




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于作用于傳入神經(jīng)系統(tǒng)的藥物第1頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)植物性神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)(感覺神經(jīng))一、傳入神經(jīng)概述第2頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傳入(感覺)感受器肌肉副交感交感中樞運(yùn)動(dòng)臟器
神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)途徑第3頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)的藥物就是指作用于傳入、傳出神經(jīng),使傳入、傳出神經(jīng)的功能加強(qiáng)或抑制,從而達(dá)到治療目的的一類藥物。包括:1)作用于傳入神經(jīng)的藥物(局部麻醉藥)2)作用于傳出神經(jīng)的藥物第4頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月二、局麻藥作用特點(diǎn)及作用機(jī)理局部麻醉藥簡(jiǎn)稱為局麻藥,指在治療量(低濃度)時(shí),能暫時(shí)地、可逆性地阻斷神經(jīng)的沖動(dòng)和傳導(dǎo),在意識(shí)清醒的條件下,使局部的痛覺和感覺消失的藥物。傳入(感覺)感受器肌肉副交感交感中樞運(yùn)動(dòng)臟器局麻藥作用點(diǎn)第5頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月局麻藥的麻醉作用與神經(jīng)纖維的粗細(xì)、分布的深淺及有無(wú)髓鞘等有關(guān)。局麻藥對(duì)細(xì)的神經(jīng)纖維比粗的神經(jīng)纖維起效快。1)感覺神經(jīng)纖維最細(xì),多分布在表面,大多數(shù)無(wú)髓鞘,故容易被麻醉。2)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(傳出神經(jīng))纖維較粗,且分布在深層,只有在較高藥物濃度下才能被波及影響到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能。局麻藥作用特點(diǎn)第6頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月局麻藥作用下各種感覺消失的先后順序是:痛覺冷覺溫覺觸覺壓覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺的恢復(fù)則以相反順序進(jìn)行。
第7頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月安靜狀態(tài):神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)有賴于神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)離子通透性的一系列變化。在沒有沖動(dòng)的時(shí)候,鈣離子與細(xì)胞膜上的磷脂蛋白結(jié)合,阻止鈉離子內(nèi)流。
局麻藥作用機(jī)理第8頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月疼痛的產(chǎn)生:
當(dāng)神經(jīng)受到刺激興奮時(shí),鈣離子離開結(jié)合點(diǎn),鈉離子通道開放,鈉離子大量?jī)?nèi)流,鈉離子帶有正電,產(chǎn)生動(dòng)作電位,使電位升高,從而產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)與傳導(dǎo)。第9頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月局麻藥作用:局麻藥通過(guò)其解離型與鈣離子競(jìng)爭(zhēng),牢固占據(jù)神經(jīng)細(xì)胞膜上Na+通道的鈣離子結(jié)合點(diǎn),引起通道的關(guān)閉,阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),產(chǎn)生麻醉作用。當(dāng)神經(jīng)興奮到達(dá)時(shí),局麻藥不能脫離結(jié)合點(diǎn),因而阻礙了鈉離子內(nèi)流,動(dòng)作電位不能產(chǎn)生(即膜穩(wěn)定作用),神經(jīng)傳導(dǎo)受阻,產(chǎn)生局部麻醉作用。第10頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月局麻藥在體內(nèi)以兩種形式存在,而兩種形式存在受pH的影響。
