醫(yī)療安?全不良事件報(bào)告及獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)療平安(不良)事件報(bào)告及獎(jiǎng)懲制度

一、醫(yī)療平安（不良）事件的定義及范圍

是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中,任何可能阻礙病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及阻礙醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員人身平安的要素和事件。詳細(xì)分為下述八大事件：

（一）醫(yī)療事件主要是指：醫(yī)療診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)峻并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)峻功能障礙、住院時(shí)間延長或住院費(fèi)用增加等事件，包括：誤診誤治、麻醉、手術(shù)、導(dǎo)管/介入意外、其他。

（二）藥品事件主要是指：在治理及調(diào)劑藥品時(shí)出現(xiàn)的不良事件及嚴(yán)峻藥物不良反響等事件，包括：藥品治理應(yīng)用、藥品調(diào)劑分發(fā)、藥品不良反響/事件、其他。

（三）護(hù)理事件主要是指：病人在住院期間發(fā)生的與病人平安相關(guān)的護(hù)理意外事件，包括跌倒/墜床、燒燙傷、壓瘡、誤吸、誤咽、導(dǎo)管意外、約束意外、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、輸液不良反響、其他。

（四）醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查事件主要是指：在輔助檢查過程當(dāng)中因操作失誤或儀器缺點(diǎn)等發(fā)生的事件，包括：標(biāo)本采集、功能檢查、醫(yī)學(xué)影像、放射平安、其他。

（五）輸血事件主要是指：在輸血過程中因操作或記錄及嚴(yán)峻輸血不良反響等事件。

（六）醫(yī)院感染事件主要是指：在院內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)峻感染等事件。

（七）醫(yī)療器械事件主要是指：因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的緣故給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害等事件。

（八）綜合事件主要是指：在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中發(fā)生的其他不良事件，包括：查對(duì)/識(shí)別、信息傳遞、知情同意、診療記錄、飲食與營養(yǎng)事件、物品運(yùn)送、平安治理及意外損害事件、其他。

二、醫(yī)療平安（不良）事件分級(jí)

（一）警告事件（Ⅰ類）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

（二）不良事件（Ⅱ類）在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害

（三）未造成后果事件（Ⅲ類）盡管發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者與功能造成任何損害，或有細(xì)微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

（四）隱患事件（Ⅳ類）由于及時(shí)覺察平安隱患，未構(gòu)成事實(shí)。

三、醫(yī)療平安（不良）事件報(bào)告及處理程序

（一）各科室、部門將醫(yī)療平安（不良）事件按事件屬性分別上報(bào)至相應(yīng)職能部門，醫(yī)療相關(guān)不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)部；護(hù)理相關(guān)不良事件上報(bào)護(hù)理部；感染相關(guān)平安不良事件上報(bào)感染治理科；藥品相關(guān)不良事件上報(bào)藥劑科；器械相關(guān)不良事件上報(bào)器械科；設(shè)備相關(guān)不良事件上報(bào)設(shè)備科；設(shè)備相關(guān)不良事件上報(bào)總務(wù)科；治安相關(guān)不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。然后按照治理部門意見進(jìn)展處理及網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，各科室、部門做好上報(bào)記錄登記。

（二）發(fā)生或者覺察醫(yī)療平安（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告，同時(shí)按上述規(guī)定程序上報(bào)相關(guān)職能部門。

（三）各職能部門接報(bào)告進(jìn)展調(diào)查核實(shí)，按事件性質(zhì)提出處理意見并將處理意見反響至各相關(guān)科室，嚴(yán)峻事件上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)。

（四）各相應(yīng)職能治理部門每季度將上報(bào)到本部門的醫(yī)療平安（不良）事件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，并于次月10號(hào)前報(bào)質(zhì)管辦統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院質(zhì)管辦應(yīng)針對(duì)全院上報(bào)的醫(yī)療平安（不良）事件進(jìn)展季度分析，并召開一次評(píng)估總結(jié)會(huì)議，分析結(jié)果及時(shí)反響各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良。

（五）如醫(yī)療平安（不良）事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門，由各科室將醫(yī)療平安（不良）事件分別報(bào)告相關(guān)的職能部門，由相關(guān)職能部門共同協(xié)調(diào)處理，必要時(shí)上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)組織召開部門間聯(lián)席會(huì)議。

四、上報(bào)方式及時(shí)限

（一）書面報(bào)告

警告事件（Ⅰ類）、不良事件（Ⅱ類）發(fā)生后立即報(bào)告相關(guān)職能部門，且24小時(shí)內(nèi)完成分析報(bào)告表交相關(guān)的職能部門；未造成后果事件（Ⅲ類）、隱患事件（Ⅳ類）發(fā)生后立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并48小時(shí)內(nèi)完成分析報(bào)告表交相關(guān)的職能部門。

（二）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

各科室利用我院醫(yī)療平安（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

（三）緊急報(bào)告

在醫(yī)療平安（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)峻后果的緊急情況時(shí)使用，并隨后履行書面補(bǔ)報(bào)，夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員，號(hào)碼：48621000。

五、醫(yī)療平安（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性

（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。

（二）保密性：報(bào)告人可通過各種方式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

（三）非懲罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為報(bào)告人或別人違章處分的按照，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處分的按照。

六、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安（不良）事件獎(jiǎng)懲

每月由質(zhì)管辦對(duì)不良事件和平安隱患報(bào)告例數(shù)進(jìn)展匯總，并對(duì)科室進(jìn)展獎(jiǎng)勵(lì)。

（一）所有獎(jiǎng)懲意見，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與平安治理委員會(huì)討論，構(gòu)成建議，并報(bào)院長辦公會(huì)通過。

（二）醫(yī)院鼓舞職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療平安（不良）事件，每上報(bào)一例，獎(jiǎng)勵(lì)30元。

（三）定期對(duì)搜集到的不良事件報(bào)告和平安隱患進(jìn)展分析，公示有關(guān)好的建議和金點(diǎn)子，給予表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。

（四）凡覺察漏報(bào)醫(yī)療平安（不良）事件情況，每漏報(bào)一例，視其情節(jié)輕重給予100-500元處分；凡成心隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予500-2000元處分，科室負(fù)責(zé)人負(fù)連帶責(zé)任，由此引發(fā)糾紛或事故的按《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定》進(jìn)展處分。

（五）已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故和過失的醫(yī)療平安（不良）事件，警告事件（Ⅰ類）、不良事件（Ⅱ類）由醫(yī)院職能部門按照醫(yī)院《獎(jiǎng)懲方法》進(jìn)展處分，未造成后果事件（Ⅲ類）、隱患事件（Ⅳ類）由科