酒精所致精神障礙的護(hù)理

酒精所致精神障礙的護(hù)理2021/10/101主要內(nèi)容：酒精是世界上應(yīng)用最為廣泛的成癮物質(zhì)，酒中毒已成為嚴(yán)重的社會問題和醫(yī)學(xué)問題，引起了全世界的普遍關(guān)注。酒精不僅損害人們的身體健康，導(dǎo)致軀體多系統(tǒng)的并發(fā)癥，而且還給家庭社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，如與飲酒有關(guān)的犯罪，交通肇事等。2021/10/102內(nèi)容提要：一、酒中毒分類(一)急性酒中毒(二)慢性酒中毒二、治療方法三、護(hù)理要點2021/10/103酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴,戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。

因飲酒而引起的精神障礙大體上分為急性和慢性酒中毒兩大類，按酒中毒的性質(zhì)及臨床特征又可將急，慢性酒中毒各分為若干亞型。2021/10/104（一）急性酒中毒1、單純醉酒2、病理性醉酒3、復(fù)雜性醉酒2021/10/105

1、單純醉酒又稱普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)，在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力減退，言語增多，內(nèi)容流于夸大;情緒興奮，出現(xiàn)與環(huán)境不甚協(xié)調(diào)的歡樂，但情緒顱不穩(wěn)定，具有易激惹和發(fā)泄特點；動作也在酒醉時增多，行為變得輕浮，常顯挑釁性，有時不顧后果，臨床上也見部分醉酒者情緒消沉，少語或者出現(xiàn)困倦，與此同時，絕大多數(shù)醉酒者發(fā)生構(gòu)音不清，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，并伴有心率加快，血壓下降，顏面和全身皮膚潮紅，有時有惡心或嘔吐，或醉酒進(jìn)一步進(jìn)展，則出現(xiàn)意識障礙，如意識清晰度下降和(或)意識范圍狹窄，乃至出現(xiàn)嗜睡，錯睡甚至昏迷，除重癥者外，一般能自然恢復(fù)且無后遺癥狀。2021/10/106

2、病理性醉酒

這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作，病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識和自我意識障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮，極度緊張驚恐，在幻覺妄想的支配下，患者常突然產(chǎn)生攻擊性，往往是暴力行為，如毀物，自傷或攻擊他人等，該醉酒狀態(tài)一般持續(xù)數(shù)分鐘，幾個小時乃至一整天，隨病人進(jìn)入酣睡狀態(tài)而結(jié)束發(fā)作，在清醒后，病人對發(fā)作過程不能回憶，與單純醉酒不同，病理性醉酒患者沒有言語增多，欣快和明顯的中毒性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這類病人對酒精的耐受性極低，所飲用酒量對于大多數(shù)人不會產(chǎn)生中毒，另外，過度疲勞或長期嚴(yán)重失眠有時可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。2021/10/107

3、復(fù)雜性醉酒病人一般增色有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，如癲癇，腦血管病，顱腦外傷，腦炎以及肝病等，在此基礎(chǔ)上，病人對酒精的敏感性增高，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識障礙，常伴有錯覺，幻覺片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮，易激惹，攻擊和破壞行為多見，偶見無目的重復(fù)與贏利板動作，此類發(fā)作通常持續(xù)數(shù)小時，緩解后病人對經(jīng)過部分或全部遺忘。2021/10/108（二）慢性酒中毒1、酒精依賴2、震顫譫妄3、酒精中毒性幻覺癥4、酒精中毒性妄想癥5、酒精中毒性腦病(1)柯薩可夫精神病

(2)酒精中毒性癡呆

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1、酒精依賴

俗稱“酒癮”，患者常有l(wèi)0年左右長期大量飲酒史，每天飲酒量(以普通白酒折算)多在250g以上，常有普通醉酒史。是由于長期反復(fù)飲酒所致的對酒渴求的一種心理狀態(tài)。2021/10/1010酒精依賴的特征：①對飲酒的渴求，無法控制。

②固定的飲酒模式。③飲酒已成為一切活動的中心。④耐受性逐漸增加。⑤戒斷綜合征反復(fù)出現(xiàn)?！俺匡嫛?，對依賴綜合征的診斷有重要的意義。

⑥酒依賴患者經(jīng)過一段時間的戒斷后如重新飲酒則更為迅速地再現(xiàn)依賴綜合征的全部癥狀。2021/10/1011酒精依賴的某些臨床問題1、精神依賴性2、軀體依賴性3、耐受性4、常見的飲酒方式酒依賴者常不分時間、地點在短時間內(nèi)大量飲酒5、酒依賴的癥狀輕重取決于飲酒量、種類、飲酒時間及方式、種族及個體素質(zhì)等2021/10/1012