第11頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月局麻藥所需要的作用是局部作用,不希望藥物吸收,如果局麻藥從給藥部位吸收進(jìn)入血循環(huán),稱吸收作用。吸收作用可引起全身反應(yīng),這實(shí)際上是局麻藥的不良反應(yīng)。局麻藥的吸收作用第12頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1)、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥量?。烘?zhèn)靜、眩暈、意識(shí)模糊藥量大:抑制中樞抑制性神經(jīng)元,中樞興奮神志錯(cuò)亂、肌肉震顫、抽搐、驚厥。藥量加大:同時(shí)抑制中樞抑制和興奮性神經(jīng)元轉(zhuǎn)入昏迷,呼吸麻痹,導(dǎo)致死亡。局麻藥引起的驚厥是邊緣系統(tǒng)興奮灶擴(kuò)散,抑制減弱所致。禁用中樞抑制性藥物。苯二氮唑卓類:加強(qiáng)邊緣系統(tǒng)GABA能神經(jīng)元的抑制作用,對(duì)抗局麻藥中毒性驚厥強(qiáng)于巴比妥類。第13頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2)、抑制心血管系統(tǒng)主要是血管擴(kuò)張和心臟抑制心臟抑制:抑制心收縮性、傳導(dǎo)性、自律性,血壓
驟降和死亡。擴(kuò)張外周血管:擴(kuò)張小動(dòng)脈。吸收增多,易引起毒
副反應(yīng)。小劑量的局麻藥也可能引起死亡,原因可能與局麻藥抑制心臟正常起搏點(diǎn)引起室顫等有關(guān)。
開始時(shí)的血壓上升及心率加快是中樞興奮的結(jié)果,以后表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、傳導(dǎo)阻滯直至心搏停止。
心肌對(duì)局麻藥耐受性較高,中毒后常見呼吸先停止,故宜采用人工呼吸搶救。第14頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月3)、平滑肌舒張平滑肌:消化道、血管、呼吸道。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外麻醉:影響自主神經(jīng)
系統(tǒng),平滑肌張力增加。4)、過(guò)敏反應(yīng)結(jié)合血漿蛋白,引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。直接刺激肥大細(xì)胞,引發(fā)過(guò)敏樣反應(yīng)。臨床:蕁麻疹、支氣管痙攣、血壓下降。第15頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月表面麻醉浸潤(rùn)麻醉傳導(dǎo)麻醉硬膜外腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉三、局部麻醉的方法*第16頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月將穿透力較強(qiáng)的局麻藥撒滴、涂布或噴霧于黏膜表面,使黏膜下感覺神經(jīng)末稍產(chǎn)生麻醉。適用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等黏膜部位的淺表手術(shù)。用于表面麻醉的藥物要求穿透力強(qiáng),對(duì)黏膜無(wú)損害作用。常用藥物:丁卡因。表面麻醉第17頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
皮膚、粘膜藥物傳入神經(jīng)第18頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月將藥液注射于手術(shù)部位的皮內(nèi)、皮下、肌層組織、漿膜,使用藥部位的感覺神經(jīng)纖維及末稍麻醉,感覺不到疼痛的刺激。此法適用于各種淺表小手術(shù),獸醫(yī)臨床常用。常用藥物:普魯卡因、利多卡因。浸潤(rùn)麻醉
第19頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月皮膚、粘膜藥物針頭第20頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月又稱區(qū)域麻醉或神經(jīng)干麻醉。將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo),使該神經(jīng)支配的區(qū)域麻醉。此法用藥量少,麻醉范圍較廣。常用于跋行診斷、四肢手術(shù)及腹壁部外科手術(shù)等。常用藥物:普魯卡因、利多卡因、布比卡因傳導(dǎo)麻醉
第21頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月藥物針頭傳入神經(jīng)第22頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月是注射針頭穿過(guò)皮膚→皮下組織→棘間韌帶→黃韌帶,將藥液注入硬脊膜外腔,阻斷通過(guò)此椎間孔的脊神經(jīng),使后軀麻醉。臨床用于難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、陰莖及后軀其他手術(shù)。用藥量大,易誤入蛛網(wǎng)膜下腔,引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。硬膜外腔麻醉(椎管內(nèi)麻醉)第23頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月蛛網(wǎng)膜下腔麻醉又稱脊髓麻醉或腰麻。