《中醫(yī)學(xué)概論》09 四 診

第九章四診第一節(jié)問診第二節(jié)望診第三節(jié)聞診第四節(jié)切診返回第一節(jié)問診一、問診的意義及方法（一）問診的意義疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化過程及治療經(jīng)過，患者的自覺癥狀、既往病史、生活習(xí)慣、飲食嗜好等，是醫(yī)生診斷和治療疾病的重要依據(jù)，這些資料只有通過問診才能獲得。所以問診是重要的診法。（二）問診的方法（1）選擇安靜適宜的環(huán)境，以免受到干擾。（2）對(duì)病人的態(tài)度，既嚴(yán)肅認(rèn)真又和藹可親，細(xì)心詢問和耐心聽取病人敘述病情。（3）詢問病情語言要通俗易懂，切忌使用病人聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語。下一頁返回第一節(jié)問診（4）要重視病人主訴，并圍繞主訴深入詢問，收集病情資料。（5）當(dāng)病人敘述不清楚時(shí)，可適當(dāng)提示，但切忌暗示套問。（6）對(duì)危重病人應(yīng)扼要地詢問，不必面面俱到。（7）切忌在病人面前表現(xiàn)出驚訝或焦慮。二、問診的內(nèi)容（一）一般情況一般情況包括病人的姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址等。（二）主訴主訴是病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診主訴是疾病的主要矛盾所在，對(duì)疾病的范疇、類別、病勢(shì)的輕重緩急具有重要的診斷價(jià)值。（三）現(xiàn)病史現(xiàn)病史是指從起病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，以及治療的經(jīng)過。包括發(fā)病情況、病變過程和治療經(jīng)過等。（四）既往史既往史包括平素身體健康狀況及過去曾患疾病情況。（五）個(gè)人生活史包括生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜好、婚姻生育等。（六）家族史上一頁下一頁返回第一節(jié)問診了解家族史對(duì)診斷傳染病和遺傳病有重要意義。三、問現(xiàn)在癥現(xiàn)在癥是指病人就診時(shí)的癥狀。（一）問寒熱寒與熱的產(chǎn)生主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰，所以問寒熱是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰的重要依據(jù)。寒，指病人自覺身寒怕冷。熱，指體溫增高或體溫正常而自覺全身或局部發(fā)熱。1.惡寒發(fā)熱上一頁下一頁返回第一節(jié)問診惡寒發(fā)熱，指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)的癥狀，是診斷表證的重要依據(jù)。其機(jī)理是，外邪襲表，肌腠失煦則惡寒，衛(wèi)陽郁閉而發(fā)熱。2.但熱不寒但熱不寒，指病人只發(fā)熱不覺冷，或反復(fù)發(fā)熱者，屬里熱證。（1）壯熱：高熱（體溫39℃以上）持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。屬里實(shí)熱證。（2）微熱：發(fā)熱不高，或僅病人自覺發(fā)熱。見于陰虛潮熱、氣虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱等。（3）潮熱：發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)，即按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱更甚。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診下午3至5時(shí)熱甚，稱為日晡潮熱，又稱“陽明潮熱”，見于陽明腑實(shí)證；午后及夜間低熱，見于陰虛及瘀血；身熱夜甚，可見于溫病熱入營(yíng)血。3.寒熱往來寒熱往來是指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。為半表半里證的主要特征。寒熱往來，發(fā)無定時(shí)，見于少陽??；寒熱往來，發(fā)有定時(shí)，見于瘧疾。（二）問汗常見的異常汗出主要有以下幾個(gè)方面：1.自汗經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)更甚。多見于氣虛證、陽虛證。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診2.盜汗入睡時(shí)汗出，醒后汗自止。多見于陰虛內(nèi)熱證、氣陰兩虛證。3.戰(zhàn)汗病勢(shì)沉重時(shí)，先見全身惡寒戰(zhàn)栗而后汗出。是邪正相爭(zhēng)、病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)?！昂购竺}靜，身涼則安；汗后脈躁，熱甚必難”。4.半身汗見于中風(fēng)、截癱、痿病。（三）問疼痛1.疼痛的性質(zhì)上一頁下一頁返回第一節(jié)問診（1）脹痛：疼痛而脹。多為氣滯。頭目脹痛，多為肝陽上亢或肝火上炎。（2）刺痛：痛如針刺。多為瘀血。（3）絞痛：劇痛如刀絞。多為有形實(shí)邪阻閉或凝滯所致。（4）隱痛：疼痛可忍，但綿綿不休。多屬虛證。（5）冷痛：痛有冷感而喜暖。多為寒凝或陽虛所致。（6）灼痛：痛有灼熱感且喜冷惡熱。多屬熱證。（7）重痛：痛有沉重感。多屬濕盛的表現(xiàn)。（8）走竄痛：痛處游走不定。多為氣滯或風(fēng)濕痹病。（9）固定痛：痛處固定不移。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診胸脅脘腹等處出現(xiàn)固定作痛，多屬血瘀；肢體關(guān)節(jié)疼痛固定不移，多為寒濕痹證。（10）掣痛：抽掣牽扯而痛。多為經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。（11）空痛：痛有空虛之感。多屬氣血精髓虧虛的表現(xiàn)。2.