陜中醫(yī)大外科護(hù)理學(xué)習(xí)題集及答案31大腸肛管疾病患者的護(hù)理

第三十一章大腸肛管疾病患者的護(hù)理第一節(jié)大腸癌患者的護(hù)理一、選擇題1.結(jié)腸癌的好發(fā)部位，最多見(jiàn)為A.乙狀結(jié)腸B.盲腸C.升結(jié)腸D.降結(jié)腸E.橫結(jié)腸2.結(jié)腸癌血行播散以哪一個(gè)器官最常見(jiàn)()A.肝B.肺C.骨D.腦E.膀胱3.結(jié)腸癌中最多見(jiàn)的為()A.腺癌B.未分化癌C.類癌D.鱗狀細(xì)胞癌E.印戎細(xì)胞癌4.結(jié)腸癌最應(yīng)重視的早期癥狀是()A.腹痛B.貧血C.排便習(xí)慣改變D.糞便帶膿血或黏液E.腫塊5.直腸癌血行播散最常見(jiàn)侵犯的臟器為()A.肺B.肝C.骨骼D.子宮E.前列腺6.有關(guān)直腸癌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.發(fā)生率甚高B.多見(jiàn)于壺腹部C.約2／3以上發(fā)生在腹膜反折以下D.女性多于男性E.發(fā)病年齡多在40歲以上7.右半結(jié)腸癌不常見(jiàn)的癥狀體征為()A.腹瀉、膿血黏液便B.腸梗阻癥狀C.貧血、消瘦、低熱D.營(yíng)養(yǎng)不良E.右腹觸及腫塊8.直腸癌多見(jiàn)于()A.直腸與乙狀結(jié)腸交界處B.直腸壺腹部C.腹膜反折平面以上的直腸內(nèi)D.齒線附近E.直腸上1／3部分9.直腸癌切除術(shù)能否保留肛門，主要取決于A.腫瘤距肛門的距離B.腫瘤的病理類型C.腫瘤是否已侵犯腸管周圍D.腫瘤有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.左半結(jié)腸的長(zhǎng)度10.結(jié)腸癌的好發(fā)部位，最多見(jiàn)為()A.乙狀結(jié)腸B.盲腸C.升結(jié)腸D.降結(jié)腸E.橫結(jié)腸11.結(jié)腸癌血行播散以哪一個(gè)器官最常見(jiàn)()A.肝B.肺C.骨D.腦E.膀胱12.結(jié)腸癌中最多見(jiàn)的為()A.腺癌B.未分化癌C.類癌D.鱗狀細(xì)胞癌E.印戎細(xì)胞癌13.結(jié)腸癌最應(yīng)重視的早期癥狀是()A.腹痛B.貧血C.排便習(xí)慣改變D.糞便帶膿血或黏液E.腫塊13.下列哪項(xiàng)不是結(jié)腸癌手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備()A.全身支持療法B.口服腸道抗菌藥物C.術(shù)前一日口服瀉藥D.術(shù)日晨清潔灌腸E.放置胃管行胃腸減壓14.有關(guān)結(jié)腸癌下列哪項(xiàng)正確()A.腫塊型癌好發(fā)于盲腸B.浸潤(rùn)型癌較晚出現(xiàn)轉(zhuǎn)移C.潰瘍性結(jié)腸癌易轉(zhuǎn)移較晚D.組織學(xué)分類中黏液癌預(yù)后最差E.腺癌易侵人小血管和淋巴管15.有關(guān)直腸癌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.發(fā)生率甚高B.多見(jiàn)于壺腹部C.約2／3以上發(fā)生在腹膜反折以下D.女性多于男性E.發(fā)病年齡多在40歲以上16.右半結(jié)腸癌不常見(jiàn)的癥狀體征為()A.腹瀉、膿血黏液便B.腸梗阻癥狀C.貧血、消瘦、低熱D.營(yíng)養(yǎng)不良E.右腹觸及腫塊16.直腸癌多見(jiàn)于()A.直腸與乙狀結(jié)腸交界處B.直腸壺腹部C.腹膜反折平面以上的直腸內(nèi)D．齒線附近E．直腸上1／3部分17.直腸癌切除術(shù)能否保留肛門，主要取決于()A.腫瘤距肛門的距離B.腫瘤的病理類型C.腫瘤是否已侵犯腸管周圍D.腫瘤有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.左半結(jié)腸的長(zhǎng)度18.直腸癌血行播散最常見(jiàn)侵犯的臟器為()A.肺B.肝C.骨骼D.子宮E.前列腺19.直腸癌最主要的病理類型為()A.鱗狀細(xì)胞癌B.棘細(xì)胞癌C.基底結(jié)胞癌D.腺癌E.類癌20.中年以上下列表現(xiàn)應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能，但應(yīng)除外A.排便習(xí)慣改變B.近期出現(xiàn)腹痛、腹脹C.糞便帶血D.疑有少量腹水E.進(jìn)行性貧血21.