臨床輸血指南

關(guān)于臨床輸血指南第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床輸血規(guī)程臨床用血相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范文件、地方法規(guī)及規(guī)范文件國家及衛(wèi)生部法律法規(guī)：1、中華人民共和國獻血法2、中華人民共和國主席令—侵權(quán)責(zé)任法3、血液制品管理條例（國務(wù)院發(fā)布）4、《中華人民共和國刑法》對血液領(lǐng)域犯罪的規(guī)定5、醫(yī)療事故處理條例

第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月國家、衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)章制度1、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法2、臨床輸血技術(shù)規(guī)范3、臍帶血造血干細胞庫管理辦法（試行）4、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法5、全國無償獻血表彰獎勵辦法

第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月國家、衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)范文件1、《中華人民共和國獻血法》釋義2、臍帶血造血干細胞庫設(shè)置管理規(guī)范3、關(guān)于調(diào)整公民臨床用血收費標準的通知4、衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強血液質(zhì)量管理、保障血液安全的通知5、中華人民共和國衛(wèi)生部關(guān)于對《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)條款釋義的復(fù)函6、衛(wèi)生部關(guān)于輸血訴訟案件有關(guān)技術(shù)問題請示的復(fù)函7、國家標準---獻血者健康檢查要求GB18467--20018、輸血臨床常用術(shù)語第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月在決定輸血之前，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮的問題1、輸血的目的?2、是否應(yīng)先給予其他治療減少出血以降低患者的輸血需求？3、患者是否具有輸血的臨床指征或?qū)嶒炇抑刚鳎?、患者輸血是否利大于弊？5、當無法獲得血液時，有何其他治療措施？6、是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單？7、患者或親屬是否接受輸血治療？第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床輸血流程一、臨床醫(yī)師責(zé)任：1、輸血前告知：醫(yī)患雙方簽署《輸血治療同意書》（部頒標準）

2、輸血申請審核：臨床醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，主治及以上醫(yī)師審核簽字二、護士責(zé)任：

1、受血者血樣的核對、采集與送檢

2、臨床輸血前雙人核對、輸血患者的監(jiān)測及記錄

3、有輸血不良反應(yīng)，填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》，連同血袋返還輸血科（血庫）核查三、輸血科（血庫）技術(shù)人員責(zé)任：

1、輸血申請單與受血者標本核對

2、交叉配血三大常規(guī)，填寫《輸血記錄單》，雙人核對

3、輸血前血液制品的儲存

4、發(fā)血及血液出庫前質(zhì)量檢查、領(lǐng)血、發(fā)血人雙方核對

第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血前告知1、告知風(fēng)險知情權(quán)（1）病毒感染窗口期（窗口期是指病毒感染后直到可以檢測出相應(yīng)的病毒標志物（病毒抗原或抗體）前的時期，病毒無法篩選出來（2）由于試劑檢測存在一定比例的漏檢率（3）由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性，可能存在一些未知的可經(jīng)血傳播的病毒（4）由于個體差異，在輸血過程中或輸血后可能會發(fā)生免疫性輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏、溶血、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、輸血后紫癲等尊重宗教信仰及民俗第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、簽字（1）患者或其家屬在充分了解用血的潛在危險后，有拒絕輸血的權(quán)利（2）同意輸血：必須由患者或其家屬、經(jīng)治醫(yī)師分別在《輸血治療同意書》簽字后可實施輸血治療，該簽字單歸入病案保存（3）無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意，備案，并記入病歷（病人經(jīng)搶救蘇醒或家屬到場后應(yīng)補充簽字）（4）未成年者，可由父母或指定監(jiān)護人簽字第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、輸血申請單內(nèi)容包括：（輸血科必須審核確認）受血者信息、臨床診斷、輸血目的（適應(yīng)癥的審核）、既往輸血史、妊史、受血者屬地、預(yù)定輸血成分、預(yù)定血量、預(yù)定日期、受血者血型、Hb、Hct、ALT、PLT、HBSAg、Anti-HCV、Anti-HIV-1/2、Anti-TP申請醫(yī)師簽名、主治醫(yī)師審核簽字、申請日期（主治醫(yī)師可一人雙簽）第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床輸血適應(yīng)癥（合理輸血）

