泌尿外科各種術(shù)后護(hù)理演示文稿

泌尿外科各種術(shù)后護(hù)理演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)課程目標(biāo)能描述TURP術(shù)后出血護(hù)理能獨(dú)立進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，及沖洗不暢的處理對(duì)TURP術(shù)后病人進(jìn)行出院宣教能復(fù)述D-J管護(hù)理說(shuō)出各種結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理說(shuō)出膀胱全切術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)前列腺解剖前列腺位于膀胱頸部下方、尿生殖膈上方，呈錐體形（或栗狀）。分泌前列腺液有營(yíng)養(yǎng)和增加精子活動(dòng)的作用目前四頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)增生前列腺目前五頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥狀（逼尿肌不穩(wěn)定）：尿頻、尿急、夜尿及急迫性尿失禁梗阻癥狀（逼尿肌收縮功能受損）：排尿躊躇、排尿費(fèi)力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線變細(xì)、尿流無(wú)力、間斷性排尿、終末余瀝、尿潴留及充盈性尿失禁目前六頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)直腸指查目前七頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)藥物治療a-AR阻滯劑（哈樂(lè)，唑嗪類即可多華、高特靈）有舒張、擴(kuò)張血管，降低血壓作用安排在睡前，服藥后1小時(shí)內(nèi)避免下床，以減少眩暈或暈厥的發(fā)生5a-還原酶抑制劑(保列治）植物藥目前八頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURP經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”BPH外科治療的適應(yīng)證重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者目前九頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)TURP示意圖與電切后前列腺尿道觀目前十頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)TURP的常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后出血包括是腺體創(chuàng)面滲血和小血管出血，與前列腺的大小和手術(shù)時(shí)間有關(guān)發(fā)生原因有：(1)術(shù)中止血不充分；(2)壓迫腺體的氣囊或者造瘺管刺激膀胱使其發(fā)生痙攣；(3)咳嗽、便秘使腹壓增加；(4)膀胱持續(xù)引流不暢，致膀胱內(nèi)血液凝集；(5)晚期出血，多出現(xiàn)在術(shù)后7－21天，創(chuàng)面焦痂脫落引起。目前十一頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)術(shù)后出血的處理及護(hù)理注意事項(xiàng)術(shù)后用藥減輕膀胱痙攣術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱是預(yù)防術(shù)后繼發(fā)出血的重要措施之一保持引流管的通暢是預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量，顏色暗紅或突然發(fā)生變化時(shí)要警惕

e.術(shù)后當(dāng)天臥床可活動(dòng)四肢，沖洗期間臥床休息。目前十二頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)術(shù)后出血的處理及護(hù)理注意事項(xiàng)術(shù)后當(dāng)天及第一天導(dǎo)尿管紗布牽引，壓迫止血，會(huì)陰護(hù)理不能松解牽引紗布一般放置1天，提醒醫(yī)生拿掉，長(zhǎng)時(shí)間壓迫可引起龜頭損傷TURP一般術(shù)后膀胱沖洗1－3天，留置導(dǎo)尿5－6天，根據(jù)尿色調(diào)整，保持導(dǎo)尿通暢注意拔管后的護(hù)理，拔管后囑患者多飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢目前十三頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)膀胱持續(xù)沖洗

1.沖洗不暢：血塊、組織塊堵塞

膀胱痙攣2.對(duì)策：手動(dòng)沖洗膀胱使用解痙藥物更換導(dǎo)尿管膀胱鏡下清除血塊再次手術(shù)目前十四頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)TUR綜合癥

TUR綜合癥指TURP術(shù)中沖洗液自手術(shù)創(chuàng)面大量、快速的吸收引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合癥。臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常。出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷。嚴(yán)重者可引起死亡。目前十五頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)出現(xiàn)TUR綜合癥后應(yīng)立即監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和血鈉濃度靜脈推注速尿，吸氧

