病理學教學課件：胃炎胃潰瘍

消化系統(tǒng)疾病胃炎消化性潰瘍病毒性肝炎肝硬化《中國醫(yī)學大辭典》按：“胃，匯也，水谷匯聚之所也，為人體內(nèi)消化器，形如囊，左大右小，橫臥于膈膜下，上端為賁門，接于食道，下端為幽門，連于小腸。”2粘膜下層4外膜上皮固有層粘膜肌外縱肌內(nèi)環(huán)肌1粘膜3肌層粘膜粘膜下層肌層外膜低倍

胃底部H-E高倍正常胃壁結構胃底腺胃底腺

HE峽頸底主細胞壁細胞頸粘液細胞胃炎（gastritis）定義胃黏膜的保護屏障受到破壞而導致的炎性病變分類病程：急性胃炎和慢性胃炎部位：局限性和彌漫性一、急性胃炎根據(jù)病變特點不同，常分為：急性單純性胃炎急性出血性胃炎急性腐蝕性胃炎急性化膿性胃炎又稱刺激性胃炎、急性卡他性胃炎病因：多為飲食不當病變：病變部位－－－胃竇、胃體

粘膜充血、水腫，可有粘膜糜爛。

（一）急性單純性胃炎Acutegastritiswithadiffuselyhyperemicgastricmucosa.病因：酗酒、濫用藥、急性應激反應病變特征：胃粘膜糜爛和出血。

應激性潰瘍，多灶性淺表潰瘍（二）急性（糜爛）出血性胃炎Acuteerosivegastritis:Themucosaappearshyperemic,andthefociofsuperficial

ulcerationaremanifestasscattered,small,redareastermederosion.病因：強酸、強堿等腐蝕性制劑病變：一般病變嚴重，胃粘膜壞死

脫落，嚴重者穿孔。（三）急性腐蝕性胃炎

又稱為急性蜂窩織炎性胃炎（四）急性化膿性胃炎

病因：化膿菌感染，溶血性鏈球菌、金葡菌、肺炎球菌等。病變：胃粘膜下層的彌漫性化膿性炎癥

Acutegastritis(gastricmucosashowedinfiltrationbyneutrophils).慢性胃炎1.病因和發(fā)病機制：①幽門螺旋桿菌

幽門螺旋桿菌(HP)非侵襲性、無芽孢、S形、G－分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶趨化大量嗜中性粒細胞，釋放髓過氧化物酶釋放細菌性血小板激活因子Helicobacterpyloriinthelumenofglandbysilverstain(left)andundertheelectromicroscope(right).②自身免疫損傷:抗壁細胞、抗內(nèi)因子抗體④慢性刺激:急性胃炎發(fā)作、刺激性食物、煙酒③十二指腸液返流:腸液、膽汁返流病理分型慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎其他2.類型和病理變化(1)慢性淺表性胃炎：最常見①肉眼：粘膜充血水腫，表面有灰白色或灰黃色分泌物，散在糜爛和小灶性出血。②光鏡：黏膜淺層淋巴C、漿C浸潤腺體無明顯破壞?；顒悠谥行粤＜毎櫋＂郯囱准毎櫳疃确譃閍.輕度:累及粘膜上1/3b.中度:1/3～2/3c.重度:2/3以上Chronicsuperficialgastritis.Notetheinflammatoryinfiltrateslimittheupperonethirdofthemucosa.淺表性胃炎飲食原則：1.少量多餐，每日5-6餐?？稍黾訜o糖牛奶、蘇打餅干、多堿饅頭等。2.烹調(diào)方法：宜用蒸、熬、煮、氽、燴等烹調(diào)方法。忌用煎、炸、烹、溜、燒、生拌的食物。宜進食奶油、黃油（可抑制胃酸分泌）。3.忌食粗纖維多的蔬菜、咖啡、濃茶、烈酒、辣、酸、芥末及過甜的食物。(2)慢性萎縮性胃炎①胃鏡a.粘膜變薄，皺壁變平或消失b.正常桔紅色變淺消失，呈灰白或灰黃色c.粘膜下血管清晰可見，伴滲出、糜爛

②光鏡：a.粘膜全層：淋巴C、漿C浸潤，淋巴濾泡形成b.胃黏膜腺體:萎縮、變小、稀疏，或囊性擴張c.化生：腸上皮化生和假幽門腺化生

c.化生：腸上皮化生和假幽門腺化生病變區(qū)粘膜上皮細胞中出現(xiàn)杯狀細胞、潘氏（paneth）細胞等，與小腸粘膜相似，稱腸上皮化生。胃體和胃底部腺體的壁細胞和主細胞消失，代之以幽門腺的粘液分泌細胞，稱為假幽門腺化生。③分型：■A型：罕見，又稱自身免疫性胃炎，常伴惡性貧血，多累及胃體?！鯞型：最多見，又稱單純性胃炎，好發(fā)于胃竇■C型：與化學物質(zhì)刺激所致，又稱返流性胃炎。

項目A型

B型

1病因及發(fā)病機制自身免疫HP感染2病變部位胃體或胃底部彌漫性分布胃竇多灶性分布3抗內(nèi)因子、抗壁C抗體陽性陰性4血清胃泌素水平高低5胃內(nèi)分泌G細胞增生有無6血清中自身抗體陽性無7胃酸分泌明顯降低中度降低或正常8血清VitＢ12水平降低正常9惡性貧血有無10伴發(fā)消化性潰瘍無高萎縮性胃炎飲食原則：1.少量多餐，每日6餐，選擇易消化的食物?？蛇m量增加醋調(diào)味并助消化。2.進食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及鐵豐富的食物。進食新鮮綠葉蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡蘿卜等。進食肉汁及濃肉湯有助于胃液分泌。3.限制含堿多的面條、饅頭、奶油、黃油等能中和胃酸分泌的食物。(3)肥厚性胃炎(hypertrophicgastritis):①肉眼:黏膜明顯增厚，皺襞肥大、加深似腦回病例分析張某某，女，47歲，漢族，牡丹江市不銹鋼制品工人，已婚。