輸血僅在貧血可能或已經(jīng)導(dǎo)致病人的氧供減少，而不能滿足病人氧氣需要時施行。（1）一般慢性貧血的患者Hb≤60g/L，或紅細胞壓積≤0.20時考慮輸注；（地貧患兒除外），Hb在60--90g/L的病人，如合并甲亢、心功能不全合并癥時，可以考慮輸注。（2）一般情況：手術(shù)及創(chuàng)傷患者，Hb＜70g/L，應(yīng)考慮輸血。（3）急性貧血或休克患者，失血量≥血容量20%，可考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。（4）Hb在70—100g/L之間的手術(shù)及創(chuàng)傷患者，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定。第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床輸血一次用血、備血量≥2000毫升或24小時內(nèi)輸血累計≥患者外周循環(huán)血容量者，需經(jīng)用血科室主任簽字，輸血科主任審核同意并報醫(yī)務(wù)科批準備案后才可以用血。急診用血事后2個工作日內(nèi)按照以上要求補辦手續(xù)。（紅細胞1u按200毫升計，血漿按實際使用ml計，機采血小板10u按200ml計）第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血的原因或目的糾正貧血，失血性休克，糾正出血，術(shù)中備血等糾正貧血、補充攜氧能力：可以輸用濃縮紅細胞、紅細胞懸液、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞等糾正失血性休克及DIC：可以輸用紅細胞、血漿制品、如新鮮（普通）冰凍血漿、白蛋白及代血漿。補充凝血因子，糾正出血：可以輸用機采或濃縮血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、濃縮第Ⅷ因子、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊輸血的原因和目的肝腎功能衰竭及中毒患者的血漿置換、人工肝及大面積創(chuàng)傷、燒傷、換血療法。第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月合理用血的目的1、提高血液的攜氧能力；2、糾正止凝血功能異常；3、除此以外為不合理用血。第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月各種成分輸血不合理應(yīng)用紅細胞不合理應(yīng)用：（1）急性失血患者補液擴容前就輸紅細胞；（2）Hb≥100g/L輸注紅細胞；（3）失血量＜20%自身血容量或輕度失血＜600ml輸注紅細胞；（4）慢性貧血病因未查明，Hb＞60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細胞。

第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月新鮮/普通冰凍血漿輸注的不合理應(yīng)用：（1）用于補充血容量；（2）無合理理由與紅細胞搭配輸注；（3）用于補充營養(yǎng)；（4）用于促進傷口愈合。第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板不合理應(yīng)用：（1）血小板數(shù)>100×109/L輸注血小板（2）血小板數(shù)在（50-100）×109/L無明顯出血輸注血小板。第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月冷沉淀輸注不合理應(yīng)用纖維蛋白原>0.8g/L，無出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血液成分的選擇

新鮮血的定義沒有被明確界定，保存血比新鮮血安全。

40C保存3天以上的血無傳播梅毒危險，40C保存10天以上的血可減少HTLV（人類嗜T淋巴細胞病毒）傳播的危險，40C保存兩周以上的血可以減少瘧疾傳播的危險。

第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血液在儲存中各種成分均會發(fā)生不同程度的變化，即衰老變化及凋亡:活細胞數(shù)量逐漸減少：pH、ATP、3-DPG（2,3-二磷酸甘油酸）下降，血鉀升高、血鈉降低；血小板和白細胞活力數(shù)量1-2天內(nèi)明顯減少；易變凝血因子第Ⅷ因子和第Ⅴ因子活力明顯下降?？梢娙安蝗?，鮮血“不鮮”。第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月懸浮紅細胞制品輸注原則

用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的急、慢性貧血并伴缺氧癥狀。輸注計量：通常輸入2單位濃縮紅細胞可提高病人的紅細胞比積3％，血紅蛋白約10g/L。第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月洗滌紅細胞輸注原則

洗滌紅細胞即濃縮紅細胞經(jīng)生理鹽水洗滌三次，去除其中大部分（98％）血漿，去除（≥80％）白細胞，保留≥70％的原紅細胞。輸注計量：通常輸入3單位洗滌紅細胞可提高病人的紅細胞比積3％，血紅蛋白約10g/L。第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月機采血小板輸注原則外科輸注：用于手術(shù)創(chuàng)傷患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)，血小板計數(shù)﹤50×109/L，應(yīng)考慮輸注；內(nèi)科輸注：根據(jù)血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板計數(shù)10-50×109/L，可考慮輸注；（1）血小板計數(shù)﹤5×109/L應(yīng)立即輸注血小板防止出血；（2）血小板計數(shù)﹥50×109/L一般不需要輸注；有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注。第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月新鮮冰凍血漿輸注原則新鮮冰凍血漿是指從單個獻血者血液中分離出來的血漿，在6-8小時內(nèi)凍結(jié)并在-20℃以下儲存一年以內(nèi)。（超過一年至五年為普通冰凍血漿）。輸用前，置37℃水浴溶解即可。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月冷沉淀輸注的適應(yīng)癥：1、外傷病人有VIII因子、血管性血友病因子、第XIII因子、纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白缺乏時可使用冷沉淀；2、用于兒科及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子VIII因子缺乏癥患者；3、用于嚴重甲型血友病需加用VIII因子濃縮劑；4、用于大量失血輸入庫血引起的稀釋性凝血功能障礙。第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

預(yù)定輸血量：告知血庫調(diào)整庫存量并向當?shù)匮绢A(yù)約。臨床用血的時間：異常緊急：10---15分鐘以內(nèi)非常緊急：1小時以內(nèi)緊急：3小時以內(nèi)當日：具體日期和時間（擇期手術(shù)）

第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床科室合理用血及節(jié)約用血考核指標六大部分1、臨床用血管理2、輸血申請3、輸血規(guī)范及合理用血4、節(jié)約用血5、臨床輸血前核對核查6、臨床輸血過程監(jiān)測及輸血不良反應(yīng)記錄總分值100分（明年5月份督察）第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

合理用血根據(jù)患者情況，缺什么補什么，嚴格把握輸血指征，合理使用血液成分，避免不