第五章-臨床診療倫理(高職)

章臨床診療倫理2021/10/101開篇案例死者潘仁松，男，1970年生，生前一直在合肥做蔬菜生意。據(jù)潘的妻子張永華介紹，3日凌晨4時許，潘仁松因低血鉀癥突發(fā)，四肢無力，不能走動，便叫來鄰居幫忙，立即打的把他送到了安徽省立醫(yī)院。到達醫(yī)院時，大約是凌晨4點19分。

張永華說：“當時接診醫(yī)生是楊振宇，我告訴楊醫(yī)生，病人是低血鉀癥，去年端午節(jié)那天也是因低血鉀癥到省立醫(yī)院急診科就診的。那次，醫(yī)生立即給他吊了補鉀的水，水吊完后他的病就好了，當天他就回家了。

誰的責任?2021/10/102但楊醫(yī)生卻置之不理，說要先化驗血鉀。無奈，我們只能聽醫(yī)生的安排。楊醫(yī)生讓我丈夫到化驗室窗口去抽血。當時我丈夫已經(jīng)癱在床上了。我請求化驗室的醫(yī)生過來抽血，他們顯得十分不情愿。

“在我們焦急地等待化驗結(jié)果時，楊醫(yī)生并沒有采取任何搶救措施。當時我丈夫不停地叫心里難受，痛苦萬分，我就差沒有跪下來請楊醫(yī)生給我丈夫先補鉀。在我們的一再請求下，楊醫(yī)生才開了一盒氯化鉀口服液（5支）。我無法打開藥液玻璃瓶，請求護士幫忙，護士又是一臉的不樂意。這時，楊醫(yī)生讓我到醫(yī)院外面去買桔子汁（氯化鉀對胃有刺激，用桔子汁伴著喝效果更好），盡管我懷有身孕，行動不便，但考慮到丈夫的病情嚴重，我還是三步并作兩步到外面去買桔子汁。2021/10/103

深更半夜的，小店都關(guān)門了，我敲了好幾家的店門，才有一位好心的老板開門出來。等我再返回到急診室時，楊醫(yī)生又讓我出去買一次性紙杯。等我把一次性紙杯買回來時，已經(jīng)是凌晨4點45分左右。按照醫(yī)生要求我給丈夫喝了三支氯化鉀，但他一喝下去就吐了。又過了幾分鐘，楊醫(yī)生讓再喝兩支，但由于延誤時間，我丈夫已經(jīng)喝不下去了。

“到了5點10分，血鉀化驗結(jié)果出來，只有1.07（正常值3.5－5.5），屬于嚴重低血鉀癥。當醫(yī)生拿到這一化驗結(jié)果后，又做了核實確信無疑后，這才采取搶救措施。但為時已晚，幾分鐘后，我丈夫的四肢亂動，心率失常，生命垂危，不久便離開了人世。”2021/10/104院方認為：診治及搶救過程未違反診療常規(guī)，不存在過錯。

P68急救工作倫理：爭分奪秒，積極搶救；團結(jié)協(xié)作，勇?lián)L險。

僅僅從制度上、技術(shù)上考慮沒有過錯是不夠的；“人是目的”；“病人至上”；“皆如至親之想”2021/10/105第一節(jié)臨床診療倫理概述2021/10/106一、臨床診療的特點1.診療技術(shù)的兩面性化學藥物治療；

手術(shù)治療；診斷技術(shù)運用等。需要醫(yī)務(wù)人員謹慎小心、恪守規(guī)范、責任心強。P65藥物治療倫理2021/10/107

案例

2003年6月25日，張老太因病到上海某醫(yī)院就診，診斷結(jié)果為肺部感染、風心房顫、癲癇，遵照遺囑服用了苯妥英鈉等藥物。10天后，患者感到頭暈、惡心，時有嘔吐，后又出現(xiàn)視物模糊，隨轉(zhuǎn)院治療，被診斷為“藥物中毒”，系服用苯妥英鈉過量所致。另：近年來，我國我國每年約有250萬人因藥物不良反應(yīng)致病住院，內(nèi)地住院患者中年均19.2萬人死于藥物不良反應(yīng)。目前兒童先天性聾啞除了遺傳因素外，幾乎有60%是由于藥物中毒所致。問：如何減少“藥物中毒”事件的發(fā)生以及降低藥物副作用所帶來的傷害？2021/10/1082.工作對象的特殊性3.病人需要的多樣性服務(wù)對象是具有生理、心理、社會、文化需要的人，需要醫(yī)務(wù)人員及時全力救治，同時予以尊重、理解、照料等。而且，服務(wù)對象罹患疾病、遭受痛苦，是人生中脆弱的時候，需要格外的呵護。

《人民日報》“患者有五怕”：一怕詢問遭冷遇；二怕醫(yī)生診病時抽煙；三怕醫(yī)生嫌麻煩；四怕醫(yī)生寫“天書”；五怕醫(yī)生走后門。2021/10/109二、臨床診療基本原則2021/10/1010（一）病人至上原則醫(yī)務(wù)人員在診斷手段選擇和治療方案決策時，能以病人為中心，把病人的利益放在第一位。1.病人自主

人→病人2.平等待患2021/10/1011患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險，但她仍拒絕輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達３２次／分，脈搏快而弱，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？2021/10/1012選擇權(quán)轉(zhuǎn)移—監(jiān)護人一對農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實施手術(shù)?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。請對此案例進行倫理分析。2021/10/1013醫(yī)生的態(tài)度可能有四種，哪種是最優(yōu)的？１．以監(jiān)護人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽從監(jiān)護人的意見，免得引來麻煩；２．向監(jiān)護人做必要的解釋，擺明利害關(guān)系，最后聽其自然；３．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護人作主，盡職盡責；４．醫(yī)生對患兒生命負責，既尊重監(jiān)護人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時刻以患兒利益為重而采取行動。2021/10/1014（二）最優(yōu)化原則

療效最佳；損害最輕；痛苦最小；耗費最少。當你挽救他生命的同時，而又拿走了他維持生活的費用，那有什么意義呢？2021/10/1015武漢“80元處方”女醫(yī)生感動中國

武漢市一位社區(qū)醫(yī)生王爭艷今年被評為30名“江城好醫(yī)生”中的一名。這位同濟醫(yī)科大學的畢業(yè)生一直謹記一代名醫(yī)裘法祖上課時說的話：先看病人，再看片子，最后看檢查報告，是為上醫(yī)。25年來，她的平均單張?zhí)幏讲怀^80元。至今，她還經(jīng)常開兩毛錢的處方。先看病人,再看片子,最后看檢查報告，是為上醫(yī)；同時看片子和報告,是為中醫(yī)；只看報告，提筆開藥，是為下醫(yī)。2021/10/1016（三）知情同意原則保證病人（代理人、家屬）知情得到病人（代理人、家屬）同意特殊情況下的建議與干預(yù)鼠疫、霍亂以及艾滋病患者確診后，拒絕接受治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎么做？2021/10/1017對甲類傳染病和病原攜帶者，乙類傳染病中的艾滋病人、炭疸中的肺炭疸病人，予以隔離治療。隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結(jié)果確定。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強制隔離治療措施。

——《傳染病防治法》2021/10/1018（四）保密守信原則1.醫(yī)療保密保守病人的秘密；對病人保守秘密2.誠實守信為人真誠、忠誠；信任別人，講信用2014年8月，北京市第一中級法院對一起非法買賣人體器官案件作出終審判決。這起被稱為全國最大的販腎案,涉及51枚腎臟,涉案金額1034萬余元。令人吃驚的是,除了組織者、中介、掮客之外,更有多名職業(yè)醫(yī)生卷入其中,參與手術(shù);而北京一家三甲醫(yī)院干脆就是腎臟移植地點。誰為“失信”還債？2021/10/1019患者孫某，男，３５歲，單身。近日因大便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經(jīng)直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌。醫(yī)生見其精神狀態(tài)不好，唯恐刺激本人，只對其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責任。該醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)該承擔責任？2021/10/1020【你怎么做】患者周某，男：76歲，工人。因患結(jié)腸癌在某醫(yī)院住院手術(shù)，術(shù)中因血壓低需用多巴胺維持，當多巴胺輸入30ml時血壓回升，２小時后血壓平穩(wěn)（140／80mmHJ。醫(yī)生欲減少多巴胺濃度時，護士發(fā)現(xiàn)多巴胺是從硬膜外管輸入的，此時多巴胺已進入80ml（64mg）。醫(yī)生得知后，在家屬在場的情況下批評了護士，因此家屬認為是醫(yī)療事故。

