主動(dòng)脈夾層的診治

主動(dòng)脈夾層的診治第一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第1頁(yè)，共73頁(yè)。

主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液撕裂主動(dòng)脈內(nèi)膜，從破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫，或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層。

第二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第2頁(yè)，共73頁(yè)。主動(dòng)脈夾層（aorticdissection）系危重急診，死亡率高，如不處理約3%猝死，兩天內(nèi)死亡約占37%-50%，甚至72%，一周內(nèi)60%-70%，一年內(nèi)91%死亡。因此要求及早診斷，及早治療第三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第3頁(yè)，共73頁(yè)。發(fā)病率ＡＤ的平均年發(fā)病率為

0.5～1/10萬(wàn)人口,在美國(guó)每年至少發(fā)病

2000例ＡＤ最常發(fā)生在

50～70歲的男性,男女性別比約3∶1,40歲以下的比較罕見

,此時(shí)應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。

40歲以下的ＡＤ患者

50%發(fā)生于妊娠婦女

第四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第4頁(yè)，共73頁(yè)。發(fā)病機(jī)制

本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變

,

任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。主要易患因素高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化：約占70%～90%主動(dòng)脈中層病變：Marfan綜合征、EhlersDanlos綜合征內(nèi)膜撕裂：二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈狹窄壁中血腫蔓延妊娠，主動(dòng)脈炎，創(chuàng)傷等第五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第5頁(yè)，共73頁(yè)。血液的流變學(xué)發(fā)生改變血管結(jié)構(gòu)改變血液成分變化血管壁損傷血管內(nèi)壓力改變第六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第6頁(yè)，共73頁(yè)。第七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第7頁(yè)，共73頁(yè)。病理分型

分類方法

對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義

DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分類法根據(jù)病程分類第八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第8頁(yè)，共73頁(yè)。DeBakey分型DeBakeyⅠ型夾層起自升主動(dòng)脈

,累及主動(dòng)脈弓或以遠(yuǎn)Ⅱ型夾層僅累及升主動(dòng)脈

Ⅲ型夾層起自降主動(dòng)脈

,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展

,罕有逆行累及主動(dòng)脈弓

第九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第9頁(yè)，共73頁(yè)。解剖示意圖

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey

第十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第10頁(yè)，共73頁(yè)。第十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第11頁(yè)，共73頁(yè)。Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為Ａ型Ｂ型未累及升主動(dòng)脈的夾層為Ｂ型

第十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第12頁(yè)，共73頁(yè)。第十三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第13頁(yè)，共73頁(yè)。病程分類急性期起病2周以內(nèi)為急性期

慢性期起病超過2月為慢性期亞急性期主動(dòng)脈夾層2周~2月以內(nèi)第十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第14頁(yè)，共73頁(yè)。未經(jīng)治療的AD患者,發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一

第十五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第15頁(yè)，共73頁(yè)。慢性患者可因主動(dòng)脈遠(yuǎn)端再破入內(nèi)膜形成雙通道主動(dòng)脈，因而癥狀緩解，或因夾層血腫凝固、纖維化而自行愈合。

第十六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第16頁(yè)，共73頁(yè)。臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診

疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀第十七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第17頁(yè)，共73頁(yè)。疼痛74%～90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛

,持續(xù)不緩解

,與急性心肌梗塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征

,提示夾層進(jìn)展的途徑。病人往往不能忍受，大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖檢查排除急性心肌梗死。疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位

第十八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第18頁(yè)，共73頁(yè)。休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降。第十九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第19頁(yè)，共73頁(yè)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全突發(fā)主動(dòng)脈反流是Ａ型AD常見并發(fā)癥目前認(rèn)為其發(fā)病原因可能系夾層引起瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累

,或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致易誤診為其他病因所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。第二十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第20頁(yè)，共73頁(yè)。急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈開口受累，導(dǎo)致急性心肌梗死，以右冠多見這種情況可能掩蓋AD的診斷，如進(jìn)行溶栓治療會(huì)引起嚴(yán)重后果，早期死亡率高達(dá)71%，因此臨床上必須高度重視這種特殊情況。急性心肌梗死尤其是下壁梗塞的患者，在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD

