醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理

醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范2021/10/101“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀中國衛(wèi)生行業(yè)標準1范圍2規(guī)范性引用文件3術語和定義4管理要求5清潔與消毒原則6日常清潔與消毒7強化清潔與消毒8清潔工具復用處理要求附錄A：醫(yī)療機構環(huán)境清潔

衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標準附錄B：環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇附錄C：環(huán)境表面常用消毒方法2021/10/1021范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復用處理要求等。2021/10/1032規(guī)范性引用文件GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》WS/T311《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T313《醫(yī)務人員手衛(wèi)生》WS/T367《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》。2021/10/1043術語與定義3.1環(huán)境表面environmentalsurface指醫(yī)療機構建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。2021/10/1053.2環(huán)境表面清潔environmentalsurfacecleaning消除環(huán)境表面污物的過程。3.3清潔工具cleaningproducts用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。2021/10/1063.4清潔單元cleaningunit鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。2021/10/1073.5高頻接觸表面high-touchsurface患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等2021/10/108

3.6污點清潔與消毒spotcleaninganddisinfection對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消毒處理。2021/10/109?

3.7消毒濕巾disinfectionwetwipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒液等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。3.10人員衛(wèi)生處理personneldecontamination對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11清潔工具的復用處理reprocessingofcleaning-product對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。2021/10/1010?

環(huán)境感染風險劃分的依據(jù)根據(jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液等感染性物質(zhì)的存在，對環(huán)境感染存在潛在感染危害程度進行感染風險區(qū)域的劃分；該區(qū)域的劃分可以在院感人員的指導或協(xié)助下完成；為醫(yī)療機構內(nèi)部制定不同的清潔與消毒策略提供依據(jù)。2021/10/1011? 環(huán)境感染風險劃分的級別3.12低度風險區(qū)域low-riskarea基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。3.13中度風險區(qū)域medium-riskarea有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14高度風險區(qū)域high-riskarea有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。2021/10/1012? 4管理要求4.1醫(yī)療機構應建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責。4.2醫(yī)療機構應參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務機構的人員開展業(yè)務指導。醫(yī)療機構指定的管理部門負責對環(huán)境清潔服務機構的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應急事件的消毒。2021/10/1013?4.3醫(yī)務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作；應指導環(huán)境清潔人員對診療設備與儀器等進行清潔與消毒。4.4醫(yī)療機構開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關區(qū)域環(huán)境污染風險進行評估，提出有效、可行的干預措施，指導施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護，并監(jiān)督措施落實的全過程。2021/10/1014? 4.5醫(yī)療機構應對清潔與消毒質(zhì)量進行審核，并將結果及時反饋給相關部門與人員，促進清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進。審核方法見附錄A。4.6承擔醫(yī)療機構環(huán)境清潔服務的機構或部門，應符合以下要求：a）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預防與控制的重要性。b）基于醫(yī)療機構的診療服務特點和環(huán)境污染風險，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結果及時報告至院方。c）應對所有環(huán)境清潔服務人員開展上崗培訓和定期培訓。培訓內(nèi)容應包括醫(yī)院感染預防的基本知識與基本技能。2021/10/1015?5清潔與消毒原則5.1應遵循先清潔，再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2根據(jù)風險類別和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程，內(nèi)容應包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。5.3應根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。2021/10/1016? 5.4有明確病原體污染的環(huán)境表面，應根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。5.6清潔病房或診療區(qū)域時，應有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應遵循清潔單元化操作。2021/10/1017? 5.7實施清潔與消毒時應做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應符合附錄B的規(guī)定。工作結束時應做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應執(zhí)行WS/T313的要求。5.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實行一用一更換2021/10/1018?

5.9清潔工具應分區(qū)使用，實行顏色標記。5.10宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾5.11對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時，應參考儀器設備說明書，關注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品2021/10/10195.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應隨時進行污點清潔與消毒。5.13環(huán)境表面不宜采用高效消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應以清水為主，不應使用任何消毒劑。5.14不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。2021/10/1020? 6日常清潔與消毒6.1醫(yī)療機構應將所有部門與科室按風險類別，劃分為低度風險區(qū)域、中度風險區(qū)域和高度風險區(qū)域。6.2不同風險區(qū)域應實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。2021/10/1021表1不同等級的風險區(qū)域的日常清潔與消毒管理2021/10/10226.3應遵守清潔與消毒原則。6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。6.5常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。6.6在實施清潔與消毒時，應設有醒目的警示標志。

2021/10/10237強化清潔與消毒7.1下列情況應強化清潔與消毒：a）發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）等耐藥菌。7.2強化清潔與消毒時，應落實接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離的具體措施，具體參照WS/T311執(zhí)行。7.3強化清潔與消毒時，應增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選取和消毒方法見附錄C。2021/10/10247.4對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應參照WS/T367執(zhí)行。7.5應開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。2021/10/10258清潔工具復用處理要求8.1醫(yī)療機構宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設立清潔工具復用處理的房間，房間應具備相應的處理設施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風換氣。8.2清潔工具的數(shù)量、復用處理設施應滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。2021/10/1026?

