兒科基礎(chǔ)護(hù)理

關(guān)于兒科基礎(chǔ)護(hù)理第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理第二節(jié)小兒用藥護(hù)理第三節(jié)小兒液體療法

主要內(nèi)容第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱哭鬧嘔吐腹瀉腹痛厭食腹脹第一節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1、發(fā)熱定義一般指體溫超出正常范圍而異常升高正常體溫腋溫36~37℃肛溫36.5~37.5℃口溫較肛溫低0.3~0.5℃第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評估評估發(fā)熱的原因感染性發(fā)熱：最常見。以上呼吸道感染最多見。發(fā)熱的過程及癥狀體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評估熱型及發(fā)熱的程度常見熱型:稽留熱、弛張熱、不規(guī)則熱等發(fā)熱程度：37.1~38℃低熱

38.1~39℃中等熱39.1~41℃高熱

＞41℃超高熱長期發(fā)熱:發(fā)熱持續(xù)兩周以上者第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施體溫過高的護(hù)理一般護(hù)理：臥床休息適宜室溫及濕度、通風(fēng)良好衣被適當(dāng)、及時(shí)更換清淡、易消化流汁或半流飲食多飲水注意皮膚及口腔護(hù)理

第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施病情觀察監(jiān)測生命體征，尤其是體溫一般患兒：每4小時(shí)測一次高熱或超高熱患兒：每1~2小時(shí)測一次使用退熱藥后，30分鐘復(fù)測一次降溫措施：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)物理降溫冷濕敷、冰袋、溫水浴、醇浴、冷鹽水灌腸等第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施藥物降溫：當(dāng)體溫超過38.9℃時(shí)25%安乃近溶液滴鼻：適于5個(gè)月~1歲的小兒阿苯片：3~4月內(nèi)小嬰兒慎用對乙酰氨基酚遵醫(yī)囑病因治療第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施預(yù)防驚厥的護(hù)理加強(qiáng)巡視、密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)備好急救物品及藥品做好安全防范措施積極降溫第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月常見原因生理性因素：以饑餓與口渴最多見病理性因素：一切能引起小兒不適或疼痛的疾病都可引起，以腹痛、頭痛、口痛多見。2、哭鬧第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施提供安靜、舒適的環(huán)境—做好環(huán)境管理生理性哭鬧：找出原因，滿足小兒生理需要—做好生活護(hù)理，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣病理性哭鬧：加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3、嘔吐處理原則：及對癥治療止吐：（排除外科疾病后）滅吐靈幽門痙攣：阿托品止痙新生兒：吞入羊水過多—2%碳酸氫鈉液洗胃嚴(yán)重嘔吐者：暫禁食+靜脈補(bǔ)液第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施預(yù)防窒息的護(hù)理預(yù)防誤吸：立即松解衣扣，側(cè)臥位迅速清除口、鼻嘔吐物備好吸痰器及搶救用物正確喂乳、喂藥：喂完豎抱拍背，并予頭側(cè)臥位記錄嘔吐情況（次數(shù)、量、性狀）做好口腔及皮膚護(hù)理第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4、腹痛病因：功能性腹痛：常因腸蠕動異?；蚰c痙攣所致。如嬰兒陣發(fā)性腹痛（臍周痛）器質(zhì)性腹痛：胃腸道疾病、膽囊炎、胰腺炎、泌尿系感染及結(jié)石、腹腔內(nèi)臟器破裂等（臍周以外痛）第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月5、腹瀉腹瀉：注意觀察大便性狀嬰幼兒腹瀉：蛋花湯樣痢疾：膿血便腸套疊：果醬樣大便出血性壞死性腸炎：帶脫落組織的血便潰瘍：柏油樣腸梗阻：腹痛伴頻繁嘔吐，無排便、排氣第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病因評估器質(zhì)性疾病：各種疾病均可引起不同程度的食欲不振新生兒感染—常以拒食為前驅(qū)癥狀嬰幼兒營養(yǎng)不良性貧血肝炎消化系統(tǒng)疾病喂養(yǎng)不當(dāng)或不良飲食習(xí)慣6、厭食第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評估精神因素：獨(dú)生子女最常見的厭食原因強(qiáng)迫進(jìn)食情緒緊張環(huán)境改變藥物影響評估伴隨癥狀及體征第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施加強(qiáng)觀察，尋找厭食原因做好飲食管理建立有規(guī)律的生活制度進(jìn)餐前及進(jìn)餐時(shí)避免不良刺激糾正不良飲食習(xí)慣做好精神性厭食的護(hù)理第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月評估腹脹的原因評估伴隨癥狀機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性劇烈腹痛、嘔吐、捫及包塊急性壞死性腸炎：腹痛、便血、全身中毒癥狀先天性巨結(jié)腸：嚴(yán)重腹脹、頑固性便秘、經(jīng)灌腸后可緩解幽門梗阻及急性胃擴(kuò)張：腹脹伴嘔吐7、腹脹第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施臥床，呼吸困難或壓迫癥狀嚴(yán)重時(shí)→半臥位腹脹的處理：肛管排氣或肌注新斯的明胃腸功能紊亂者→適當(dāng)按摩、熱敷嚴(yán)重腹脹者：胃腸減壓（注意觀察效果，保持引流通暢，貯液瓶更換一次/12小時(shí)，觀察記錄引流液的量及性質(zhì)）第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一、藥物的選擇

