高血壓中醫(yī)健康教育

高血壓病中醫(yī)健康教育二〇一八年六月二十四日2021/10/101■一、認(rèn)識高血壓■二、高血壓的危害■三、高血壓的分級■四、高血壓的分類■五、高血壓的西醫(yī)治療■六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓■七、中醫(yī)辨證論治■八、降壓作用的中草藥■九、飲食療法■十、中藥茶飲■十一、高血壓降壓目標(biāo)2021/10/102一、認(rèn)識高血壓血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對血管壁產(chǎn)生的單位面積的側(cè)壓力。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈，所以就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓。通常所說的血壓主要是指動(dòng)脈壓。

什么是血壓2021/10/103

2004《中國高血壓防治指南》將高血壓定義為：在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱。收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓＜90毫米汞柱，稱為單純收縮期高血壓。一、認(rèn)識高血壓什么是高血壓2021/10/104□致殘率高：目前有中風(fēng)患者600萬左右，其中75%的人有不用程度的勞動(dòng)力喪失，40%的人重度致殘?！跛劳雎矢撸盒难芗膊≡谌珖丝谒酪蛑姓?1%，腫瘤占16%，在北京市心血管疾病占到了53%。每年死亡人數(shù)100~150萬。

一、認(rèn)識高血壓高血壓的“三高”與“三低”患病率高、致殘率高、死亡率高□患病率高0204060801001201401601959年1980年1991年2002年單位：百萬人2021/10/105□知曉率低：44%的人知道自己的血壓水平，城市的知曉率是63%，農(nóng)村僅為13.7%?！醴幝实停撼鞘惺?7.4%，農(nóng)村是5.4%。但近年一份調(diào)查已經(jīng)上升到28.2%?！蹩刂坡实停何凑?guī)服藥或服藥后血壓并未達(dá)到正常水平，發(fā)生腦卒中和心肌梗死的機(jī)會增加。一、認(rèn)識高血壓知曉率低、服藥率低、控制率低2021/10/106高血壓患病率與年齡成正比。男性＞女性，更年期后女性＞男性。有地理分布差異，高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔低于低海拔地區(qū)。同一人群有季節(jié)差異，冬季高于夏季。與飲食習(xí)慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。大量飲酒者血壓水平大于少飲者。與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平成正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)文化水平越發(fā)達(dá)，血壓水平越高。與肥胖程度和精神壓力成正相關(guān)。與體力活動(dòng)水平成負(fù)相關(guān)。高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其父母及親生子女之間）血壓有明顯的相關(guān)。到目前為止認(rèn)為有上千種基因與高血壓有關(guān)。

高血壓病的特點(diǎn)一、認(rèn)識高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)2021/10/107

早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200萬人/年。在我國死于心血管疾病的人1人/15秒。高血壓會引起主要器官的損害，引起腦卒中，冠心病和腎臟病。血壓愈高，危害愈大。我國人群血壓水平從110/75mmHg起，隨著血壓升高，心血管疾病的危險(xiǎn)持續(xù)增加。120-129/80-84mmHg心血管疾病危險(xiǎn)增加1倍；140-149/90-94mmHg心血管疾病危險(xiǎn)增加2倍；＞180/110mmHg心血管疾病危險(xiǎn)增加10倍。二、高血壓—無聲的殺手高血壓的危害2021/10/108

高血壓性心臟?。盒氖曳屎窆谛牟。菏湛s壓120~139mmhg，冠心病相對危險(xiǎn)比﹤120mmhg增高40％，收縮壓140～149mmhg冠心病相對危險(xiǎn)增加1.3倍。心力衰竭：40%~60%心衰死因于高血壓。

心臟損害二、高血壓—無聲的殺手2021/10/109

腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈痙攣、腦出血、高血壓腦病、腔隙性梗塞。收縮壓每升高10mmHg卒中的危險(xiǎn)增高49%，其中缺血性率中增高47%，出血性率中增高54%。舒張壓每升高5mmHg，腦卒中的危險(xiǎn)增高46%。腦損害二、高血壓—無聲的殺手2021/10/1010

