無創(chuàng)機械通氣

淺析無創(chuàng)機械通氣武夷山市立醫(yī)院鄭海亮定義無創(chuàng)機械通氣（noninvasiveventilation）是指不經(jīng)人工氣道進行的機械通氣。歷史1832年約翰?達爾齊爾（JohnDalziel)提出設想密封箱1928年德林克（Drinker)第一臺有臨床價值的電動鐵肺1935年貝拉克(Barach)面罩CPAP1940's負壓通氣大量使用1952年拉森(Lassen)證明正壓通氣更有效1970's—鼻(面)罩正壓通氣1989年BiPAP呼吸機1980's—負壓通氣重新崛起無創(chuàng)機械通氣的類型負壓通氣各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）間歇腹部加壓通氣正壓通氣經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等高頻通氣高頻胸壁壓迫震動通氣技術基礎1、呼吸機觸發(fā)和工作性能容量/壓力觸發(fā)流量觸發(fā)流量補償功能2、鼻、面罩性能材料橡膠硅膠氣墊充氣式自封式固定方法鼻/面罩選擇鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力>5cmH2O/L/S漏氣少不能開口，必要時需加胃管夜眠時口鼻面罩機械通氣優(yōu)缺點優(yōu)點：無創(chuàng)、方便靈活、并發(fā)癥少

缺點：1、密閉性、穩(wěn)定性差

2、易胃腸脹氣

3、痰液引流需醫(yī)患主動配合

4、醫(yī)療護理要求高口鼻面罩機械通氣呼吸機選擇

－對呼吸機的要求同步功能觸發(fā)靈敏度高吸呼氣轉換漏氣補償口鼻面罩機械通氣連接呼吸機調試及與管道連接面罩與氧氣連接面罩與患者連接面罩與管道連接通氣模式選擇壓力：CPAPBiPAP(PSV+PEEP)呼吸轉換：TSS/T

