心律失常病人的護(hù)理查房

心律失常病人的護(hù)理

2017年3月2021/10/101【疾病概述】1.心律失常定義：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度、激動(dòng)次序的異常。2.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：心臟沖動(dòng)起源與竇房結(jié)、先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及普肯野纖維傳到至心室。2021/10/102【疾病概述】?3.分類：快速心律失常竇性心動(dòng)過速期前收縮：房性、室交界性、室性異位心動(dòng)過速：室上性、室性陣發(fā)性心房顫動(dòng)心室顫動(dòng)緩慢心律失常竇性心動(dòng)過緩房室傳導(dǎo)阻滯：第一度、第二度（Ⅰ、Ⅱ型）、第三度2021/10/103【病例介紹】

41床，閆淑珍，女，65歲，主因間斷心悸、胸悶8年，加重3天與2017.3.18收入院。初步診斷：1冠心病心律失常心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)竇性心動(dòng)過緩慢性心力衰竭2高血壓3級(jí)極高危。給予心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，綜合心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，低鹽低脂飲食，并予抗心律失常、改善心肌供血及減輕心臟負(fù)荷等治療。

2021/10/104【護(hù)理評(píng)估】（1）竇性心律失常①竇性心動(dòng)過緩：心率〈60次∕min2021/10/105【護(hù)理評(píng)估】（2）心房顫動(dòng)：1.P波消失，代之大小、形態(tài)、間隔不規(guī)則的（f波）在V1中最明顯。2.f波頻率為350~600次/分。3.R-R間隔絕對(duì)不等。4.QRS波群形態(tài)多正常。2021/10/106【護(hù)理診斷】1.活動(dòng)無耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。2.焦慮與嚴(yán)重心律失常引起軀體不適，心律失常反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥猝死、心力衰竭、肺栓塞4、有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常、高血壓引起的頭暈、暈厥有關(guān)。5、疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：缺乏與本病相關(guān)的知識(shí)。

猝死2021/10/107

【護(hù)理措施】1活動(dòng)無耐力（1）體位與休息囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位人常能感覺到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。（2）給氧伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)給予氧氣吸入。2021/10/108【護(hù)理措施】（3）制定活動(dòng)計(jì)劃評(píng)估病人活動(dòng)受限的原因、活動(dòng)方式與活動(dòng)量，與病人及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃，避免過度勞累。（4）用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥。靜脈注射抗心律失常藥物時(shí)速度要慢。用藥過程中和用藥后觀察心率、心律和生命體征。用藥過程中注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

2021/10/109各抗心律失常藥物注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)：①胺碘酮不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、肝功損害、心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯，低血壓等。注意事項(xiàng)：用藥時(shí)觀察生命體征、肝功、心電圖等。②利多卡因：不良反應(yīng)：大劑量引起呼吸抑制，低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯等。注意事項(xiàng)：給藥時(shí)注意劑量和速度。2021/10/1010【護(hù)理措施】③普奈洛爾、美托洛爾

不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。

注意事項(xiàng)：給藥前應(yīng)測(cè)量病人心率，當(dāng)心率〈50次∕分時(shí)立即停藥。④普羅帕酮（心律平）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、眩暈、視物模糊等。注意事項(xiàng)：餐時(shí)或餐后服用。⑤洋地黃類藥物（地高辛、西地蘭）

口服地高辛?xí)r注意監(jiān)測(cè)脈搏，脈率高于60次/分時(shí)方可服用；

靜脈注射西地蘭時(shí)注意洋地黃中毒反應(yīng)發(fā)生。2021/10/1011【護(hù)理措施】2潛在并發(fā)癥猝死（1）囑嚴(yán)重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激。（2）心電監(jiān)護(hù)住監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變化。（3）做好搶救的準(zhǔn)備建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫器、臨時(shí)起搏器等。（4）嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、T、P、R、BP、皮膚黏膜狀況等。一旦發(fā)生猝死立即進(jìn)行搶救。2021/10/1012【護(hù)理措施】心理護(hù)理:給予心理支持，消除其緊張和焦慮，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加心理負(fù)擔(dān)。2021/10/1013【護(hù)理預(yù)期目標(biāo)】1.心律失常得到及時(shí)控制。2.憂慮、恐懼情緒減輕或消除。2021/10/1014【健康教育】1.積極防治原發(fā)疾病、避免誘發(fā)因素、戒煙酒、不易飲濃茶、咖啡等刺激性食物。2.適當(dāng)休息與活動(dòng)。3.教會(huì)病人及家屬檢查脈搏的