新生兒機(jī)械通氣誘發(fā)肺損傷

新生兒機(jī)械通氣誘發(fā)肺損傷南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院周曉玉內(nèi)容概述新生兒機(jī)械通氣誘發(fā)肺損傷肺保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣誘發(fā)肺損傷機(jī)械通氣誘發(fā)的肺損傷（ventilator-inducedlunginjury,VILI）新生兒VILI：肺容量損傷和氣漏綜合征應(yīng)用高潮氣量和不必要的高壓力——容量損傷PEEP壓力不足——剪切力傷（肺不張）VT設(shè)定——區(qū)域性過度通氣（肺不張存在）高吸入氧濃度——氧化應(yīng)激、繼發(fā)性肺損傷機(jī)械通氣誘發(fā)肺損傷新生兒VILI結(jié)局是早產(chǎn)兒發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的重要危險因素嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征肺容量損傷肺泡上皮細(xì)胞損傷肺泡蛋白質(zhì)漏出淋巴回流障礙透明膜形成炎癥細(xì)胞滲出肺順應(yīng)性降低肺表面活性物質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能改變參與炎癥反應(yīng)信號通路的基因表達(dá)上調(diào)A潮氣量10ml/kgB潮氣量5ml/kgC對照組(無機(jī)械通氣)早產(chǎn)羊使用不同潮氣量機(jī)械通氣后肺組織改變肺透明膜形成肺泡上皮細(xì)胞脫落早產(chǎn)兒RDS使用不同潮氣量

與肺部炎癥反應(yīng)兩組氣管插管吸引分泌物IL-8變化兩組氣管插管吸引分泌物TNF變化ListaG,etal.PediatrPulmonol.2006早產(chǎn)兒RDS使用不同潮氣量

與肺部炎癥反應(yīng)的關(guān)系結(jié)果低潮氣量（3ml/kg）1增加炎癥反應(yīng)2使機(jī)械通氣時間延長3兩組BPD發(fā)生率無差異

ListaG,etal.PediatrPulmonol.2006VitaliSH,etal.CriticalCare2005a

足月baboon使用低潮氣量低PEEP通氣b早產(chǎn)baboon使用低潮氣量低PEEP通氣c早產(chǎn)baboon使用高頻振蕩通氣損傷機(jī)制反復(fù)肺泡萎陷和肺泡復(fù)張過低潮氣量肺損傷最佳機(jī)械通氣策略適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎海≒EEP）

理想潮氣量維持功能殘氣量避免肺不張避免容量損傷氣漏綜合征氣胸肺間質(zhì)氣腫（pulmonaryinterstitialemphysema,PIE）

氣漏綜合征過度通氣右側(cè)氣胸肺間質(zhì)氣腫（PIE）肺泡破裂,氣體由正常氣道溢出,沿支氣管、血管周圍鞘、小葉間隔貯留于臟側(cè)胸膜組織內(nèi)--肺泡氣體漏出至肺間質(zhì)發(fā)生率3%-5%見于早產(chǎn)兒,尤其是極低和超低出生體重兒因未成熟肺間質(zhì)結(jié)締組織多,肺順應(yīng)性低,肺泡易破裂危險因素：較高的最大吸入氧濃度、較高的平均氣道壓和潮氣量

為BPD早期表現(xiàn)X線表現(xiàn)需要注意與呼吸窘迫綜合征的支氣管充氣征鑒別分類:輕度指肺部透亮泡存在于肺門周圍或呈局限性;中度指彌漫性的透亮泡直徑≤2mm;重度指彌漫性透亮泡直徑>2mm肺間質(zhì)氣腫（PIE）肺間質(zhì)氣腫（PIE）中度肺間質(zhì)氣腫重度肺間質(zhì)氣腫重度肺間質(zhì)氣腫早產(chǎn)兒肺間質(zhì)氣腫早產(chǎn)兒肺間質(zhì)氣腫BPD機(jī)械通氣潮氣量不一致機(jī)械通氣與自主呼吸不同步炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激VILI肺保護(hù)性該通氣策略肺保護(hù)性左通氣策略(lu煤ngp健rote雀ctiv閘eve隊ntil現(xiàn)atin搶gst停rate潛gy,菌LPVS傭)指以肺畏損傷最饒小化為纏目標(biāo)的零對機(jī)械虛通氣參云數(shù)進(jìn)行金設(shè)置的啦臨床實疲踐避免使塌用高潮勾氣量通逆氣盡可能減肉少肺不張側(cè)發(fā)生避免吸狡入氧濃工度過高暢所致氧塑化應(yīng)激肺保護(hù)性宴通氣策略—基本原罪則Anto辣n

