精神科問診及精神檢查方法

精神科問診及精神檢查方法

神經(jīng)精神病學(xué)教研室2021/10/101

精神科問診與其他學(xué)科有些不同，完整的精神問診應(yīng)包括二大部分內(nèi)容：一是病史采集，二是精神檢查。精神問診有別于其它醫(yī)學(xué)科目之處，即精神問診和精神檢查往往合并在一起進(jìn)行。2021/10/102精神科病史采集特點(diǎn)精神病的病史應(yīng)該從一個(gè)或多個(gè)病人的親屬中獲取問診者應(yīng)注意疾病是如何開始發(fā)展的，了解使病情好轉(zhuǎn)或加重的因素，并注意作發(fā)病前后的比較問診者不僅僅是采集病史，而且要獲取具體的臨床征象。因此，有些重要的例子應(yīng)該具體地記錄下來，以便理解分析2021/10/103盡管直言問病人一些與病史有關(guān)的問題是必要的，但有時(shí)要有意給病人一些機(jī)會讓其自發(fā)地談，因?yàn)橛行┮庀氩坏降馁Y料會從這里發(fā)現(xiàn)問診者首先要明確癥狀的性質(zhì)，然后才問發(fā)生的時(shí)間和使之好轉(zhuǎn)或加劇的因素在問診過程中，醫(yī)生的任務(wù)是讓供供史者或病人圍繞與病史有關(guān)的話題進(jìn)行，有時(shí)有必要作些引導(dǎo)2021/10/104問診應(yīng)該在安靜的、不受干擾的房間里進(jìn)行精神檢查有時(shí)還要收集病人的書信或日記，從中發(fā)現(xiàn)重要的病史和檢查材料在問診的同時(shí)，精神檢查還要觀察病人的情緒反應(yīng)、語氣、面部表情和行為，這在問診不合作的病人尤其重要上述條目同樣適用于病人的精神檢查時(shí)2021/10/105精神檢查精神檢查中碰到的困難和處理辦法有敵意的病人緘默的病人過分羅索的病人過分多動(dòng)的病人2021/10/106與精神檢查有關(guān)的重要概念一般狀況1、意識狀態(tài)：意識是對自身狀況及環(huán)境的認(rèn)識能力，主要通過定向來判斷意識狀態(tài)定向：詢問病人對時(shí)間、地點(diǎn)及人物的認(rèn)識情況

2021/10/1072、外表和行為：一般情況面部表情姿勢動(dòng)作自發(fā)的言語和行為2021/10/108認(rèn)知障礙1、錯(cuò)覺：指個(gè)體對外界刺激作用于感官而主體產(chǎn)生的錯(cuò)誤知覺2、幻覺：類型內(nèi)容出現(xiàn)頻率2021/10/1093、感知綜合障礙：指個(gè)體能感知客觀存在的事物，但對其形狀、大小、顏色、距離等產(chǎn)生歪曲的認(rèn)識類型出現(xiàn)頻率2021/10/1010思維障礙1、思維聯(lián)想障礙包括速度和量的變化思維遲緩思維云集思維貧乏思維中斷思維奔逸2021/10/10112、思維的聯(lián)貫性和邏輯性障礙思維松散思維破裂語詞新作其他：詞的雜拌、病理象征性思維2021/10/10123、思維內(nèi)容障礙（1）異常的信念—妄想妄想：是一種與事實(shí)相脖，與病人的教育及文化背景不符合而病人深信不疑的信念。詢問者對妄想不能直言相問，因?yàn)椴∪瞬⒉徽J(rèn)為其是不正常的思維據(jù)妄想的內(nèi)容可對妄想命名繼發(fā)性妄想2021/10/1013幾種常見的特殊的且對診斷精神分裂癥很重要的妄想：原發(fā)性妄想思維播散思維被插入思維被控制感思維被奪2021/10/1014（2）強(qiáng)迫觀念內(nèi)容行為2021/10/1015注意力

注意力是病人排除各種外來或內(nèi)在刺激干擾，集中精力于某一事物的能力。有注意力障礙的病人常不能有效地和檢查者配合完成問診和精神檢查

2021/10/1016常見的類型：隨境轉(zhuǎn)移注意力增強(qiáng)注意渙散注意力減退2021/10/1017記憶力

即刻記憶近期記憶遠(yuǎn)期記憶2021/10/1018智能

智能主要通過測定常識、抽象思維、判斷和計(jì)算能力而初步評價(jià)如疑有智能障礙，則可采用智力量表測定2021/10/1019情緒障礙1、情緒障礙的性質(zhì)抑郁焦慮心理癥狀軀體癥狀情感高漲情感低落

2021/10/10202、情緒變化及其協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)的非協(xié)調(diào)的易變性持續(xù)性2021/10/1021意志障礙

意志是人們?yōu)檫_(dá)到目標(biāo)而克服困難的心理度量。意志障礙的常見類型：意志增強(qiáng)意志減退意志缺乏2021/10/1022行為障礙1、類型精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵蠟樣屈曲緘默特殊運(yùn)動(dòng)癥狀違拗作態(tài)2021/10/10232、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào)