臨床常用照射技術(shù)放療科

關(guān)于臨床常用照射技術(shù)放療科第1頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射源種類(lèi)常用放射源放出α、β、γ三種射線的放射性同位素X線治療機(jī)和各類(lèi)加速器產(chǎn)生電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)π介子束和其他重離子束的各類(lèi)加速器。第2頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月照射方式外照射放射源位于體外一定距離，集中照射人體某一部位，叫體外遠(yuǎn)距離照射，簡(jiǎn)稱(chēng)外照射近距離照射將發(fā)射源密封后直接植入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔隙內(nèi)，如口咽、鼻咽、食管、宮頸等部位照射，叫組織間照射，或腔內(nèi)照射，簡(jiǎn)稱(chēng)近距離照射。第3頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外照射第4頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近距離照射第5頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月遠(yuǎn)距離放射治療技術(shù)體位固定技術(shù)固定源皮距照射技術(shù)全腦全脊髓照射技術(shù)相鄰野照射技術(shù)楔形野照射技術(shù)等中心與成角照射技術(shù)切線野照射技術(shù)半束照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)半身與全身照射技術(shù)不規(guī)則野照射技術(shù)近距離照射技術(shù)術(shù)中照射技術(shù)第6頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月遠(yuǎn)距離放射治療技術(shù)每種照射技術(shù)各有特點(diǎn)，相互之間又有著密不可分的聯(lián)系。共同點(diǎn)：體位固定裝置or采用輔助擺位設(shè)施注意事項(xiàng)：確?；颊甙踩臈l件下，力爭(zhēng)讓患者取得好的治療效果第7頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月固定源皮距照射全腦全脊髓照射相鄰野照射楔形野照射切線野照射不規(guī)則野照射半束照射第8頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月照射野（切線野、體表野、對(duì)穿野）第9頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體位固定技術(shù)治療體位的確定治療固定器常規(guī)擺位設(shè)備三維坐標(biāo)定位設(shè)備第12頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定治療體位及體位固定是治療計(jì)劃設(shè)計(jì)與執(zhí)行過(guò)程中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。治療體位的確定，應(yīng)該在治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的最初階段進(jìn)行。合適的體位既要考慮到布野要求，又要考慮到患者的一般健康條件和每次擺位時(shí)體位的重復(fù)性。

第13頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定一般說(shuō)來(lái)，患者感到最舒適的體位往往是最易重復(fù)和最易擺位的體位，可這種體位往往不能滿(mǎn)足最佳布野的要求。因此在不確定患者治療體位時(shí)，要首先根據(jù)治療技術(shù)的要求，借助治療體位固定器讓患者得到一個(gè)較舒適的，重復(fù)性的好的體位。

第14頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定前野或側(cè)野照射時(shí)，一般采取仰臥位；后野照射時(shí)，多采取俯臥位，如果治療床面的遮擋部分可以拆去，盡量采用仰臥位。兩野交角照射中耳癌時(shí)，可取側(cè)臥位。有些情況，需要采取坐位或斜臥位等。