2、震顫譫妄

在慢性酒中毒或長期酒依賴的基礎(chǔ)上驟然減少酒量或停飲可很快產(chǎn)生短暫的意識障礙，震顫譫妄也可由軀體疾病和精神刺激誘發(fā)，但較少見，某些病人在發(fā)作數(shù)日前即有情緒低落，焦慮緊張和失眠等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時患者意識不清，有時間和地點向障礙，出現(xiàn)生動而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動行為，同時可見病人四肢粗大震顫和共濟(jì)失調(diào)，并常伴有發(fā)熱，大汗，心率過速，血壓升高以及瞳孔散大等，嚴(yán)重時可危及生命，如不積極治療死亡率可達(dá)25%—50%。震顫譫妄持續(xù)時間不等，一般為3～5天，恢復(fù)后患者對病情經(jīng)過部分或全部遺忘。2021/10/1013

3、酒中毒性幻覺癥

這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)，病人在突然減少或停止飲酒后1～2天內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻覺視為主，常見原始性幻視以及評論性和命令性幻聽，在幻覺基礎(chǔ)上，亦可出現(xiàn)片斷妄想以及相應(yīng)的緊張恐懼或情緒低落，發(fā)病期間，患者的意識狀態(tài)清晰，亦無明顯精神運動性興奮和植物的神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，酒中毒性幻覺癥持續(xù)時間不定，少則幾小時，最長一般不超過6個月。2021/10/10144、酒中毒性妄想癥

病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見，患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應(yīng)，也可導(dǎo)致對猜疑對象或配偶進(jìn)行攻擊，有時釀成兇殺惡果，以往也將其稱做酒中毒性嫉妒，嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長期飲酒致使性功能下降有關(guān)，酒中毒性妄想癥起病緩慢，病程遷延，如長期堅持戒酒可以逐漸恢復(fù)。2021/10/1015

5、酒中毒性腦病

是慢性酒中毒最為嚴(yán)重的精神病狀態(tài)，是長期（一般5年以上）大量飲酒引起腦器質(zhì)性損害的結(jié)果，臨床以譫妄，記憶力缺損，癡呆和人格改變?yōu)橹饕卣?，絕大部分患者不能完全恢復(fù)正常。(1)柯薩可夫精神病

(2)酒精中毒性癡呆2021/10/1016

(1)柯薩可夫精神?。河址Q柯薩可夫綜合征，多數(shù)病人在一次或多次震顫譫妄后發(fā)生，也可在飲酒數(shù)10年以及營養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病，臨床特點為近記憶缺損突出，學(xué)習(xí)新知識困難，常有虛構(gòu)和錯構(gòu)，病人無意地編造經(jīng)歷與情節(jié)或遠(yuǎn)事近移以填補記憶的空白，除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情，定向力障礙和感覺運動性失調(diào)，盡管病情較重，但多數(shù)病人無明顯即刻記憶障礙，意識障礙和廣泛的認(rèn)知功能損害。2021/10/1017

(2)酒中毒性癡呆：

由于長時間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，呈現(xiàn)出多種高級皮持功能，諸如記憶，思維，理解，計算，定向能力和語言功能的損害，嚴(yán)重者常常影響日常生活，不能自理，人格的改變也非常顯著，病人變得自私，控制能力喪失，行為粗暴和殘忍等。2021/10/1018二.治療方法2021/10/1019

1、急性酒中毒治療給予洗胃，吸氧，保暖，輸液及對癥治療等內(nèi)科常規(guī)治療2、慢性酒中毒治療：對于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。4、心理治療3、支持治療2、對癥治療1、戒酒2021/10/1020對于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。4、心理治療3、支持治療2、對癥治療1、戒酒2021/10/1021

戒灑是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。一般應(yīng)讓戒酒者在住院條件下接受治療，以斷絕酒的來源。臨床上應(yīng)根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴(yán)重程度靈活掌握戒酒的進(jìn)度，輕者可嘗試一次性戒斷，而對酒依賴嚴(yán)重的病人應(yīng)采用遞減法逐漸戒酒，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀以至危及生命。無論一次或分次戒灑，臨床上均要予以密切觀察與監(jiān)護(hù)。尤其在戒酒開始后第一周，特別是注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識狀態(tài)和定向能力，及時處理可能發(fā)生的戒斷反應(yīng)。

