)。多發(fā)腔隙性梗塞伴白質(zhì)疏松第二十五頁(yè)，共77頁(yè)。腦出血原因：高血壓?。ǔＲ?jiàn)）、血管畸形、動(dòng)脈瘤、外傷及腫瘤等。部位分類(lèi)：腦內(nèi)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外及硬膜下出血，后兩者多為外傷引此。第二十六頁(yè)，共77頁(yè)。腦出血CT分期：a急性期b亞急性期c慢性期第二十七頁(yè)，共77頁(yè)。高血壓性腦出血CT表現(xiàn)急性期：新鮮血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界清楚，密度均勻的高密度區(qū)，CT值為60～80Hu。血腫周?chē)傻兔芏人[帶環(huán)繞。還可見(jiàn)血腫與腦水腫引起腦室、腦溝受壓和中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位等占位表現(xiàn)。約有55％高血壓性腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)。急性期腦出血可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔表現(xiàn)為相應(yīng)部位的高密度區(qū)，大量出血可形成腦室或腦池鑄型。第二十八頁(yè)，共77頁(yè)。急性期腦出血第二十九頁(yè)，共77頁(yè)。女、57歲：突發(fā)左側(cè)肢體偏癱第三十頁(yè)，共77頁(yè)。腦出血急性期MRI表現(xiàn)男、82歲，發(fā)病后4小時(shí)第三十一頁(yè)，共77頁(yè)。女、75歲，突發(fā)頭痛后昏迷第三十二頁(yè)，共77頁(yè)。腦干出血破入四腦室第三十三頁(yè)，共77頁(yè)。男、21歲：出血原因？第三十四頁(yè)，共77頁(yè)。正常煙霧?。河置X基底異常血管網(wǎng)第三十五頁(yè)，共77頁(yè)。左側(cè)尾狀核出血破入腦室第三十六頁(yè)，共77頁(yè)。亞急性期：發(fā)病3～7天后，血腫邊緣開(kāi)始溶解、吸收，邊緣變模糊，表現(xiàn)為低密度區(qū)增寬，高密度區(qū)縮小。第三十七頁(yè)，共77頁(yè)。亞急性期出血第三十八頁(yè)，共77頁(yè)。右側(cè)顳葉出血術(shù)后第三十九頁(yè)，共77頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔出血第四十頁(yè)，共77頁(yè)。慢性期：1個(gè)月后血腫成為等密度或低密度；2個(gè)月后血腫基本完全吸收，形成低密度囊腔，并具有負(fù)占位效應(yīng)。后遺改變：病灶消失、軟化灶形成、腦萎縮改變。出血后3天～6個(gè)月，增強(qiáng)掃描血腫周?chē)沙霈F(xiàn)強(qiáng)化。血腫大，吸收時(shí)間長(zhǎng)。第四十一頁(yè)，共77頁(yè)。左側(cè)基底節(jié)出血慢性期