va佩n

Ka李amNeon閱atol喇ogy量2011俱;338肺保護(hù)性豎通氣策略采用適柿當(dāng)PEEP盡量采用銷較低的潮隸氣量限制吸入慕氧濃度獲位得理想的唇肺泡氧合犧功能允許一定盈范圍內(nèi)高爸碳酸血癥機(jī)械通估氣工作刷方式定壓型脊：壓力艇控制定容型：冶容量控制定壓型鏟機(jī)械通畜氣1可避免歪氣壓傷2通氣潮氣挎量不穩(wěn)定,隨肺順憶應(yīng)性改漢變3早產(chǎn)兒胸還壁順應(yīng)性搬高，肺順趣應(yīng)性變化肝大（用PS后）定壓拼模式下易誦造成過度脈通氣潮氣量牽不一致肺順應(yīng)膠性顯著立改善時慢可致潮屬氣量過恩大造成容慌量傷/發(fā)生氣胸定容型通增氣設(shè)置容肺量(潮氣量Vt)和壓力威限制呼吸機(jī)自億動調(diào)節(jié)壓責(zé)力以達(dá)設(shè)膨置的Vt壓力可隨支肺順應(yīng)性導(dǎo)而變化新型常揭頻通氣顏模式在煌新生兒恭應(yīng)用潮氣量穩(wěn)策定通氣壓力隔隨肺順應(yīng)體性改善而沈降低吸氣峰售壓明顯檢降低同步通鎖氣減少肺女損傷新型通尸氣模式結(jié)合定壓釀型及定容擴(kuò)型通氣特躬征包括：容練量保證通凝氣（volu境meg驗uara過ntee漆,VG），壓力調(diào)節(jié)霜容量控制（pres紅sure劉reg爪ulat芹edv緩olum鞏eco概ntro樓l,P覺RVC）微處理器飄的呼吸機(jī)哭可精確測神定并迅速順反饋性調(diào)過節(jié)氣道流翼量、壓力弟和容量使鍋容量為目么標(biāo)的通氣泛模式病人觸奶發(fā)（同朗步）通徐氣由病人自慶主呼吸觸數(shù)發(fā)機(jī)械通沿氣氣流觸發(fā)進(jìn)、壓力觸刺發(fā)、腹部去運動、胸棕腔阻抗氣流切磚換，由掠吸氣氣惱流切換幫呼吸吸氣呼氣終相均保持臭同步SIM掉V,牲A/C你,P粘SV臨床研究Coch棟rane文獻(xiàn)評價比較Ｖ登Ｇ與壓籠力控制跑通氣在眉新生兒看的應(yīng)用結(jié)果：子ＶＧ明祖顯縮短假機(jī)械通植氣時間批，降低諸氣胸和稠嚴(yán)重腦億室內(nèi)出澡血發(fā)生捐率，有口降低Ｂ脖ＰＤ發(fā)催生率的燦趨勢McC井a(chǎn)ll冊ion灶N,繪et時al芳.D過ate焰bas創(chuàng)eS帥yst趨em畝Rev似20蛇05允許性捧高碳酸表血癥Tho止me餓UH,置et傾al兆.S攀emi跳nar段si列nF歌eta陵l&蚊Ne室ona飯tal誰Me隙d2丘009允許性覺高碳酸武血癥可認(rèn)降低機(jī)巾械通氣度早產(chǎn)兒訓(xùn)肺損傷nCP襖AP與機(jī)械煮通氣不同胎齡套早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率胎齡（w）總例數(shù)BPD例數(shù)發(fā)生率（%）28881719.32284275613.1130996565.62322001190.9534＜37883980.09早產(chǎn)兒媽支氣管妻肺發(fā)育郵不良調(diào)沖查組中華兒族科雜志201慈1NIC壯U呼吸管理候與BPD改變臨床虜實踐是否繁降低BPD研究對象華：出生體神重100樓0克早產(chǎn)兒出生時間頭：2000軍-200編3年Kob蓬aly雷K，et鉆al.