是注射針頭穿過(guò)皮膚→皮下組織→棘間韌帶→黃韌帶→硬脊膜→蛛網(wǎng)膜,將藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔,麻醉脊神經(jīng)根。麻醉范圍廣,易進(jìn)入中樞,吸收可擴(kuò)張血管。常用于后軀部和后肢手術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的主要危險(xiǎn)是呼吸麻痹和血壓下降,可用麻黃堿預(yù)防。第24頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月硬脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜外腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉第25頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月四、常用局麻藥常用局麻藥可分為酯類和酰胺類兩大類。普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因第26頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月局麻藥的基本結(jié)構(gòu)與分類第27頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月常用局麻藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)中:一個(gè)親水性胺基(體內(nèi)離子化)一個(gè)親脂性芳香基團(tuán),易結(jié)合作用部位兩者通過(guò)酯鍵或酰胺鍵相互聯(lián)接。芳香酯類:R-CO-O-R1;酯酶易水解可卡因、普魯卡因、丁卡因酰胺類:R-NH-CO-R1;穩(wěn)定
利多卡因、布比卡因第28頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
體內(nèi)過(guò)程1、吸收不同部位注藥后血藥濃度:
肋間>骶管>硬膜外>臂叢>蛛網(wǎng)膜下腔>皮下浸潤(rùn)同一部位注藥其吸收率與該部位的血流灌注有關(guān)劑量、注藥部位血管收縮藥影響血藥濃度第29頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
時(shí)效長(zhǎng)、脂溶性高三室模式2、分布局麻藥的分布取決于藥物的理化性質(zhì)和各組織器官的血流量
時(shí)效短的局麻藥二室模式第30頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
酰胺類局麻藥肝微粒酶、酰胺酶分解
腎3、生物轉(zhuǎn)化與排泄酯類局麻藥假性膽堿酯酶水解
原形排出第31頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月【理化性質(zhì)】
為最早合成的毒性較小的局麻藥,常用鹽酸鹽。白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末。無(wú)臭味微苦有麻感,易溶于水,水溶液不穩(wěn)定,遇光、熱及久貯后色漸變黃,局麻作用下降?!倔w內(nèi)過(guò)程】
吸收較快,吸收后大部分與血漿蛋白暫時(shí)結(jié)合,后逐漸釋放出來(lái),再分布到全身;組織和血漿中假性膽堿酯酶可將其快速水解,生成二乙胺基乙醇和對(duì)氨基苯甲酸,前者具微弱局麻作用,水解產(chǎn)物進(jìn)一步代謝后,隨尿排出;普魯卡因能較快通過(guò)血腦屏障及胎盤。普魯卡因(procaine,奴佛卡因,Novocaine)第32頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月【藥理作用】為酯類短效局麻藥,能阻斷各種神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo);對(duì)組織無(wú)刺激性,但親脂性低,粘膜穿透力弱,不能用于表面麻醉;具有擴(kuò)張血管作用,注射給藥后,吸收快,給藥1~3分鐘內(nèi)開始作用,維持30~45分鐘,加入少量腎上腺素能延長(zhǎng)作用時(shí)間;吸收后小劑量表現(xiàn)輕微中樞抑制,大劑量時(shí)出現(xiàn)興奮;能降低心臟興奮性和傳導(dǎo)性?!静涣挤磻?yīng)】毒性小,安全范圍大;避免與琥珀膽堿合用,會(huì)增加琥珀膽堿的毒性(兩具有競(jìng)爭(zhēng)血漿AchE作用);避免與磺胺藥物合用(代謝物PABA能對(duì)抗磺胺藥物的抗菌作用);人偶見過(guò)敏反應(yīng)?!九R床應(yīng)用】常用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。藥液中常加腎上腺素,只能維持30-45分鐘。第33頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn):1.毒性較小,水溶液不穩(wěn)定,不耐熱;2.脂溶性低,只作注射用藥;作用時(shí)間短(0.5-1h)3.穿透力和局麻作用均較弱,不用于表面麻醉;4.臨用前應(yīng)加入少量AD,目的是延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間和減少不良反應(yīng);5.其代謝產(chǎn)物PABA可拮抗磺胺類藥物的抗菌作用;6.易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),用藥前應(yīng)做皮試。