第15頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定第16頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定第17頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定第18頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定第19頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭部固定枕示意圖頭部可調(diào)固定枕架各種型號(hào)頭部固定枕第20頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)擺位設(shè)備常規(guī)放射治療使用的體位固定設(shè)備。包括：頭部、頭肩部、胸部、腹部和特殊部位等多種類(lèi)型和多種規(guī)格，可以滿(mǎn)足各種不同體位的擺位需求。一般采用有機(jī)材料制成。底座通常是碳纖維或有機(jī)玻璃材料頭枕多是聚氨酯材料或泡沫塑料制成面膜是具有“記憶功能”的熱塑料材料，常溫下比較硬，用熱水加溫會(huì)變得柔軟作用：有效地提高擺位精度和重復(fù)擺位的精確性。第21頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三維坐標(biāo)定位設(shè)備為了適應(yīng)高精度放射治療而設(shè)計(jì)的專(zhuān)用體位固定設(shè)備核心設(shè)備：三維坐標(biāo)體架精確放療技術(shù)：γ刀、X刀、適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)等三維坐標(biāo)定位體架的制作材料與常規(guī)擺位設(shè)備的制作材料基本一樣。第22頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、固定和定位技術(shù)第23頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體部固定第24頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭頸部固定第25頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床常用照射技術(shù)（12）臨床應(yīng)用照射方法定位技術(shù)及擺位要求放射源的選擇及照射劑量注意事項(xiàng)第28頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用照射技術(shù)臨床應(yīng)用固定源皮距照射技術(shù)各種腫瘤的治療全腦全脊髓照射技術(shù)髓母細(xì)胞瘤、分化差的室管膜瘤、松果體區(qū)的生殖細(xì)胞瘤相鄰野照射技術(shù)腫瘤體積過(guò)大1個(gè)以上的靶區(qū)相鄰楔形野照射技術(shù)改變劑量分布、組織補(bǔ)償?shù)戎行呐c成角照射技術(shù)食管癌、胰腺癌、腎癌等切線野照射技術(shù)乳腺癌、頸部淋巴結(jié)第29頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用照射技術(shù)臨床應(yīng)用半束照射技術(shù)非對(duì)稱(chēng)照射技術(shù)，解決相鄰野的銜接問(wèn)題旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)體內(nèi)深部、體積較小、比較規(guī)則的病灶。直腸癌、子宮癌、食管癌等半身與全身照射技術(shù)免疫抑制、白血病、骨髓移植前的預(yù)處理、皮下T細(xì)胞淋巴瘤、覃樣真菌病不規(guī)則野照射技術(shù)各種腫瘤的治療近距離照射技術(shù)腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間、敷貼、術(shù)中術(shù)中照射技術(shù)胃癌、胰腺癌、鼻旁竇癌、前列腺癌、骨肉瘤第30頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射源的選擇照射技術(shù)放射源選擇固定源皮距照射技術(shù)高能X射線、60Coγ射線全腦全脊髓照射技術(shù)6-8MV的X射線14-20MeV的電子線(全脊髓)相鄰野照射技術(shù)4-8MV的X射線、60Coγ射線、5-15MeV的電子線楔形野照射技術(shù)4-8MV的X射線、60Coγ射線等中心與成角照射技術(shù)高能X射線、60Coγ射線切線野照射技術(shù)4-6MV的X射線、60Coγ射線第31頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射源的選擇照射技術(shù)放射源選擇半束照射技術(shù)4-6MV的X射線、60Coγ射線旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)高能X射線、60Coγ射線半身與全身照射技術(shù)4-6MV的X射線、60Coγ射線3-7MeV的電子線不規(guī)則野照射技術(shù)X射線、60Coγ射線、電子線近距離照射技術(shù)192Ir、131I、103Pb、32P、90Sr術(shù)中照射技術(shù)kV級(jí)X射線、60Coγ射線、高能電子線第32頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體外照射常用的三種技術(shù)固定源皮距(SSD)照射技術(shù)等中心定角(SAD)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)(ROT)照射技術(shù)。第33頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①固定源皮距（SSD）照射◎固定源皮距（SSD）照射：放射源到皮膚的距離固定。◎特點(diǎn)：

在固定源皮距下，不論機(jī)頭在何種位置，機(jī)架的旋轉(zhuǎn)中心點(diǎn)都在皮膚上(A點(diǎn))，而腫瘤或靶區(qū)中心T放在放射源S和皮膚入射點(diǎn)A兩點(diǎn)連線的延長(zhǎng)線上。◎擺位要點(diǎn)：

機(jī)架轉(zhuǎn)角and病人的體位要準(zhǔn)確，否則腫瘤中心T會(huì)逃出射野中心甚至射野之外。第34頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月固定源皮距垂直照射擺位要求體位的安置與固定調(diào)整機(jī)架角和床角（0°）確定源皮距（80cm、100cm）照射野調(diào)節(jié)（手動(dòng)、操作臺(tái)設(shè)置）擋野填充物核對(duì)醫(yī)囑第35頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月固定源皮距垂直照射注意事項(xiàng)托架牢靠擋鉛準(zhǔn)確無(wú)誤患者體位正確擺位重復(fù)性燈光野清晰機(jī)架角準(zhǔn)確第36頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②等中心定角（SAD）照射◎等中心定角（SAD）照射：

將機(jī)架旋轉(zhuǎn)中心軸置于腫瘤或靶區(qū)中心T上。◎特點(diǎn)：

只要旋轉(zhuǎn)中心在腫瘤或靶區(qū)中心T上，機(jī)架轉(zhuǎn)角的準(zhǔn)確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心軸通過(guò)腫瘤或靶區(qū)中心?！驍[位要點(diǎn)：

保證升床準(zhǔn)確。其升床的具體數(shù)字可由模擬定位機(jī)定位確定。ST第37頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月等中心定角照射擺位程序體位的安置與固定距離確定（SSD）打角（大機(jī)架角、小機(jī)頭角）照射野（手動(dòng)、操作臺(tái)設(shè)置）食管癌等中心定位方法食管癌三野交叉成角照射的擺位技術(shù)第39頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月等中心定角照射注意事項(xiàng)升床高度：準(zhǔn)確。決定等中心位置的保證照射野大小：等中心處的實(shí)際照射野大小仰臥位：最佳受照射部位：治療床的網(wǎng)架范圍內(nèi)第40頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月③旋轉(zhuǎn)（ROT）照射◎旋轉(zhuǎn)（ROT）照射：與SAD技術(shù)相同，也是以腫瘤或靶區(qū)中心T為旋轉(zhuǎn)中心，用機(jī)架的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)代替SAD技術(shù)中機(jī)架定角照射?！蚍诸?lèi)：

360°旋轉(zhuǎn)照射定角旋轉(zhuǎn)照射弧形照射第41頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月旋轉(zhuǎn)照射擺位程序體位的安置與固定檢查機(jī)頭方位鈕and預(yù)旋轉(zhuǎn)核對(duì)（劑量、時(shí)間、照射方式、旋轉(zhuǎn)方向、起始角、終止角）觀察（機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、患者狀態(tài)）第42頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸府觀度旋轉(zhuǎn)照射示意圖第43頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月旋轉(zhuǎn)照射注意事項(xiàng)劑量計(jì)算的特殊性限光裝置是否上牢機(jī)頭方位鈕是否固定照射前試旋轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)旋轉(zhuǎn)的可行性：周?chē)袩o(wú)障礙物照射部位有無(wú)遮擋物等控制臺(tái)核對(duì)數(shù)據(jù)（時(shí)間、劑量、旋轉(zhuǎn)角度）監(jiān)視器監(jiān)視第44頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三種體外照射技術(shù)的比較a固定源皮距（SSD）照射：若機(jī)架轉(zhuǎn)角不準(zhǔn)或病人體位出現(xiàn)誤差，則腫瘤中心可能會(huì)逃出射野中心軸甚至射野之外。等中心定角（SAD）照射and旋轉(zhuǎn)（ROT）照射：無(wú)論機(jī)器轉(zhuǎn)角的準(zhǔn)確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心穿過(guò)腫瘤或靶區(qū)中心。升床必須準(zhǔn)確。由于模擬定位機(jī)的普遍采用，多數(shù)鉆-60機(jī)和醫(yī)用加速器都是等中心旋轉(zhuǎn)型，加之SAD和ROT技術(shù)給擺位帶來(lái)的方便和準(zhǔn)確，SAD技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越多，SSD技術(shù)只是對(duì)姑息和非標(biāo)稱(chēng)源皮距離照射時(shí)才會(huì)使用。第45頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三種體外照射技術(shù)的比較bSSDSADSTD機(jī)架角度升床擺位要求固定源皮距照射固定不固定定角否機(jī)架角and病人體位必須準(zhǔn)確等中心定角照射不固定固定定角是升床必須準(zhǔn)確旋轉(zhuǎn)照射旋轉(zhuǎn)第46頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月固定源皮距照射技術(shù)第47頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食管癌固定源皮距三野交叉照射第48頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食管癌等中心照射示意圖第49頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射治療分為：3600旋轉(zhuǎn)照射、定角照射。3600旋轉(zhuǎn)照射：機(jī)架在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)一直出光束。定角照射：機(jī)架在3600旋轉(zhuǎn)時(shí)，為了保護(hù)某一角度內(nèi)的正常組織和重要器官而在規(guī)定的角度中不出射線。如宮頸癌旋轉(zhuǎn)照射，1500到2100之間不出光。即機(jī)架旋轉(zhuǎn)到1500時(shí)停止出束，而機(jī)架正常旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到2100時(shí)又開(kāi)始出束，在這600內(nèi)可以保護(hù)直腸使其少受劑量。鐘擺照射，第50頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌160度鐘擺〔蕩擺)照射示意圖第51頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月旋轉(zhuǎn)照射、定角照射、鐘擺(蕩擺)照射示意圖第52頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月等中心與成角照射技術(shù)第53頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌避開(kāi)脊髓俯臥給角照射示意圖肺癌避開(kāi)脊髓仰臥給角照射示意圖第54頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌靠近背部給角照射示意圖第55頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全腦全脊髓照射技術(shù)第56頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

全腦全脊髓照射體位示意圖第57頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相鄰野照射技術(shù)第58頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌鎖骨上野與縱膈野、相鄰野關(guān)系兩野間隔一定間距兩野共用一分野線，野內(nèi)擋脊髓第59頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月楔形野照射技術(shù)第60頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上頜竇布野示意圖兩野末用楔形板照射劑量示意圖第61頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上頜竇楔形板照射劑量分布第62頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月切線野照射技術(shù)第63頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸部切線野第64頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌內(nèi)、外切線野示意圖第65頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌切線照射擺位示意固第66頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌切線照射擺位尺機(jī)架角與切線尺的關(guān)系第67頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌切線野定位第68頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌定位體位第69頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月半束照射技術(shù)第70頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌非對(duì)稱(chēng)半野照射示意圖第71頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月半身與全身照射技術(shù)第72頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月仰坐位雙側(cè)水平對(duì)穿全身X線照射示意圖第73頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

全身X線照射仰臥位第74頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

全身X線照射側(cè)臥位第75頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身電子線照射站立野正面圖全身電子線照射站立野側(cè)面圖第76頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不規(guī)則野照射技術(shù)第77頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月惡性淋巴瘤斗篷野前野后野第78頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月斗篷野擺位模版第79頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月斗篷野擺位示意圖第80頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中照射技術(shù)第81頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近距離放射治療第82頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近距離放射治療的特點(diǎn)1、治療靶區(qū)局部的劑量較高，周?chē)＝M織的受量較低2、照射治療時(shí)間較短3、可以連續(xù)照射或分次照射

后裝技術(shù)后裝治療機(jī)第83頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近距離放射治療常用核素137Cs、60Co、192Ir125I、198Au、226Ra252Cf、241Am、169Yb75Se、145Sm