疼痛的部位（1）頭痛：頭痛連項(xiàng)，病屬太陽經(jīng)；兩側(cè)頭痛，病屬少陽經(jīng)；前額連眉棱骨痛，病屬陽明經(jīng)；巔頂痛，病屬厥陰經(jīng)。頭痛有虛實(shí)之分，凡因外邪、痰飲瘀血等阻滯所致者，多屬實(shí)；凡因正氣不足所致者，多屬虛。（2）胸痛：胸部為心肺所居，故胸痛多為心肺病證。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診左胸心前區(qū)憋悶疼痛，見于胸痹，多因痰濁、瘀血等阻滯心脈所致；胸痛劇烈，手足青冷，見于真心痛，因心脈急驟閉塞所致。肺病胸痛吐膿血者，多屬肺癰；高熱咳喘而胸痛者，屬肺熱；胸痛而伴有潮熱盜汗者，屬肺癆。（3）脅痛：肝與膽位于右脅，而兩脅均為肝膽二經(jīng)分布的部位，故脅痛多為肝膽病證。（4）脘痛：脘是胃腑所在部位，故又稱胃脘痛，病變?cè)谖?。進(jìn)食后痛加劇者，多屬實(shí)證；進(jìn)食后痛得緩解者，多屬虛證。（5）腹痛：腹部分為大腹、小腹、少腹等部位。根據(jù)疼痛發(fā)生的不同部位，可察知病變所屬不同臟腑。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診臍以上為大腹，病屬脾胃。臍以下為小腹，病屬腎、膀胱、大小腸、胞宮。小腹兩側(cè)為少腹，病屬足厥陰肝經(jīng)。（6）背痛：背部有足太陽膀胱經(jīng)、督脈所過，背部疼痛常與上述經(jīng)脈相關(guān)。如脊痛不可俯仰者，多因寒濕或督脈損傷；背痛連項(xiàng)者，常為風(fēng)寒客于太陽經(jīng)脈所致。（7）腰痛：腰部酸痛，痛以兩側(cè)為主者，多屬腎虛；腰脊或腰骶部疼痛者，多為寒濕痹證，或瘀血阻滯；腰部突然劇痛，向少腹放射，多屬結(jié)石；若腰痛連腹，繞如帶狀，為帶脈損傷。（8）四肢關(guān)節(jié)、肌肉痛：常見于痹病，多由風(fēng)寒濕邪所致；若四肢疼痛乏力者，多為脾胃虛損；如獨(dú)見足跟或腰膝酸痛者，多屬腎虛。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診（9）周身疼痛：是指頭身、腰背、四肢均覺疼痛者。一般來說，新病周身疼痛，多屬實(shí)證，以感受風(fēng)寒濕邪為多。若久病臥床不起而周身疼痛，多屬虛證，是氣血虧損、經(jīng)脈失養(yǎng)所致。（四）問睡眠睡眠異常包括失眠、嗜睡等。1.失眠失眠是指病人經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡易驚醒，甚至徹夜不眠。失眠的病機(jī)不外乎兩個(gè)方面：一是營(yíng)血不足，心神失養(yǎng)。二是陰虛火旺，內(nèi)擾心神；或火邪、痰熱內(nèi)擾，心神不安。2.嗜睡上一頁下一頁返回第一節(jié)問診嗜睡是指不論晝夜皆睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡。嗜睡的病機(jī)，一是痰濕困脾，其特點(diǎn)是困倦嗜睡，伴胸悶、苔膩；二是心腎陽虛，其特點(diǎn)是精神疲憊，似睡非睡，畏寒肢冷，脈微細(xì)；三是脾氣不足，其特點(diǎn)是飯后嗜睡，食少納呆。（五）問飲食1.口渴與飲水（1）口不渴飲，多見于寒證、濕證或無明顯燥熱之證。（2）口渴欲飲，多見于燥證、熱證、消渴病。（3）口干，但欲漱水不欲咽者屬內(nèi)有瘀血。（4）口渴而不多飲，兼有身熱不揚(yáng)者屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診2.食欲與食量（1）食欲減退：指不想進(jìn)食，食量減少。又稱納呆、食少、食欲不振等。見于脾胃虛弱、濕邪困脾、食滯胃脘。（2）厭食：指厭惡食物或惡聞食味。厭食兼噯氣酸腐，脘腹脹滿者，見于食積。厭食油膩食物，兼脘腹脹滿者，為脾胃濕熱。厭食油膩厚味，兼脅肋疼痛者，為肝膽濕熱。（3）消谷善饑：食欲過旺，食后不久即有饑餓感，進(jìn)食量多。消谷善饑，形體消瘦者，常為消渴病，因胃火亢盛。消谷善饑，兼大便溏泄者，則多屬胃強(qiáng)脾弱。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診（4）饑不欲食：雖有饑餓感，但不欲食或進(jìn)食不多，多屬胃陰不足之證。（六）問二便1.大便異常（1）便秘：多由熱、虛所致。（2）泄瀉：指便次增多，便質(zhì)稀薄。多屬大腸濕熱，或食滯胃腸，或脾胃虛寒，或腎虛命門火衰。瀉下完谷不化，即大便中有未消化的食物殘?jiān)貌《鄬倨⑻?、腎虛，新病多屬傷食。溏結(jié)不調(diào)，即大便時(shí)干時(shí)稀，屬肝脾不調(diào)；大便先干后溏，屬脾虛。瀉下黃糜，色黃味臭，屬大腸濕熱。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診膿血便，即大便中夾有膿血黏凍，多見于痢疾、腸癌。大便下血，血色鮮紅者，為近血，出血部位多在肛門附近；血色暗紅或紫黑，為遠(yuǎn)血，出血部位多在胃部。肛門灼熱，即排便時(shí)肛門有灼熱感，多見熱瀉或濕熱痢。里急后重，即腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽，為痢疾主癥之一。排便不爽，見于肝脾不調(diào)、大腸濕熱、傷食。2.小便異常（1）尿量增多：多屬虛寒，也常見于消渴病。（2）尿量減少：多見于熱證或水腫病。（3）小便頻數(shù)：指排尿次數(shù)增多，時(shí)欲小便。短赤急迫者，多為下焦?jié)駸幔荒蚨喽l者，多為腎陽氣虛。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診（4）癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出，曰癃；小便不通，點(diǎn)滴不出，稱閉，統(tǒng)稱隆閉?？捎赡I虛、濕熱、結(jié)石、瘀血引起。（5）小便澀痛：排出不暢而痛，多見于淋病。（6）余溺不盡：小便后點(diǎn)滴不盡，見于腎氣不足。（7）小便失禁：小便失控而自遺，見于腎氣不固。（8）遺尿：睡中小便自遺，見于腎氣不固。（七）問經(jīng)帶1.月經(jīng)（1）月經(jīng)生理。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診①經(jīng)期：28日左右行經(jīng)1次，行經(jīng)期一般3~5日。