第34頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月【理化性質(zhì)】常用其鹽酸鹽。白色結(jié)晶粉末,無(wú)臭味苦有麻感,有吸濕性,易溶于水?!舅幚碜饔谩繛轷ヮ愰L(zhǎng)效局麻藥。脂溶性高,組織穿透力強(qiáng),與神經(jīng)組織結(jié)合快而牢。麻醉作用強(qiáng)度是普魯卡因的10~15倍。麻醉時(shí)效比普魯卡因長(zhǎng)1倍,可達(dá)3小時(shí)左右。丁卡因(tetracaine,地卡因,dicaine)第35頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月【不良反應(yīng)】毒性大,安全范圍小,毒性比普魯卡因大2-4倍。因藥物穿透力強(qiáng),易吸收,而且代謝慢,易發(fā)生毒性反應(yīng)?!九R床應(yīng)用】1)表面麻醉0.5~1%等滲溶液用于眼科;1~2%溶液用于鼻、咽部噴霧;0.1~0.5%溶液用于泌尿道黏膜麻醉。2)硬膜外麻醉用0.2~0.3%等滲溶液。3)丁卡因可與普魯卡因或利多卡因可配成混合液應(yīng)用。第36頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月【理化性質(zhì)】藥用其鹽酸鹽。白色結(jié)晶性粉末,無(wú)臭味苦有麻感,易溶于水,水溶液穩(wěn)定?!倔w內(nèi)過(guò)程】易被吸收,表面給藥或注射給藥1小時(shí)內(nèi)有80~90%被吸收,與血漿蛋白暫時(shí)性結(jié)合率為70%;進(jìn)入體內(nèi)大部分先經(jīng)肝微粒體酶降解,再進(jìn)一步被酰胺酶水解,最后隨尿排出,少量出現(xiàn)在膽汁中,大約10~20%以原形隨尿排出;能透過(guò)血腦屏障和胎盤。
利多卡因(lidocaine,賽羅卡因,xylocaine)第37頁(yè),課件共39頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月【藥理作用】屬酰胺類中效局麻藥。局麻作用為
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年浙江省建筑安全員《B證》考試題庫(kù)
- 《公共政策學(xué)》題庫(kù)及答案 2
- 西安信息職業(yè)大學(xué)《商業(yè)倫理》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 2024-2025學(xué)年山東省聊城市高唐縣第二中學(xué)高三上學(xué)期12月月考?xì)v史試卷
- 武漢船舶職業(yè)技術(shù)學(xué)院《R語(yǔ)言與數(shù)據(jù)可視化》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 湖南財(cái)經(jīng)工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院《斜視弱視學(xué)》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 2025青海省安全員《C證》考試題庫(kù)
- 濰坊理工學(xué)院《經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 臨夏現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院《數(shù)字信號(hào)處理A》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 平頂山學(xué)院《安全類專業(yè)寫作》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 統(tǒng)編版小學(xué)語(yǔ)文一年級(jí)下冊(cè)全冊(cè)教學(xué)課件(2024年春季版)
- GB/T 17758-2023單元式空氣調(diào)節(jié)機(jī)
- 2023新能源場(chǎng)站一次調(diào)頻控制系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范
- 醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理制度范本
- 北京匯文中學(xué)新初一均衡分班語(yǔ)文試卷
- 主管護(hù)師-護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)-外科護(hù)理學(xué)-第四十五章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理
- 模塊1 緒論《地下鐵道施工技術(shù)》教學(xué)課件
- 部門職能界定與劃分
- 泡沫鉆井技術(shù)
- 特殊特性關(guān)鍵工序重要特性區(qū)別教學(xué)課件
- 實(shí)驗(yàn)診斷-腦脊液常規(guī)及生化檢查(診斷學(xué)課件)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論