吞咽障礙篩查和護理

吞咽障礙篩查和護理陳思洽目前一頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點目錄吞咽及吞咽障礙概述吞咽障礙篩查喂食注意事項010203目前二頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點正常吞咽及吞咽過程吞咽：食物經(jīng)咀嚼后形成的食團，由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個過程吞咽過程：口腔階段咽腔階段食道階段目前三頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點口腔階段通過舌后上舉將食行送入咽。舌骨肌和二腹肌完成張口運動，食物進入口腔。咀嚼肌咀嚼食物成團塊。通過舌后上舉將食行送入咽目前四頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點咽腔階段食物進入咽，誘發(fā)吞咽反射會厭掩蓋氣管，防止食物進入氣管軟腭與鼻咽壁接觸把鼻和口腔分隔防止倒流目前五頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點食道階段腭咽閉合，咽縮肌群收縮蠕動使食物團通過咽腔。環(huán)咽括約肌松馳，食團進入食道，蠕動至胃目前六頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點什么是吞咽障礙？吞咽障礙由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地將食物由口送到胃內(nèi)取得足夠的營養(yǎng)和水分，由此產(chǎn)生的進食困難目前七頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點吞咽障礙的不良后果飲水嗆咳吞咽時/后咳嗽口鼻返流食物殘留/異物感進食后突發(fā)呼吸困難體重下降脫水、電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良抵抗力下降發(fā)熱/吸入性肺炎近期影響長期影響目前八頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點

醫(yī)生決策者護士篩查評估者家屬鼓勵患者治療師評估患者者患者吞咽障礙的團隊及角色目前九頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點吞咽障礙篩查對象腦血管病（腦梗塞、腦出血、球麻痹）多發(fā)性硬化、運動神經(jīng)元病帕金森病、老年癡呆重癥肌無力營養(yǎng)不良鼻咽癌放療術后年齡>65歲老年患者目前十頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點氣管切開或氣管插管意識不清醒或不合作者現(xiàn)存吸入性肺炎呼吸困難的患者篩查的禁忌癥目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點

反復唾液吞咽試驗洼田飲水試驗V_VST測試評估方法床邊飲水、吞糊試驗吞咽障礙篩查方法目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點方法：患者取坐位，若患者臥床則采用放松體位，檢查者將手指放在患者的喉結及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽，口腔干燥時可在舌面注1ml水，觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度反復唾液吞咽測試（RSST）目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點反復唾液吞咽測試結果結果判斷高齡患者（80歲以上）中年患者（50-80歲）喉上下活動正常30s≥3次≥5次>2cm異常30s<3次<5次<2cm目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點

吞咽功能障礙篩查

床邊飲水測試糊測試目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點篩查時機

入院時留置胃管期間，視病情1次/QW拔胃管前病情變化隨時測評目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點篩查的用具量杯5ml注射器指脈氧監(jiān)測儀目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點篩查用品小毛巾凝固粉目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點改良飲水試驗方法010204035ml水試飲觀察所需時間分幾次喝完、和嗆咳情況，結果判斷30ml水洼田飲水試驗02通過通過不通過每次加1ml至10ml每次減1ml至3ml目的：確定飲水安全一口量試驗出現(xiàn)清喉嚨、咳嗽，聲嘶、吞咽延遲等，血氧飽和度下降2-4%，未通過注意事項目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點洼田飲水試驗分級表現(xiàn)1級（優(yōu)：正常吞咽功能）5秒鐘內(nèi)順利地1次將水咽下2級（良：可疑吞咽功能障礙）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中：輕度吞咽功能障礙）能1次咽下，但有嗆咳4級（可：中度吞咽功能障礙）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差：輕度吞咽功能障礙）頻繁嗆咳，不能全部咽下Ⅳ級、Ⅴ級留置胃管；Ⅲ級行吞糊試驗患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點糊測試方法：病人取直立坐位/抬高床頭30-60°。向病人解釋測試目的，取得病人的配合。準備一杯100ml的溫開水，加3g凝固粉調(diào)成糊狀（特稠），每次5ml喂病人。觀察患者血氧飽和度的變化及有無誤吸、吞咽困難的癥狀。目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點結果吞咽困難癥狀是否糊從口角流出/溢出有嗆咳/咳嗽吞咽后出現(xiàn)聲音渾濁訴吞咽困難、乏力/延遲出現(xiàn)鼻返流糊殘留口腔測試后呼吸不適SPO2降低≥4﹪

目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點V_VST測試目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點

進食姿勢坐或半坐臥位頭前傾30度杜絕頭后仰偏癱側肩部以枕墊起；喂食者位于患者健側目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點一口量即最適于吞咽的每次攝食入口量過多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導致誤咽過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射盡量不要用吸管喝水，因不好掌握安全一口量一口量進食目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點進食速度調(diào)整合適的進食速度，前一口吞咽完成后再進食下一口，避免兩次食物重疊入口的現(xiàn)象，以防誤吸耐力不足，可采取少量多餐目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點把食物放在健側舌中后部或健側頰部，這樣有利于食物的吞咽。適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺障礙的患者；適合所有面舌肌肉力量弱的患者。放入口中位置目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點禁止不經(jīng)醫(yī)護同意私自喂食喂食物時盡量采用坐立與下頜內(nèi)收位