高血壓不可避免地引起腎臟損害，繼發(fā)腎功能不全，而后又可以加重或促進(jìn)高血壓，最終引起終未期腎臟疾病。已知135/85mmHg比120/80mmHg發(fā)生終末期腎病的可能性增加2倍，＞180/120mmHg腎病的可能性增加12倍。

腎損害二、高血壓—無聲的殺手控制舒張壓降低5mmHg，終末期腎病減少25%。2021/10/1011

引起血糖的異常——胰島素抵抗。糖尿病人中高血壓、腦卒中、冠心病、失明、尿毒癥分別是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍。二、高血壓—無聲的殺手眼睛是診查疾病的窗口。高血壓會引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，眼底出血滲出水腫，視物不清，甚至失明。眼睛損害代謝異常2021/10/1012

三、高血壓的分級高血壓分級2021/10/1013按高血壓的病因

□原發(fā)性高血壓：高血壓中90%以上查不出明確原因，稱為原發(fā)性高血壓。

□繼發(fā)性高血壓：指已有明確病因的高血壓。按高血壓進(jìn)展的速度□急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）:指病情急劇發(fā)展，舒張壓常低指在130mmHg以上，并眼底出血，滲出或視乳頭水腫?！蹙忂M(jìn)型高血壓:病情發(fā)展慢，病程長。四、高血壓的分類2021/10/1014降壓是硬道理重視個(gè)體化治療血壓水平、其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿病、并存的心腦腎病等臨床情況、個(gè)人及經(jīng)濟(jì)情況。小劑量聯(lián)合用藥綜合危險(xiǎn)因素治療重視非藥物治療五、高血壓的西醫(yī)治療治療理念2021/10/1015

五、高血壓的西醫(yī)治療治療藥物□鈣離子拮抗劑□利尿劑□血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑□血管緊張素II受體拮抗劑□β受體阻滯劑□α受體阻滯劑□復(fù)方制劑：珍菊降壓片、安利博2021/10/1016□眩暈□頭痛□肝風(fēng)□中風(fēng)

六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓高血壓相當(dāng)于中醫(yī)的什么范疇2021/10/1017

中醫(yī)對病因的認(rèn)識六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓□情志失調(diào)情志指喜怒憂思悲等情中情志的變化，長久持續(xù)的情志刺激可以是人體的氣機(jī)紊亂，臟腑的陰陽失衡，氣血失調(diào)導(dǎo)致高血壓發(fā)病。大怒——傷肝——血隨氣升——引起血壓升高——頭痛、頭暈甚至中風(fēng)卒到。憂——為一些事不開心會悶出病來?！秲?nèi)經(jīng)》：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安何來?！崩夏耆似綍r(shí)就要保持心情愉悅。2021/10/1018禁食肥甘厚味。肥是指油膩的東西，甘是指甜的東西，特別是老年人要少吃，中醫(yī)認(rèn)為：肥者令人內(nèi)熱，熱郁化火，甘者令人中滿，難以消化，就會造成動(dòng)脈硬化，血壓升高。另外少吃鹽，少飲酒?！躏嬍巢还?jié)六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓中醫(yī)對病因的認(rèn)識2021/10/1019

過度的勞逸，會引起血壓的改變，中醫(yī)認(rèn)為，勞力過多，耗傷元?dú)?，?jīng)脈有所失養(yǎng)，老年人尤其要避免勞神過度，勞神過度就會傷陰，陰一虛，肝陽上亢就來了。安逸過多也不行，中醫(yī)說“久臥傷氣，久坐傷肉”，越是不動(dòng)，氣血就越不流暢，導(dǎo)致脾胃功能異常，痰濕內(nèi)生。六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓中醫(yī)對病因的認(rèn)識□過度的勞逸2021/10/1020

高血壓有一定的遺傳性，中醫(yī)認(rèn)為是先天稟賦不足。六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓中醫(yī)對病因的認(rèn)識

□先天稟賦不足2021/10/1021

□腎：主藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不足，對頭腦不能營養(yǎng)了——眩暈。腎開竅于耳——腎臟虛——耳鳴/耳聾?！醺危焊侮幉蛔恪侮柹峡骸?、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。肝火上炎——頭痛口苦、面紅目赤，最為多見?！跗ⅲ浩⒅鬟\(yùn)化/主人體代謝。脾胃虛弱——肢體困倦、手腳無力。六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓高血壓與臟腑的關(guān)系2021/10/1022

