輸血病歷書寫檢查標(biāo)準(zhǔn)

輸血知識培訓(xùn)

“水能載舟，亦能覆舟”，輸血雖能救人于危難之中，但輸血又有很多風(fēng)險。經(jīng)血傳播感染性疾病、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、高鉀血癥、酸中毒、輸血相關(guān)心臟超負(fù)荷和輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）等很多輸血不良反應(yīng)。嚴(yán)格掌握血液制品適應(yīng)癥,做到科學(xué),合理,安全,及時,有效用血。2021/10/101本院輸血工作存在的問題1．用血科室對去白紅細(xì)胞和血小板的臨床輸血適應(yīng)癥普遍掌握較好。但對血漿應(yīng)用的適應(yīng)癥把握仍有欠缺，醫(yī)生申請血漿前未有凝血指標(biāo)檢測。2．輸血申請單仍有空項(xiàng)現(xiàn)象，或者沒有在規(guī)定時間（3天內(nèi)）補(bǔ)填輸血前檢驗(yàn)結(jié)果。3．臨床輸血申請分級管理制度和輸血申請審核制度執(zhí)行情況不夠好。2021/10/1024．個別醫(yī)生輸血前與病人或家屬溝通不到位。輸血前評估不到位。要求檢驗(yàn)科聯(lián)系血，檢驗(yàn)科通知臨床科室時又被告知病人家屬不同意用血。檢驗(yàn)科正交叉配血時，接到電話問是否可以不輸血了。5．不出現(xiàn)輸血反應(yīng)，不必填報輸血不良反應(yīng)報告表。有大夫仍然填寫。6．輸血后無評估情況仍然存在。2021/10/103輸血后一定時間內(nèi)完成輸血效果評價記錄，如實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)改變、體征變化、有無繼續(xù)輸血的必要等。2021/10/104臨床輸血技術(shù)規(guī)范內(nèi)科輸血指南一、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時可考慮輸注。二、血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需輸注2021/10/105

血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。

CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI＞10者為輸注有效。

粗略計算50kg病人輸注2U機(jī)采血小板機(jī)體可升高30x109/L

2021/10/106三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫存血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入新鮮冰凍血漿10~15ml/kg體重。四.普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。Ⅴ、Ⅷ因子含量較低。2021/10/107

五.洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。2021/10/108

六.冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。輸血協(xié)議：當(dāng)一位病人連續(xù)紅細(xì)胞用血量超過8u時，需要增加冷沉淀8-10u,特殊情況可繼續(xù)增加冷沉淀的使用量。否則超過8u后不再發(fā)放紅細(xì)胞。2021/10/109手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南一.懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

1．血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。

2．血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。2021/10/1010二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1．血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。

2．血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。

3．血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。三、新鮮冰凍血漿（FFP）2021/10/1011用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。

3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）2021/10/1012

需要特別指出的是:血漿的臨床適應(yīng)癥非常窄,只適應(yīng)于凝血功能異常,糾正凝血功能障礙的情況.但是,由于目前人血白蛋白價格昂貴,經(jīng)常缺貨等原因,導(dǎo)致臨床醫(yī)生往往用血漿來糾正低蛋白血癥,這是違反血漿應(yīng)用適應(yīng)癥的.還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是:輸注血漿前,必須檢驗(yàn)?zāi)捻?xiàng),如凝血功能異常,就是最好的輸注血漿適應(yīng)癥.2021/10/1013四、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。要求預(yù)約。2021/10/1014輸血工作幾個重要環(huán)節(jié)輸血申請嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血申請分級管理制度。備血（超過1600ml）必須履行報批手續(xù)；緊急大量用血（24小時內(nèi)超過1600ml）者必須在72小時內(nèi)履行報批手續(xù)。輸血申請單字跡清晰、內(nèi)容齊全，用血時間明確，申請血液制品名稱準(zhǔn)確。2021/10/1015臨床輸血申請分級管理制度同一患者一天申請備血量<800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800ml-1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量>=1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。急診可以先用血，后報批。2021/10/1016輔助檢查1.各種輔助檢查申請（報告）單要逐項(xiàng)填寫，不得漏項(xiàng)，字跡清楚。2.輸血前要有血常規(guī)、血型、ALT、HBsAg、HIV抗體、梅毒抗體,HCV抗體檢查化驗(yàn)結(jié)果（急癥患者輸血前抽取血液備查）。擇期手術(shù)或輸血漿前需加做凝血四項(xiàng)。2021/10/1017血型鑒定與交叉配血標(biāo)本要不同時間采集。凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。檢驗(yàn)科（血庫）兩人值班時交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員憑芝罘醫(yī)院取血單，帶專用取血箱到檢驗(yàn)科（血庫）取血，與檢驗(yàn)科（血庫）工作人員認(rèn)真核對做好記錄。2021/10/1018護(hù)理文書輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損和血液顏色是否正常。輸血時,由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者各項(xiàng)信息,確認(rèn)與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。2021/10/1019

