介入性肺臟病學(xué)技術(shù)概論

關(guān)于介入性肺臟病學(xué)技術(shù)概論第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月介入性肺臟病學(xué)定義：是一門涉及呼吸病侵入性診斷和治療操作的醫(yī)學(xué)科學(xué)與藝術(shù)，其診斷范圍側(cè)重于復(fù)雜氣道內(nèi)病變的處理，良、惡性病變所致的中央氣道狹窄，胸膜疾病、肺血管性病變等的診斷和治療。第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)氣道內(nèi)鏡介入技術(shù)，稱為介入性氣道內(nèi)鏡技術(shù)，包括氣道硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)、經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)、自熒光支氣管鏡技術(shù)、支氣管內(nèi)超聲、氣道內(nèi)支架置入術(shù)、氣道內(nèi)消融技術(shù)（電熱消融、微波、激光消融、亞等離子體凝固等）、氣道內(nèi)冷凍、支氣管內(nèi)近距離后裝放療、光動力治療、氣道內(nèi)高壓球囊擴(kuò)張術(shù)等。第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行的診斷、治療技術(shù)。經(jīng)皮介入對肺部腫瘤進(jìn)行射頻消融、放射性粒子植入、氬氦刀冷凍治療及經(jīng)支氣管鏡肺減容治療重度肺氣腫等新技術(shù)。第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)支氣管鏡針吸活檢經(jīng)支氣管鏡針刺吸引(transbronchoscopicneedleaspjration，TBNA)。取材位置不僅包括氣管周圍和縱隔淋巴結(jié)，而且也包括外周肺組織、黏膜下和支氣管內(nèi)病變。淋巴結(jié)活檢一般穿刺針應(yīng)垂直進(jìn)針，而黏膜下病變組織則采取較小的進(jìn)針角度。對于外周病變，TBNA聯(lián)合應(yīng)用自發(fā)性熒光支氣管鏡和超聲支氣管鏡技術(shù)成功率顯著提高.第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)支氣管鏡針吸活檢TBNA相對安全，并發(fā)癥較低．包括氣胸、血胸、縱隔氣腫血腫，繼發(fā)感染。偶爾會造成支氣管壁內(nèi)層損壞，甚至穿透全層，但出現(xiàn)的幾率與操作者的技術(shù)有關(guān)。其中，繼發(fā)感染也考慮與支氣管鏡操作過程有關(guān)，而與TBNA關(guān)系不大。第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)支氣管鏡針吸活檢第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

超聲支氣管鏡超聲支氣管鏡(endobronchailultrasound，EBUs)原理為在氣道內(nèi)利用超聲設(shè)備觀察氣道壁、縱隔周圍以及肺結(jié)構(gòu)。主要應(yīng)用于觀察病變部位大小、腫瘤侵及部位、血管和非血管結(jié)構(gòu)鑒別以及引導(dǎo)TBNA作氣管內(nèi)操作更為簡單。EBus的臨床應(yīng)用在一定程度上會減少胸腔鏡和縱隔鏡的操作。EBus非常安全，同普通支氣管鏡相比無其它并發(fā)癥出現(xiàn)，只是將整體操作時間延長5～10min。第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲支氣管鏡第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月高頻電刀1.機(jī)制高頻電刀是一種將電能轉(zhuǎn)換成熱能，切除病變組織或消融的熱凝切技術(shù)。2.適應(yīng)證氣管支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤;氣管支氣管腔內(nèi)良性腫瘤;炎癥、手術(shù)、外傷及異物性肉芽腫;支氣管鏡可及范圍內(nèi)氣道組織的出血。高頻電切使氣道內(nèi)的病變凝固、氣化，可使大多數(shù)氣道狹窄患者的癥狀得到迅速解除，與冷凍、微波、光動力等方法相比，治療耗時較短，效率較高，即時效果明顯。因此特別適于治療伴有呼吸衰竭的中央氣道重度狹窄患者。第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月氬等離子體凝固治療(APC)

1.機(jī)制氬等離子體凝固術(shù)(argonplasmacoagulation，APC，又稱氬氣刀)是一種非接觸式的電凝固技術(shù)。帶有APC探頭的電極電離氬氣形成氬等離子體，在探頭和組織之間形成非接觸式高頻電流，通過熱效應(yīng)使組織干燥攣縮、凝固和失活，達(dá)到凝切病灶和止血功能。氬等離子體流可軸向、徑向和側(cè)向流動，自動搜索病變組織。APC熱凝固的深度一般不超過3mm，因此操作安全，可用于治療氣道內(nèi)阻塞性病變和出血。第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月氬等離子體凝固治療(APC)

2.適應(yīng)證

①氣管支-氣管的原發(fā)與轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。②氣管-支氣管內(nèi)良性腫瘤，如支氣管平滑肌瘤、脂肪瘤、錯構(gòu)瘤等。③肉芽腫性病變，如結(jié)核性肉芽腫及細(xì)菌或霉菌性炎性肉芽腫等。④器質(zhì)性氣管-支氣管狹窄，如氣管切開后、氣管插管后、內(nèi)支架置入后的增生性狹窄或氣道結(jié)核所致的瘢痕性狹窄等。⑤氣管鏡可視范圍內(nèi)氣管-支氣管的局部出血，特別是彌漫性出血。⑥其他，如氣管-支氣管淀粉樣變等。第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月氬等離子體凝固治療(APC)

3.注意事項①APC凝切治療時吸氧濃度不超過40%(超過40%易著火);②要隨時注意控制燒灼的深度以避免損傷氣管壁，一般燒灼深度在3mm以內(nèi);③注意監(jiān)測患者心率、血壓、氧飽和度的變化;④治療后1～3d行支氣管鏡檢查，清理病灶表面的壞死組織，根據(jù)病灶是否清除，決定是否繼續(xù)APC治療。第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月氬等離子體凝固治療(APC)

4.禁忌證①管外型病變;②氣管－食管腫瘤貫通性浸潤;③嚴(yán)重呼吸衰竭。5.并發(fā)癥

APC治療并發(fā)癥的發(fā)生率為3%，主要為氣胸、縱隔氣腫及皮下氣腫等，輕者可自愈，無需特殊處理。第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月氬等離子體凝固治療(APC)

第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月氬等離子體凝固治療(APC)

第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月CO2冷凍治療利用超低溫破壞組織的一種方法。目前常用的冷凍劑為一氧化二氮或二氧化碳。一氧化二氮可使冷凍探頭的頂端達(dá)到-89，二氧化碳可使冷凍探頭的頂端溫度達(dá)到-79，兩者均可使組織降溫至-30。冷凍治療可分為凍取和凍融。將冷凍探頭的金屬頭部放在組織表面或推進(jìn)到組織內(nèi)，使其能在周圍產(chǎn)生最大體積的冰球，在冷凍狀態(tài)下將探頭及其粘附的組織取出，此謂凍取?？梢苑磸?fù)插入探頭，直至將腔內(nèi)異常組織全部取出。如將冰凍探頭的金屬頭部放在組織表面或推進(jìn)到組織內(nèi)，使其能在周圍產(chǎn)生最大體積的冰球，持續(xù)冷凍1-3分鐘，復(fù)溫后再進(jìn)行另外2個冷凍復(fù)溫周期，移動探頭，直至將所有能看到的組織全部冷凍，組織原位滅活，不必將冷凍組織取出，此謂凍融。第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月冷凍設(shè)備主要包括3個部分：制冷源，控制裝置，冷凍探頭。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月冷凍治療主要適應(yīng)于腔內(nèi)病變，對腔外病變無效。