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文檔簡介
廣泛性全子宮-曉亞模板第一頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第1頁,共30頁。主要內(nèi)容定義
手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)步驟及配合
注意事項(xiàng)
4123第二頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第2頁,共30頁。定義:廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃是早期宮頸癌的有效治療方法,它包括雙側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)(髂總,髂內(nèi),髂外,宮頸旁及閉孔淋巴結(jié))及廣泛性全子宮切除術(shù)(包括全子宮,附件
雙附件單附件或保留附件,主韌帶,骶韌帶,陰道上段和陰道旁組織)。第三頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第3頁,共30頁。轉(zhuǎn)移途徑:
以淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延為主淋巴轉(zhuǎn)移最初受累的淋巴結(jié)有宮旁,宮頸旁或輸尿管旁,閉孔,髂內(nèi)髂外組;繼而累及骶前,骶總,腹主動(dòng)脈旁和腹股溝深淺淋巴結(jié)。第四頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第4頁,共30頁。病因不明發(fā)病趨勢年輕化初次性生活年齡早,性行為的改變性伴侶增多,性傳播性疾病口服避孕藥物時(shí)間增長宮頸癌患者年輕化第五頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第5頁,共30頁。據(jù)統(tǒng)計(jì),C.Ca收治人次明顯增加每4年增加1-1.5倍第六頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第6頁,共30頁。手術(shù)準(zhǔn)備:患者的術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備第七頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第7頁,共30頁。患者的術(shù)前準(zhǔn)備:完善各項(xiàng)檢查:1.血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)2.肝腎功能電解質(zhì)血糖血型凝血3.感染性疾病篩查(乙肝丙肝梅毒艾滋)4.盆腔超聲心電圖胸部X線片根據(jù)病情需要而定:腫瘤標(biāo)記物(血SCC或血CA125等)盆腔CT或MRI心肺功能測定排泄性尿路造影等
第八頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第8頁,共30頁。腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備術(shù)日需留置導(dǎo)尿管第九頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第9頁,共30頁。手術(shù)物品準(zhǔn)備:普外器械包敷料包宮頸癌單包22#刀片2-0,0慕絲線吸引器管吸引器芯(有芯)傷口貼(9X25CM)手套高頻電刀筆(備長刀頭)負(fù)極板粗黃管(6X9cm2根)或T管(18#或20#)小胖針特殊耗材:華利康H-4809可吸收線(2根)側(cè)腦室引流管(12#)薇喬J-422可吸收線(1根)止血防粘連產(chǎn)品(透明質(zhì)酸鈉(15ml)斯泰克厚等)第十頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第10頁,共30頁。手術(shù)步驟:
以繞臍切口開腹,放
置自動(dòng)拉鉤,排墊腸管
鉗夾兩側(cè)子宮角,提起
子宮,距腹股溝內(nèi)環(huán)
1-2cm處斷
圓韌帶,沿骨盆漏斗
韌帶外側(cè)切
開腰肌的覆蓋腹膜。第十一頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第11頁,共30頁。繼而向下切斷宮旁組織旁開子宮約2cm如果保留卵巢,切斷,結(jié)扎輸卵管和卵巢固有韌帶(血管鉗2把夾組織剪斷)大圓針七號(hào)線縫扎保留卵巢時(shí)將留下的卵巢移植到血運(yùn)豐富的部位(如腹膜網(wǎng)膜等)如果切除卵巢,則分離骨盆漏斗韌帶(血管鉗3把組織剪斷)大圓針七號(hào)線縫扎(2道)七號(hào)單線將切除的附件系在提子宮的鉗子上,以便更好的暴露術(shù)野。第十二頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第12頁,共30頁。打開子宮膀胱腹膜反折(圖2A)
(血管鉗或大鑷子提拉
組織剪或電刀斷)
鈍性分離膀胱至陰道上部水平
(圖2B)
第十三頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第13頁,共30頁。直腸外側(cè)是髂內(nèi)血管,內(nèi)側(cè)
是輸尿管,以手指輕輕分離
達(dá)盆底肌肉,辨明輸尿管和
骨盆漏斗韌帶在盆腔中的走
向
第十四頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第14頁,共30頁。打開膀胱側(cè)窩分離膀胱上動(dòng)脈向近端分離至起點(diǎn)處易發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈(血管鉗2把鉗夾組織剪斷)切斷子宮動(dòng)脈縫扎從周圍疏松組織中輕輕游離子宮動(dòng)脈打開闊韌帶前后葉,游離
