婦科化療病人的護理

化療病人的護理十堰市人民醫(yī)院

勾娟目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于四點概述1抗腫瘤藥物的種類2療效評價3靜脈的評估與選擇45化療毒副作用及護理目前二頁\總數(shù)五十二頁\編于四點

概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構成對人類的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600－700萬我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于四點

目前的腫瘤治療方法

手術放射治療化療其他治療目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于四點什么是化療？化療:是用化學藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用。目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于四點為什么要化療？手術不能清除進入血液的癌細胞，并且對遠處轉移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對轉移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經血液循環(huán)到達全身殺死手術和放療無法接觸到的癌細胞。因此適用于各期腫瘤患者。目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于四點化療適應癥（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。（2）化療效果較好的某些實體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細胞腫瘤，卵巢癌等。（3）實體瘤的手術切除和局部放療后的輔助化療或的手術前的輔助化療。目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于四點化療適應癥（4）腫

瘤已有廣泛或遠處轉移，不適應手術切除和放療者；實體瘤手術切除或放療后復發(fā)、播散著，可姑息化療。（5）采用特殊給藥途徑做局部化療病人。

（6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進一步采用其他治療。目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于四點全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質或生存時間估計少于2個月的患者

外周血白細胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細胞或血小板數(shù)低下者

有骨髓轉移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放射治療者

嚴重肝腎功能障礙者化療的禁忌癥目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于四點抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法抗腫瘤藥物的分類從細胞動力學角度分類目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于四點傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于四點從細胞動力學角度分類細胞周期非特異性藥物(CCNSA)細胞周期特異性藥物(CCSA)目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于四點常用的化療藥物及縮寫1.烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（IFO）2.抗代謝藥：甲氨蝶呤（MTX）氟尿嘧啶（5-FU）3.抗生素類：阿霉素（ADM）博來霉素（BLM）更生霉素（KSM）4.植物類藥：長春新堿（VCR）足葉乙甙（VP-16）紫杉醇（Taxol）5.其他類:順鉑（DDP）卡鉑（Carbo）目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于四點化療前護士需要確認的事項查看病人是否簽署化學治療知情同意書了解病人血液檢驗結果仔細核對醫(yī)生的化療處方了解使用藥物的代謝途徑、排泄途徑和副作用了解病人藥物過敏史，是否使用過生物制劑準備藥物外滲所需用物目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于四點化療的健康教育化療前健康宣教:簽署化療同意書告知化療方案給藥方法要讓病人知道什么是化療；化療有什么樣的給藥方式；醫(yī)生是如何制定您的化療方案。目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于四點

給藥方法化療藥物給藥方法胸腹腔注藥口服給藥皮下肌肉注射靜脈注射動脈治療鞘內注藥膀胱灌注局部涂抹目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于四點

化學治療靜脈的評估與選擇

靜脈的特點向心匯集，其屬支越合越粗起源于毛細血管，血流緩慢，壓力較低體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類吻合支較動脈豐富靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于四點目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于四點留置針PICC/CVC

導管外露長度（CVC）貼膜完整性目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于四點靜脈選擇的原則1、選擇靜脈留置針時：選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。應由熟練靜脈穿刺技術的護士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注射化療藥物后，原則上不做保留，因為若出現(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。

其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于四點可以選擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經和肌腱。2.深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內靜脈、輸液港等)。3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。4.手背靜脈目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于四點不可選擇的穿刺部位手術區(qū)域側肢體,如乳房切除術、截肢等。二十四小時內有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈。腫瘤(新生物)侵犯的部位；肘窩或其它有潛在的肌腱或神經損傷可能的部位；炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于四點藥物外滲后的處理原則（1）立即停止輸入，盡量回抽。（2）更換輸液器，輸入生理鹽水。（3）抬高患肢；24h內局部冷敷或冰敷。（4）外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。

文獻報道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于四點藥物外滲后的處理原則（5）局部封閉常用藥：生理鹽水5—10ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml。

（6）有局部皮膚潰破時不要涂抹任何膏劑，應采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。（7）如果有嚴重的局部組織損傷或壞死，可請外科會診，做清創(chuàng)處理。目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于四點藥物外滲的后果目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于四點化學性靜脈炎臨床分型1紅腫型：沿著靜脈走向的紅腫熱痛2硬結型：沿給藥局部疼痛、觸痛、靜脈變硬觸之有條索感。3壞死型：沿血管周圍腫脹型成淤斑，達皮下組織4閉鎖型：靜脈堵塞，逐步機化目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于四點

靜脈炎國內判斷標準：III級;局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱;0級:局部無痛；IV級；重度疼痛，中或重度腫脹;V級:頑固性疼痛,中度或重度腫脹;I級:局部無痛，但發(fā)紅;II級;局部輕度疼痛,發(fā)紅;分級目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于四點CR腫瘤完全消失,4周以上PR面積總和縮小50%以上,4周以上SD縮小PR以下,增大PD以下PD面積總和增大25%以上,新發(fā)病灶WHO療效評價標準目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于四點化療毒副作用及護理目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于四點即刻反應早期反應中期反應后期反應過敏性休克惡心,嘔吐骨髓抑制皮膚色素沉著心律不齊發(fā)熱口炎重要臟器損傷注射部位疼痛過敏反應腹瀉重要系統(tǒng)損傷流感樣綜合癥脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性膀胱炎周圍神經炎內分泌改變致畸胎作用反射消失腸麻痹免疫抑制抗癌藥物的不良反應分類目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于四點分級內容

