腦動(dòng)靜脈畸形的治療1

腦動(dòng)靜脈畸形的治療1第一頁，共16頁。腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）是一種先天性局限性腦血管疾病，其形成是由在病變部位腦動(dòng)脈與腦靜脈之間缺乏正常毛細(xì)血管，取而代之的是一團(tuán)粗細(xì)不均，管壁厚薄不一的異常血管團(tuán)，從而形成了腦動(dòng)、靜脈之間的短路，產(chǎn)生一系列腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂。第二頁，共16頁。組成：增粗的供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和擴(kuò)張的引流靜脈。

病理特征：腦組織包含于畸形血管團(tuán)內(nèi)。第三頁，共16頁。第四頁，共16頁。第五頁，共16頁。臨床表現(xiàn)：出血—般多發(fā)生于年齡較小的病例，可表現(xiàn)為SAH、腦內(nèi)出血或硬膜下出血抽搐多見于較大的、有大量“腦盜血”的AVM患者頭痛60%以上的患者有長期頭痛史，可能與腦血管擴(kuò)張有關(guān)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或感覺性癱瘓第六頁，共16頁。臨床表現(xiàn)：智力減退見于巨大型AVM中，由于“腦盜血”的程度嚴(yán)重，導(dǎo)致腦的彌漫性缺血及腦發(fā)育障礙顱內(nèi)雜音患者自己感受到顱內(nèi)及頭皮上有顫動(dòng)及雜音，但旁人多不易聽到。壓迫頸總動(dòng)脈可使雜音消失眼球突出為較少見的AVM癥狀，一般見于病側(cè)，特別是顳葉前端的AVM，有較大引流靜脈導(dǎo)入海綿竇時(shí)，引起該竇區(qū)靜脈壓增高，影響眼靜脈的血液回流所致。第七頁，共16頁。影像學(xué)表現(xiàn)：全腦血管造影——金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)：1、注射造影劑2、延遲一秒3、攝像，每秒3幅注意：勁外動(dòng)脈也可以參與供血第八頁，共16頁。治療：

1、外科切除：易受解剖學(xué)限制（病變位置廣泛深在、病變位于重要功能區(qū)）2、介入治療：新興技術(shù)，多種優(yōu)點(diǎn)。第九頁，共16頁。適應(yīng)證：1、位置較深或重要功能中樞（腦干、內(nèi)囊、功能區(qū)）2、病變廣泛、高血流量或盜血嚴(yán)重的動(dòng)靜脈畸形，手術(shù)前進(jìn)行預(yù)防性栓塞。3、癲癇發(fā)作頻繁或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙者。第十頁，共16頁。禁忌證：1、微導(dǎo)管不能避開供應(yīng)正常腦組織的穿支動(dòng)脈或不能插至距離畸形血管團(tuán)2.0cm內(nèi)者。2、病灶為正常腦組織的穿支動(dòng)脈供血。3、動(dòng)脈硬化或迂曲、神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙者。第十一頁，共16頁。術(shù)前準(zhǔn)備一、患者準(zhǔn)備：談話、抗癲癇、術(shù)前常規(guī)、控制性低血壓。二、器械準(zhǔn)備：穿刺鞘組、導(dǎo)管、栓塞材料（主要為彈簧圈、膠、真絲線段等）、沖洗裝置第十二頁，共16頁。治療經(jīng)過：患者體位：第十三頁，共16頁。2、Seldinger穿刺技術(shù)3、全腦血管造影（頸內(nèi)、頸外、椎動(dòng)脈）4、全身肝素化（60U/kg、2小時(shí)后追加30U/kg）5、找準(zhǔn)目標(biāo)血管后通過Y閥插入微導(dǎo)管（距開口2cm內(nèi)），主要為血流導(dǎo)向技術(shù)及手法導(dǎo)向技術(shù)。第十四頁，共16頁。6、栓塞1、膠樣栓塞劑治療（非重要功能區(qū)腦靜脈畸形）要點(diǎn)：防止栓塞劑誤栓、撤管要迅速。2、真絲線段（重要功能區(qū)或深部動(dòng)靜脈畸形的栓塞）3.栓塞完成后重復(fù)造影，評估栓塞效果。