第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第21頁(yè)，共73頁(yè)。心包填塞

積液可由病變主動(dòng)脈周圍炎性滲出反應(yīng)引起

,也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床易誤診為心包炎第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第22頁(yè)，共73頁(yè)。周圍動(dòng)脈阻塞征象，動(dòng)脈搏動(dòng)消失或強(qiáng)弱不等，四肢血壓不對(duì)稱。第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第23頁(yè)，共73頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)病變神志異常、昏迷、偏癱、截癱及抽大小便障礙等易誤診為腦血管意外。發(fā)病機(jī)制無(wú)名動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈受累可發(fā)生腦血管意外夾層動(dòng)脈瘤的夾層阻斷了主動(dòng)脈進(jìn)入腦脊髓的直接分支開口,或夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動(dòng)脈重要分支,引起分支口狹窄、閉塞而致腦脊髓一過性腦缺血以及梗塞。第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第24頁(yè)，共73頁(yè)。嚴(yán)重的腎血管性高血壓、腎衰竭

常見于Ⅲ型ＡＤ

,是由于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病變累及腎動(dòng)脈或血腫壓迫腎動(dòng)脈引起腎動(dòng)脈狹窄

,造成急性腎衰竭

臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭第二十五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第25頁(yè)，共73頁(yè)。呼吸系統(tǒng)：破入胸腔引起胸腔積血，多見于左側(cè)。泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)腰痛或肋脊角處疼痛，腎區(qū)可有包塊。消化系統(tǒng)：累及腹主動(dòng)脈及其大分支可有類急腹癥表現(xiàn)。夾層壓迫食管、縱隔或迷走神經(jīng)可出現(xiàn)吞咽困難。病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。第二十六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第26頁(yè)，共73頁(yè)。其它罕見的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等

第二十七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第27頁(yè)，共73頁(yè)。影像學(xué)診斷

常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)ＡＤ的診斷幫助不大

,胸部平片僅有輔助診斷價(jià)值

目前可用于此的診斷方法包括主動(dòng)脈造影術(shù)計(jì)算機(jī)體層攝影

(CT)磁共振

(MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)血管內(nèi)超聲。第二十八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第28頁(yè)，共73頁(yè)。主動(dòng)脈造影突出優(yōu)點(diǎn)是確診ＡＤ首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法

,早期報(bào)道其敏感性和特異性為

88%和95%缺點(diǎn)屬于有創(chuàng)性檢查

,有潛在危險(xiǎn)性

,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí)

,已少用于急診第二十九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第29頁(yè)，共73頁(yè)。第三十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第30頁(yè)，共73頁(yè)。AB第三十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第31頁(yè)，共73頁(yè)。內(nèi)膜撕裂第三十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第32頁(yè)，共73頁(yè)。CT、MRI檢查CT:其診斷AD敏感性為83%～94%,特異性為87%～100%MRI:其敏感性和特異性均為

98%,目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn)第三十三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第33頁(yè)，共73頁(yè)。第三十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第34頁(yè)，共73頁(yè)。第三十五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第35頁(yè)，共73頁(yè)。經(jīng)胸腔UCG或經(jīng)食管TEE經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖敏感性僅為

59%～85%,特異性為77%

食管超聲心動(dòng)圖

(TEE)目前認(rèn)為,TEE是一項(xiàng)能在急診室完成的快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的診斷方法

,且能為心血管外科提供有價(jià)值的信息,對(duì)評(píng)估AD是一項(xiàng)易行且成功率高的診斷技術(shù)其診斷AD的敏感性達(dá)到98%～99%,特異性達(dá)77%～97%第三十六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第36頁(yè)，共73頁(yè)。TransesophagealEchocardiography

ofAorticDissection第三十七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第37頁(yè)，共73頁(yè)。血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲是最近發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)

,可以確定病變主動(dòng)脈的解剖細(xì)節(jié)和夾層分離的范圍。第三十八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第38頁(yè)，共73頁(yè)。第三十九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第39頁(yè)，共73頁(yè)。第四十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第40頁(yè)，共73頁(yè)。第四十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第41頁(yè)，共73頁(yè)。幾種影像檢查對(duì)AD實(shí)用性的評(píng)估第四十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第42頁(yè)，共73頁(yè)。診斷要點(diǎn)