經(jīng)有關(guān)專家會診一致認為，從硬膜外管注入多巴胺，對患者不會產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，但藥典中尚無多巴胺經(jīng)硬膜外管注入的使用說明。醫(yī)患糾紛的發(fā)生是因為家屬知道了真相，否則可以避免。是否應(yīng)該告知家屬真相呢？如果告知，何時為宜？如果你是主治醫(yī)生，你怎么做？2021/10/1021【倫理分析】1.差錯判定2.知情權(quán)3.誠實4.對病人保守秘密2021/10/1022【你怎么做】患者某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對乙床病人進行嚴密觀察而沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)。該護士原想把此事隱瞞下去，但反復(fù)思慮還是報告給護士長，同時作了自我檢查。請對治療護士的行為進行倫理分析，假如你是此治療護士，你怎么做？2021/10/1023【倫理分析】1.差錯判定2.審慎3.不傷害4.誠實5.知情同意2021/10/1024【你怎么做】一位三年級醫(yī)學生到某教學醫(yī)院實習,帶實習生的老師告訴他在病人面前一律自稱大夫。某天查房之后,一位病人對這位實習生說:“今天我真幸運沒有遇到實習生來實習,我決不允許一個實習生來給我檢查治療?！蹦闶菍嵙暽?。隔天，恰好要給這個病人做檢查，你怎么做？2021/10/1025【倫理分析】1.病人義務(wù)2.知情同意3.誠實4.病人自主5.自覺進取2021/10/1026

第二節(jié)臨床診斷倫理

診斷是治療的前提，正確與否將直接影響到治療的正確性與治療效果。

一、問診倫理

2021/10/1027二、體檢倫理1、尊重、體貼患者2、細致耐心、認真負責3、隱私部位檢查的特殊要求2021/10/1028矛盾：病人希望盡量少受打擾青年醫(yī)務(wù)人員希望多積累經(jīng)驗2021/10/1029三、輔助檢查倫理1、檢查的必要性2、過硬的技術(shù)水平3、高度的責任心2021/10/1030矛盾：病人檢查費用的多少與醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員收入的多少成正比。2021/10/1031

第三節(jié)臨床治療倫理一、藥物治療倫理二、手術(shù)治療倫理三、心理治療倫理四、急救工作倫理2021/10/10322、關(guān)心體貼，減少痛苦醫(yī)生要關(guān)心體貼患者，減少患者的痛苦。醫(yī)生檢查時動作要敏捷、手法要輕柔2021/10/1033（三）尊重患者，心正無私醫(yī)生在體格檢查時思想集中，根據(jù)專業(yè)的界限依次暴露和檢查一定的部位，在檢查異性、畸形患者時態(tài)度要莊重，如患者不合作或拒絕檢查時也不要勉強，對異性患者體檢要有第三者在場。2021/10/1034三、輔助檢查的道德要求

1、根據(jù)病情需要，目的純正

簡單檢查就能解決問題的，就不要做復(fù)雜而危險的檢查；少數(shù)幾項檢查能說明問題的，就不要做更多的檢查。

2021/10/10352、知情同意，盡職盡責醫(yī)生一定要向患者或家屬講清楚檢查的目的和意義，讓其理解并表示同意再行檢查。2021/10/10363、綜合分析，切忌片面為了避免輔助檢查的局限性，必須將輔助檢查的結(jié)果同病史、體格檢查的資料一起綜合分析，才能作出正確的診斷，切忌片面夸大輔助檢查的診斷價值。2021/10/10374.密切聯(lián)系，加強合作臨床醫(yī)生與醫(yī)技人員既要承認對方工作的獨立性和重要性，又要相互協(xié)作，共同完成對患者的診斷任務(wù)。如果出現(xiàn)輔助檢查與臨床檢查不一致的地方，雙方應(yīng)主動協(xié)商探討。如果出現(xiàn)分歧，則應(yīng)通過溝通達成共識，以便更好地為患者服務(wù)。2021/10/1038第三節(jié)疾病治療中的倫理2021/10/1039一、醫(yī)源性疾病與臨床診療（一）醫(yī)源性疾病的定義醫(yī)源性疾?。╥atrogenicdisease），指在診治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護人員各種言行、措施不當而造成不利于患者身心健康的疾病。2021/10/1040四環(huán)素牙2021/10/1041反應(yīng)停事件

