留置囊性尿管中021212

留置囊性尿管中021212第1頁/共42頁

膀胱留置導(dǎo)尿常見護(hù)理問題及對(duì)策

第2頁/共42頁膀胱穿刺術(shù)概念：膀胱穿刺術(shù)是在無菌操作下經(jīng)皮穿刺引流膀胱內(nèi)尿液的方法。適應(yīng)證

①急性尿潴留、導(dǎo)尿失敗或無導(dǎo)尿條件者；

②需通過穿刺法置管建立膀胱造瘺者。禁忌證

①膀胱未充盈者；

②有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。第3頁/共42頁膀胱穿刺術(shù)適應(yīng)證

①急性尿潴留、導(dǎo)尿失敗或無導(dǎo)尿條件者；

②需通過穿刺法置管建立膀胱造瘺者。禁忌證

①膀胱未充盈者；

②有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。第4頁/共42頁穿刺方法若需進(jìn)一步持續(xù)引流尿液，則應(yīng)于穿刺處作I～1．5cm的皮膚切口，將膀胱穿刺用套管針通過皮膚切口，按原麻醉方向及深度刺入，到達(dá)腹直肌前鞘時(shí)有阻力感，穿入膀胱時(shí)有落空感。套管針進(jìn)入膀胱后拔出套管針蕊，換入適宜大小的導(dǎo)管即可。第5頁/共42頁注意事項(xiàng)穿刺前必須確保膀胱充盈。穿刺部位要準(zhǔn)確。第6頁/共42頁第7頁/共42頁第8頁/共42頁留置導(dǎo)尿術(shù)

是指在嚴(yán)格無菌操作下,用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。第9頁/共42頁第10頁/共42頁第11頁/共42頁第12頁/共42頁第13頁/共42頁男女患者尿道的特點(diǎn)男性尿道：

一長、二彎、三狹窄女性尿道：

短、寬、直，富于擴(kuò)展性第14頁/共42頁第15頁/共42頁第16頁/共42頁第17頁/共42頁第18頁/共42頁

留置導(dǎo)尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。休克及危重病人需準(zhǔn)確記錄、觀察尿量變化及尿性質(zhì)、成分變化者。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。子宮、直腸等處手術(shù)前應(yīng)放置留置導(dǎo)尿管，以防止膀胱充盈、避免手術(shù)時(shí)誤傷。膀胱內(nèi)注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。第19頁/共42頁導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)夾取棉球時(shí)，應(yīng)使棉球裹住鑷尖，避免在消毒時(shí)損傷組織。每只棉球限用一次

再次消毒后，固定小陰唇的手指不可松開插管時(shí)，囑病人張口呼吸，可松弛腹肌和尿道括約肌，便于插管。導(dǎo)尿管誤插入陰道，應(yīng)換管重新插入。對(duì)膀胱高度膨脹或極度虛弱的患者，第一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000ml，防止發(fā)生虛脫或血尿。導(dǎo)尿過程中，應(yīng)注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)。

第20頁/共42頁評(píng)估病人的病情、心理反應(yīng)、合作程度、導(dǎo)尿的目的。排尿狀態(tài)、腹部觸診了解膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位置及會(huì)陰部皮膚粘膜情況。第21頁/共42頁用物準(zhǔn)備第22頁/共42頁用物準(zhǔn)備第23頁/共42頁用物準(zhǔn)備第24頁/共42頁操作流程整理用物做好健康指導(dǎo)第25頁/共42頁操作要點(diǎn)①女病人導(dǎo)尿時(shí)初步消毒外陰的順序是：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；再次消毒的順序是雙側(cè)小陰唇→尿道口2次。②男病人導(dǎo)尿時(shí)初步消毒外陰的順序是陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉(zhuǎn)擦拭；再次消毒外陰順序是尿道口→龜頭→冠狀溝。③女病人導(dǎo)尿時(shí)用止血鉗將潤滑的導(dǎo)尿管插入4～6cm，見尿后再插入1～2cm；男病人導(dǎo)尿時(shí)插入20～22cm，見尿后再插入1～2cm。第26頁/共42頁操作要點(diǎn)④留置氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí),要將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水10～15ml，立即夾緊氣囊末端，輕拉導(dǎo)管以證實(shí)導(dǎo)管已固定牢。膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷第27頁/共42頁常見的護(hù)理問題護(hù)理問題尿路感染插管困難尿道損傷尿管脫出拔管困難尿潴留第28頁/共42頁尿管感染①長期留置尿管，易導(dǎo)致尿路感染

。②導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)，導(dǎo)尿管與集尿袋連接不良，引流系統(tǒng)不夠密閉，使集尿系統(tǒng)和儲(chǔ)尿袋的病原菌侵入尿路。引流系統(tǒng)不密閉是造成尿路感染的重要環(huán)節(jié)。相關(guān)因素