病歷摘要：胃脘脹滿、疼痛18年余，加重半年?；颊哂?8年前，無明顯誘因出現(xiàn)胃脘脹滿，陣發(fā)性隱痛，食后及夜間為甚，納差。當時在牡丹江第二人民醫(yī)院診斷為“十二指腸球部潰瘍”。給予胃舒平、健胃片、元胡止痛片等治療，癥狀沒有緩解，之后，未經(jīng)系統(tǒng)診治。1年前因胃脘脹痛加重，先后在牡丹江第一人民醫(yī)院及哈爾濱腫瘤醫(yī)院行胃鏡檢查，均提示為慢性萎縮性胃炎，給予中藥及猴頭菌片治療，效果不明顯，半年前又因疼痛加重伴腹脹、噯氣，前往牡丹江第二人民醫(yī)院診治，做胃鏡檢查提示為慢性萎縮性胃炎。繼服猴頭菌片無效，于2天前在我院行胃鏡檢查提示為：慢性萎縮性胃炎，故收入院治療。纖維胃鏡檢查，報告：食管、賁門粘膜紅潤；胃底粘膜色淡，粘液湖量中，稍濁；胃體粘膜潮紅，皺襞排列規(guī)則；胃角拱形，光滑；胃竇粘膜紅白相間，大部分以白色為主，粘膜光滑，大彎側隱約可透見粘膜下血管，診斷：慢性萎縮性胃炎。直視下胃粘膜表面pH測定提示：胃泌酸功能正常。

第二節(jié)消化性潰瘍

潰瘍是皮膚或黏膜表面組織的限局性缺損、潰爛。消化性潰瘍(pepticulcer)是胃和十二指腸黏膜自身消化所引起的慢性潰瘍。

十二指腸潰瘍胃潰瘍復合性潰瘍正常胃粘膜防御屏障粘液－碳酸氫鹽屏障粘膜上皮屏障豐富的粘膜血流病因與發(fā)病機理病因與發(fā)病機理胃腸粘膜防御屏障破壞幽門螺桿菌的感染遺傳及其他因素所致解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥、非甾體抗炎藥損傷胃粘膜胃排空延緩和膽汁反流2.病理變化：(1)肉眼:②形狀:圓形或橢圓③大小直徑<2cm④邊緣整齊⑤底部平坦，灰白或灰黃色分泌物，深淺不一。⑥切面：斜漏斗狀，潛掘狀⑦周圍黏膜皺襞：呈輪輻狀向潰瘍處集中①位置：胃小彎近幽門側,十二指腸球部前壁后壁①滲出層：炎性滲出物（中性粒細胞+纖維素）②壞死層：凝固性壞死壞死的細胞

組織碎片

纖維蛋白樣物質(zhì)③肉芽組織層④瘢痕層(2)鏡下:NecroticInflammatoryGranulationScarMicroscopically,theulcerhereissharplydemarcated,withnormalgastricmucosaontheleftfallingawayintoadeepulcerwhosebasecontainsinfamed,necroticdebris.Anarterialbranchattheulcerbaseiserodedandbleeding.Themucosaattheupperrightmergesintotheulcerattheleftwhichiserodingthroughthemucosa.①滲出層：炎性滲出物（中性粒細胞+纖維素）②壞死層：凝固性壞死壞死的細胞

組織碎片

纖維蛋白樣物質(zhì)③肉芽組織層④瘢痕層增生性動脈內(nèi)膜炎創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤(2)鏡下:a.增生性動脈內(nèi)膜炎：中、小動脈管壁增厚、管腔狹窄及血栓形成■防止血管破潰、出血■影響局部血供，不利于愈合b.創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤神經(jīng)纖維變性、斷裂、增生→扭曲或球狀→疼痛(3)十二指腸潰瘍:球部前壁、后壁直徑較小，多數(shù)<1cm,形態(tài)特點與胃潰瘍相似胃消化性潰瘍愈合3.結局及并發(fā)癥：⑴愈合：①滲出物壞死組織被吸收排出→肉芽組織→瘢痕②周圍粘膜上皮再生，覆蓋其表面⑵出血:

最常見①毛細血管破裂→少量出血→便潛血試驗陽性②大血管破裂→大出血→嘔血和黑便，休克死亡

⑶穿孔：①胃腸內(nèi)容物→腹腔→腹膜炎→劇痛\板狀腹\休克

②穿透較慢+與相鄰組織粘連包裹→局限性腹膜炎●⑷幽門狹窄：3%潰瘍充血、水腫幽門括約肌痙攣瘢痕收縮胃潴留嘔吐水、電解質(zhì)失衡→幽門梗阻→⑸癌變：①胃潰瘍癌變(與潰瘍反復破壞修復有關)②十二指腸潰瘍通常不發(fā)生癌變胃潰瘍胃癌4.臨床病理聯(lián)系：⑴上腹部長期性、周期性和節(jié)律性疼痛

十二指腸潰瘍：空腹痛

胃潰瘍：進食后痛⑵返酸、噯氣、消瘦

男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時。

病例分析

10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時明顯，持續(xù)2-3小時，可自行緩解。2周來加重，納差，服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。

查體：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征（-），腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。化驗：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分類N69%，L28%，M3%，plt：300

×109/L，大便隱血強陽性。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷

1.胃潰瘍，合并出血

2.失血性貧血，休克早期（二）診