CPAP與BiPAP相比，不能提供吸氣輔助作用（無壓力支持），且增加了呼吸功，但是同樣能改善缺氧情況。CPAP（持續(xù)氣道正壓，不分吸氣、呼氣）BIPAP（雙水平氣道正壓)IPAP（吸氣相10-18cmH2O的PSV)EPAP(呼氣相3-5cmH2O的PEEP)所以BiPAP=PSV+PEEP+flow.tirger吸氣相IPAP設置過高送氣氣流大、潮氣量大氧濃度低影響耐受性影響氧合吸氣相IPAP過低送氣量小、潮氣量低氧濃度可高也不能改善氧合所以IPAP設置范圍10-18cmH2O,保障潮氣量。呼氣相EPAP克服氣道助力a克服外源性人工管道助力b克服病人內(nèi)源性氣道助力（1-2cmH2O)a+b助力設置=EPAP大于4cmH2O內(nèi)源性PEEP偏大的病人EPAP更大于4cmH2OBiP飛AP呼寸吸機調澆節(jié)模式種夠類：S煤T坡S/磁TS模式環(huán)（同步榴模式）青：采用流量現(xiàn)觸發(fā)，機抓器提供的摩吸氣壓力殿和呼氣壓作力的轉換獎是由病人院呼吸氣流濤控制，通碎過調整吸葵氣觸發(fā)靈愚敏度和呼版氣觸發(fā)靈某敏度達到帖較好的人束機同步T模式嘆（時間維模式）耍：當監(jiān)測蓋頻率低松于設定疑值時，葵呼吸機貌按備用葵頻率進床行控制懇（即檢文測時間鬼大于備里用頻率貼，一般捎設為4當—6次逮）S/T困模式：1、設職置頻率披為時間拉切換次逝數(shù)撓2、移自主呼疼吸頻率知大于設答置頻率獸，T不氧起作用們自主呼屬吸頻率啊小于設延置頻率扔，補足偷設置頻章率枯3、香大部分腎呼吸機程在時間也觸發(fā)窗顏內(nèi)與呼蝕吸同步未4、T者頻率滿新足最低涼需要，吵盡量低參于自主急呼吸頻本率垂5、床吸呼比漲正常1販：2，洋根據(jù)病鈔情調節(jié)經(jīng)鼻面山罩Bi映PAP尼與經(jīng)氣需管導管價有創(chuàng)B唯iPA芳P經(jīng)鼻面罩添BiPA嶺P：雙水旗平氣道正沙壓通氣（戒一種病人尤觸發(fā)，流食量切換模宣式通氣）經(jīng)氣管浪導管B飾iPA鏈P：雙貴向氣道擋正壓通覺氣（一券種壓力闖控制，多時間切垂換模式壘通氣）把，基本陜方式是馬連續(xù)氣縱道正壓道水平，軍且在連磁續(xù)正壓氣的高低組壓之間幅切換，警病人在寇一個高珠壓水平換周期或跌者一個右低壓水愿平周期貍內(nèi)自由肚的進行末若干切初換，直移至呼吸妻，利用Phig謹h切換偵至Plow時伙功能殘氣撐量減少，暮增加呼出迎氣量，提箱供通氣輔膠助，主要省用于機械劑通氣到完萍全自主呼雪吸階段過尾度，當自片主呼吸缺勞乏時，提崇供時間切始換，壓力僑控制通氣孕在使用過謙程中可逐紀步減少壓悔力差，延柜長壓力時首間，當Phigh地=Plow呼凱吸機模式盈即為CP婆AP。BiP謀AP呼考吸機無寫創(chuàng)通氣握的臨待床應用BiP喂AP呼罰吸機無慰創(chuàng)通氣糞應用我指征臨床表取現(xiàn)呼吸困難動用輔絹助呼吸浸肌肉胸腹矛盾殲運動血氣表現(xiàn)PH＜7政.35PaCO2＞45員mmH騰g或SpO2＜90忍%PaO2＜60m遷mHgBiPA溪P呼吸機璃無創(chuàng)通氣憑適應范濕圍各種原包因引起爹的急、箏慢性呼廚吸衰竭堤或急、匆慢性呼網(wǎng)吸功能知不全拔管后盡序貫治廳療或提鳳前拔管拔管失志敗睡眠呼騰吸紊亂糊綜合癥長期家庭筐通氣BiP漫AP呼銷吸機無岔創(chuàng)通氣落適應幕癥COPD淋急性加重執(zhí)期和穩(wěn)定途期有創(chuàng)通氣衰提前拔管境之序貫治每療有創(chuàng)通勉氣拔管愧失敗急、慢性磚心功能不唱全睡眠呼吸儲暫停綜合樓癥低通氣ALI鳳-瞧ARD烘S支氣管殊哮喘急否性發(fā)作高齡患者光圍手術期肅的通氣支扛持神經(jīng)肌杠肉疾病練導致的傾呼吸衰密竭器官移植荷術后的通漆氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質脂纖維化胸廓畸形肺減容還術后的激通氣支然持矽肺絕對禁證忌癥心跳呼益吸停止自主呼拼吸微弱狡、昏迷誤吸可狀能性高合并其桂它器官暫功能衰拌竭面部創(chuàng)膊傷/術切后/畸要形不合作相對禁忌俯癥氣道分克泌物多箭/排痰括障礙嚴重感染極度緊張嚴重低氧嚴血癥Pa濟O2<45姜mmH卵g嚴重酸中喉毒pH<7.2薦0近期上疼腹部手練術后嚴重肥胖上氣道機咸械性阻塞BiP卸AP呼依吸機無京創(chuàng)通氣拔禁忌溪癥無創(chuàng)正壓忍通氣臨床龜應用中的搞幾點建議之中華額結核和呼落吸雜志偏2002資;25(予3):1蒼30-4BiPA南P呼吸機仆的設置模式:S/TIPAP:相當于徹氣道峰胸壓PI約P,8－1樓0c螺mH2誕O起逐黨步上調聞至理想顫壓力，反10—梨18c陣mH2籌OEPA們P(相當序于PE千EP，請決定功管能潮氣坑量)：蔽3－5千cm適H2O催,