男性，40歲，每日大便十余次，不成形，間有膿血便，伴有明顯的里急后重感3個(gè)月，腹痛較輕，內(nèi)科藥物治療1個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，全身癥狀尚好，最可能的診斷是A.急性菌痢B.過(guò)敏性結(jié)腸炎C.乙狀結(jié)腸炎D.結(jié)腸息肉E.腸結(jié)核22.有關(guān)結(jié)腸癌，下列各項(xiàng)中錯(cuò)誤的是A.結(jié)腸癌早期癥狀多有便血B.結(jié)腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤C.結(jié)腸癌以淋巴轉(zhuǎn)移為主D.血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肝臟E.結(jié)腸癌大多為腺癌23.提高直腸癌診斷率的主要措施為A.糞便隱血試驗(yàn)B.鋇劑灌腸試驗(yàn)C.直腸指檢D.乙狀結(jié)腸鏡檢查E.CEA測(cè)定24.有關(guān)直腸癌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.發(fā)生率甚高B.多見(jiàn)于壺腹部C.約2／3以上發(fā)生在腹膜反折以下D.女性多于男性E.發(fā)病年齡多在40歲以上二、填空題1.結(jié)腸癌最好發(fā)于______，其次為_(kāi)_____和______,再次為_(kāi)_____和______。2.結(jié)腸癌的治療原則是______。3.直腸癌的好發(fā)部位是______，腹膜反折以下，距肛門較近。三、簡(jiǎn)答題1．結(jié)腸癌病人術(shù)前如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?2．如何指導(dǎo)結(jié)腸造口術(shù)后病人的飲食？3.直腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些？(三)案例分析題1.女性，56歲，黏液血便3個(gè)月，每日排便3—5次，伴肛門墜脹，偶感下腹脹吼排氣或排便后可緩解，體重減輕約5kg。體檢：外觀消瘦、貧血，腹稍脹，無(wú)明顯玉痛，未捫及包塊；肛門指檢：肛門口較松弛，距肛緣3cm處觸及高低不平硬塊，腸控狹窄，指套染血跡。請(qǐng)分析：(1)引起病人不完全性腸梗阻的原因是什么?有何依據(jù)?(2)尚需哪些檢查以協(xié)助診斷? (3)若需手術(shù)治療，何種手術(shù)方式最適宜，如何對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)?2.男性，70歲，1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹痛，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹一雞蛋大小包塊，疑為闌尾周圍膿腫，經(jīng)抗感染治療后腹痛消失。此后間歇出現(xiàn)腹部脹痛，右下腹部包塊逐漸增大；鋇劑灌腸示盲腸占位性病變。1個(gè)月前出現(xiàn)腹膨隆，腹脹，進(jìn)食后加重，排氣減少。發(fā)病以來(lái)消瘦，體重下降l0kg。門診以“結(jié)腸腫瘤”收入院。(1)為明確診斷，還需進(jìn)行哪項(xiàng)檢查?(2)若需手術(shù)如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?(3)若病人術(shù)后行留置導(dǎo)尿，應(yīng)如何護(hù)理?【答案】一、選擇題1.A2.A3.A4.C5.B6.D7.B8.B9.A10.A11.A12.A13.C14.E15.A16.D17.B18.B19.A20.B21.D22.D23.C24.A16.C17.D二、填空題1.乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸2.以手術(shù)切除為主的綜合療法3.直腸壺腹部三、簡(jiǎn)答題l.①飲食準(zhǔn)備：人院后半流質(zhì)(少渣飲食)，術(shù)前2—3天流質(zhì)；②藥物準(zhǔn)備：服用緩瀉劑(液體石蠟)、腸道抗生素(滅滴靈、氟哌酸)氰③清潔腸道準(zhǔn)備：可選用傳統(tǒng)清潔灌腸、全消化道灌洗等方法。2．結(jié)腸造口術(shù)后飲食指導(dǎo)包括：①進(jìn)易消化的熟食，防止因飲食不潔導(dǎo)致食物中毒或細(xì)菌性腸炎等引起腹瀉。②調(diào)節(jié)飲食，避免食用過(guò)多粗纖維及洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，以防頻繁更換肛門袋影響日常生活、工作。