②經(jīng)量：50~100mL。③經(jīng)色：正紅色。④經(jīng)質(zhì)：不稀不稠，不夾雜血塊。（2）經(jīng)期異常。①月經(jīng)先期：月經(jīng)周期經(jīng)常提前7日以上。屬氣虛或血熱。②月經(jīng)后期：月經(jīng)周期經(jīng)常錯(cuò)后7日以上。虛者多由營(yíng)血虧損或陽氣虛衰所致；實(shí)者多因氣滯血瘀或寒凝血瘀、痰濕阻滯。③經(jīng)期錯(cuò)亂：月經(jīng)周期或提前或錯(cuò)后不定。虛者多因脾腎虛損所致；實(shí)者多由肝氣郁滯所致。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診（3）經(jīng)量異常。①月經(jīng)過少：經(jīng)量較以往明顯減少或點(diǎn)滴即凈。虛者多因營(yíng)血衰少，腎氣虧虛所致；實(shí)者多由寒凝、血瘀、痰濕阻滯而致。②月經(jīng)過多：月經(jīng)量較以往明顯增多，多由血熱或氣虛所致。③崩漏：非經(jīng)期陰道出血。勢(shì)急量多者為崩，勢(shì)緩量少者為漏。多因熱傷沖任、瘀阻沖任或脾腎氣虛所致。④經(jīng)閉：行經(jīng)年齡未孕而停經(jīng)超過3個(gè)月，以及非哺乳期月經(jīng)不來潮者。虛者多由氣虛血虧所致；實(shí)者多因氣滯血瘀或寒凝痰阻所致。（4）經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常：經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀，屬血少。經(jīng)色深紅、質(zhì)稠，屬血熱。經(jīng)色紫暗、夾有血塊，屬寒凝血瘀。上一頁下一頁返回第一節(jié)問診（5）痛經(jīng)：經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，甚至難忍。若經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛，多屬氣滯血瘀；小腹冷痛，得溫痛減，多為寒凝或陽虛；若經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，為氣血兩虛。2.帶下（1）白帶：帶下色白量多，質(zhì)稀，淋漓不絕。多因脾腎陽虛、寒濕下注所致。（2）黃帶：帶下色黃，質(zhì)黏而臭穢。多由濕熱下注所致。（3）赤白帶：白帶中混有血液，赤白雜見。多因肝經(jīng)郁熱或濕熱下注所致。上一頁返回第二節(jié)望診一、望神神與精、氣的關(guān)系非常密切，精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，而神是精氣的外在表現(xiàn)，三者盛則同盛，衰則同衰。所以，觀察病人神的旺衰，可以了解其精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。（一）神的具體表現(xiàn)神是人體生命活動(dòng)的總的體現(xiàn)，具體反映于人體的目光、面色、表情、神識(shí)、言語、體態(tài)等方面，而望診的重點(diǎn)又在于觀察兩目。（二）神氣的分類及判斷神的表現(xiàn)可分為得神、少神、失神、假神四種。1.得神下一頁返回第二節(jié)望診得神又稱有神。得神的表現(xiàn)：目光靈活明亮，精彩內(nèi)含，面色榮潤(rùn)含蓄，神情自然，肌肉未削，動(dòng)作自如，神識(shí)清楚，言語清晰等。得神的意義：提示正氣充足，精氣充盛，機(jī)體功能正常，為健康的表現(xiàn)。雖病而正氣未傷，精氣未衰，病輕。2.少神少神又稱神氣不足。少神的表現(xiàn)：面色暗淡少華，精神不振，機(jī)體倦怠，動(dòng)作遲緩，思維遲鈍，聲低少語。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診少神的意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，也可見于體弱者。3.失神失神又稱無神。失神的表現(xiàn)：面色晦暗暴露，精神委靡，表情呆滯，肌肉已脫，體態(tài)異常，意識(shí)朦朧，語聲斷續(xù)，甚或循衣摸床，撮空理線。失神的意義：臟腑精氣虛衰，病情較重。4.假神假神是危重病人出現(xiàn)一些精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的虛假現(xiàn)象。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診假神的表現(xiàn)：目似有光，但眼珠呆滯；原是面色晦暗，忽然泛紅如妝；原是精神衰頹，突然精神一時(shí)振作；原是神昏，突然煩躁不安；病人本來不欲飲食，突然能食；原是聲微懶言，突然聲高多語。假神的意義：提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。古人比作“回光返照”“殘燈復(fù)明”。二、望色（一）望色的原理（1）面部的血脈豐富，為臟腑氣血之所榮。故《內(nèi)經(jīng)》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅。”所以望面色就可以診察臟腑氣血的盛衰。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診（2）面部與臟腑相關(guān)，臟腑的生理病理可以反映在面色。故通過望面色就可以了解內(nèi)臟的病變。所以，望色主要望面色。（二）常色與病色1.常色常色的特點(diǎn)：明潤(rùn)、含蓄。顯示人體精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常。2.病色病色的特點(diǎn)：晦暗、暴露。一般而言，新病、輕病、陽證面色鮮明顯露但尚有光澤，而久病、陰證則面色暴露與晦暗并見。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診（三）五色主病1.白色主虛證、寒證、失血。多由氣虛血少，或陽衰寒盛，氣血不能上充于面部脈絡(luò)所致。面色淡白無華，唇舌色淡者多屬血虛證或失血證。面色白者，多屬陽虛證；若白虛浮，則多屬陽虛水泛。面色蒼白者，多屬陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。