(+)輕度反應,不需要治療

(++)中度反應,需要治療

(+++)嚴重反應,威脅生命,但可恢復

(++++)嚴重反應,直接致死或促進死亡

WHO分級:0~IV級毒性反應分級---Karnofsky目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于四點

惡心,嘔吐:是化療最常見的不良反應之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應,其次是惡心.遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥(非5-羥色胺受體拮抗劑):胃復安,多潘立酮,激素,鎮(zhèn)靜藥

5-羥色胺受體拮抗劑:恩丹西酮(8mg),格拉司瓊(3mg)

用法:化療前10~20min

遲發(fā)性嘔吐:

5-羥色胺受體拮抗劑+激素加強心理護理,第一次化療時即給予止吐治療

消化道毒性目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于四點護理注意事項為避免或減少惡心嘔吐，應嚴格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按順序服藥，減少副作用發(fā)生的機會。作化療前，切勿大量進食。應少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，可以喝一些清涼飲料。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應暫時禁食，應用一些止吐藥物。目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于四點

腹瀉常見:5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等治療

>5次或血性腹瀉時遵醫(yī)囑

停止化療應用止瀉劑:易蒙停等抗感染補足營養(yǎng),維持水,電解質平衡消化道毒性目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于四點護理要點因藥物破壞腸粘膜細胞所致。如出現(xiàn)腹瀉：應吃清淡飲食，請醫(yī)生開止瀉劑，腹瀉嚴重時則需靜脈補液以補充水分。有便秘癥狀：應多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于四點常用抗癌藥所致WBC減少及恢復狀況藥物WBC達最低值時間(天)恢復至正常時間(天)5-FU7~147~10泰素帝7~147~10紫杉醇10~147~10DDP10~1410~14CBP10~1410~14VP-1610~1410~14CPT-1110~147~10ADM10~147~10MMC21~287~14

造血系統(tǒng)毒性---WBC下降目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于四點治療

G-CSF(粒細胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子)的應用造血系統(tǒng)毒性---WBC下降目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于四點

貧血:輸血及促紅細胞生成素(EPO)PLT下降:

導致WBC下降的藥大多同時引起PLT下降,一般下降程度較WBC下降輕(健擇除外),很少成為劑量限制性毒性.

PLT減少為劑量限制性毒性的藥物:卡鉑,健擇等.MMC反復應用時?？蓪е侣訮LT減少癥.

預防策略:輸注PLT及應用造血生長因子

造血系統(tǒng)毒性目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于四點護理要點原因：化療藥物會破壞人骨髓內的網狀內皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機能。如出現(xiàn)癥狀，應多攝取高蛋白質及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。作化療前，先做血液檢驗，若低于正常值，可能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于四點

具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類抗癌抗生素為常見如：阿霉素

表阿霉素病人表現(xiàn)一過性心慌，心率增快。非蒽環(huán)類抗癌的心臟毒性發(fā)生率低,后果輕包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇

心臟毒性目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于四點脫發(fā)因為化學藥物較易破壞分裂較快之細胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會在化療停用后消失，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。在化學治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時候不要過渡拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時可戴假發(fā)改善外觀。在進行化學治療時，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機率。目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于四點口腔粘膜潰瘍由于長期服用抗癌藥物，口腔的細菌受抑制而促使真菌生長，口腔內出現(xiàn)點狀白斑，如不及時治療會出現(xiàn)潰破。俗稱"鵝口瘡"。對于此類患者平時要注意口腔衛(wèi)生，應在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙。

目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于四點

相關藥物:DDP,MTX,MMC,CTX,亞硝脲類及VCR

DDP腎毒性的預防

HDDDP:≥50mg應水化.DDP應用前后6小時,尿量>150~200ml/h

腎臟毒性目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于四點護理要點主要因為大部分藥物經由腎臟代謝，所以腎功能在化療時會受影響在化療過程中及化療后應持續(xù)大量靜脈補液，促進尿液排除，以減少腎臟毒性，當出現(xiàn)尿液減少時，須立即告訴醫(yī)生，應用利尿劑，協(xié)助將尿排出。目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于四點

常見藥物:異環(huán)磷酰胺,卡鉑,DDP,草酸鉑,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等.草酸鉑主要引起外周感覺神經病變---肢端感覺減退/感覺異常,伴或不伴有痙攣,常為寒冷所觸發(fā),發(fā)生率達85%~95%.停藥后緩解.告知患者在應用奧沙利鉑期間減少接觸冷刺激,以免誘發(fā)、加重毒性癥狀，由于此類神經毒性可能屬于可逆性的神經膜功能反應現(xiàn)象,故可以采用延長靜脈滴注時間的方式來避免血漿峰值。如果用藥間歇期感覺異常持續(xù)不退,可將奧沙利鉑的劑量減少25%;如果出現(xiàn)功能障礙則應停藥。神經系統(tǒng)毒性目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于四點化療過程中在飲食方面的注意腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營養(yǎng)不良是常見的?；熀蟪霈F(xiàn)胃腸道不適，輕者有惡心感、厭食，重者則引起劇烈嘔吐。此時在飲食方面需要注意，盡量以少量多餐，清淡為主，此時不必進高蛋白、高