應(yīng)以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，以使大便干燥成形。③避免食用可致便秘的食物。3.直腸癌早期無(wú)明顯癥狀，隨著癌腫增大并有潰瘍或感染時(shí)才出現(xiàn)癥狀。其臨床表現(xiàn)有：①直腸刺激癥狀②粘液血便③腸腔狹窄癥狀④晚期癥狀：侵犯前列腺、膀胱，可發(fā)生尿頻、尿痛；侵犯骶前神經(jīng)則出現(xiàn)骶尾部疼痛；肝轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)腹水、肝腫大、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。(三)案例分析題1.(1)引起該病人出現(xiàn)不完全性腸梗阻的原因是直腸癌。依據(jù)：①老年女性，慢性起病，黏液血便，便次增多，肛門墜脹；②消瘦、貧血、腹脹；③距肛緣3cm處觸及高低不平硬塊，腸腔狹窄，指套染血跡。(2)尚需以下檢查以協(xié)助診斷：①糞便常規(guī)十潛血②血清CEA③腹部B超；④纖維結(jié)腸鏡檢十活檢。(3)首選Miles手術(shù)。出院指導(dǎo)包括：①出院后2—3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每1—2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?。若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便困難等造口狹窄征象時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。②根據(jù)病情調(diào)節(jié)飲食，控制過(guò)多攝人粗纖維食物及過(guò)稀、可致脹氣的食物。③適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢。避免自我封閉，盡可能融入正常的生活、工作和社交活動(dòng)中。有條件者，可參加造口病人協(xié)會(huì)，交流彼此的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，使病人重拾自信。④向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理方法和結(jié)腸造口灌洗法。⑤每3—6個(gè)月定期門診復(fù)查。行化、放療病人，要定期檢查血常規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板汁數(shù)減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)暫?；⒎暖?。2.(1)為明確診斷?還需進(jìn)行以下檢查：X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影或纖維結(jié)腸鏡檢；腹部B超和CT；血清學(xué)檢查，如CEA、CA125、CAl9—9等。(2)術(shù)前腸道準(zhǔn)備：①飲食準(zhǔn)備：入院后半流質(zhì)(少渣飲食)，術(shù)前2—3天流質(zhì)。②藥物準(zhǔn)備：服用緩瀉劑(液體石蠟，，腸道抗生素(滅滴靈、氟哌酸)、維生素K。③腸道清潔準(zhǔn)備：傳統(tǒng)清潔灌腸或全消化道灌洗(口服洗腸液或服用甘露醇+生理鹽水)。(3)病人術(shù)后留置導(dǎo)尿的護(hù)理：保持尿道口清潔，每日沖洗膀胱l一2次，并清洗會(huì)陰部。保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓；觀察尿液性質(zhì)，若出現(xiàn)膿尿、血尿等應(yīng)及時(shí)處理。拔管前先試行夾管，每4—6h或有尿意時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。拔管后若有排尿困難，可子熱敷、誘導(dǎo)排尿、針灸、按摩等處理。第二節(jié)大腸肛管良性疾病患者的護(hù)理一、選擇題1.血栓性外痔的主要臨床表現(xiàn)為()

