盆腔腫瘤護(hù)理查房

盆腔腫瘤護(hù)理查房第一頁(yè)，共24頁(yè)。

病人情況姓名：章燁華性別：女年齡：54歲文化：本科身高：155cm體重：40kg

床號(hào)：69床職業(yè)：無(wú)入院時(shí)間：2015-04-27-10:00

入院方式：步入入院時(shí)生命體征：T36°CP99次／分R20次／分BP99／66mmhg第二頁(yè)，共24頁(yè)。

病情簡(jiǎn)介主訴：下腹部隱痛不適一周余

現(xiàn)病史：緣于就診前一周，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹部隱痛不適，未向他處放射，無(wú)畏寒發(fā)熱等癥。近日小便通暢，大便未解，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往于2010年因卵巢癌行卵巢切除術(shù)，2011年因左腎癌行左腎切除術(shù)，2012年腸系膜轉(zhuǎn)移，2014年因盆腔包塊于我院手術(shù)切除。專(zhuān)科情況：中腹部及左側(cè)腰背部手術(shù)疤痕三條，約12cm，腹部外形平坦，未見(jiàn)蠕動(dòng)波，全腹未見(jiàn)腸形，全腹腹肌軟，下腹部腹部壓痛可及，未及反跳痛，未及包塊，肝臟肋下未觸及，未觸及膽囊，墨菲示癥陰性，脾臟肋下未觸及，右腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。第三頁(yè)，共24頁(yè)。輔助檢查南昌市第一醫(yī)院CT及增強(qiáng)提示肝內(nèi)小囊腫，直腸左后方類(lèi)圓形軟組織密度影，考慮慢性機(jī)化假瘤可能性大，左腎缺如，子宮卵巢等附件未見(jiàn)顯示，考慮術(shù)后改變。第四頁(yè)，共24頁(yè)。

入院診斷213腎惡性腫瘤術(shù)后盆腔腫瘤卵巢惡性腫瘤術(shù)后4腸系膜轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后第五頁(yè)，共24頁(yè)。癥狀主要表現(xiàn)為盆腔腫塊。卵巢腫瘤為最多，其中惡性腫瘤卵巢腫瘤的3.7%,比報(bào)道的10%要低，除盆腔腫塊病史外，伴有下腹脹滿，CA125明顯升高，B超表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性占位或混合性占位。子宮內(nèi)膜異位樣囊腫所占比例為第二，約/2的病例有痛經(jīng)史，1/3病例有月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)月經(jīng)期延、淋漓不盡，少部分病例無(wú)明顯癥狀，偶有下腹墜脹等，B提示大部分病例表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，部分為混合回聲，包膜厚，不規(guī)則，雙側(cè)較多，CA125輕度升高。慢性盆腔炎性腫塊占第三位，為16.48%，多為慢性盆腔炎，其原因主要是急性期癥狀不嚴(yán)重而忽略未予治療及急性期未徹底治愈遷延所致。病理特征根據(jù)腫瘤的組織和胚胎發(fā)生，分為四種基本類(lèi)型：(1)間葉組織源性腫瘤;(2)尿生殖源性腫瘤;(3)神經(jīng)源性腫瘤;(4)生殖細(xì)胞源性腫瘤，另有約10%的腫瘤不能分類(lèi)。源于盆腹膜外腫瘤最多見(jiàn)，常見(jiàn)的為間葉源性腫瘤，其次如胚胎殘余源性腫瘤等。腫瘤大多表現(xiàn)為實(shí)性軟組織腫物，但可發(fā)生變性壞死、囊變、鈣化等。第六頁(yè)，共24頁(yè)。主要臨床表現(xiàn)下腹部疼痛：主要表現(xiàn)為下腹部的隱痛和鈍痛，呈間斷發(fā)生月經(jīng)期腹痛白帶增多：平時(shí)可有白帶增多，以后下腹部疼痛減輕第七頁(yè)，共24頁(yè)。治療：完善相關(guān)檢查抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療飲食調(diào)整心理護(hù)理非手術(shù)治療第八頁(yè)，共24頁(yè)。

