食管癌根治術(shù)

食管癌根治術(shù)手術(shù)配合

手術(shù)室包香蘭2021/10/101目錄一、食管癌的概述二、食管的解剖結(jié)構(gòu)三、食管癌手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證四、手術(shù)方式及手術(shù)路徑五、手術(shù)的護(hù)理配合2021/10/102一、食管癌的概述食管癌是一種常見的消化道腫瘤食管癌的發(fā)病率在消化道的惡性腫瘤中僅次于胃癌男性多于女性,發(fā)病年齡多在40以上我國是世界上食道癌的高發(fā)地區(qū)之一2021/10/103二、食管的解剖結(jié)構(gòu)2021/10/104三、食管癌手術(shù)的適應(yīng)證外科手術(shù)是食管癌首選治療方法，療效最為確切其適應(yīng)癥主要包括：早期食管癌中期（Ⅱ）、中下段食管癌病變在5cm內(nèi)，上段在3cm內(nèi)，全身情況好者中期（Ⅲ）、病變在5cm以上，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許，可采用術(shù)前放化療與手術(shù)綜合療法放射治療后復(fù)發(fā)，病變范圍尚不大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況良好者

2021/10/105臨床及X線造影示食管癌病變廣泛或累及鄰近器官如氣管、肺、縱隔等者已有鎖骨上窩淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者有嚴(yán)重心、肺或肝功能不全者嚴(yán)重惡病質(zhì)者三、食管癌手術(shù)的禁忌證2021/10/106四、手術(shù)方式1、胃代食管吻合2、結(jié)腸代食管吻合2021/10/1071、胃代食管吻合是將部分食管切除后食管殘端與胃進(jìn)行吻合2021/10/1082、結(jié)腸代食管吻合是切除部分食管后取一段結(jié)腸代替食管進(jìn)行吻合2021/10/109四、手術(shù)路徑1、左側(cè)開胸術(shù)2、右側(cè)開胸術(shù)3、胸腹聯(lián)合切口4、頸、胸、腹三切口2021/10/10101、左側(cè)開胸術(shù)：適合下段食管癌及大部分中段癌，為主要的術(shù)式。

四、手術(shù)路徑2021/10/1011四、手術(shù)路徑2、右側(cè)開胸術(shù)：適合于上段食管癌及部分中段食管癌。

2021/10/1012四、手術(shù)路徑3、胸腹聯(lián)合切口：適合中段、中下段食管癌多用于消化道重建術(shù)，損傷相對較大。2021/10/1013四、手術(shù)路徑頸、胸、腹三切口：適合于上段、中段食管癌。三切口手術(shù)是目前治療食道癌比較有效的一種手術(shù)方式，但也是食管手術(shù)中難度最高的一種，比起其他食管手術(shù)耗時長，術(shù)后并發(fā)癥多且并發(fā)癥多愈后不良。2021/10/1014五、手術(shù)的護(hù)理配合

2021/10/1015用物準(zhǔn)備：胸科包、盆、桌布、剖腹單、手術(shù)衣、手套手術(shù)貼膜、強(qiáng)生縫線、燈把套、電刀、吸引管紅尿管、電刀擦片、骨蠟、荷包鉗、胸腔閉式引流瓶、引流管、石蠟棉球五、手術(shù)的護(hù)理配合2021/10/1016五、手術(shù)的護(hù)理配合STEP2：遞有齒鑷和圓頭切片刀切開皮膚、皮下組織、肌肉及肋間肌，遞中彎血管鉗止血或電凝止血，4號線結(jié)扎止STEP1：手術(shù)開始前30分鐘整理手術(shù)臺，器械臺，與巡回護(hù)士點(diǎn)清器械、紗布、縫針等STEP3：開胸器打開胸腔，濕手探查胸腔食管腫瘤的位置，探查完畢，遞2塊紗墊于肋緣兩側(cè)，遞撐開器撐開肋緣STEP4：遞長鑷、精細(xì)組織剪（或電刀）剪開縱膈胸膜，4#線結(jié)扎2021/10/1017五、手術(shù)的護(hù)理配合STEP5：遞血管鉗，精細(xì)組織剪，花生米游離食管，使用4#線結(jié)扎，然后遞直角鉗，紅尿管牽引食管，游離完畢，遞2把直彎血管鉗提起膈肌，切開膈肌，大圓針7#線縫吊膈肌2021/10/1018五、手術(shù)的護(hù)理配合STEP6：分離胃大網(wǎng)膜、胃、脾、肝胃韌帶，結(jié)扎胃左動脈及分支，7#線先結(jié)扎兩端，再近端用小圓針4#線縫扎2021/10/1019五、手術(shù)的護(hù)理配合STEP7：距離腫瘤邊緣5cm以遠(yuǎn)使用一次性直線閉合器切斷胃，胃殘端用碘伏消毒，切割處的肌層用細(xì)針細(xì)線加固防止粘膜包埋。2021/10/1020五、手術(shù)的護(hù)理配合STEP8：把食管提至胸腔，游離食管完畢后，可可鉗夾住上端食管，切斷食管，食管殘端用碘伏消毒，取腫瘤標(biāo)本放入標(biāo)本袋STEP9：在食管近端封閉處的上方用荷包鉗夾住，荷包線穿過荷包鉗縫合食管，組織剪修剪食管，遞3把無損傷組織鉗夾住食管粘膜，將蘑菇頭送入，收緊荷包線打結(jié)2021/10/1021五、手術(shù)的護(hù)理配合STEP10：把管狀胃提至胸腔，通過之前留置的兩根牽引線切開食管，碘伏消毒，放入吻合器并從對側(cè)小切口穿出，與頸部食管的蘑菇頭連接吻合，吻合后1#線縫合食管切口2021/10/1022五、手術(shù)的護(hù)理配合STEP13：熱鹽水沖洗胸腔放置胸腔引流管，清點(diǎn)器械紗布等STEP12：可吸收線縫合包埋胃、食管吻合處，如打開膈肌，需用7#線縫合膈肌STEP14：關(guān)閉胸腔，覆蓋敷料，連接胸腔引流瓶2021/