根據(jù)血鈉及中心靜脈壓給予高滲鹽水、強(qiáng)心等治療。目前十六頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)TUR綜合癥護(hù)理注意事項(xiàng)了解術(shù)中是否發(fā)生TUR綜合癥，進(jìn)行過(guò)哪些處理觀察病人返回病房后是否仍出現(xiàn)鼻塞、胸悶、氣促、頭痛、煩躁，尤其是出現(xiàn)頸靜脈怒張了解患者CBC、CX3、ABG等檢查結(jié)果根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給藥，配合醫(yī)生處理病人目前十七頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)泌尿生殖系感染術(shù)前泌尿系隱性感染、術(shù)中污染、局部器械操作損傷以及術(shù)后留置尿管逆行感染為常見(jiàn)原因。此外，前列腺窩內(nèi)的焦痂組織也易引起尿路感染。目前十八頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)泌尿系感染的處理及護(hù)理注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作做好會(huì)陰護(hù)理，防止細(xì)菌逆行感染有尿路刺激癥狀的患者應(yīng)復(fù)查尿檢，必要時(shí)行尿培養(yǎng)應(yīng)用有效的抗菌藥物徹底治療囑患者多飲水目前十九頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)拔管后并發(fā)癥尿道狹窄（包括前尿道和后尿道狹窄）前尿道狹窄主要發(fā)生在尿道外口，可能為電切鏡損傷有關(guān)后尿道狹窄與手術(shù)情況、瘢痕狹窄等有關(guān)術(shù)后尿道感染也是尿道狹窄的重要因素目前二十頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)尿道狹窄的處理及護(hù)理注意事項(xiàng)根據(jù)手術(shù)情況，決定留置導(dǎo)尿時(shí)間觀察體溫、尿液、尿道分泌物情況等，抗生素有效控制感染拔管后及時(shí)了解患者排尿情況，如排尿困難，聯(lián)系醫(yī)生處理目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)拔管后并發(fā)癥尿失禁其原因主要為：有逼尿肌的反射亢進(jìn)或無(wú)力、外括約肌損傷或膀胱頸部損傷、殘留的前列腺組織或血塊刺激、尿路感染或局部的炎癥刺激以及患者不能適應(yīng)排尿習(xí)慣的改變術(shù)后尿失禁多為暫時(shí)性，一般可自愈，以對(duì)癥處理為主如肛門(mén)括約肌收縮訓(xùn)練。目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)其他并發(fā)癥附睪炎、睪丸炎性功能影響術(shù)后排尿癥狀改善不明顯（尿道狹窄或逼尿肌收縮功能不全）目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)出院后如何宣教?體位與活動(dòng)

逐漸增加活動(dòng)量，避免腹壓增加，以防出血，3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行爬山、騎車(chē)、舉重物等劇烈活動(dòng)，1個(gè)月避免性生活。飲食多吃蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，勿喝酒，吃辛辣食物。

按醫(yī)囑口服藥物如出現(xiàn)血尿進(jìn)行性加重，馬上到醫(yī)院就診目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)前列腺癌診斷一：PSA>4mg/ml（前列腺特異性抗原）診斷二：直腸指檢，考慮到直腸指檢可能影響PSA值，應(yīng)在PSA抽血后進(jìn)行直腸指檢診斷三：前列腺穿刺

目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)

術(shù)前向病人解釋前列腺穿刺的目的，做好心理護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素術(shù)前稀釋PVP灌腸（1：3-4），保持腸道清潔帶醫(yī)療病歷，由門(mén)診手術(shù)室工人接送術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，多飲水觀察患者體溫及大小便出血情況，出血多時(shí)嚴(yán)密觀察血壓脈搏，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)根據(jù)醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，必要給予止血藥作好記錄

經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)前列腺癌治療方式前列腺癌根治手術(shù)（切除前列腺，精囊腺）

目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)前列腺癌根治術(shù)后要注意什么?a.取平臥位，適當(dāng)抬高下肢以利于下肢靜脈回流。b.術(shù)后麻醉清醒后做伸屈小腿運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第一天即可開(kāi)始早期鍛煉，同時(shí)協(xié)助下肢按摩。臥床5-7日，避免過(guò)早下床活動(dòng)引起手術(shù)部位出血和尿漏。c.觀察導(dǎo)尿管固定情況.勿拔出d.觀察有無(wú)出血,尿漏,尿失禁,泌尿生殖系感染，血栓形成目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)前列腺癌治療方式粒子植入手術(shù)目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)粒子植入手術(shù)注意事項(xiàng)尿路刺激癥狀：粒子植入術(shù)后患者應(yīng)觀察是否出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀，排尿困難和夜尿增多等情況。直腸刺激癥狀：粒子植入術(shù)后患者觀察腹瀉，里急后重，直腸炎等癥狀。