手術(shù)治療2015-05-05-14:30在硬膜外麻+全麻下行盆腔腫塊切除術(shù)，于16:30返回病房，神志清楚，自述精神差，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，切口外敷料干燥，行鼻導(dǎo)管給氧6小時(shí)，氧流量2升分，氧管通暢，行心電監(jiān)護(hù)示血氧飽和度為93％，T36℃P80次／分R18次／分BP103／60mmhg留置導(dǎo)尿管一根通暢引出黃清尿液500ml，各管道已妥善固定，給予一級(jí)護(hù)理，通知禁食禁飲，測(cè)血壓脈搏q2h，行氣墊床充氣好，頸內(nèi)深靜脈固定在位，輸液通暢無(wú)反應(yīng)。2015-05-06術(shù)后第一天，神志清楚，自述精神差，取半坐臥位，切口外敷料干燥，留置導(dǎo)尿管通暢固定在位，行腹帶固定好，行氣墊床充氣好，患者肛門(mén)已排氣，遵醫(yī)囑停q2h的血壓，改為q6h。2015-05-07遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，小便已自解，停測(cè)q6h的血壓，給予流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)患者適量下床活動(dòng)，以舒適為宜。第九頁(yè)，共24頁(yè)。主要護(hù)理診斷P1：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理措施I:1、密切觀察生命體征的變化，術(shù)后6小時(shí)取半坐臥位，可減輕切口張力，緩解疼痛。2、病人翻身和咳嗽時(shí)，用手輕捂手術(shù)切口兩邊，以緩解疼痛3遵醫(yī)囑使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物。O:病人疼痛癥狀較前緩解第十頁(yè)，共24頁(yè)。PPT模板下載：

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P2:焦慮:與知識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)認(rèn)知不夠有關(guān)。護(hù)理措施

I:1、提供舒適安靜的環(huán)境。2、向患者講解有關(guān)疾病有關(guān)知識(shí)，介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后。3、做好術(shù)前護(hù)理。4、多和患者溝通，了解患者需求。O:患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，焦慮癥狀緩解。第十一頁(yè)，共24頁(yè)。PPT模板下載：

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P3:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與全麻術(shù)后臥床休息有關(guān)。護(hù)理措施

I:1、使用氣墊床。2、定時(shí)翻身拍背，避免拖拉以免皮膚擦傷。3、受壓部位墊軟枕，保持床單元清潔干燥。4、保持一定的營(yíng)養(yǎng)攝入。O:患者皮膚良好，未發(fā)生壓瘡。第十二頁(yè)，共24頁(yè)。PPT模板下載：

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P4:有感染的危險(xiǎn)：與各種侵入性操作有關(guān)。護(hù)理措施

I:1、術(shù)后6小時(shí)取半坐臥位，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。2、導(dǎo)尿管的護(hù)理：尿管固定在位，翻身時(shí)注意尿管有無(wú)牽拉滑脫，每天會(huì)陰護(hù)理兩次，每天更換集尿袋，引流管低于膀胱處，以避免反流。3、手術(shù)切口護(hù)理：定時(shí)換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察手術(shù)切口情況。4、每天口腔護(hù)理兩次，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。5、遵醫(yī)囑使用有效抗生素。O:感染未發(fā)生。第十三頁(yè)，共24頁(yè)。PPT模板下載：

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P5:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。護(hù)理措施

I:1、通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體需求。2、循序漸進(jìn)由流質(zhì)逐漸過(guò)度到進(jìn)食易消化，高熱量，易吸收的食物。3、定期檢測(cè)病人的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好。第十四頁(yè)，共24頁(yè)。PPT模板下載：

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P6:舒適的改變：與切口疼痛及手術(shù)麻醉抑制腸蠕動(dòng)和術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)。護(hù)理措施

I:1、心理護(hù)理：做好病人的心理疏導(dǎo)，說(shuō)明疼痛的原因和恢復(fù)過(guò)程及緩解疼痛的方法。2、術(shù)后平臥6小時(shí)，6小時(shí)后取半坐臥位，以利于腹腔內(nèi)滲出血的局限和吸收。3、鼓勵(lì)病人勤翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。4、保持床單位的舒適整潔干燥。O:病人的不舒適感逐漸減輕。第十五頁(yè)，共24頁(yè)。PPT模板下載：

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P7:有便秘的危險(xiǎn)與傷口疼痛，活動(dòng)較少有關(guān)。護(hù)理措施