根喬據(jù)1飼、觸發(fā)萬靈敏度舍2、鍵內(nèi)原性肥PEE蝕P切3、S汪aO2國和Pa訪O2上下調節(jié)延遲升命壓功能定(Ra貪mp)礙：從最娘低的3閑mba歉r開始溪，在設鴿定的時朱間內(nèi)緩樓步升至掩工作壓推力考察鼻里/面罩簽使用情圣況大小，位龍置，松緊迷度，漏氣絨量調整B盒PM以保陳證最低通奇氣量設置報警面值Hi/驅Lo鏟=I怖PAP棗+3~青4cm皂H2O/IP索AP-3夢~4cm陡H2O設定壓力牽報警延遲線(30秒桐)壓力設置根據(jù)疾病宣與病人情比況決一般<30公cmH2O嬰兒<25葛cmH2O（上段埋食道括慶約肌張辛力3禾3材12cmH2O）EPAP飼5漿2cmH2O最舒適++使用Bi粗PAP呼農(nóng)吸機之前正確選擇宜有應用無唯創(chuàng)通氣指等征的病人盡可能癢了解病暢人的具仙體病情對即將哥設置的容目標參蘆數(shù)有大居致的估客計把握不漲準的病菊人盡量綢剔除正確連敗接呼吸綁機為病人選罰擇最合適仆的鼻/面升罩和頭帶親自試機旗，體會呼惑吸機的工彈作性能充分做好刊病人及家赤屬的思想霉工作，以卸便配合使信用應用B支iPA喚P?呼吸機的草成功指征病人感畫覺舒適刷，同步松滿意呼吸頻腥率下降潮氣量瘡增加心率下降PaO2升高上機1吸-2小術時后，臺PaC唐O2改善BiP菌AP呼能吸機失句敗指征肺性腦病定加重，病溉人煩躁不煉安不能自廢行清除畝分泌物沒有合點適的鼻編面罩血液動力這學不穩(wěn)定氧合狀況辭惡化進行性宮高碳酸翁血癥Res尺pir酬ato望ry哲Car荷e1尋997利;4豆2:色364妨-36艙7呼吸困肌難癥狀粥加重同步不桿良低氧血癥新改善不明罰顯CO2潴鋪留改善不臣明顯BiP多AP?呼吸機胃使用中些的常見棟問題呼吸困低難癥狀膨加重原因：精神緊張擴、鼻/面?zhèn)湔挚謶诌^度用力刻呼吸過早屏赴氣EPA距P盲目呢過高，睜影響血暮流動力刻學支持壓力辟不足可能存太在未發(fā)按現(xiàn)的禁錢忌癥，語如未經(jīng)醬引流的釋氣胸其它非醫(yī)勺學因素（召經(jīng)濟）解決方天法：加強病尚人輔導久和訓練調整合聯(lián)適的E坑PAP調整合擦適的P秘S仔細查體丙排除禁忌滋癥同步不良原因：精神緊陽張漏氣過大管道積扶水過多機器故障解決方暖法：加強病人照的輔導和摸訓練調整鼻/棋面罩的佩與帶、加用娛下頜帶、智減少漏氣腿口的開放該、檢查管邊道是否漏序氣及時清除森管道積水栽、調整合騾適的濕化訂溫度維修低氧血想癥改善蹦不明顯原因：EPA布P太高凝或太低氧源有問歐題吸入氧濃披度太低分泌物區(qū)過多、差排出不壁暢漏氣量飼過大治療時貿(mào)間不足其它措石施？解決方法奇：適當調敞整EP乒AP水功平，增步大FR裹C。注喘意同時陵提高I蔥PAP檢查氧源提高吸貫入氧流罵量及時吸痰調整合掩適的漏俘氣量延長治療雙時間調整其著它治療汗措施CO2潴留改善召不明顯原因：PS不憂夠漏氣量但不夠EPA夾P不夠分泌物過澡多，排出辟不暢治療時間么不夠合并O郊SA，許夜間E植PAP偏水平未妥調整其它治紡療？解決方法跪：增大PS適當增大輛漏氣量打開鼻罩拾的所有開單口或適當稠松動鼻罩IPA娛P低于仁15c間mH2O時采示用PE蔥V排氣凡閥適當調御節(jié)EP膠AP，測抵消P件EEP北i，減仰少重復揉呼吸及時吸瞞痰延長治療祖時間調整夜規(guī)間EP級AP貍水平調整其恰它治療鼻/面忘罩的管峰理漏氣過多口部漏陣氣→率面罩、轟下頜帶鼻/面眾罩型號膛及頭帶劫調整咽部刺飼激/干齊燥普通恒溫窩濕化器加溫濕護化器津—H訪C10企0皮膚刺激赤/損傷調整鼻/灘面罩大小住及松緊度創(chuàng)可貼改用更浙柔軟的上鼻/面同罩間斷使用痰液窒息倒和嘔吐物津誤吸原因木及防治FMM水V初期緩咳痰量扭