2.黃色主脾虛、濕證。病人面色發(fā)黃，多由脾虛機(jī)體失養(yǎng)，或濕邪內(nèi)蘊(yùn)、脾失運(yùn)化所致。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診面色萎黃者，屬脾胃氣虛。是因脾胃虛衰，水谷精微生成不足，機(jī)體失養(yǎng)，面色淡黃無華而呈萎黃。面黃虛浮者，屬脾虛濕蘊(yùn)。面目一身俱黃者，為黃疸。其中面黃鮮明如橘皮色者屬陽黃，乃濕熱為患；面黃晦暗如煙熏者，屬陰黃，乃寒濕為患。3.赤色主熱證，亦見于戴陽證。滿面通紅者，屬實(shí)熱證。午后兩顴潮紅者，屬陰虛證。久病重病面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽證。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診4.青色主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。面色淡青或青黑者，屬寒盛、痛劇。面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利所致。面色青黃，又稱蒼黃，可見于肝郁脾虛的病人。小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風(fēng)。5.黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽虛。面黑干焦者，多屬腎陰虛。眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)者，多屬血瘀日久所致。三、望舌（一）舌診的內(nèi)容1.舌診的內(nèi)容診舌主要觀察舌體和舌苔兩方面的變化。診舌體包括舌體的色、形、態(tài)、神。診舌苔包括苔質(zhì)、苔色。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診2.舌體和舌苔綜合分析的意義舌質(zhì)主要反映機(jī)體臟腑虛實(shí)、氣血盛衰；舌苔可以分析病邪的深淺、邪正的消長(zhǎng)。舌苔和舌質(zhì)是從不同的角度去說明疾病的本質(zhì)，故能互為補(bǔ)充。（二）正常舌象1.正常舌象的特征淡紅舌、薄白苔。即舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白，干濕適中。提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。2.舌象的生理變異上一頁下一頁返回第二節(jié)望診正常舌象受到內(nèi)外環(huán)境的影響，可以產(chǎn)生生理性變異。變異因素有年齡、體質(zhì)、性別、氣候等。正常生理變異的舌象有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等。（三）望舌質(zhì)1.舌色舌色有淡紅、淡白、紅、絳、青、紫六種。（1）淡紅舌。舌象特征：舌體淡紅而潤(rùn)澤。臨床意義：正常人氣血調(diào)和的征象；外感病初起，病情較輕淺，尚未傷及氣血、臟腑。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診（2）淡白舌。舌象特征：舌色比正常淺淡，稱為淡舌；舌色白，幾無血色，稱為枯白舌。臨床意義：氣血兩虛、陽虛。（3）紅舌。舌象特征：舌色較正常紅，呈鮮紅色。臨床意義：主熱證。包括邪熱亢盛(實(shí)熱證)、陰虛火旺（虛熱證）。（4）絳舌。舌象特征：較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診臨床意義：主熱證。包括里熱亢盛（實(shí)熱證）、陰虛火旺（虛熱證）和熱入營(yíng)血。（5）紫舌。舌象特征：全舌呈紫色，或局部青紫色斑點(diǎn)。臨床意義：主氣血運(yùn)行不暢。2.舌形舌形變化有老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋等。（1）老、嫩舌。舌象特征：老舌，舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗；嫩舌，舌體胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診臨床意義：舌的老嫩是判斷虛實(shí)的標(biāo)志之一。老舌主實(shí)證；嫩舌主虛證。（2）胖、瘦舌。舌象特征：舌體大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌；舌體腫脹色紅絳，稱為腫脹舌；舌體瘦小而薄，為瘦薄舌。臨床意義：舌胖色淡，脾腎陽虛，水液停聚。舌胖色紅，脾胃濕熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或素喜飲酒，酒毒上泛。舌腫脹色紅絳，心脾熱盛，熱毒上壅。舌瘦色淡白，氣血兩虛。舌瘦色紅絳，陰虛火旺。（3）點(diǎn)、刺舌。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診舌象特征：點(diǎn)舌是舌的蕈狀乳頭增大，狀如星點(diǎn)；刺舌是指舌的蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺。臨床意義：臟腑陽熱亢盛，血分熱甚。（4）裂紋舌。舌象特征：舌面上有各種形狀的裂紋、裂溝。臨床意義：熱盛傷津、血虛不潤(rùn)、脾虛濕浸。正常人也可見此舌。（5）齒痕舌。舌象特征：舌邊有牙齒壓迫的痕跡。臨床意義：脾虛、濕盛。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診3.舌態(tài)（1）痿軟舌。舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。臨床意義：傷陰；氣血俱虛。（2）強(qiáng)硬舌。舌象特征：舌體強(qiáng)直發(fā)硬，活動(dòng)不便。臨床意義：熱入心包；高熱傷津；風(fēng)痰阻絡(luò)。（3）歪斜舌。舌象特征：伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診臨床意義：中風(fēng)。（4）顫動(dòng)舌。舌象特征：舌體不自主地顫動(dòng)。