體格檢查基本方法

關(guān)于體格檢查基本方法課件第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2問診(inquiry)病史采集的主要手段，診治患者的第一步第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3問診內(nèi)容一般項目(generaldata)主訴(chiefcomplaint)現(xiàn)病史(historyofpresentillness)既往史(pasthistory)系統(tǒng)回顧(reviewofsystems)個人史(personalhistory)婚姻史(maritalhistory)月經(jīng)史(menstrualhistory)與生育史(childbearinghistory)家族史(familyhistory)第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4體格檢查

(physicalexamination)

第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月5常用的器具＆物品第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月6注意事項以病人為中心，責(zé)任感、醫(yī)德修養(yǎng)避免交叉感染儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠懇和藹病人右側(cè)、自我介紹光線適當(dāng)、室內(nèi)溫暖、環(huán)境安靜手法規(guī)范輕柔、暴露充分避免重復(fù)、遺漏、反復(fù)翻動病人左右及相鄰部位對照檢查病情變化、及時復(fù)查全面有序重點規(guī)范正確第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月7第一章基本方法視診(inspection)觸診(palpation)叩診(percussion)聽診(auscultation)嗅診(olfactoryexamination)第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月8一、視診用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法全身一般狀態(tài)和部分體征特殊部位借助儀器：鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等避免視而不見深入、細(xì)致、敏銳觀察第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月9第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月10二、觸診定義：用手接觸被檢查部位時的感覺來判斷的方法部位：手指指腹、掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚、手背皮膚方法：淺部觸診法

深部觸診法

第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月11（一）淺部觸診法

（lightpalpation）適用于體表淺在病變腹部觸及深度約1cm腹部壓痛、抵抗感、搏動、包塊、某些腫大臟器等第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月12(二)深部觸診法

（deeppalpation）

單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓深度多>2cm，有時4～5cm腹腔病變和臟器情況四種方法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月13１、深部滑行觸診法用于腹腔深部包塊和胃腸病變方法：檢查時囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師同時以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上、下、左、右滑動觸摸。如為腸管或條索狀包塊和胃腸病變的檢查第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月14２、雙手觸診法

（bimanualpalpation)用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月15３、深壓觸診法

（deeppresspalpation）腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點反跳痛第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月16４、沖擊觸診法

（ballottement）只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17注意事項講清目的、消除緊張情緒、密切配合手溫暖、手法輕柔、觀察表情仰臥位、雙手體側(cè)、雙腿稍曲、有時側(cè)臥查下腹部時排尿、必要時排便手腦并用、邊查邊思考第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月18三、叩診定義：手指叩擊身體表面某一部位，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點判斷檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的方法方法：直接叩診法間接叩診法第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月19(一)直接叩診法

（directpercussion）適用于胸腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月20(二)間接叩診法

（indirectpercussion）方法：左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有無與多少等肝區(qū)或腎區(qū)有無叩痛第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月21腹部叩診第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月22肺部叩診第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月23腎區(qū)＆脊柱叩診第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月24注意事項環(huán)境應(yīng)安靜叩診部位不同，體位不同對稱部位的比較與鑒別要注意不同病灶震動感差異操作規(guī)范、用力均勻適當(dāng)叩診內(nèi)容不同，力量不同第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月25第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月26叩診音

（percussionsound）被叩擊部位產(chǎn)生的反響取決于致密度、彈性、含氣量及與體表的間距五種清音（resonance）濁音（dullness）鼓音（tympany）實音（flatness）過清音（hyperresonance）

第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月27叩診音及其特點叩診音音響強度音調(diào)持續(xù)時間正?？沙霈F(xiàn)的部位清音強低長正常肺濁音較強較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音強高較長胃泡區(qū)和腹部實音弱高短實質(zhì)臟器部分過清音更強更低更長正常成人不出現(xiàn)，可出現(xiàn)于肺氣腫第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月28四、聽診

根據(jù)身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷的方法直接聽診法：耳貼附于檢查部位間接聽診法：聽診器第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月29第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月30注意事項環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)直接接觸皮膚，切忌隔著衣服根據(jù)病情需要，采取適當(dāng)體位正確使用聽診器注意力集中，排除干擾第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月31五、嗅診通過嗅覺判斷異常氣味與疾病之間關(guān)系來自于皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液等正確診斷迅速提供診斷線索需結(jié)合其他檢查來做出正確診斷第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月32酸性汗味---發(fā)熱性疾病，如風(fēng)濕熱或長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者

特殊的狐臭味---腋臭

痰液呈血腥味---大量咯血的患者

痰液呈惡臭味---肺膿腫或支擴