上世紀60年代前后，歐美至少15個國家的醫(yī)生都在使用這種藥治療婦女妊娠反應(yīng)，很多人吃藥后惡心等癥狀得到明顯改善，它成了“孕婦的理想選擇”（當時廣告用語）。僅在聯(lián)邦德國就有近100萬人服用過，“反應(yīng)?！泵吭落N量達到1噸的水平。

2021/10/1042但隨即而來的是，許多新出生的嬰兒都是短肢畸形，形同海豹，被稱為“海豹肢畸形”。1961年，這種癥狀終于被證實是孕婦服用“反應(yīng)?！彼鶎е碌?。受其影響的嬰兒已多達1.2萬名。經(jīng)過媒體的進一步披露，人們才發(fā)現(xiàn)，這起丑聞的產(chǎn)生是因為在“反應(yīng)停”出售之前，有關(guān)機構(gòu)并未仔細檢驗其可能產(chǎn)生的副作用。記者的發(fā)現(xiàn)震驚了世界，引起了公眾的極大憤怒，并最終迫使銷售者支付了賠償。2021/10/1043（二）醫(yī)源性疾病的種類1.藥物性醫(yī)源性疾病據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界每年死亡的病例中，約25％死于藥源性疾病。副作用，毒性反應(yīng)，過敏性反應(yīng)，二重感染，致畸，致癌、致突變，藥物依賴性2021/10/10442.手術(shù)性醫(yī)源性疾病出血、傷害神經(jīng)、損傷臟器、突然死亡嚴重的并發(fā)癥、合并感染2021/10/10453.輸血性醫(yī)源性疾病2021/10/10464.感染性醫(yī)源性疾病醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。凡是在醫(yī)療、護理、預(yù)防過程中由于所用醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物、制劑、衛(wèi)生材料、醫(yī)務(wù)人員手或提供醫(yī)學服務(wù)的環(huán)境污染導致的感染，均應(yīng)稱為醫(yī)源性感染。2021/10/10472021/10/10484.醫(yī)源性疾病的病因（1）醫(yī)者方面醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)差，不負責任；用錯藥、打錯針、開錯刀；醫(yī)術(shù)不佳；違反操作規(guī)程、誤診誤治等。2021/10/1049（2）患者方面患者不配合醫(yī)生的診治工作。（3）社會及經(jīng)濟源性原因政府投入不足；醫(yī)療管理混亂，非法行醫(yī)事件頻發(fā)；一些醫(yī)療機構(gòu)以經(jīng)濟利益為辦院的唯一目的等。2021/10/10502021/10/10512021/10/1052二、藥物治療的倫理要求

藥物治療倫理是醫(yī)學倫理學原則的具體運用，也是醫(yī)務(wù)人員在實施藥物治療過程中應(yīng)遵循的準則。案例

二戰(zhàn)后，隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，化學藥物的毒副作用日益明顯，比較大的藥物性災(zāi)難就發(fā)生了30多起。最嚴重的是鎮(zhèn)靜藥“反應(yīng)?！贝罅渴褂脤е麓罅啃律鷥夯巍＝陙?，因中草藥使用不當引起中毒、死亡的時間也時有所聞。這些藥源性疾病被人們成為“醫(yī)藥進步的疾病”。2021/10/1053減肥藥奧利司他可能引起嚴重肝損害

2011-03-10來源：健康報

近日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布第36期藥品不良反應(yīng)信息通報，提醒醫(yī)務(wù)工作者、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以及公眾警惕奧利司他可能引起嚴重肝損害的風險。