臨床意義：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)表現(xiàn)之一。舌色淡白，為氣血虧虛；舌紅少苔，為陰液虧損；舌絳紫，為肝陽化風(fēng)。（5）吐弄舌。舌象特征：舌伸于口外，不即回縮者，稱為吐舌；伸舌即回縮，或反復(fù)舐口唇四周者，稱為弄舌。臨床意義：心脾有熱。病危而吐舌，多為心氣已絕。弄舌多為熱甚動(dòng)風(fēng)先兆、先天愚型患兒。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診（6）短縮舌。舌象特征：舌體卷縮、緊縮，不能伸長(zhǎng)，嚴(yán)重者舌不抵齒。臨床意義：多為病情危重的征象。舌短縮色淡或青紫而濕潤(rùn)者，為寒凝筋脈或氣血虛衰；舌短縮色紅絳而干者，為熱病傷津；舌短縮而舌體胖大者，為風(fēng)痰阻絡(luò)。（四）望舌苔望舌苔包括觀察苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。1.苔質(zhì)苔質(zhì)即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)，望苔質(zhì)包括觀察舌苔的厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落等。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診（1）薄、厚苔。舌象特征：以是否“見底”為標(biāo)準(zhǔn)。透過舌苔能隱隱見到舌體的苔，稱為薄苔；從舌苔見不到舌體的苔，稱為厚苔。臨床意義：主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。薄苔見于正常人，或表證；厚苔見于里證，主痰濕、食積、里熱等。（2）潤(rùn)、燥苔。舌象特征：舌苔干燥少津?yàn)樵锾?；舌苔?rùn)澤為潤(rùn)苔。臨床意義：潤(rùn)燥苔主要反映津液盈虧及其輸布情況。即潤(rùn)苔說明津液未傷，而燥苔提示津液不足。（3）膩、腐苔。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診舌象特征：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，中間厚邊周薄，緊貼舌面，揩之不去，為膩苔；苔質(zhì)顆粒粗大疏松，如豆腐渣堆鋪于舌面，邊中皆厚，揩易脫，為腐苔。臨床意義：膩苔與腐苔皆主食積、痰濁，膿腐苔主內(nèi)癰。（4）剝落苔。舌象特征：指舌苔部分或全部剝落，剝落處舌面光滑無苔。剝苔根據(jù)剝落的部位和范圍不同，又分為前剝苔、中剝苔、根剝苔、花剝苔和鏡面舌。臨床意義：主胃氣匱乏，胃陰枯涸，或氣血兩虛。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診（5）真、假苔。特征：真、假苔是以“有根”“無根”為診斷標(biāo)準(zhǔn)的。舌苔緊貼舌面，刮之不凈，為有根之苔，即真苔；舌苔似浮涂于舌面，刮之即凈，為無根之苔，即假苔。意義：判斷病情輕重和病勢(shì)順逆。真苔提示胃氣尚存，假苔多為胃氣匱乏的逆證。2.苔色（1）白苔。舌象特征：苔色白可見舌體者，為薄白苔；苔色白而不能見舌體者，為白厚苔。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診臨床意義：主表證、寒證，也主熱證。須結(jié)合苔質(zhì)、舌質(zhì)等情況綜合分析。（2）黃苔。舌象特征：淡黃苔（微黃苔）、深黃苔（正黃苔）、焦黃苔（老黃苔）、黃糙苔、黃瓣苔、黃滑苔。臨床意義：主熱證、里證。黃的程度不同，主病有輕重之分。淡黃苔為熱輕；深黃苔為熱重；焦黃苔為熱極。（3）灰黑苔。上一頁下一頁返回第二節(jié)望診舌象特征：淺黑為灰，深灰為黑，灰苔與黑苔只有程度的差別。臨床意義：主里熱熾盛和陰寒內(nèi)盛。苔色深淺與寒熱程度相應(yīng)。而判斷屬寒屬熱還需結(jié)合苔質(zhì)的潤(rùn)燥，灰黑苔而潤(rùn)者為寒，灰黑苔而燥者為熱。可見，苔之潤(rùn)燥為判斷灰黑苔寒熱屬性的關(guān)鍵。上一頁返回第三節(jié)聞診聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾病的方法。一、聽聲音聽聲音是指聽辨病人言語氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，來判斷疾病寒熱虛實(shí)性質(zhì)的診病方法。（一）正常聲音正常語聲，發(fā)聲自然，聲調(diào)和諧，柔和圓潤(rùn)，語言流暢，應(yīng)答自如，言與意符，無其他病理聲音，是宗氣充沛、氣機(jī)調(diào)暢的表現(xiàn)。由于性別、年齡和稟賦等個(gè)體的差異，正常人的語言聲音亦各有不同。（二）病變聲音下一頁返回第三節(jié)聞診病變聲音是指疾病反映于語言、聲音上的變化。除正常生理變化和人體差異之外的聲音，均屬病變聲音。1.語聲語聲的有無，語調(diào)的高低、強(qiáng)弱、清濁、鈍銳，以及有無異常聲響等。語聲高亢洪亮有力，聲音連續(xù)，多屬陽、實(shí)、熱證，是陽盛氣實(shí)、機(jī)能亢奮的表現(xiàn)。語聲低微細(xì)弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰、虛、寒證，多為稟賦不足、氣血虛損所致。（1）聲重：語聲重濁，稱為聲重，多因外感風(fēng)寒，以致肺氣不宣，鼻竅不通；或濕濁阻滯，中氣不宣之故。（2）音啞、失音：語聲嘶啞，稱為音?。徽Z而無聲者，稱為失音。上一頁下一頁返回第三節(jié)聞診新病音啞或失音者：多屬實(shí)證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂“金實(shí)不鳴”。久病音啞或失音者：多屬虛證，常因各種原因?qū)е玛幪摶鹜?，肺腎精氣內(nèi)傷所致，即所謂“金破不鳴”。2.語言（1）譫語：是指神識(shí)不清、語無倫次,聲高有力的癥狀。多屬熱擾心神之實(shí)證?？梢娪跍夭崛胄陌?，或陽明腑實(shí)證、痰熱擾亂心神等。（2）鄭聲：指神識(shí)不清、語言重復(fù)、時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。是心氣大傷、精神散亂之虛證。常見于疾病的晚期、危重的病人?！