8.3清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存，其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗。8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應執(zhí)行WS/T367的要求。2021/10/1027

8.3.2有條件的醫(yī)療機構宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的流程。熱力消毒要求A0值達到600，相當于80℃作用10min，90℃作用1min，或93℃作用30s。8.4當需要對清潔工具復用處理質(zhì)量進行考核時，可參照GB15982執(zhí)行。2021/10/1028附錄A醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核技術與標準A.1.1目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標準，以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。2021/10/1029?

A.1.2化學法A.1.2.1熒光標記法將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。2021/10/1030?A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散,統(tǒng)計熒光粉擴散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元”的依從性。

2021/10/1031?A.1.2.3ATP法按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相對光單位值（RLU），考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。

2021/10/1032?A.1.3微生物法A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB15982。A.1.3.2清潔工具復用處理后的微生物考核指標，采樣方法和評價方法應參考GB15982的相關規(guī)定。A.2醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準見A.1。2021/10/1033?表A.1醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準2021/10/1034清潔審核技術的比較2021/10/1035附錄B環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇2021/10/1036醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范附錄C.1環(huán)境表面采用消毒劑殺滅微生物效果2021/10/1037表C.2環(huán)境表面采用消毒方法2021/10/10382021/10/1039解讀1：環(huán)境清潔是醫(yī)院相關性感染（HAIs）預防與控制的基礎清潔是一切HAIs預防與控制的基礎；污染表面在傳播耐藥菌中重要作用；清除表面污染減少HAIs發(fā)生；國家出臺管理規(guī)范利于管理；關鍵在于執(zhí)行力與依從性；……。2021/10/1040解讀2：保潔員團隊是感控重要的組成部分醫(yī)院保潔不同于賓館保潔與家政服務；醫(yī)院保潔人員的作用與地位；醫(yī)院管理vs保潔人員管理；保潔依從性與持續(xù)質(zhì)量改進；保潔人員的現(xiàn)狀不容樂觀；醫(yī)院保潔的規(guī)范化培訓；……2021/10/1041解讀4：清潔單元（cleaningunit）以臨近患者診療區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表表面為一個清潔單元；進入下一個單元時，更換相關清潔工具與用品，以避免交叉污染。2021/10/1042解讀5：細微纖維布（Microfiber）細微纖維布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纖維織成，纖維直徑大約是人類頭發(fā)絲的1/10或1/16；細微纖維與傳統(tǒng)天然植物纖維相比，最大特點比表面積（Specificsurfacearea，SSA）擴大了40多倍，具有更強的吸水，吸塵和清除細菌的效果；微細纖維表面通常帶正靜電，而環(huán)境表面的灰塵和微生物等則是帶負靜電。結合這一特性表明，采用微細纖維潔具（如地巾、布巾）可以大大提高環(huán)境物表的污物的清除功效。2021/10/1043微細纖維潔具的清潔特點與傳統(tǒng)的潔具相比，微細纖維可以減少清潔劑和消毒劑的使用，更符合環(huán)保的理念：■與傳統(tǒng)拖把相比，在使用清潔劑的情況下，細菌的清除清除率：94%vs68%；■使用消毒劑與否，并不提高微細纖維潔具對清除細菌的效率：95%vs94%；■而傳統(tǒng)線拖把而言，使用消毒劑可以明顯提高細菌的清除：95%vs68%。2021/10/1044解讀6：消毒濕巾disinfectionwipes以無紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體的≥1.7倍）或消毒液+表面活性劑；利用對環(huán)境表面的擦拭的過程，釋放消毒因子，對環(huán)境表面的病原微生物實施殺滅作用；清潔-消毒“一步”完成；載體消毒劑。規(guī)范使用：“清潔單元”、無水跡或污染丟棄；2021/10/1045消毒濕巾有效清除設備表面細菌消毒濕巾有效殺滅細菌；消毒濕巾不需要清除殘留，對設備兼容性好；決定好產(chǎn)品的因素：■殺菌譜；■濕度：0.6g/cm2；■載體材質(zhì)。2021/10/1046解讀8：清潔用品的復用熱力是清潔拖把、抹布的首選。拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶液（4000ppm）中2min，結果13個樣本中仍有3份標本檢出殘存細菌。2021/10/1047傳統(tǒng)清潔工具的消毒方法臨時自行配制，目前國內(nèi)最采用消毒劑是含氯消毒劑