輸血前評估：臨床表現(xiàn)：失血、溶血、心臟情況和組織供氧、貧血程度、患者對失血和貧血的耐受力等。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：Hbg/L;Hct%;Plt計數(shù)×109/L；PTs;APTTs;其他項(xiàng)目：2021/10/1020評估結(jié)果和輸血目的：根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，評估病人：

1．血紅蛋白低，伴缺氧癥狀，輸注紅細(xì)胞用于增強(qiáng)攜氧能力2．血小板減少，伴有出血，輸注血小板用于止血3．血小板極少，有出血風(fēng)險，輸注血小板預(yù)防出血4．PT、APTT超過正常值1.5倍，輸注血漿用于補(bǔ)充凝血因子5．纖維蛋白原低，輸注冷沉淀6．補(bǔ)充血容量,提高膠體滲透壓（白蛋白缺貨）7．其他2021/10/1021輸血成分種類和輸血量：

血液制品ABO血型______、RhD____________U去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞______U洗滌紅細(xì)胞______毫升冰凍血漿

______毫升新鮮冰凍血漿______治療量血小板______國際單位冷沉淀其他：2021/10/1022輸血時間：開始時間年月日時分結(jié)束時間年月日時分輸血后療效評價:輸血后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):（相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)是否提高或恢復(fù)正常）2021/10/1023輸血后臨床癥狀:(臨床癥狀是否改善，有無繼續(xù)輸血的必要）輸血反應(yīng)及處理過程記錄:不良反應(yīng)：無有(發(fā)熱/過敏/溶血/細(xì)菌污染/血紅蛋白尿/其他)如發(fā)生不良反應(yīng)請?zhí)顚憽痘颊咻斞涣挤磻?yīng)回報單》報血庫。記錄人時間2021/10/1024醫(yī)院對醫(yī)師進(jìn)行評價（質(zhì)控）主要依據(jù)----輸血病例包括：輸血適應(yīng)癥輸血前告知輸血申請單輸血病程錄輸血量/出血量（填寫一定前后一致）2021/10/1025失血性休克RhD陰性患者緊急輸血程序1.組織機(jī)構(gòu)：成立特殊輸血指導(dǎo)小組，由院醫(yī)務(wù)科主任、檢驗(yàn)科（血庫）主任及臨床經(jīng)治科室主任、管床（值班）醫(yī)師組成。2.血源準(zhǔn)備：檢驗(yàn)科（血庫）值班人員確認(rèn)RhD血型陰性后，馬上與血站聯(lián)系，在確認(rèn)RhD陰性（種類和數(shù)量）不能滿足供應(yīng)情況下，立即報告本科主任及經(jīng)治科室值班醫(yī)師，科主任將情況匯報醫(yī)務(wù)科主任（特殊輸血指導(dǎo)小組組長），由醫(yī)務(wù)科主任批準(zhǔn)啟動該程序。2021/10/10263.特殊輸血指導(dǎo)小組按照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條：對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血，同型輸血，配合型輸血。如決定輸注RhD陽性血時，檢驗(yàn)科（血庫）及臨床科室分別做以下工作：3.1檢驗(yàn)科（血庫）值班人員應(yīng)對此情況進(jìn)行詳細(xì)記錄：事件發(fā)生時間、患者姓名、年齡、性別、疾病診斷、病情描述、ABO血型及RhD血型，輸注血液制品與數(shù)量、與血站聯(lián)系時間及對方姓名、不能滿足RhD陰性血液制劑供應(yīng)情況描述、以及何時能供應(yīng)的事實(shí)描述。2021/10/10273.2告知義務(wù)：需緊急輸血搶救生命時，在患者家屬簽《輸血治療知情同意書》前，經(jīng)治醫(yī)師要告知輸注RhD陽性紅細(xì)胞的利弊，如可能發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)、未生育女性可能產(chǎn)生抗體影響生育以及以后需輸血治療時只能輸同型血等情況。2021/10/1028患者的家屬簽署《輸血治療知情同意書》，經(jīng)治醫(yī)師要將上述談話內(nèi)容記錄在《輸血治療知情同意書》和病程記錄上，并簽字保存于病歷中。4.備案與輸血申請：經(jīng)治醫(yī)師要開具RhD陰性患者輸注RhD陽性血液制劑《輸血申請單》，要在申請單上注明“特殊輸血”字樣），白班報醫(yī)務(wù)科備案，節(jié)假日和夜班報總值班，在總值班交接本上有記錄，立即送往檢驗(yàn)科（血庫），同時電話告知檢驗(yàn)科（血庫）值班人員。5.輸注血液制劑選擇：2021/10/1029血液制劑選擇應(yīng)遵循紅細(xì)胞ABO血型相容性輸注原則，選擇相應(yīng)ABO血型的血液制劑：紅