□風(fēng)：因思慮憂傷、精神緊張、急躁善怒、肝郁氣滯，若郁而化熱，熱極生風(fēng)，風(fēng)陽上擾頭目——頭痛頭暈?！趸穑阂驘﹦冢逯具^極，化熱生火，火盛則水衰，不能制火而涵木，形成肝火循經(jīng)上沖頭目，出現(xiàn)高血壓?！跆担猴嬍掣嗔汉裎?，體肥而氣弱，食滯不化，聚濕成痰、痰濁中阻，阻遏正常升降，清陽不升，頭目失于濡養(yǎng)——眩暈?！跆摚菏扔麩o度，勞役傷腎，或者生育太多——腎水虧虛——腎虛不能上滋肝木，肝陽無制而妄動(dòng)——頭暈?！躔觯翰〕倘站茫弥尾挥?、久病入絡(luò)——瘀血。六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓病理機(jī)制2021/10/1023肝陽上亢最多見，病人面紅火氣大——陽熱證。病根陰虛：頭暈、頭痛，急躁易怒、失明多夢、口苦、肢體麻木，舌質(zhì)紅，脈弦。治法：平肝潛陽，滋陰降火。方劑：天麻鉤藤飲。湯劑好處——可以加減運(yùn)用。眼睛干澀，加枸杞、菊花，如有心慌，睡眠不好，可以加酸棗仁、石菖蒲等養(yǎng)心安神的藥。七、中醫(yī)辨證論治肝陽上亢君臣佐天麻鉤藤平肝熄風(fēng)

石決明－－平肝潛陽牛膝－－引血下行

梔子黃芩清熱瀉火

寄生杜仲補(bǔ)益肝腎

茯神夜交藤安神定志

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此型以虛為主，表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、眼睛干澀、口咽干燥，因有內(nèi)熱，所以舌紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱。方劑：杞菊地黃湯。陰虛較重，內(nèi)熱也較重，主要表現(xiàn)為口干明顯、大便秘結(jié)、喝水多，加知母、黃柏，腎陰虛則心陰虛，心火旺、心煩失眠，加黃連、酸棗仁、夜交藤。肝腎陰虛型君枸杞子補(bǔ)腎益精養(yǎng)肝明目菊花清利頭目平肝清熱滋補(bǔ)腎陰壯水制火補(bǔ)腎滋肝固澀精氣補(bǔ)脾益腎益陰澀精清利頭目平肝清熱清利頭目平肝清熱清利頭目平肝清熱臣熟地

萸肉

山藥

佐澤瀉

丹皮

茯苓

七、中醫(yī)辨證論治2021/10/1025

此型常見于肥胖、血糖高、血脂高的高血壓病人，病人的表現(xiàn)也是頭暈，但與前兩者不同是一種頭被蒙起來的昏沉沉的感受，還有胸脘痞滿，胸口像有東西塞住、胃口不好、甚至惡心全身困倦，舌體比較胖、邊有齒印、舌苔膩，脈弦滑。治法：平肝健脾，化痰祛濕。方劑：半夏白術(shù)天麻湯、若胃口不好，可以加些砂仁、厚樸、炒麥芽、雞內(nèi)金，若還夾雜一些熱象可以加黃連、瓜蔞、菊花、夏枯草。痰濕中阻型君半夏燥濕化痰降逆止嘔

平肝熄風(fēng)止

頭

眩平肝熄風(fēng)止

頭

眩

燥濕化痰燥濕化痰降逆止嘔

天麻臣白術(shù)茯苓佐橘紅

使生姜大棗甘草

調(diào)和諸藥七、中醫(yī)辨證論治2021/10/1026

主要包含高血壓合并冠心病或高血壓合并心臟病的患者，表現(xiàn)為胸悶胸痛，痛為刺痛且痛處固定，還有心慌心悸、四肢發(fā)麻、口舌青紫，舌暗或有紫色，脈細(xì)澀，或結(jié)。治法：活血化瘀為主。方劑：血府逐瘀湯加葛根地龍。瘀血阻絡(luò)型君桃仁—破血行滯紅花—活血化瘀