粒子術(shù)后患者應(yīng)用鉛屏防護(hù)，孕婦、兒童和小動(dòng)物應(yīng)該與患者保持1m以上的距離。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)：操作前應(yīng)穿好防護(hù)設(shè)備，鼓勵(lì)患者使用鉛制防護(hù)圍裙。拔除尿管后第一次排尿，宣教患者排尿到固定的容器中，尿液觀察，以防止粒子丟失。目前三十頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)上尿路結(jié)石

腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見(jiàn)。目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)

臨床主要癥狀疼痛血尿結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盂、腎盞結(jié)石，可引起上腹和腰部鈍痛。腎絞痛時(shí)常伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑向下腹或外陰部放射。病人活動(dòng)或絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，以后者常見(jiàn)。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)體外沖擊波碎石（ESWL）適宜于﹤2.5cm的腎輸尿管結(jié)石。體外沖擊波碎石

在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿排出。目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)ESWL護(hù)理術(shù)前：治療前一天服用緩瀉劑，當(dāng)日晨禁食術(shù)后

多飲水

體位適當(dāng)活動(dòng),經(jīng)常變換體位

病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。

并發(fā)癥觀察：心臟并發(fā)癥(術(shù)中)、皮膚損傷、血尿和腎實(shí)質(zhì)損傷及腎周血腫、腎絞痛、發(fā)熱、輸尿管石街形成、消化道并發(fā)癥和咯血.

復(fù)查目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)腔內(nèi)手術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)(經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù))適用于：因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)而不能用ESWL的輸尿管結(jié)石.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL)適用于>2.5cm的腎盂結(jié)石和下腎盞結(jié)石體外碎石無(wú)效

輸尿管鏡手術(shù)失敗輸尿管上段結(jié)石

目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)

輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)

是建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，用腔鏡對(duì)上尿路疾病進(jìn)行診斷、治療的一種手術(shù)方法。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（PCNL)目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)

(一)穿刺(二)擴(kuò)張(三)建立通道經(jīng)皮腎手術(shù)操作圖目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)(四)鈥激光碎石(五)取石目前四十頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)

(六)置造瘺管(七)術(shù)后留置微創(chuàng)腎造瘺管經(jīng)皮腎手術(shù)操作圖目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥術(shù)后早期并發(fā)癥:穿孔、發(fā)熱和尿路感染、感染性休克臨床表現(xiàn):腎絞痛和腰痛,腰腹部緊張,腹部不適.

畏寒高熱(低溫）,輸尿管走行區(qū)有觸痛,WBC

↑

，尿液混濁

術(shù)后晚期并發(fā)癥:輸尿管狹窄臨床表現(xiàn):IVP示腎積水,發(fā)熱,腎區(qū)脹痛不適目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)?出血

?感染泌尿系統(tǒng)感染癥狀,體溫升高,白細(xì)胞增高,嚴(yán)密觀察有無(wú)感染性休克.?上尿路穿孔?尿外滲和尿瘺CT或超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎周低密度或無(wú)回聲區(qū)。?胸腔積液或積氣?腹腔內(nèi)臟器損傷腹腔內(nèi)抽出血性液體可明確診斷.?水中毒?電解質(zhì)紊亂經(jīng)皮腎鏡術(shù)并發(fā)癥目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)

?術(shù)后腎造瘺管引流液為鮮紅色且進(jìn)行性加重?夾腎造瘺管后腰部劇烈脹痛?膀胱內(nèi)大量血凝塊形成?血壓進(jìn)行性下降,脈快,甚至出現(xiàn)休克癥狀?血紅蛋白及紅細(xì)胞進(jìn)行性下降并發(fā)癥-出血臨床表現(xiàn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)?報(bào)告醫(yī)生?絕對(duì)臥床?夾閉腎造瘺管，壓迫止血?膀胱持續(xù)沖洗?了解出血量,必要時(shí)輸血?注意血液動(dòng)力學(xué),血紅蛋白和血細(xì)胞比容變化?無(wú)效時(shí)腎血管栓塞介入治療或再次手術(shù)治療并發(fā)癥-出血處理目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)