秱摗罚骸皩?shí)則譫語?！薄疤搫t鄭聲。鄭聲者，重語也。”上一頁下一頁返回第三節(jié)聞診（3）獨(dú)語：是指患者自言自語、喃喃不休、見人語止、首尾不續(xù)的癥狀。多因心氣不足、神失所養(yǎng)而引起；或由氣郁痰結(jié)、阻蔽心竅所致?？梢娪诎d病、郁病。（4）錯(cuò)語：指語言錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)的癥狀。證有虛實(shí)。虛證多因心氣不足，神失所養(yǎng)，多見于久病體虛或老年臟氣衰微的人；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅而成。（5）狂言：指精神錯(cuò)亂、語無倫次、狂躁妄言的癥狀。多因情志不遂，氣郁化火，痰火互結(jié)，內(nèi)擾心神所致。多屬陽證、實(shí)證。常見于狂病、傷寒蓄血證。上一頁下一頁返回第三節(jié)聞診（三）呼吸呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬熱證、實(shí)證，常見于外感病。呼吸氣微，徐出徐入者，多屬寒證、虛證，常見于內(nèi)傷雜病。1.喘喘即氣喘，指呼吸困難、短促急迫的癥狀。甚則鼻翼扇動(dòng)，張口抬肩，不能平臥。實(shí)喘發(fā)病急驟，呼吸深長(zhǎng)，氣粗聲高息涌，胸中脹滿，唯以呼出為快，多為風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺，肺失肅降所致。上一頁下一頁返回第三節(jié)聞診虛喘病勢(shì)緩慢，時(shí)輕時(shí)重，喘聲低微，呼吸短促難續(xù)，得一長(zhǎng)息為快，動(dòng)則喘甚，是肺腎虧虛、氣失攝納所致。2.哮哮指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。多因宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪，或因久居寒濕之地，或過食酸咸生冷所誘發(fā)。3.短氣短氣指呼吸氣急而短促，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，呼吸雖急而無痰聲的癥狀。虛證短氣兼有形瘦神疲、聲低息微等，多因體質(zhì)素弱或元?dú)獯筇撍?。上一頁下一頁返回第三?jié)聞診實(shí)證短氣常兼呼吸聲粗，或胸部窒悶，或胸腹脹滿等，多因痰飲、胃腸積滯或氣滯或瘀阻所致。4.少氣又稱為氣微。指呼吸微弱虛怯聲低、氣少不足以息、言語無力的癥狀。屬諸虛勞損證，多為內(nèi)傷久病體虛或肺腎氣虛所致。（四）咳嗽一般來說，咳聲重濁緊悶，多屬實(shí)證，是寒痰濕濁停聚于肺，肺失肅降所致。咳聲輕清低微，多屬虛證，常因久病肺氣虛損，失于宣降所致。上一頁下一頁返回第三節(jié)聞診咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃，不易咳出，多屬熱證，常因熱邪犯肺，肺津被灼之故?？扔刑德?，痰多易咯，多屬痰濕阻肺。干咳無痰或少痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥所致?？嚷暥檀?，呈陣發(fā)性、痙攣性，連聲不斷，咳后有雞啼樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱頓咳。因其病程較長(zhǎng)纏綿難愈，又稱“百日咳”。多因風(fēng)與痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒?？嚷暼缛停橛姓Z聲嘶啞、吸氣困難，是肺腎陰虛、火毒攻喉所致，見于白喉。（五）嘔吐上一頁下一頁返回第三節(jié)聞診嘔吐是指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口中吐出的癥狀。有物有聲為嘔吐，有物無聲為吐，有聲無物為干嘔，皆為胃氣失于和降所致。吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，吐物清稀者，多屬虛寒證。吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐出黏痰黃水，或酸腐或苦者，多屬實(shí)熱證。（六）呃逆胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響，俗稱打嗝。呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實(shí)證、熱證。上一頁下一頁返回第三節(jié)聞診呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證、寒證。新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃。久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。（七）噯氣胃中氣體上出咽喉發(fā)出的聲響，其聲長(zhǎng)而緩，古代稱為噫氣。亦屬胃氣失和而上逆的一種表現(xiàn)。噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多為宿食停滯，屬實(shí)證。噯聲頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃，屬實(shí)證。上一頁下一頁返回第三節(jié)聞診噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，多為胃虛氣逆，常見于老年人或久病體虛之人，屬虛證。噯氣頻作，無酸腐氣味，兼見脘痛者，多為寒邪客胃，屬寒證。（八）太息又名嘆息，是指情志抑郁、胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長(zhǎng)吁或短嘆聲。太息之后自覺寬舒，是情志不遂、肝氣郁結(jié)之象。二、嗅氣味嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物。嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱；不臭或略微有腥氣者，多屬虛寒。上一頁返回第四節(jié)切診切診包括脈診和按診兩部分內(nèi)容。