第29頁/共42頁尿管感染相關(guān)因素③膀胱沖洗時(shí)速度過快或無菌操作不嚴(yán)，均可造成尿路感染。沖洗液速度應(yīng)在60-80d/min。④會(huì)陰部護(hù)理不到位，導(dǎo)致尿道口病原菌逆行感染。第30頁/共42頁尿路感染

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道（護(hù)理實(shí)踐與研究2010第7卷

）：導(dǎo)尿管留置3天，尿路感染的幾率為31%；留置5天，感染的幾率為74%；10天以上留置，感染的幾率為100%。第31頁/共42頁對(duì)策①盡量避免留置尿管

②選擇硅膠導(dǎo)尿管

③維持引流系統(tǒng)的密封

④增加患者尿量

⑤保持會(huì)陰部清潔⑥使用敏感的抗生素橡膠導(dǎo)尿管對(duì)粘膜的刺激較大，乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染。

盡量減少膀胱沖洗，研究發(fā)現(xiàn)（中華醫(yī)院感染學(xué)雜志），膀胱沖洗者尿路感染的發(fā)生率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高。如血尿及膿尿應(yīng)行膀胱沖洗，但必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，集尿袋最好3d更換1次，每次更換集尿袋時(shí)應(yīng)消毒接頭處。增加患者尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。如無特殊禁忌，鼓勵(lì)患者每天飲水量為2000~2500ml。予0.5%碘伏會(huì)陰擦洗，每天2次；一旦會(huì)陰部污染，應(yīng)隨時(shí)擦洗消毒。通過全身應(yīng)用抗生素，達(dá)到殺滅尿液中的細(xì)菌，減少和延緩尿路感染發(fā)生的目的。90年代初，專家們研究使用導(dǎo)尿管外涂抗生素潤滑劑，可有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生。第32頁/共42頁插管困難1心理因素患者高度緊張或擔(dān)心疾病的預(yù)后，可出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，使尿道阻力增大。2解剖因素男性尿道全長16~22cm，有3個(gè)狹窄，2個(gè)彎曲。3病理因素男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狹窄、炎癥等，增加了插管的難度及尿道機(jī)械損傷。第33頁/共42頁操作粗暴或插管速度過快，潤滑不夠均易損傷尿道。

導(dǎo)尿管插管深度不夠選擇導(dǎo)尿管過粗尿道損傷尿道損傷第34頁/共42頁對(duì)策①選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，成人應(yīng)選擇16－18F的導(dǎo)尿管，兒童應(yīng)選擇6－

8F的導(dǎo)尿管

，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔。②操作過程中見尿液流出后再進(jìn)入1~2cm以上，使氣囊完全進(jìn)入膀胱后才能向囊內(nèi)注液，氣囊注入液體后輕輕拉回至有阻力感為止。③一旦出現(xiàn)尿道損傷，即暫停導(dǎo)尿，使用止血藥后重新在麻醉和潤滑狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)尿。第35頁/共42頁尿管脫出氣囊注水不足氣囊破裂外塞松動(dòng)，氣囊慢性漏水操作前沒有檢查氣囊是否完好患者煩躁不安，將尿管強(qiáng)行拔出第36頁/共42頁對(duì)策①放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整，有無漏氣，外塞有無松動(dòng)。②氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣，以便定期檢查。③發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí)，先回抽氣囊的水，測量氣囊內(nèi)液體是否充足，再按規(guī)定劑量注入。④對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管，不要牽拉過緊，必要時(shí)使用約束帶，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。第37頁/共42頁拔管困難①注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。

②注水過多使氣囊回縮不良。

③氣囊表面形成尿垢，使體積增大不易拔出。第38頁/共42頁①囊內(nèi)應(yīng)注入無菌注射用水或無菌蒸餾水，避免注入晶體溶液，因晶體溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易過多，一般以10~15ml為宜。③橡膠導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管每2周更換1次，乳膠導(dǎo)尿管每4周更換1次，防止尿垢形成。④如氣囊內(nèi)液體抽不出，先用拇指、示指搓導(dǎo)尿管數(shù)遍再用注射器推注5ml空氣，緩緩抽吸或向氣囊內(nèi)注入生理鹽水30~60ml將氣囊漲破后拔出尿管。⑤對(duì)尿垢引起的拔管困難,可沿尿道口逆行注入2%利多卡因，加液體石蠟約3~5ml后在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤滑情況下拔出尿管。對(duì)策

第39頁/共42頁尿潴留

①留置導(dǎo)尿管時(shí)膀胱儲(chǔ)存功能廢用，排尿反射中斷，拔管后不能及時(shí)建立主動(dòng)排尿意識(shí)。②尿道粘膜損傷致粘膜水腫。③留置導(dǎo)尿使膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，變閉合性系統(tǒng)為開放性系統(tǒng)，引起伴隨性尿道炎和膀胱炎等。第40頁/共42頁對(duì)策①按摩