平臥位少翻身，絕對(duì)臥床（按醫(yī)囑）禁止肺扣打，少?gòu)澭?/p>

并發(fā)癥-出血預(yù)防目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)一般護(hù)理?平臥位少翻身，絕對(duì)臥床1-2周?注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生?禁止肺扣打,避免劇烈咳嗽,用力解大便并發(fā)癥護(hù)理?出血?尿瘺?腎周引流液引流量增多?引流液生化與尿液生化相仿腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)后護(hù)理目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)D-J管護(hù)理目的?起到輸尿管支架、內(nèi)引流作用?有效減少尿漏、輸尿管管腔狹窄?除體外碎石之外手術(shù)均放置注意事項(xiàng)?囑患者多飲水?勿夾導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢?勿憋尿?避免劇烈運(yùn)動(dòng)?根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)后1-3月至門(mén)診拔管。目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)

D-J管位置目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)大量飲水成人每日飲水量維持在2000毫升，尤其是臨睡前，夜間排尿后補(bǔ)充水份。多活動(dòng)預(yù)防骨脫鈣伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉.怎樣注意預(yù)防結(jié)石？目前五十頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)藥物預(yù)防盡量不服用：維生素C、阿斯匹林、磺胺類藥物可服用：維生素B6有助減少尿中草酸含量氧化鎂可增加尿中草酸溶解度枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿pH保持在6.5～7以上別嘌醇可減少尿酸形成，對(duì)含鈣結(jié)石亦有抑

制作用。氯化氨使尿液酸化，有利于防止感

染性結(jié)石的生長(zhǎng)。怎樣注意預(yù)防結(jié)石？目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)食物預(yù)防避免過(guò)渡攝食富含鈣、草酸成分的食物。草酸結(jié)石患者應(yīng)避免吃含草酸較高的食物，如茭白、毛筍、芥菜、菠菜、香菇、土豆、栗子、濃茶、咖啡、可可、巧克力、橘子、葡萄、菠蘿、山楂、櫻桃、柿子和楊梅等；如果是尿酸鹽的患者，應(yīng)避免吃含尿酸較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等。復(fù)診治療后定期行尿液化驗(yàn)、X線或B超檢查，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。怎樣注意預(yù)防結(jié)石？目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)53膀胱解剖圖目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)54膀胱癌臨床表現(xiàn)

肉眼血尿（間歇性全程無(wú)痛血尿）。膀胱刺激癥狀晚期表現(xiàn)為下腹部恥骨上腫塊，尿儲(chǔ)留，腎功能不全，惡液質(zhì)等目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)55尿脫落細(xì)胞檢查收集尿標(biāo)本的原則新鮮先解掉晨尿，最好收集2小時(shí)以內(nèi)的新鮮尿液100-200ml連續(xù)3天每天收一次尿標(biāo)本目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)56膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有重要的地位，可以直接看到腫瘤形態(tài)，腫瘤所在的部位，數(shù)目，大小，并可以直接取活組織進(jìn)行病理檢查。膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1～2日后即能轉(zhuǎn)輕。如無(wú)菌操作不嚴(yán)密，術(shù)后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應(yīng)用抗生素控制目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)57經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBT適用于未浸潤(rùn)的早期癌,淺表性癌手術(shù)時(shí)間短對(duì)病人打擊小，痛苦少?zèng)]有腫瘤腹壁種植的危險(xiǎn)術(shù)后恢復(fù)快80%復(fù)發(fā)目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)58TURBT術(shù)方式目前五十八頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)59膀胱部切術(shù)護(hù)理要點(diǎn)目前五十九頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)60

血塊堵塞導(dǎo)尿管怎么辦？目前六十頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于九點(diǎn)61

膀胱灌注化療原則是為了淺表膀胱腫瘤術(shù)后預(yù)