一、脈診脈診，又稱“切脈”“按脈”“候脈”“持脈”等，是通過觸按病人脈搏，探測(cè)脈象，以了解病情變化的一種診斷方法。（一）脈診的意義（1）推求致病因素。（2）分辨證候類型。（3）判斷病情輕重。（4）預(yù)測(cè)病情變化。（二）脈象的形成原理下一頁返回第四節(jié)切診脈象，即動(dòng)脈脈搏的形象，脈象的形成，與臟腑氣血相關(guān)。其中，心主血脈，心臟有規(guī)律的搏動(dòng)，推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，脈管亦隨之產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，因而形成脈搏。中醫(yī)認(rèn)為，血液運(yùn)行，除心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有其他臟腑的協(xié)調(diào)配合，如肺氣敷布、脾氣統(tǒng)攝、肝氣調(diào)節(jié)、腎氣鼓動(dòng)、宗氣推動(dòng)等。因此，脈象的形成是各臟腑共同作用的結(jié)果。（三）脈診的部位切脈的部位在寸口。寸口是指兩腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯的部位，分為寸、關(guān)、尺三部位。腕后橈骨莖突內(nèi)側(cè)叫關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。上一頁下一頁返回第四節(jié)切診寸、關(guān)、尺三部脈分候五臟六腑，即：左寸候心與膻中；右寸候肺與胸中；左關(guān)候肝與膽；右關(guān)候脾與胃；左尺候腎與小腹；右尺同左。目前，遍診法和三部診法已很少應(yīng)用，而常用寸口診法，故下面重點(diǎn)介紹寸口診法。（四）脈診的方法1.時(shí)間診脈的時(shí)間，以清晨為最好。但其他時(shí)間也可診脈，只要診室保持肅靜，醫(yī)生平心靜氣，全神貫注，仔細(xì)體會(huì)脈象，也能診得準(zhǔn)確。2.體位上一頁下一頁返回第四節(jié)切診讓病人取坐位或仰臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，手腕伸直，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背部墊上布枕，以便切脈。3.指法醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右側(cè)寸口，用右手按診病人的左側(cè)寸口。診脈下指時(shí)，首先用中指按在橈骨莖突內(nèi)側(cè)的關(guān)部，再用食指和無名指分別按在寸部和尺部。位置取準(zhǔn)后，三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體。布指的疏密要和病人的身長(zhǎng)相適應(yīng)，身高臂長(zhǎng)者，布指宜疏；身矮臂短者，布指宜密?？扇钙讲纪瑫r(shí)用力，也可單用一指按其中的一部脈象。（五）平脈上一頁下一頁返回第四節(jié)切診平脈又稱常脈，即正常人的脈象。平脈的主要特點(diǎn)歸納為“有胃”“有神”“有根”三個(gè)方面。1.有胃中醫(yī)學(xué)稱脈象從容和緩、節(jié)律均勻?yàn)橛小拔笟狻?。這一特點(diǎn)的多少有無，對(duì)于疾病的預(yù)后也有重要的參考價(jià)值。2.有神脈象具有柔和有力的特點(diǎn)為有神之脈。這是因?yàn)?，心合血脈而主神明，脈為血之府。心神健旺,脈象自然有神；心神虛衰,脈象必然無神。3.有根上一頁下一頁返回第四節(jié)切診脈診之尺部以候腎，所以尺脈沉取應(yīng)指有力，即反應(yīng)患者腎氣尚存。古人把腎氣尚存比喻為樹木有根，枝葉雖枯，根本不壞，尚有生機(jī)。故稱尺部脈象沉取有力這一特點(diǎn)為有根之象。（六）病脈病脈，即病理脈象。前人總結(jié)出30余種病脈，其中臨床常見的有十七八種。1.浮脈脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。臨床意義：主表證。瘦人見浮脈、夏秋季節(jié)脈偏浮，不屬病脈。2.沉脈上一頁下一頁返回第四節(jié)切診脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。臨床意義：主里證。此外，肥胖者、冬季脈亦偏沉。3.遲脈脈象特征：脈動(dòng)一息不足四至（1分鐘不滿60次）。臨床意義：主寒證，亦見于邪熱結(jié)聚之里實(shí)熱證。4.數(shù)脈脈象特征：脈來一息五六至（約每分鐘脈跳90~120次）。臨床意義：主熱證、里虛證。此外，兒童脈較數(shù)，屬正常脈。5.虛脈脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。是一切無力脈的總稱。上一頁下一頁返回第四節(jié)切診臨床意義：主虛證。6.實(shí)脈脈象特征：脈來充盛，舉按皆有力。為一切有力脈的總稱。臨床意義：主實(shí)證。若兩手六部脈均實(shí)大，而無病候，為六陽脈，此屬正常脈。7.洪脈脈象特征：浮大有力、來盛去衰，如波濤洶涌。臨床意義：主陽明氣分熱盛。此外，正常人夏季脈較洪。8.細(xì)脈脈象特征：脈細(xì)如線、應(yīng)指明顯。上一頁下一頁返回第四節(jié)切診臨床意義：主氣血兩虛，亦主濕病。9.滑脈脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱證；亦見于青年人及婦人妊娠。10.澀脈脈象特征：往來艱澀不暢，脈力不勻，如輕刀刮竹。臨床意義：主氣滯血瘀、痰食內(nèi)停、精傷血少。11.弦脈脈象特征：端直而長(zhǎng)，如按琴弦。弦脈主要是脈緊張度增高，故應(yīng)指有挺直而勁急感。上一頁下一頁返回第四節(jié)切診臨床意義：主肝膽病，主痛，主痰飲。12.結(jié)脈脈象特征：緩而時(shí)一止，止無定數(shù)。即脈率緩慢而有不規(guī)則的歇止。臨床意義：主陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀。也見于氣血虛弱。13.促脈脈象特征：數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)。