A.膿血便B.柏油樣便C.果醬樣便D.黏液便E.劇烈疼痛2.以下不屬于肛瘺臨床特征的是()A.反復(fù)形成膿腫B.肛門瘙癢C.排便后肛門劇烈疼痛D.肛周外口時(shí)有少量分泌物排出E.呈紅色乳頭狀突起外口3.下列應(yīng)禁忌行直腸指檢的疾病是()A.內(nèi)痔B.外痔C.肛瘺D.肛裂E.直腸癌4.內(nèi)痔的早期癥狀為()A.痔核脫出B.大便出血C.大便疼痛D.里急后重E.肛門周圍瘙癢5.最多見(jiàn)的直腸肛管周圍膿腫是()A.肛周皮下膿腫B.坐骨肛管間隙膿腫C.骨盆直腸間隙膿腫D.坐骨肛管間隙膿腫E．直腸黏膜下膿腫6.直腸肛管疾病病人非手術(shù)治療期間宜采用何種飲食()A.流質(zhì)B.少渣半流質(zhì)C.富含膳食纖維的普食D.普食E.禁食7.以下無(wú)需手術(shù)治療的肛門疾患是()A.急性坐骨直腸間隙感染膿腫未形成B.肛瘺C.肛裂D.混合痔E.血栓性外痔8.關(guān)于肛門坐浴，以下正確的是()A.l：1000高錳酸鉀B.溶液量約1000m1C.水溫60℃D.便前坐浴，以解痙、促進(jìn)排便E.坐浴時(shí)間20—30分鐘9.肛裂的發(fā)生部位多見(jiàn)于()A.前正中線B.右側(cè)C.左前側(cè)D.右后側(cè)E.后正中線10.肛裂最突出的臨床表現(xiàn)()A.排便時(shí)及排便后肛門劇烈疼痛B.反復(fù)便秘C.便血D.肛門瘙癢E.反復(fù)膿腫形成11.混合痔是指()A.同時(shí)存在內(nèi)痔和外痔B.兩個(gè)以上內(nèi)痔C.兩個(gè)以上外痔D.齒狀線上、下靜脈叢互相吻合而成E．痔與肛裂同時(shí)存在12.肛裂“三聯(lián)癥”是指同時(shí)存在()A.肛裂、“前哨痔”及肛乳頭肥大B．肛裂、肛瘺、痔C.肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛D．肛裂、混合痔及肛乳頭肥大E.肛裂，肛瘺及肛乳頭肥大13.單純性外痔的主要表現(xiàn)為A.肛門部瘙癢B.出血C.肛門部劇烈疼痛D.可引起便秘E．無(wú)明顯自覺(jué)癥狀14.直腸肛管疾病的護(hù)理診斷不包括A.疼痛B.組織灌注不足C.便秘D.知識(shí)缺乏E.潛在并發(fā)癥15.肛管周圍膿腫是指A.內(nèi)痔合并感染所形成的膿腫B.外痔合并感染所形成的膿腫C.直腸膀胱陷窩內(nèi)的膿腫D.肛門旁粉瘤感染所形成的膿腫E.肛管直腸周圍間隙感染所形成的膿腫16.關(guān)于肛裂哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肛裂是肛管皮膚全層裂開(kāi)所形成B.肛裂指的是肛管皮膚的淺表裂開(kāi)C.肛裂可繼發(fā)于肛竇炎D.肛裂發(fā)生主要原因?yàn)榧S便干硬、用力過(guò)猛E.肛管括約肌痙攣使?jié)儾灰子?7.關(guān)于肛瘺的敘述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.多數(shù)來(lái)自于直腸肛管周圍膿腫B.是肛管或直腸下端與肛周皮膚之間管道C.為感染性瘺管D.有內(nèi)口和外口E.位于肛門外括約肌深部以下的為高位肛瘺18.內(nèi)痔的特點(diǎn)是A.肛門部有異物感B.易形成血栓C.便血D.無(wú)明顯自覺(jué)癥狀E.易引起便秘19.內(nèi)痔的早期癥狀是A.痔快脫出B.便秘C.疼痛D.便血E.分泌黏液20.下列哪種情況不宜作直腸指檢A.內(nèi)痔出血B.復(fù)雜性肛瘺C.直腸息肉出血D.直腸脫垂E．肛裂二、填空題1.常見(jiàn)的直腸、肛管周圍膿腫包括______、______、______。2.肛裂“三聯(lián)癥”是指______、______、______同時(shí)存在。3.痔根據(jù)所在部位分為_(kāi)_____、______、______。三、名詞解釋1.肛瘺2.肛裂3.痔四、簡(jiǎn)答題1.痔的臨床表現(xiàn)有哪些？2.肛瘺的臨床表現(xiàn)有哪些？四、案例分析題1．男性，40歲，7年前始出現(xiàn)大便帶血，鮮紅色，量少，覆蓋于糞便表面，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“內(nèi)痔”并作治療，具體不詳。近一年來(lái)，病人覺(jué)排便后肛門口有腫物脫出，有時(shí)能自行回納，但時(shí)需用手回納，并伴不適、肛周皮膚瘙癢等。數(shù)日前感肛門腫物增大，無(wú)法用手回納，且疼痛劇烈難忍。肛門檢查：肛周皮膚紅腫，肛門口見(jiàn)－4cmX5cmX5cm大小痔團(tuán)脫出，明顯充血水腫，無(wú)法回納，觸痛明顯。診斷“混合痔并嵌頓”。(1)病人入院后應(yīng)作哪些處理?(2)病人經(jīng)以上處理后癥狀緩解，（3若拒絕進(jìn)一步治療，護(hù)理人員應(yīng)給予哪些出院指導(dǎo)？若病人行手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)如何控制排便?【答案】一、選擇題1.E2.C3.D4.B5.A6.C7.A8.E9.E10.A11.D12.A13.E14.B15.E16.B17.E18.C19.D20.E二、填空題1.肛門周圍膿腫