2022年第一季度助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師挑選試題及答案一

2022年第一季度助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師挑選試題及答案一

大題（共2題）一、【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來(lái)右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來(lái)院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36．8℃，P92次／分，R20次／分，BP110／80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：紅細(xì)胞2．7×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。(2)請(qǐng)與消化性潰瘍出血相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)56歲男性，情緒暴怒后，隨即嘔吐鮮血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要癥狀為右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多，突發(fā)吐血。(4)鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)。(5)血常規(guī)：紅細(xì)胞2．7×10二、西醫(yī)鑒別診斷消化性潰瘍出血見(jiàn)上腹部疼痛，典型的節(jié)律性，與飲食有一定關(guān)系，肝功能正常，胃鏡檢查可有助于鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者情緒波動(dòng)后出現(xiàn)嘔吐鮮血，右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。四診合參，本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之"血證吐血"范疇，證屬肝火犯胃。緣由患者平素情致不節(jié)，肝氣不舒，氣郁化火，橫逆犯胃，絡(luò)傷血溢所致。胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢，故見(jiàn)吐血；肝氣不舒，肝絡(luò)失和，故見(jiàn)右脅痛；肝火旺盛，擾動(dòng)心神，故情緒暴怒，寐少夢(mèng)多；肝火上炎，灼傷津液，故口干口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性屬實(shí)。2．病因病機(jī)分析肝火橫逆，胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷肝硬化(失代償期)。二、【病例摘要】患者，男，70歲。患者因情緒刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木，不能站立，語(yǔ)言謇澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高血壓病史多年，常覺(jué)頭暈。查體：T36．8℃，P90次／分，R20次/分，BP160／105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。(2)請(qǐng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)起病突然，有高血壓病史多年，常覺(jué)頭暈。(2)左側(cè)肢體功能障礙，口角歪斜，語(yǔ)言不利等。(3)查體：BP160／105mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肌張力減弱。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別。如慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等占位病變病程長(zhǎng)有進(jìn)行性顱高壓和局限性神經(jīng)體征，造影可有腦血管移位，CT、MRI可發(fā)現(xiàn)占位病灶。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者突然起病，癥見(jiàn)半身不遂，語(yǔ)言不利，口角歪斜3天，故可診斷為中風(fēng)。患者年近七旬，突然起病，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂、語(yǔ)言謇澀、口角歪斜；風(fēng)陽(yáng)上亢，清竅不利，則見(jiàn)頭暈耳鳴；舌紅、脈細(xì)數(shù)均為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陰虛有熱之象。2．病因病機(jī)分析肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化