機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)

機(jī)械通氣的護(hù)理目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)機(jī)械通氣是指當(dāng)患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時用人工方法或機(jī)械裝置的通氣以代替、控制或輔助其呼吸，達(dá)到增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能的一項技術(shù)。機(jī)械通氣的定義目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)1.無創(chuàng)機(jī)械通氣：無須建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩或面罩實施的機(jī)械通氣。2.有創(chuàng)機(jī)械通氣：需要插管或器官切開建立人工氣道的情況下進(jìn)行的機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的分類目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)呼吸機(jī)的組成主機(jī)電源和氣源連接部分壓縮泵目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)呼吸機(jī)的操作流程使用前試機(jī)連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)報警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機(jī)工作狀態(tài)連接病人，隨時監(jiān)測觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)面罩經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管插管目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)1.適應(yīng)癥肺部疾病，如COPD、ARDS、肺炎等；

中樞性呼衰、腦部炎癥、外傷等；嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；胸部外傷或胸部手術(shù)后；呼吸停止和全麻及手術(shù)恢復(fù)期的呼吸支持；心肺復(fù)蘇長期行機(jī)械通氣手術(shù)者，一般采用氣管切開（如上呼吸道狹窄或阻塞的手術(shù)者等）。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)前護(hù)理）目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)2.相對禁忌癥:張力性氣胸和縱膈氣腫、肺大皰；

大咯血、食管氣管瘺、嚴(yán)重誤吸；急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。3.在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)前護(hù)理）目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)1.手術(shù)者監(jiān)測：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、SPO2、血壓、皮膚、神志變化等，并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄；密切觀察手術(shù)者自主呼吸頻率、深度、節(jié)律，人機(jī)是否同步，節(jié)律是否均勻；監(jiān)測血尿常規(guī)、生化、電解質(zhì)，必要時監(jiān)測胃內(nèi)引流物隱血試驗。2.呼吸機(jī)監(jiān)測：密切觀察機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項參數(shù)，若呼吸機(jī)出現(xiàn)報警，應(yīng)立即查找原因及時排除故障。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)中護(hù)理）目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)1.導(dǎo)管護(hù)理：定位：氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保位置正確經(jīng)口插管：從門齒距隆突22±2cm經(jīng)鼻插管：距外鼻孔27±2cm

固定：繩帶固定法膠布交叉法防止氣道堵塞：置管時間超過1周者應(yīng)及時清除痰液，保證人工氣道通常，必要時更換套管。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)2.氣囊護(hù)理：氣囊充氣：充氣量采取最小壓力充氣技術(shù)。定時排空氣囊對阻止粘膜壓力性損傷有一定效果，臨床上可采取不定時排空氣囊，2-4次/日。松氣囊：松氣囊吸痰需要兩人配合，一人先將吸痰管插入導(dǎo)管內(nèi)，做好吸痰準(zhǔn)備，另一人此刻快速抽空氣囊，立即同時吸痰。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)3.氣道濕化：保證患者足夠入水量，氣管切開套管口應(yīng)覆蓋無菌鹽水紗布；氣道內(nèi)可持續(xù)滴入濕化液，根據(jù)痰液粘稠度來調(diào)整濕化量；采取正確的氣道沖洗液；可霧化吸入，適用于脫機(jī)的受術(shù)者。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)4.吸痰護(hù)理：吸痰對保持氣道通常，改善通氣極為重要。吸痰指征：呼吸機(jī)顯示氣道壓升高；受術(shù)者與呼吸機(jī)對抗、咳嗽（或主訴有痰），聽診有啰音；血氧分壓、血氧飽和度低于90%。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)吸痰原則：嚴(yán)格無菌操作，用物24小時消毒1次；選擇吸痰管外徑不能超過氣管內(nèi)徑的1/2；吸引前后充分吸氧；吸痰時間不超過15秒，超過時限應(yīng)及時推出，適當(dāng)吸氧后再次進(jìn)行；吸痰時密切監(jiān)測受術(shù)者心率、血壓變化，出現(xiàn)心率明顯加快，心律失常、血壓下降等情況時，立即停止操作，給受術(shù)者吸氧。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)吸痰方法：三步排痰程序一吸：先行霧化吸入、氣管滴管；二拍：待藥物溶解、干燥痰液軟化稀釋后再翻身拍背，使支氣管痰液松動、脫落；三吸：最后進(jìn)行吸痰。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)5.撤機(jī)評估：撤機(jī)前評估受術(shù)者原發(fā)病疾病控制，自主呼吸恢復(fù)，潮氣量大于300ml或大于5ml/kg體重，呼吸頻率16-25次/分鐘；循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，心率、血壓維持在正常水平，營養(yǎng)狀況改善、感染控制；一段時間內(nèi)血?dú)夥治鼋Y(jié)果滿意，吸氧濃度小于40%，保持PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg,或氧飽和度>90%;水、電解質(zhì)、酸堿失衡得到糾正;各重要臟器功能得到改善。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)撤機(jī)后評估撤機(jī)時間：一般選擇上午。嚴(yán)密觀察患者精神、面色、心率和呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和度等情況，脫機(jī)過程中若出現(xiàn)下述任意一種情況時，應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣。

收縮壓增高或降低>2.67kPa或舒張壓>1.33kPa；脈搏>110次/分鐘或增加20次/分鐘以上；呼吸頻率>30次/分鐘，或增加10次/分鐘以上；

潮氣量<250-300ml（成人）；出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；蛐碾妶D改變；吸氧條件下PaO2<8.00kPa,PH<7.3。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)6.一般護(hù)理：機(jī)械通氣術(shù)患者抵抗力較弱，需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防治感染。注意口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理、四肢護(hù)理等，以防患者發(fā)生壓瘡、血栓等。營養(yǎng)支持。供給足夠的熱量，必要時采用鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，注意維持水電解質(zhì)平衡。心理社會支持?；颊咭虺霈F(xiàn)言語交流障礙而交流，應(yīng)予以鼓勵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。撤機(jī)前后適當(dāng)?shù)慕忉?、安慰和鼓勵十分重要。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于八點(diǎn)7.術(shù)后并發(fā)癥：呼吸機(jī)與自主呼吸對抗（人-機(jī)對抗）人-機(jī)對抗表現(xiàn)：患者躁動不安，呼吸困難，呼吸節(jié)律和呼吸幅度不規(guī)則，心率和血壓波動，氧飽和度人下降，呼吸機(jī)報警等。處理原則與步驟：

首先保證基本氧合與通氣