奧利司他在我國作為非處方藥管理，用于肥胖或體重超重患者的治療。截至去年12月31日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心收到有關(guān)奧利司他的不良反應(yīng)報告病例120余例，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為便秘、腹痛、腹瀉、頭暈、月經(jīng)紊亂、皮疹等，其中肝膽系統(tǒng)損害6例。該局提醒消費者，奧利司他僅適用于肥胖或體重超重患者，服用藥品時應(yīng)結(jié)合低熱量飲食和充分的運動，當出現(xiàn)說明書中描述的肝損害及其他嚴重不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。2021/10/1054

世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素院內(nèi)使用率為30%，歐美發(fā)達國家的使用率僅為22%-25%，但我國住院患者的抗生素使用率高達80%。其中廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%，且半數(shù)以上為多種抗生素合用，預(yù)防性用藥占抗生素使用的1/3，術(shù)后預(yù)防性用藥高達93.4%，門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達95%。據(jù)調(diào)查，中國真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。這其中既有醫(yī)生用藥習慣問題，也有醫(yī)學知識普及不夠的原因。一些醫(yī)生和患者迷信抗生素，將其視為萬能藥。甚至很多患者認為，不給用抗生素就不算治療。濫用抗生素催生“集體耐藥族”——北京日報2010.7.29濫用抗生素2021/10/1055

（一）對癥用藥，劑量安全了解藥物的性能診斷明確選擇適當?shù)乃幬锏谝?，選準適應(yīng)癥。第二，掌握劑量和療程。第三，把握差異，因人施治。2021/10/1056（二）合理配伍，細致觀察醫(yī)務(wù)人員首先要掌握藥物的配伍禁忌，其次要限制藥物種類隨病情變化調(diào)整藥物種類、劑量2021/10/1057（三）節(jié)約費用，公正分配醫(yī)生應(yīng)在確保療效的前提下盡量節(jié)約患者的藥費。不開“大處方”2021/10/1058（四）嚴守法規(guī)，接受監(jiān)督對于毒、麻、精神類藥品的使用，嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。堅決抵制使用假、劣、變質(zhì)、過期的藥品。2021/10/1059案例2

“田婆婆”濕疹膏：假藥弄爛幼兒全身

健康活潑的孩子由于使用了田婆婆洗灸堂的“濕疹膏”而全身長膿包潰爛，這些沒有廠名、廠址和藥品批準文號的藥卻宣稱能夠治療多種疾病。

“濕疹膏”生產(chǎn)廠家成都碧歐思科技發(fā)展有限公司并沒有生產(chǎn)藥品的資質(zhì)。該公司總裁趙劍告訴記者，他們在藥材市場買來藥草，然后自己磨后制成藥，每個月要為田婆婆洗灸堂生產(chǎn)兩萬包藥。僅僅靠向加盟商賣藥，田婆婆洗灸堂每年就凈賺五六百萬元。目前，當?shù)赜嘘P(guān)部門已經(jīng)調(diào)查認證這個田婆婆洗灸堂所用的產(chǎn)品是三無產(chǎn)品，田婆婆洗灸堂所銷售假藥，并將追究責任。

2021/10/1060（二）手術(shù)治療的倫理要求手術(shù)治療的倫理要求包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面。2021/10/10611.術(shù)前準備的倫理要求（1）嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)動機正確。

保證手術(shù)確實需要。宋國賓提出手術(shù)決定原則:非必要時不做手術(shù)；無把握時不做手術(shù)；患者不承諾時不做手術(shù)。闌尾炎手術(shù)適應(yīng)癥是闌尾化膿、穿孔等等。單純性闌尾炎一般可以保守治療痊愈。2021/10/1062（2）要遵循知情同意原則必須得到患者及其家屬的真正理解和同意2021/10/1063（3）要認真制定手術(shù)方案安全可靠的手術(shù)方案，充分考慮麻醉和手術(shù)中可能發(fā)生的意外，并制定出相應(yīng)的對策。最適合病情，損傷最小而療效最好。2021/10/1064

