縱隔淋巴結分區(qū)及臨床意義

縱隔淋巴結分區(qū)及臨床意義2013.12.182021/10/101縱隔淋巴結分區(qū)方法進程1996年以前，JACC和ATS標準同時使用，在影像學及臨床診斷中有時不免會產生混亂。1996年，AJCC參照ATS標準，對原來的JACC標準進行修改，提出胸內淋巴結的14組新分類法，該標準同年在國際抗癌聯盟（UICC）大會通過，此即1996JACC-UICC分類標準。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認，成為國際權威標準。2021/10/102胸部淋巴結分組標準：1996AJCC-UICC淋巴結分組

上縱隔淋巴結1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結）

主動脈淋巴結5主動脈下（主-肺動脈窗）6主動脈旁（升主動脈或膈神經旁）

下縱隔淋巴結7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韌帶

N1淋巴結10肺門葉間–12葉–13段–14亞段2021/10/103ＣＴ判斷胸部淋巴結的位置

CT在判斷淋巴結所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結歸入胸部淋巴結圖中的14個區(qū)中。1,左頭臂靜脈上緣；2,主動脈弓上緣；3,右上葉支氣管開口上緣；4,左上葉支氣管開口上緣；5,氣管隆突角；6,右中葉支氣管開口上緣。2021/10/104假定的6條解剖上的水平線2021/10/1051區(qū)：鎖骨上淋巴結。

下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。

2021/10/1062-4區(qū)：上縱隔淋巴結。

2R.上氣管旁2R淋巴結向氣管左外側緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側與氣管交匯處。

2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。2L淋巴結位于氣管左側緣的左側。

3A.血管前，這些淋巴結同2區(qū)淋巴結一樣不靠近氣管，位于血管前方。

3P.椎前淋巴結，位于食管之后椎體之前。

4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結自右側至氣管左側緣。

4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣。

2021/10/1075-6區(qū)：主動脈淋巴結。

5區(qū)：主動脈下淋巴結。

這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。

6區(qū)：主動脈旁淋巴結。

位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。

2021/10/1087-9區(qū)：下縱隔淋巴結。

7區(qū)：隆突下淋巴結。

8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結。

9區(qū)：肺韌帶淋巴結位于肺韌帶區(qū)。

2021/10/109胸部淋巴結分布上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結，5、6區(qū)為主動脈淋巴結，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結，它們均位于縱隔內，屬于N2淋巴結。當有對側或鎖骨上淋巴結時為N3淋巴結。10至14區(qū)淋巴結都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結。2021/10/1010胸部淋巴結分布10區(qū)為肺門淋巴結，11至14區(qū)為肺內淋巴結，當胸片上見到肺門增大時可能為10和11區(qū)淋巴結共同增大結果。2021/10/10112021/10/1012鎖骨上淋巴結右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結肺內淋巴結隆突下淋巴結食管旁淋巴結右肺韌帶淋巴結主肺動脈窗淋巴結

前縱隔淋巴結2021/10/10131區(qū),鎖骨上淋巴結：淋巴結位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1），即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上上界：環(huán)狀軟骨下緣。下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。右下段氣管旁淋巴結右氣管旁淋巴結鎖骨上淋巴結左氣管旁淋巴結2021/10/1014圖三：2R區(qū).右上氣管旁淋巴結：2R淋巴結延伸至氣管左側旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。

2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結，血管前3A淋巴結。

血管前淋巴結氣管旁淋巴結2021/10/1015圖四：3區(qū).血管前與椎前淋巴結，第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。椎前淋巴結血管前淋巴結2021/10/1016圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結，位于中線的淋巴結應屬于同側的淋巴結。右側氣管旁淋巴結，即4R淋巴結。2021/10/1017右氣管旁淋巴結前縱隔淋巴結左下段氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結右下段氣管旁淋巴結主肺動脈窗淋巴結左支氣管淋巴結圖六：4R區(qū).右側下部氣管旁。上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結可以延伸至氣管左側。

右支氣管淋巴結2021/10/1018圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結，主動脈弓外側淋巴結，即第六區(qū)淋巴結。前縱隔淋巴結右下段氣管旁淋巴結2021/10/1019圖八：4L區(qū).左側下部氣管旁。4L淋巴結位于下部氣管左側緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側主支氣管。包括位于動脈韌帶內側氣管旁淋巴結。5區(qū)（主肺動脈窗）淋巴結位于動脈韌帶側面。

前縱隔淋巴結主肺動脈窗淋巴結右下段氣管旁淋巴結右支氣管淋巴結左下段氣管旁淋巴結2021/10/1020圖九：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結，此外還有第三、五區(qū)淋巴結。主肺動脈窗淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結血管前淋巴結2021/10/1021圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側4L淋巴結，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內側，不算主肺動脈窗內淋巴結，肺動脈干外側的屬于第五區(qū)淋巴結。

血管前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結主肺動脈窗淋巴結2021/10/1022圖十一：5區(qū)，主動脈弓下淋巴結，位于縱隔胸膜內，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。6區(qū).主動脈旁淋巴結，位于升主動脈前方或側面，主動脈弓上下緣之間。

主肺動脈窗淋巴結前縱隔淋巴結2021/10/1023圖十二：7區(qū).隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結位于食管右側。右支氣管淋巴結隆突下淋巴結左支氣管淋巴結2021/10/1024圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結左支氣管淋巴結左支氣管淋巴結2021/10/1025圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。

右肺韌帶淋巴結2021/10/1026圖十六：10區(qū).肺門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折，在右側臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結不位于縱隔內，因此均為N1期淋巴結。

隆突下淋巴結左支氣管淋巴結右支氣管淋巴結2021/10/1027血管前淋巴結椎體前淋巴結2021/10/1028血管前淋巴結右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結椎前淋巴結2021/10/1029血管前淋巴結前縱隔淋巴結椎體前淋巴結左下段氣管旁淋巴結右下段氣管旁淋巴結2021/10/1030血管前淋巴結椎前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結前縱隔淋巴結主肺動脈窗淋巴結2021/10/1031前縱隔淋巴結血管前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結椎前淋巴結2021/10/1032血管前淋巴結主肺動脈窗淋巴結氣管支氣管淋巴結隆突下淋巴結2021/10/1033食道旁淋巴結肺韌帶淋巴結2021/10/1034病例資料女性，75歲