①高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛,鎮(zhèn)痛劑不能緩解

②疼痛伴休克樣證候,而血壓反而升高或正?；蛏越档?/p>

③短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和(或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征,可伴有心力衰竭

④外周血管搏動(dòng)不對(duì)稱，四肢血壓有明顯差異。⑤突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等

⑥胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則

本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù)第四十三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第43頁(yè)，共73頁(yè)。治療

藥物治療手術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療第四十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第44頁(yè)，共73頁(yè)。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室血流射出速度和外周動(dòng)脈壓。側(cè)重點(diǎn)是收縮壓控制與減低心肌收縮力據(jù)認(rèn)為后者是作用于主動(dòng)脈壁形成主動(dòng)脈夾層并使其擴(kuò)展的重要因素。治療分為緊急治療與鞏固治療二個(gè)階段。第四十五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第45頁(yè)，共73頁(yè)。一.即刻處理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：包括血壓、心率、心律及出入液量平衡；凡有心衰或者低血壓者還應(yīng)該監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓和心排血量每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血、觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，血運(yùn)情況，腹部癥狀、體征、吸氧第四十六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第46頁(yè)，共73頁(yè)。1.緊急處理：（1）絕對(duì)臥床休息，減少探視；（2）保持大便通暢；（3）強(qiáng)效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-10mgiv或冬眠治療(杜冷丁100mg+氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+5%葡萄糖50mliv)（4）補(bǔ)充血容量：有出血入心包：胸腔或主動(dòng)脈破裂者輸血。（5）首選硝普鈉靜滴25～50μg/min與普奈洛爾5mg靜脈間歇給藥，調(diào)節(jié)滴速，使血壓降低至臨床治療指標(biāo)。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴(kuò)展的臨床指征。第四十七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第47頁(yè)，共73頁(yè)。合并有主動(dòng)脈大分支阻塞的高血壓病人，降壓能使缺血加重，不可采用降壓治療。對(duì)血壓不高者，也不應(yīng)用降壓藥，但可用普奈洛爾減低心肌收縮力。第四十八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第48頁(yè)，共73頁(yè)。二.隨后的治療決策

應(yīng)按以下原則1.急性期患者無(wú)論是否采取介入或手術(shù)治療均應(yīng)首先給予強(qiáng)化的內(nèi)科藥物治療2.升主動(dòng)脈夾層特別是波及主動(dòng)脈瓣或心包內(nèi)有滲液者宜急診外科手術(shù)第四十九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第49頁(yè)，共73頁(yè)。對(duì)近端主動(dòng)脈夾層、已破裂或?yàn)l臨破裂的主動(dòng)脈夾層，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)緩慢發(fā)展的及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層，可以繼續(xù)內(nèi)科治療。第五十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第50頁(yè)，共73頁(yè)。降壓治療首要的治療目的在于解除疼痛并將收縮壓降至100～120mmHg（平均壓60-70mmHg）要求保持重要臟器（心、腦、腎）灌注的最低水平。同時(shí)無(wú)論疼痛和收縮期高血壓存在與否，均應(yīng)使用β-受體阻滯劑來(lái)降低左室收縮力。對(duì)可能要進(jìn)行手術(shù)的病人要避免使用長(zhǎng)效降壓藥物，以免手術(shù)中血壓控制變得復(fù)雜。疼痛本身可以加重高血壓和心動(dòng)過速，須及時(shí)靜注嗎啡第五十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第51頁(yè)，共73頁(yè)。對(duì)于哮喘、心動(dòng)過緩、有心衰跡象而不適合β受體阻滯劑的患者，血管擴(kuò)張劑和短效CCB是頗有價(jià)值的選擇。心包填塞確診后，在手術(shù)前進(jìn)行心包穿刺術(shù)反而有害無(wú)益，因?yàn)闇p壓可能減少壓迫的止血作用，導(dǎo)致更嚴(yán)重心包出血及心包填塞第五十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第52頁(yè)，共73頁(yè)。一旦考慮主動(dòng)脈夾層的診斷，即應(yīng)力圖在15－30分鐘內(nèi)使血壓降至最低可以耐受的水平（即保持足夠的器官灌注）最初的治療包括聯(lián)合使用靜脈硝普鈉和一種靜脈/口服給予的β阻滯劑，美托洛爾最為常用硝苯地平能反射性興奮交感神經(jīng)，增加主動(dòng)脈壁的切變應(yīng)力，因此屬于禁忌第五十三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第53頁(yè)，共73頁(yè)。ＡＤ的藥物治療的必要性藥物治療是懷疑ＡＤ或確診ＡＤ后能立即進(jìn)行的治療