輸尿管至隧道入口處
第十五頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第15頁,共30頁。打開主韌帶內(nèi)側(cè)的輸尿管隧道,
游離輸尿管至入膀胱處,
(用膽管鉗)
將其拉至主韌帶外側(cè)斷扎
主韌帶及部分陰道旁組織。
同法處理對(duì)側(cè)第十六頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第16頁,共30頁。打開側(cè)后腹膜和子宮直腸反折腹膜斷扎骶韌帶(距子宮約1cm處)下推直腸至宮頸下方4cm第十七頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第17頁,共30頁。鋪臟盤:用一干凈治療巾由術(shù)野鋪至器械托盤保護(hù)無菌區(qū)域鉗夾兩側(cè)指示點(diǎn),于子宮下4cm處環(huán)形電切陰道前后壁鋪臟盤切除子宮,碘伏棉球(4個(gè))擦拭殘端,碘伏(1個(gè))擦拭吸引器頭(或更換吸引器頭)縫扎兩側(cè)指示點(diǎn),1-0可吸收線連續(xù)鎖邊開放縫合陰道殘端??p扎完畢撤臟盤。殘斷如有出血?jiǎng)t用小圓針?biāo)奶?hào)線縫扎止血第十八頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第18頁,共30頁。清掃盆腔淋巴結(jié):清掃雙側(cè)淋巴結(jié),上至腹主動(dòng)脈分叉處,下至旋髂深靜脈,外側(cè)至生殖股神經(jīng),內(nèi)側(cè)至膀胱上動(dòng)脈,深達(dá)閉孔神經(jīng)。淋巴結(jié)分為左右髂總組,左右盆腔組。腹主動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)歸為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。提示要點(diǎn):最大限度的暴露盆腔近側(cè)和腹主動(dòng)脈旁下端淋巴結(jié)。輸尿管下至輸尿管拉鉤,將其從髂總動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈表面拉開,可以避免輸尿管損傷。第十九頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第19頁,共30頁。第二十頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第20頁,共30頁。蒸餾水沖洗盆腔,止血,由腹腔經(jīng)陰道放腹膜腔外引流管兩根,放入止血防粘連產(chǎn)品,清點(diǎn)器械紗布無誤后,關(guān)腹。手術(shù)結(jié)束第二十一頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第21頁,共30頁。注意事項(xiàng):1.術(shù)前術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)紗布,縫針,器械數(shù)目。2.下子宮時(shí)及時(shí)鋪臟盤。3.妥善正確處理清掃的淋巴結(jié)。第二十二頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第22頁,共30頁。宣傳教育:(四早)早預(yù)防(5點(diǎn))早發(fā)現(xiàn)早診斷(5點(diǎn))早治療第二十三頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第23頁,共30頁。預(yù)防方法:(5點(diǎn))(1)提倡晚婚和少生、優(yōu)生。推遲性生活的開始年齡,減少生育次數(shù),均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。第二十四頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第24頁,共30頁。(2)積極預(yù)防并治療宮頸糜爛和慢性子宮頸炎等癥。分娩時(shí)注意避免宮頸裂傷如有裂傷,應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。第二十五頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第25頁,共30頁。(3)注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當(dāng)節(jié)制性生活,月經(jīng)期和產(chǎn)褥期不宜性交,注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生,性交時(shí)最好配戴安全套,減少并杜絕多個(gè)性伴侶。第二十六頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第26頁,共30頁。(4)男方有包莖或包皮過長者,應(yīng)注意局部清洗,最好做包皮環(huán)切術(shù)c這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險(xiǎn),也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生第二十七頁,編輯于星期六:十七點(diǎn)五十六分。第27頁,共30頁。(5)對(duì)宮頸癌高危人群,包括性生活過早、過多,及生育過早、過多、過密的婦女,有亂交、濫交,多個(gè)'性伴侶和不潔性生活史的婦女,衛(wèi)生條件落后,性保健知識(shí)缺乏地區(qū)的婦女,有宮頸康爛、撕裂、慢性炎癥及陰道感染等癥的婦女,配偶有包皮過長或包莖的婦女應(yīng)特別重視定期普查。有條件者可試用宮頸癌栓進(jìn)行預(yù)防性治療。第二十
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