I:1、肛門(mén)排氣后指導(dǎo)其多飲水，多食新鮮水果和粗纖維食物。2、適當(dāng)活動(dòng)。O:患者大便通暢，未發(fā)生便秘。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。PPT模板下載：

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P8:自理能力缺陷與術(shù)后臥床及傷口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施

I:1、協(xié)助完成生活護(hù)理，置用物于可取之處。2、指導(dǎo)其適時(shí)適量活動(dòng)，逐步恢復(fù)自理能力。O:基本能滿足生活需要，可自理。第十七頁(yè)，共24頁(yè)。健康指導(dǎo)1、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，防止術(shù)后臟器粘連及血栓形成。床上活動(dòng)翻身時(shí)，注意尿管及各種管道的脫落。2、應(yīng)保持外陰清潔，每天用消毒液抹洗2次。拔除尿管后，大小便后應(yīng)抹洗外陰。撥除尿管前應(yīng)進(jìn)行膀胱功能恢復(fù)的訓(xùn)練，定期開(kāi)放尿管，開(kāi)放時(shí)鼓勵(lì)患者有意識(shí)排尿。拔除尿管后定期小便，以防膀胱高度澎脹而致尿潴留。3、加強(qiáng)飲食調(diào)理指導(dǎo)攝入充足的熱量，維持機(jī)體需要。術(shù)后恢復(fù)期鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，化療期間，可配合中醫(yī)的飲食治療，如多食冬蟲(chóng)草、靈芝、黃芪、紅棗等食物，以幫助增強(qiáng)肌體的免疫功能，以助身體康復(fù)。第十八頁(yè)，共24頁(yè)。盆腔腫瘤主要表現(xiàn)為盆腔腫塊。解剖學(xué)上，盆部是由盆腔腹膜包繞的部分及盆腔腹膜外的部分所構(gòu)成，盆部原發(fā)性腫瘤起病隱匿，在得到正確診斷之前可間隔4-6個(gè)月甚至4-5年之久，盆腔腫塊應(yīng)積極檢查，明確病因，早期治療第十九頁(yè)，共24頁(yè)。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。盆腔腫瘤-盆腔癌的早期癥狀

1、下腹不適感

為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀由于腫瘤本身的重量以及受腸蠕動(dòng)及體位變動(dòng)的影響使腫瘤在盆腔內(nèi)移動(dòng)牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶以致患者有下腹或骼窩部充脹下墜感。

2、腹圍增粗腹內(nèi)腫物

是主訴中最常有的現(xiàn)象患者覺(jué)察自己的衣服或腰帶顯得緊小方才注意到腹部增大或在晨間偶然感覺(jué)因而自己按腹部而發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有腫物加之腹脹不適

。早期盆腔癌有哪些明顯的癥狀?

3、腹痛

如腫瘤無(wú)并發(fā)癥極少疼痛因此卵巢瘤患者感覺(jué)腹痛尤其突然發(fā)生者多系瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)偶或?yàn)槟[瘤破裂出血或感染所致此外惡性囊腫多引起腹痛腿痛疼痛往往使患者以急癥就診。

4、月經(jīng)紊亂

一般卵巢甚至雙側(cè)卵巢囊腫由于并不破壞所有的正常卵巢組織故多半不引起月經(jīng)紊亂有的子宮出血并不屬于內(nèi)分泌性或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改變引起子宮內(nèi)膜充血而起;或由于卵巢惡性腫瘤直

接轉(zhuǎn)移至子宮內(nèi)膜所致因內(nèi)分泌性腫瘤所發(fā)生的月經(jīng)紊亂常合并其他分泌影響。大家為了自己的健康做好日常的預(yù)防工作，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀的出現(xiàn)請(qǐng)及早治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。盆腔腫瘤的并發(fā)癥1、感染：較少見(jiàn)，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高及不同程度腹膜炎。應(yīng)積極控制感染，擇期手術(shù)探查。2、腫瘤破裂：可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時(shí)有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹腔。3、蒂扭轉(zhuǎn)：較常見(jiàn)，為婦科急腹癥之一。多見(jiàn)于瘤蒂長(zhǎng)，中等大小、活動(dòng)度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血?？梢騽?dòng)脈阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。急性蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