對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確

,不亞于外科治療.長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩(shī)A層預(yù)后的重要措施。ＡＤ的藥物治療有二個(gè)主要目標(biāo)一是降低血壓至患者能耐受的最低水平

,使主動(dòng)脈壁壓力盡可能低二是抑制心臟左室收縮

使搏動(dòng)性張力下降。第五十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第54頁(yè)，共73頁(yè)。藥物治療較理想的藥物為Β受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物抗高血壓作用的藥物

鈣通道阻滯劑

利尿劑控制血壓

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑鎮(zhèn)靜劑通便藥對(duì)癥、支持治療第五十五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第55頁(yè)，共73頁(yè)。藥物治療

藥物治療指征:①無(wú)并發(fā)癥的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ②穩(wěn)定的孤立的主動(dòng)脈弓夾層③穩(wěn)定的慢性?shī)A層④病情已不可能實(shí)施手術(shù)第五十六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第56頁(yè)，共73頁(yè)。內(nèi)科或外科？急性升主動(dòng)脈夾層必需行急診手術(shù)修補(bǔ)主動(dòng)脈根部，重建升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，以期改善預(yù)后。相反，降主動(dòng)脈夾層除非存在夾層持續(xù)進(jìn)展、劇烈疼痛、臟器缺血、夾層破裂出血，否則主張藥物保守治療第五十七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第57頁(yè)，共73頁(yè)。手術(shù)手術(shù)治療指征近端夾層分離首選手術(shù)治療

遠(yuǎn)端夾層分離伴下列情況需選手術(shù)治療

進(jìn)展的重要臟器損害

局部壓迫癥狀直徑大于5厘米動(dòng)脈破裂或接近破裂(如囊狀主動(dòng)脈瘤形成

)主動(dòng)脈瓣反流逆行進(jìn)展至升主動(dòng)脈馬凡綜合征的夾層分離觀察并無(wú)顯著區(qū)別。急性期應(yīng)內(nèi)科治療,期間若出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不能控制的胸背疼痛和高血壓,則必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。近年來(lái),血管腔內(nèi)介入技術(shù)的迅速發(fā)展,使部分ＤｅＢａｋｅｙⅢ型患者經(jīng)血管腔內(nèi)介入療法治愈。第五十八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第58頁(yè)，共73頁(yè)。手術(shù)根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主動(dòng)脈替換升主動(dòng)脈替換：Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephanttrunk胸主動(dòng)脈替換：腹主動(dòng)脈替換：胸、腹主動(dòng)脈替換：全替換主動(dòng)脈替換：主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)：第五十九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第59頁(yè)，共73頁(yè)。第六十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第60頁(yè)，共73頁(yè)。血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管介入手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快

,多數(shù)患者能耐受

避免了外科手術(shù)過程可能導(dǎo)致的一些并發(fā)癥

1999年Dake等首次采用第六十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第61頁(yè)，共73頁(yè)。適應(yīng)證①有外科手術(shù)指證，StandfordB型病人；②近端裂口距離鎖骨下動(dòng)脈開口＞1cm；③內(nèi)膜裂口持續(xù)開放，擴(kuò)張性假腔；④反復(fù)發(fā)作性疼痛；⑤至少一側(cè)腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈真腔供血；⑥至少一側(cè)髂、股動(dòng)脈沒有夾層分離，且該側(cè)動(dòng)脈無(wú)嚴(yán)重狹窄或扭曲。第六十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)四十四分。第62頁(yè)，共73頁(yè)。禁忌證①主動(dòng)脈瘤近端瘤頸距腎動(dòng)脈或左頸動(dòng)脈長(zhǎng)度＜1.5cm；②動(dòng)脈瘤頸嚴(yán)重成角＞60°