二、藥物劑量計(jì)算

三、給藥方法第二節(jié)小兒用藥護(hù)理計(jì)算按體重計(jì)算按年齡計(jì)算按成人計(jì)量折算按體表面積計(jì)算

口服法（首選）注射法外用藥其他：灌腸霧化吸入第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）體液總量及分布特點(diǎn)年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所占比例越大第三節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）水的需要量大容易出現(xiàn)脫水年齡越小，水的交換率越高，不顯性失水越多。第三節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)黃色為每日出入水量第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）體液調(diào)節(jié)功能較差年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力越差第三節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月非電解質(zhì)溶液5％和10％的葡萄糖溶液（無張力）電解質(zhì)溶液0.9％氯化鈉溶液等張復(fù)方氯化鈉溶液等張1.4％碳酸氫鈉溶液等張10％或15％氯化鉀溶液高張1.87％乳酸鈉溶液等張二、常用液體種類、成分及配制第三節(jié)小兒液體療法第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月口服補(bǔ)液鹽（ORS液）

2/3張含鈉液4:3:2液2/3張含鈉液混合液溶液1:4液1/5張含鈉液2:3:1液1/2張含鈉液1:1液1/2張含鈉液2:1液等張含鈉液維持液1/3￣1/4張二、常用液體種類、成分及配制第三節(jié)小兒液體療法第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月目的糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂恢復(fù)機(jī)體的生理功能即補(bǔ)其所失、供其所需、糾其所偏三、液體療法第三節(jié)小兒液體療法第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三定：定量、定性、定速三補(bǔ)：見酸補(bǔ)堿見尿補(bǔ)鉀防驚補(bǔ)鈣三先：先快后慢先鹽后糖先濃后淡第三節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月60ml/kg～80ml/kg累積損失量1.定量輕度脫水50ml/kg中度脫水50～100ml/kg重度脫水100～120ml/kg繼續(xù)損失量10ml/kg～30ml/kg生理需要量第三節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月等滲性脫水1/2張液1/2～1/3張液1/3～1/5張液累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量2.定性第三節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法低滲性脫水2/3張液高滲性脫水1/3～1/5張液第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月累積損失量：在8～12小時(shí)內(nèi)輸完輸入速度約為每小時(shí)8～10ml/kg繼續(xù)損失量和生理需要量：在12～16小時(shí)內(nèi)輸入每小時(shí)約5ml/kg3.定速第三節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月可用5％碳酸氫鈉溶液稀釋3.5倍成1.4％碳酸氫鈉溶液4.糾正酸中毒第三節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月每日200～300mg/kg即10％氯化鉀每日2～3ml/kg重度低鉀血癥則給予10％氯化鉀每日3～4ml/kg濃度0.2％～0.3％

5.糾正低鉀血癥第三節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月糾正低鈣血癥用10％葡萄糖酸鈣10ml加等量葡萄糖溶液稀釋后靜脈輸入，每日1￣2次。用鈣劑無效時(shí)考慮低鎂，用25％硫酸鎂深部肌內(nèi)注射，每次0.2ml/kg，每日1～2次，連用3～5日。6.糾正低鈣血癥或低鎂血癥第三節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

輸液中

(1)嚴(yán)格掌握輸液速度：每分鐘滴數(shù)=每小時(shí)輸入量*15/60

(2)密切觀察病情：補(bǔ)液后3-4小時(shí)排尿血容量恢復(fù)

24小時(shí)皮膚彈性恢復(fù)脫水被糾正第三節(jié)小兒液體療法（二）小兒靜脈補(bǔ)液的護(hù)理第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1．嬰幼兒肺炎的液體療法量不宜多，張力不宜高，速度宜慢2．營養(yǎng)不良伴腹瀉時(shí)的