（1）戒酒2021/10/1022

針對患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥對癥處理，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若病人出現(xiàn)抽搐，可肌肉注射安定，劑量分別為10～20mg，必要時每4小時重復(fù)注射一次，因為上述藥物均能引起依賴，故只宜短期使用。對于興奮躁動明顯的病人，可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。應(yīng)用促大腦營養(yǎng)代謝療法對減輕戒斷癥狀也有較好的效果。（2）對癥治療2021/10/1023因多數(shù)病人有神經(jīng)系統(tǒng)損害以及軀體營養(yǎng)狀態(tài)較差，應(yīng)給予促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，同時補充大量維生素，尤其是B族維生素素。對合并有胃炎和肝功能異常的患者，一般常規(guī)使用治療胃炎藥和保肝藥物。

（3）支持治療2021/10/1024（4）心理治療臨床實踐證明，行為療法對幫助病人戒酒有一定的作用。如支持性心理治療和認(rèn)知療法等也有益于幫助患者戒酒和預(yù)防復(fù)發(fā)。2021/10/1025三、酒精依賴的護(hù)理要點1、一般護(hù)理2、專人護(hù)理，防止意外3、保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡4、防治各種并發(fā)癥5、心理護(hù)理6、康復(fù)期護(hù)理7、早期預(yù)防2021/10/1026

1、一般護(hù)理保證營養(yǎng)攝入。觀察病人的飲食，睡眠及二便的情況。觀察精神癥狀出現(xiàn)的時間，頻率及嚴(yán)重程度。2021/10/1027

①將患者安排在安靜、安全、便于觀察的房間內(nèi)，室內(nèi)空氣清新，光線充足，溫濕度適宜。嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。在患者活動范圍內(nèi)不可放置任何危險物品，并做好病房的安全檢查工作，以防患者竊取作為自殺、自傷的工具。②與患者接觸時要掌握患者病情特點，對興奮話多，滔滔不絕，而無攻擊性行為患者，要對其冷靜、耐心、少語，以免增強患者的興奮性，但也不可回避，防止患者潛在的攻擊性行為的發(fā)生。對于沖動傷人的患者，其出現(xiàn)傷人有一定指向性，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其行為表現(xiàn)，關(guān)心體貼患者，視其癥狀進(jìn)行心理疏導(dǎo)，更重要的是確保患者安全，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，必要時予以保護(hù)性約束。③對于出現(xiàn)嚴(yán)重幻聽及嫉妒妄想癥狀，有明顯攻擊行為的患者，應(yīng)設(shè)有專人護(hù)理，做到患者24h不離護(hù)理人員視線，嚴(yán)明觀察其行為變化發(fā)現(xiàn)異常及時處理，必要時給予醫(yī)療性保護(hù)。

2、專人護(hù)理，防止意外2021/10/1028酒精中毒所致精神障礙的患者常常表現(xiàn)為不思飲食，厭食，拒食，戒斷癥狀則會出現(xiàn)惡心，嘔吐，上腹部飽脹不適感等。加之長期飲酒肝功能減退，患者多顯消瘦，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)和代謝功能紊亂，如營養(yǎng)不良，低鉀血癥，低磷血癥，。因此營養(yǎng)供給必須重視，在臨床護(hù)理工作中我們要耐心勸導(dǎo)患者，盡量做到少量多次進(jìn)餐，并定時定點對其進(jìn)行督促。要保證住院患者飲食的攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者及時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)治療，保持水電解質(zhì)平衡。鼓勵患者多飲水，對于拒食或不能由口進(jìn)食者，給予鼻飼，靜脈補液加強營養(yǎng)支持。

3、保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡2021/10/1029酒依賴者對酒既有精神依賴又有軀體依賴，突然中斷易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。輕者可出現(xiàn)出汗、心動過速、震顫，甚至出現(xiàn)不能咀嚼及站立不穩(wěn)，嚴(yán)重者可發(fā)生震顫性譫妄、甚至出現(xiàn)昏迷等。痙攣多發(fā)生于大量飲酒或戒酒24小時內(nèi)，因嚴(yán)密觀察患者病情，在護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者有無戒斷反應(yīng)，抽搐發(fā)作時應(yīng)保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，以及時給予對癥治療。由于患者伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀或伴有意識障礙等，自理困難，加之患者興奮、躁動、違拗不合作，褥瘡的發(fā)生更快，要定期更換患者的體位，保證安全而舒適。

4、防止各種并發(fā)癥2021/10/1030與患者一起討論長期飲酒對自身、家庭及社會的危害性。通過與患者講述戒酒必要性的同時，同患者及家屬制定現(xiàn)實目標(biāo)，使之增強信心，達(dá)到堅持戒酒的目的。認(rèn)真傾聽患者敘述、收集有關(guān)資料，并觀察患者表情、姿勢、眼神、語音和語調(diào)，弄清心理癥狀與飲酒的關(guān)系。從外部來講，患者是否存在與職業(yè)的密切相關(guān)，本身職業(yè)的特點，過多的社會交際及接觸酗酒人群。從