（軟化灶并局限性腦萎縮）第四十二頁(yè)，共77頁(yè)。左側(cè)出血術(shù)后改變伴多發(fā)腔梗第四十三頁(yè)，共77頁(yè)。右側(cè)基底節(jié)出血術(shù)后第四十四頁(yè)，共77頁(yè)。腦干出血后遺改變：軟化灶第四十五頁(yè)，共77頁(yè)。腦外傷常見(jiàn)為以下幾種CT表現(xiàn)：硬膜外血腫腦挫裂傷腦內(nèi)血腫硬膜下血腫骨折第四十六頁(yè)，共77頁(yè)。硬膜外血腫：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形或半月形高密度影區(qū)，密度可均勻或不均勻，血腫內(nèi)緣多清晰，范圍較局限。第四十七頁(yè)，共77頁(yè)。急性硬膜外血腫第四十八頁(yè)，共77頁(yè)。硬膜下血腫：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形或長(zhǎng)弧形高密度區(qū)，范圍較廣泛，內(nèi)緣模糊，CT值近似硬膜外血腫。第四十九頁(yè)，共77頁(yè)。急性硬膜下血腫第五十頁(yè)，共77頁(yè)。右額部硬膜下出血第五十一頁(yè)，共77頁(yè)。男、39歲，右側(cè)額顳頂硬膜下血腫第五十二頁(yè)，共77頁(yè)。男、62歲第五十三頁(yè)，共77頁(yè)。腦挫裂傷：典型表為低密度腦水腫區(qū)內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)散在點(diǎn)狀高密度出血灶，病變廣泛則有占位表現(xiàn)。小的腦挫裂傷可發(fā)展為廣泛的腦水腫，也可發(fā)展為腦內(nèi)血腫。第五十四頁(yè)，共77頁(yè)。急性腦挫裂傷伴雙側(cè)額葉內(nèi)血腫第五十五頁(yè)，共77頁(yè)。急性腦挫裂傷伴雙側(cè)額葉內(nèi)血腫第五十六頁(yè)，共77頁(yè)。海綿狀血管瘤比較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇腔隙組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇間隙的壁菲薄，無(wú)肌纖維，因此缺乏彈力，容易破裂。部位：多見(jiàn)于皮層下，破裂后易導(dǎo)致腦內(nèi)以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。第五十七頁(yè)，共77頁(yè)。腦干血管瘤8月6日第五十八頁(yè)，共77頁(yè)。多發(fā)性海綿狀血管瘤第五十九頁(yè)，共77頁(yè)。靜脈竇血栓形成是一種嚴(yán)重的潛在危及生命的疾病許多疾病和某些情況容易合并本病，如高凝狀態(tài)、彌漫性血管內(nèi)凝血、心臟病、腫瘤、外傷嚴(yán)重的脫水、中耳炎、妊娠、口服避孕藥等由于靜脈回流障礙可引起腦水腫、腦梗塞、皮層出血，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)損害當(dāng)患者在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫以及偏癱、暈厥等神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，應(yīng)想到靜脈竇血栓形成的可能第六十頁(yè)，共77頁(yè)。靜脈竇血栓形成原因：感染性和非感染性:繼發(fā)于頭部、面部感染即化膿性腦膜炎、腦膿腫、敗血癥等，后者多為顱腦外傷、消耗性疾病（晚期癌癥）、高凝狀態(tài)、妊辰、脫水。后果：側(cè)支循環(huán)未有效建立可引起腦淤血、腦水腫，并見(jiàn)出血。第六十一頁(yè)，共77頁(yè)。顱內(nèi)靜脈竇血栓第六十二頁(yè)，共77頁(yè)。顱內(nèi)靜脈竇血栓第六十三頁(yè)，共77頁(yè)。動(dòng)靜脈畸形由大小不一的血管巢組成，幾乎都是異常血管，由于缺乏毛細(xì)血管床，動(dòng)脈內(nèi)的血液直接進(jìn)入靜脈。供應(yīng)動(dòng)脈：一根或幾根增粗的動(dòng)脈供血；引流靜脈：一根或幾根的擴(kuò)大的靜脈引流因存在血液短路現(xiàn)象，鄰近的腦組織常常缺血；另畸形血管易出血，均可導(dǎo)致腦萎縮占位效應(yīng)：較大AVM可見(jiàn)占位，好發(fā)部位：額、頂葉，其次中線(xiàn)結(jié)構(gòu)如基底節(jié)、丘腦第六十四頁(yè)，共77頁(yè)。CT表現(xiàn)平掃AVM常表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)蜂窩狀或蚯蚓狀血管強(qiáng)化影，亦可顯示粗大的供血?jiǎng)用}及引流靜脈。第六十五頁(yè)，共77頁(yè)。大腦鐮旁AVM第六十六頁(yè)，共77頁(yè)。女、24歲:雙側(cè)脈絡(luò)膜AVM

第六十七頁(yè)，共77頁(yè)。第六十八頁(yè)，共77頁(yè)。第六十九頁(yè)，共77頁(yè)。動(dòng)靜脈畸形第七十頁(yè)，共77頁(yè)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)大，約1/5的病例為多發(fā)。先天性動(dòng)脈瘤約占80％。約90％起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，10％起自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。第七十一頁(yè)，共77頁(yè)。分為囊狀動(dòng)脈瘤和梭形動(dòng)脈瘤，以前者多見(jiàn)，絕大多數(shù)以蒂（或稱(chēng)瘤頸）與載瘤動(dòng)脈相連。直徑超過(guò)2.5cm的動(dòng)脈瘤為巨大動(dòng)脈瘤，并常合并鈣化斑和附壁血栓。第七十二頁(yè)，共77頁(yè)。CT表現(xiàn)

無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚。增強(qiáng)有均勻強(qiáng)化。部分血栓動(dòng)脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，而血栓部分為等密度。增強(qiáng)掃描，前者