甲狀腺功能減退病人的護(hù)理

模塊十五/內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護(hù)理4-[案例]3691,3查體:神志清,動(dòng)作言語遲緩,皮膚粗糙,手掌姜黃,少汗,面部浮腫,頜下可觸及4cm×3cm大小軟組織包塊,質(zhì)韌。頸部甲狀腺未觸及,頸部無壓痛,聽診無雜音。初步診斷:甲狀腺功能減退思考:對患者應(yīng)采取哪些飲食護(hù)理?對發(fā)生昏迷患者采取哪些護(hù)理措施?【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】專業(yè)職業(yè)能力:具備正確為患者進(jìn)行皮膚的能力。專業(yè)理論知識:掌握甲狀腺功能減退病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。有效溝通的能力;具備為甲狀腺功能減退患者制定健康指導(dǎo)方案的能力。【新課講解】一、概念概念:簡稱甲減,是由于甲狀腺激素的合成,分泌或生物效應(yīng)不足而引起的一種綜合征。病因較復(fù)雜,以原發(fā)性者多見,其次為垂體性者,其他均屬少見。患者可能異常等癥狀。二、病因原發(fā)性甲減(甲狀腺本身病變)繼發(fā)性甲減,又稱中樞性甲減(下丘腦和垂體病變)三、臨床表現(xiàn)脫屑,非凹陷性水腫,毛發(fā)脫落,手腳掌呈萎黃色,體重增加,少數(shù)病人指甲厚而脆裂。神經(jīng)精神系統(tǒng):記憶力減退,智力低下,嗜睡,反應(yīng)遲鈍,多慮,頭暈,頭痛,耳僵,甚至昏睡。心血管系統(tǒng):心動(dòng)過緩,心輸出量減少,血壓低,心音低鈍,心臟擴(kuò)大,可并發(fā)粘液性水腫性心肌病。脹大,半數(shù)病人有胃酸缺乏,導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):肌肉軟弱無力、疼痛、強(qiáng)直,可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳,繼發(fā)性垂體增大。發(fā)粘液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫(T〈35℃),呼吸減慢,心動(dòng)過緩,血壓下降,四肢肌力松弛,反射減弱或消失,甚至發(fā)生昏迷,休克,心腎功能衰竭。厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鴨步。四、輔助檢查血常規(guī)及血生化檢查:提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。甲狀腺功能檢查:TT4、FT4TSH(131ITRHTSHTSH,TRH五、治療原則者需終身服用。對癥治療粘液性水腫昏迷的治療(1)靜脈注射甲狀腺激素,清醒后改口服。(2)保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。(3)氫化可的松靜滴。六、護(hù)理診斷(小組討論,學(xué)生依據(jù)臨床表現(xiàn)提出可能存在的護(hù)理問題)1.體溫過低與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。便秘與代謝率降低及體力活動(dòng)減少致腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。社交障礙與甲狀腺功能低下致精神情緒改變有關(guān)。往。疾病所致的改變,如舌大唇厚等。便秘代謝率減慢,組織消耗減少?；顒?dòng)量減少。1.病情觀察:觀察生命體征、精神、神志、語言、體重、動(dòng)作、胃腸道癥狀用藥護(hù)理:甲狀腺制劑從小劑量開始,逐漸增加,注意用藥的準(zhǔn)確性。用藥前后分別觀察脈搏、體重及水腫情況飲食護(hù)理:給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食,注意補(bǔ)充富含粗纖維的食物及足夠的水分.對癥護(hù)理:如保暖、促進(jìn)排便保護(hù)皮膚(洗澡時(shí)避免使用肥皂)等人,主動(dòng)與其談心,交流思想,以解除病人的顧慮,增加他們的生活情趣,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病情嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息:因病人厭食,常出現(xiàn)營養(yǎng)障礙,應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)迷的病人應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食。35℃可出現(xiàn)呼吸淺而慢,心采取保暖措施,如加蓋棉被、置熱水袋等,同時(shí)應(yīng)注意防止?fàn)C傷。必要時(shí)給開塞露或行生理鹽水低壓灌腸以通便。1摩、勤擦洗,以有效防止褥瘡的發(fā)生。應(yīng)用甲狀腺制劑治療時(shí),應(yīng)按醫(yī)囑遞增藥量,嚴(yán)密觀察藥物療效及其副作藥。消退的快慢來調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)的出入量粘液性水腫昏迷的護(hù)理(1)保持呼吸道通暢,吸氧,備好氣管插管或氣管切開設(shè)備。(2)建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予急救藥物。八、健康指導(dǎo)1.向病人和家屬介紹甲狀腺功能減退的有關(guān)知識,使他們對本病有一個(gè)正確的認(rèn)識。避免誘因告知病因,如地方性缺碘者可采用碘鹽來改善,藥物引起者可調(diào)整劑量或停藥。冬季盡量保暖減少出入公共場所。2.治療指導(dǎo)對需要終身替代者,向其解釋服藥的重要性和必要性,不可隨意停藥或更換劑量,否則易引起心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭。【課堂小結(jié)】FT4TSH131I【案例分析】首先進(jìn)行知識宣傳,使患者能積極主動(dòng)配合治療,最重要進(jìn)行飲食指導(dǎo)嚴(yán)格控制飲食,避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物,戒煙、戒酒、戒吃酸性食物,如咖啡、煎炸食物、高脂食物。每天至少飲水2000ml,特別是在用拍尿酸藥時(shí)更應(yīng)多飲水?！咀o(hù)考模擬】()1.A.壓瘡B.C.便秘D.E.貧血()2.A.T3B.T4C.TSHD.酪氨酸E.氮苯丙氨酸()3.甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施中應(yīng)該注意的錯(cuò)誤的是A.給與高蛋白、高維生素飲食B.甲狀腺制劑從大劑量開始C.觀察生命體征D.注意用藥的準(zhǔn)確性E.注意保暖()患者,女性,28及記憶力減退、反應(yīng)遲鈍。A.B.單純甲狀腺腫C.慢性甲狀腺炎D.E.()5.診斷為上述疾病后,應(yīng)使用下列哪種激素替代治療A.性激素B.C.腎上腺皮質(zhì)激素D.促甲狀腺素E.升壓激素()6.患者,女性,3913560/TSH降低,可能的診斷是A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺功能減退C.呆小癥D.癡呆E.幼年型甲減()7.患者女性,37,T3出現(xiàn)哪項(xiàng)除外的內(nèi)分泌癥狀A(yù).性欲減退B.女性不育C.溢乳D.男性陽痿E.女性月經(jīng)過少或閉經(jīng)()8.患者女性,34,T3、T4溫可表現(xiàn)為A.B.C.正常D.偏低E.以上都不是()9.患者男性,45區(qū)分是原發(fā)還是繼發(fā),