赤芍川芎牛膝生地當(dāng)歸桔梗枳殼

桔?！d藥上行

甘草—調(diào)和諸藥

君活血祛瘀

活血通經(jīng)

引血下行

佐益陰養(yǎng)血

一升一降

寬胸行氣

使七、中醫(yī)辨證論治2021/10/1027性涼、味苦甘。主要含有大黃酚、大黃素、決明素、亞油酸等。其降壓作用可能是通過迷走神經(jīng)而產(chǎn)生的。還有有降低血脂、膽固醇的作用。多用于高血壓、高脂血癥和便秘等癥。八、降壓作用的中草藥決明子

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鉤藤性微寒，味甘。具有平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜的功效含有鉤藤堿，異鉤藤堿，去氫鉤藤堿等物質(zhì)。不但有降壓作用且可緩解高血壓頭痛，頭暈，耳鳴，心悸等癥狀。降壓作用與鈣離子拮抗有關(guān)，與西藥相似，但無不良反應(yīng)，它還能抑制神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)未梢遞質(zhì)的釋放，抑制血管內(nèi)的感受器從而降壓。適用于頭目脹痛，眩暈，面赤，煩躁的病人，常用量10~15克。八、降壓作用的中草藥2021/10/1029

味苦辛，性微寒。主要含有多種揮發(fā)油，揮發(fā)油中含有樟腦、樟烯、當(dāng)歸酸酯。有明顯降壓作用，其機(jī)制主要是通過對抗腎上腺素，擴(kuò)張血管和抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞。適用于頭痛、眩暈、目赤等癥，常用量10~15克。野菊花八、降壓作用的中草藥2021/10/1030味甘，性溫。主要含有杜仲膠、生物堿、樹脂等對血管有擴(kuò)張作用?？梢越祲阂部梢越笛Ｅc枸杞等配伍使用，降壓效果更好。具有溫補(bǔ)作用，適用于眩暈伴腰膝酸軟腎虛病人。

杜仲八、降壓作用的中草藥2021/10/1031

味甘，性辛溫。含有的葛根素通過β受體，而降壓。同時(shí)還能改善腦血流量及基底動(dòng)脈循環(huán)冠狀動(dòng)脈的血流量等。適用于高血壓伴冠心病及腦供血不足者。用葛根30-50克煎煮，每日早晚分服，對改善高血壓頸項(xiàng)板滯、頭暈頭痛、耳嗚、肢麻有效。但降壓幅度不大，可與山楂、菊花、決明子同用。

葛根八、降壓作用的中草藥2021/10/1032

其降壓主要是擴(kuò)張未梢血管及對抗腎上腺升壓效應(yīng)有關(guān)。玉米須還有利尿及減少高血壓蛋白尿的作用。

玉米須每日用于玉米須約30克煎服當(dāng)茶飲，3個(gè)月左右有效。八、降壓作用的中草藥2021/10/1033

高血壓病人的飲食原則合理搭配、適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、限制總熱量、減少食鹽和脂肪攝入、控制飲酒，做到飲食有節(jié)，防止饑飽失常和偏食，同時(shí)根據(jù)患者的病情、個(gè)體差異制定長期適宜的食療和藥膳食譜。

九、飲食療法2021/10/1034

九、飲食療法□低鹽飲食：每天食鹽多攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高2mHg和1mHg?！躏柡椭舅釋θ梭w有害，應(yīng)減少攝入，每人每天烹調(diào)用油＜5克，增加不飽和脂肪酸的攝入?！醵喑孕迈r蔬菜和水果：每天最好吃400克蔬菜，200克水果。□高血壓患者晚餐就餐時(shí)間提前到6PM左右，進(jìn)餐量相應(yīng)減少，為平時(shí)餐量的70%～80%。2021/10/1035

□綠茶：綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多酚能發(fā)揮有效的很強(qiáng)的抗氧化作用，另一個(gè)好處調(diào)節(jié)情緒。□菊花茶：每次3克左右泡茶飲用，每日3