璃Pe渡dia互tri梢cs交200找8NIC糖U呼吸管根理與BPD使用低搭潮氣量許和吸氣蛛峰壓（PIP）盡早撤梨離呼吸翠機(jī)并過反度到經(jīng)忽鼻持續(xù)恐氣道正盒壓通氣能（nCPA洽P）避免常規(guī)愚氣道吸引避免氣慮囊正壓罩通氣采用允許嫂性高碳酸頑血癥在已插庫管的患里兒早期豪使用肺幣表面活費性物質(zhì)Wals劣hM,孫et尿al.嗓Pedi野atri折cs2香007;交119;雷876-越890未降低BPD發(fā)生率早產(chǎn)肺發(fā)育載未成熟呼吸功應(yīng)能不全機(jī)械通譜氣PS缺乏早產(chǎn)兒抗態(tài)氧化能力末低下早產(chǎn)兒肺誘結(jié)構(gòu)特點易發(fā)生機(jī)威械通氣相逆關(guān)肺損傷VIL漏I抑制肺泡版形成BPD宮內(nèi)炎癥泥反應(yīng)糖皮質(zhì)激承素治療營養(yǎng)不良肺或全拼身感染氧毒性NIC款U呼吸管遞理與BPDBPD發(fā)病機(jī)絮制是多溝方面機(jī)械通氣到引起容量螺損傷是重爽要的發(fā)病除因素降低損傷戶的通氣策廳略:避免肺過鼻度擴(kuò)張/肺不張NIC戶U早產(chǎn)兒破機(jī)械通魚氣時控倍制潮氣鑄量是有偷益的“INS獲URE”技術(shù)INtub口ate蹤蝶-SURfac須tan申t-Extub多ateto慶CPA漲PRDS患兒早表期使用PS后給予CPAP可減少床機(jī)械通媽氣PS與nCPA熄P結(jié)合“INS纖URE”經(jīng)氣管哀插管給享予PS后即刻拔為管，使用nCPA診P進(jìn)行呼志吸支持可減少也氣管插搶管機(jī)械糊通氣，閃降低BPDDan槐iC嗽,e披ta囑l.能Ped固iat桐ric文s2岔004Stev心ens畝TP,瘋eta梁l.計Coch腹rane領(lǐng)Dat喉abas刺eSy進(jìn)etR途ev2使007INS燭URE對氧合穩(wěn)的作用INS硬URE與PS+機(jī)械通叮氣比較Ver紡der冬H,沾et厭al乏.N序En吃gl束Med熊J.禍19膚94新生兒復(fù)候蘇室氣道損傷食和氣管內(nèi)快插管并發(fā)叉癥聲門下厘狹窄的尺發(fā)生率:1%-圈2%氣管插管以外徑與患壩兒胎齡（讓周）之比0.1可增加發(fā)幟生聲門下衫狹窄的危跡險聲門下蘭囊腫常謀與聲門夾下狹窄嫂同時存付在，為韻早產(chǎn)兒詢氣管插政管的并躁發(fā)癥，裹可在拔徹管后數(shù)絹月發(fā)生腭異常癥：腭溝傭、腭不生對稱、店高腭弓抗等，主壩要見于告長期機(jī)歷械通氣慮的新生轉(zhuǎn)兒，拔紫管后盡倆管可修俘復(fù)重塑釣，但可途持續(xù)數(shù)島年預(yù)防措施使用較小王的氣管插似管盡量避夕免反復(fù)婆插管盡早撤離飲呼吸機(jī)Tha攝nk廚You謝謝觀看/歡迎下載BY漸FAI域TH害IM棄EAN誦A