脈率快或快慢不定而有不規(guī)則的歇止。臨床意義：主陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見于臟氣衰敗。14.代脈上一頁下一頁返回第四節(jié)切診脈象特征：脈來時(shí)一止，止有定數(shù)，良久方還。即脈有規(guī)律地歇止，歇止的時(shí)間較長(zhǎng)。臨床意義：主臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷。15.緩脈脈象特征：緩脈的特征有二，一是脈來和緩、一息四至，屬常脈；二是指脈勢(shì)縱緩、緩怠無力，屬病脈。臨床意義：正常之緩脈，見于正常人，是脈有胃氣的表現(xiàn)。病理之緩脈，主脾胃虛弱，也主濕病。16.弱脈上一頁下一頁返回第四節(jié)切診脈象特征：極軟而沉細(xì)。臨床意義：主虛證。17.微脈脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。臨床意義：主虛證。18.緊脈脈象特征：脈來繃急，如牽繩轉(zhuǎn)索，按之左右彈指。臨床意義：主實(shí)寒證，主痛，主宿食。（七）婦人脈象特點(diǎn)上一頁下一頁返回第四節(jié)切診婦人有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點(diǎn)和相關(guān)疾病，所以，也就會(huì)出現(xiàn)有關(guān)這方面的生理病理的特有脈象。1.月經(jīng)脈婦人左寸口脈忽大于右寸口脈，而無身熱、口苦、腹脹等病理反映，是月經(jīng)將至。若寸關(guān)脈調(diào)和，而尺脈沉澀或微細(xì)，則是月經(jīng)不利，或血少閉經(jīng)。若脈象洪數(shù)，多是月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏初期屬血熱者。婦人脈弦，可見于痛經(jīng)等。2.帶下脈婦人帶下增多，屬脾腎虧虛者，脈多沉弱；若寒濕下注者，脈見濡緩；屬濕熱下注者，脈見滑數(shù)。上一頁下一頁返回第四節(jié)切診3.妊娠脈滑脈為典型的妊娠脈，其特點(diǎn)是六脈滑利，尺脈尤為明顯。是氣血旺盛、血脈流暢的反映。若妊娠期間出現(xiàn)沉細(xì)而澀，或尺脈弱甚的脈象，多屬肝腎虧損，氣血不足，易致流產(chǎn)，應(yīng)加注意。4.產(chǎn)后脈產(chǎn)后沖任氣血多虛，故脈象一般多見虛緩。若脈來浮數(shù)，多屬陰虛未復(fù)，虛陽上泛，或外感邪氣。若脈象沉細(xì)澀滯，則屬血脫精虧。（八）小兒脈象特點(diǎn)1.指法特點(diǎn)上一頁下一頁返回第四節(jié)切診在指法方面，一般小兒脈診多選用一指三關(guān)法、輾轉(zhuǎn)法等指法進(jìn)行，而很少或不用成人指法。小兒手臂短，寸口部位短小，不容三指以候寸、關(guān)、尺三部，故在診小兒時(shí)可采取一指總候三部法，即醫(yī)生用拇指按在寸口，以測(cè)脈象。3~8歲的小兒，脈位狹小，可用拇指橫按脈上，上下輾轉(zhuǎn)以診其脈。2.脈象特點(diǎn)在脈象方面，小兒脈診一般只診浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六脈，以辨表、里、虛、實(shí)、寒、熱等證。浮脈主表證，沉脈主里證。小兒腎氣未充，脈象止于中候，不論脈體素浮素沉，也不拘表證里證，重按多不可見。上一頁下一頁返回第四節(jié)切診故沉取時(shí)力應(yīng)較成人稍輕。虛脈主虛證，實(shí)脈主實(shí)證。小兒形體正在發(fā)育階段，實(shí)脈也沒有成人之力大，應(yīng)予注意。遲脈主寒證，數(shù)脈主熱證。小兒心跳頻率及脈率較成人快速，初生嬰兒可達(dá)140次／分，1歲約120次／分，1~2歲約110次／分，3~4歲約105次／分，均為平脈，不可作數(shù)脈論。二、按診按診是醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部位，以了解局部冷熱、潤(rùn)燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的診病方法。（一）按診的方法上一頁下一頁返回第四節(jié)切診按診的手法主要是觸、摸、按、叩四法。1.觸觸是以手指或手掌輕輕接觸病人局部（額部、四肢及胸腹）的皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤(rùn)燥等情況，用于分辨病屬外感還是內(nèi)傷、是否汗出，以及陽氣陰津之盈虧。2.摸摸是以手指稍用力尋撫局部，如胸腹、腧穴、腫脹部位等，來探明局部的感覺情況，有無疼痛以及腫物的形態(tài)、大小等，以辨病位及虛實(shí)。3.按上一頁下一頁返回第四節(jié)切診按是以重手按壓或推尋局部（如胸腹、腫物部位）以了解深部有無壓痛或腫塊，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、大小、活動(dòng)程度、腫脹程度、性質(zhì)等，以辨臟腑虛實(shí)和邪氣的痼結(jié)情況。4.叩叩即叩擊法，是醫(yī)生用手叩擊病人身體某部，使之震動(dòng)產(chǎn)生叩擊音、波動(dòng)感或震動(dòng)感，以此來確定病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。（二）按診的內(nèi)容按診運(yùn)用相當(dāng)廣泛，臨床常用的有按胸脅、按脘腹、按肌膚、按手足、按腧穴等。1.按胸脅上一頁下一頁返回第四節(jié)切診（1）按胸部：胸為心肺之所居，按胸部可以了解心肺及虛里的病變情況。前胸高起，叩之膨膨然，其音清者，多為肺脹；若按之胸痛，叩之音實(shí)者，常為飲停胸膈或痰熱壅肺；胸部外傷則見局部青紫腫脹而拒按。虛里位于左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，為心尖搏動(dòng)處，為諸脈之所宗。按虛里可測(cè)知宗氣之強(qiáng)弱、疾病之虛實(shí)、預(yù)后之吉兇。尤以危急病證寸口脈難憑時(shí)，診虛里更具有重要的診斷價(jià)值。診虛里時(shí)，病人取仰臥位，醫(yī)生站其右側(cè)，用右手平撫于虛里部；注意診察動(dòng)氣之強(qiáng)弱、至數(shù)和聚散。上一頁下一頁返回第四節(jié)切診正常情況下，虛里搏