例如，乳腺良性腫瘤切除，可以在局麻下進行微創(chuàng)旋切手術(shù)，以避免造成大的手術(shù)疤痕；如果是早期乳腺癌患者，在條件許可情況下給病人提供幾種手術(shù)方案(乳腺癌經(jīng)典根治術(shù)、改良根治術(shù)或保乳手術(shù))，并與患者本人討論各種術(shù)式的利弊，鼓勵患者參與手術(shù)方案的選擇。2021/10/1065（4）幫助患者做好術(shù)前準備2021/10/10662.術(shù)中、術(shù)后的倫理要求（1）關(guān)心患者，體貼入微（2）態(tài)度嚴肅，作風嚴謹（3）精誠團結(jié)，密切協(xié)作（4）嚴密觀察，勤于護理（5）減輕痛苦，加速康復(fù)2021/10/1067四、心理療法的倫理要求心理療法是康復(fù)方法之一。用心理學方法，通過語言或非語言因素，對患者進行訓練、教育和治療，用以減輕或消除身體癥狀，改善心理精神狀態(tài)，適應(yīng)家庭、社會和工作環(huán)境。包括：心理咨詢、支持性心理治療、領(lǐng)悟治療或說理治療、信念治療、放松治療、系統(tǒng)脫敏治療、行為治療、集體治療等。2021/10/1068（一）要掌握和運用心理治療的知識、技巧開導患者（二）要有同情、幫助患者的誠意（三）要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者。2021/10/1069（四）要保守患者的秘密于隱私（五）要重視環(huán)境對患者心理的影響2021/10/1070五、康復(fù)治療的倫理要求康復(fù)治療（rehabilitationtreatmen,rehabilitationcare）是康復(fù)醫(yī)學的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷殘綜合治療的一個組成部分?？祻?fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進行。2021/10/1071（一）理解與尊重疾病會帶來心理問題，如自卑、孤獨、悲觀、失望等。醫(yī)務(wù)人員要理解和同情他們，絕不譏笑和傷害他們的自尊。2021/10/1072（二）關(guān)懷與幫助（三）團結(jié)與協(xié)助2021/10/1073六、飲食營養(yǎng)治療的倫理要求飲食營養(yǎng)治療是根據(jù)診療疾病的需要，合理調(diào)配食物中所含有的營養(yǎng)素以及采用科學的烹調(diào)方法，使其在疾病治療中起到輔助作用的一種療法。2021/10/1074（一）保證飲食營養(yǎng)的科學性和安全性（二）創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境和條件（三）盡量滿足患者的飲食習慣和營養(yǎng)需求2021/10/1075第四節(jié)急診、會診、轉(zhuǎn)診中的倫理要求2021/10/1076一、急診的倫理要求（一）急診工作的特點危重、急癥患者的搶救是臨床工作的重要內(nèi)容。（1）隨機性強（2）時間性強（3）變化性快（4）協(xié)作性強2021/10/1077（二）醫(yī)務(wù)人員急診的倫理要求（1）常備不懈，隨時應(yīng)診（2）爭分奪秒，積極救治（3）技術(shù)精湛，果斷處置（4）滿腔熱情，心理治療（5）勇膽風險，團結(jié)協(xié)作2021/10/1078二、會診的倫理要求會診是一個醫(yī)學術(shù)語，指幾個醫(yī)生共同診斷疑難病癥。2021/10/1079（1）熱情誠懇，態(tài)度謙虛（2）相互尊重，認真負責（3）親自主持，認真實施（4）虛心學習，善于思考2021/10/1080三、轉(zhuǎn)診的倫理要求醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)根據(jù)病情需要，將本單位診療的病人轉(zhuǎn)到另一個醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)診療或處理的一種制度。轉(zhuǎn)診包括轉(zhuǎn)院、?？坪歪t(yī)生的更替。2021/10/1081（一）轉(zhuǎn)院中的倫理要求（1）量力而行，及時轉(zhuǎn)診（2）轉(zhuǎn)運患者，確保安全（3）首診負責，強化責任2021/10/1082二、轉(zhuǎn)科中的倫理要求（1）合理確定轉(zhuǎn)科（2）熱情接受2021/10/1083（三）醫(yī)生更替中的倫理要求（1）更替醫(yī)生理由正當（2）離任醫(yī)生正確對待（3）接診醫(yī)生尊重前任2021/10/1084

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