意識障礙-WPS課件

意識障礙-WPS課件第一頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第1頁，共34頁。意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)對熟悉的人物、時(shí)間、空間能正確定向。第二頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第2頁，共34頁。腦干可以縱向分成四個(gè)平行的部分腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

基底部被蓋部室腔部頂部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是腦的最古老部分，是有機(jī)生命體絕對必需的一部分。第三頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第3頁，共34頁。第四頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第4頁，共34頁。第五頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第5頁，共34頁。第六頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第6頁，共34頁。第七頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第7頁，共34頁。發(fā)生機(jī)制大腦皮質(zhì)機(jī)能活動(dòng)的綜合是意識內(nèi)容的源泉上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是意識活動(dòng)的開關(guān)意識內(nèi)容與行為有賴于大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動(dòng)的完整覺醒狀態(tài)有賴于所謂“開關(guān)”系統(tǒng)一腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整意識由兩部分組成：覺醒和思維。第八頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第8頁，共34頁。意識障礙的分類意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙第九頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第9頁，共34頁。意識障礙的分級嗜睡意識模糊淺昏迷中度昏迷深昏迷第十頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第10頁，共34頁。覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙多為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)（ARAS）功能受損或抑制所致，由輕到重分為：1.嗜睡：表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠狀態(tài)，喚醒后回答問題正確，但停止呼喚后又立即進(jìn)入睡眠狀態(tài)。2.朦朧：對外界刺激反應(yīng)遲鈍，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，蜷臥或輕度煩躁，檢查不合作，不能正確回答問題。3.昏迷：是意識障礙中最嚴(yán)重的一個(gè)等級，但昏迷的深淺與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。第十一頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第11頁，共34頁。第十二頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第12頁，共34頁。意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙為兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害所致：1.意識模糊。2.譫妄狀態(tài)，又稱急性神經(jīng)錯(cuò)亂狀態(tài)。3.醒狀昏迷(去大腦皮質(zhì)狀態(tài))屬于特殊類型的意識障礙。

4.植物狀態(tài)：去大腦皮質(zhì)狀態(tài)3個(gè)月以上。第十三頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第13頁，共34頁。意識模糊意識障礙的程度比嗜睡深，是一種以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語言缺乏連貫性，對周圍環(huán)境的理解和判段低于正常水平，可有錯(cuò)覺,幻覺,躁動(dòng)，精神錯(cuò)亂等，常見于急性重癥感染的高熱期。第十四頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第14頁，共34頁。譫妄狀態(tài)多說話，特指病中說胡話。譫妄：神志錯(cuò)亂、迷惑、語無倫次、不安寧、激動(dòng)等特征并時(shí)常帶有妄想或幻覺的暫時(shí)性神經(jīng)失常。短時(shí)間內(nèi)突發(fā)的一種精神錯(cuò)亂，說胡話，不識熟人。在意識模糊的同時(shí)，伴有明顯的精神運(yùn)動(dòng)興奮，如躁動(dòng)不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯(cuò)覺。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶。多種伴有緊張、恐懼的情緒。

第十五頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第15頁，共34頁。醒狀昏迷(去大腦皮質(zhì)狀態(tài))屬于特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時(shí)睜開眼睛，各種生理反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但思維、情感、記憶、意識及語言活動(dòng)均完全消失，對外界環(huán)境不能理解，毫無反應(yīng)，肢體無自主運(yùn)動(dòng)，呈現(xiàn)意識內(nèi)容消失。故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱?；颊叱？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。第十六頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第16頁，共34頁?；杳曰杳裕菏亲顕?yán)重的覺醒障礙，可定義為：不能執(zhí)行指令，不能說話，疼痛刺激不能睜眼。意識活動(dòng)喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。第十七頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第17頁，共34頁?；杳缘姆诸惏创碳し磻?yīng)及反射活動(dòng)等可分三度：1.淺昏迷

2.中度昏迷3.深昏迷4.極度昏迷：又稱腦死亡。第十八頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第18頁，共34頁。淺昏迷：對輕痛刺激敏感，有躲避動(dòng)作，各種生理反射存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。第十九頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第19頁，共34頁。中度昏迷：對強(qiáng)烈痛刺激不敏感，對聲音、光線等刺激均無反應(yīng)，淺反射消失，深反射減弱或消失。尿失禁。第二十頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第20頁，共34頁。深昏迷：對一切刺激無反應(yīng)，深、淺反射消失，瞳孔對光反射遲鈍或消失，肌張力消失或極度增強(qiáng)?？梢霭唾e斯基征，小便潴留。對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等。第二十一頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第21頁，共34頁。極度昏迷：又稱腦死亡病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。第二十二頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第22頁，共34頁。格拉斯哥昏迷評分量表第二十三頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第23頁，共34頁。格拉斯哥-萊吉昏迷計(jì)分法五種腦干反射，0-5分。反應(yīng)腦干損傷平面。分?jǐn)?shù)越小，傷情越重。眼輪匝肌反射，代表間腦-腦干交接處功能。計(jì)5分。屬腦干以上平面損傷。垂直性眼前庭反射，代表間腦-腦干交接處功能。計(jì)4分。瞳孔對光反射，代表中腦功能。計(jì)3分。水平性眼前庭反射，代表橋腦功能。計(jì)2分。眼心反射（迷走反射），代表延髓功能，計(jì)1分。無反射，腦干功能喪失，計(jì)0分。第二十四頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第24頁，共34頁。格拉斯哥昏迷評分量表的意義1.一般來說，8分以下即可認(rèn)為是昏迷,9分以上不能稱之為昏迷。2.顱腦損傷的分級。13-15分為輕度，昏迷在30分鐘以內(nèi)；9-12分為中度，昏迷在6小時(shí)以內(nèi)；3-8分為重度，昏迷在6小時(shí)以上。也有學(xué)者將3-5分定為特重型。3.分?jǐn)?shù)越低傷情越重，分?jǐn)?shù)增加表示傷情好轉(zhuǎn)。第二十五頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第25頁，共34頁。

顱腦損傷原發(fā)性顱腦損傷繼發(fā)性顱腦損傷第二十六頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第26頁，共34頁。原發(fā)性顱腦損傷：傷后立即出現(xiàn)意識障礙，時(shí)間長短不一。包括：腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸素?fù)p傷、原發(fā)性腦干損傷。第二十七頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第27頁，共34頁。繼發(fā)性顱腦損傷：指顱內(nèi)血腫、水腫等使顱內(nèi)壓增高，壓迫、損傷腦組織，甚至腦干，出現(xiàn)腦損傷癥狀體征。主要包括：顱內(nèi)血腫、水腫及繼發(fā)性腦干損傷。第二十八頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第28頁，共34頁。原發(fā)性顱腦損傷的意識障礙腦震蕩：短暫意識障礙，30分鐘以內(nèi)，逆行性遺忘。腦挫裂傷：意識障礙半小時(shí)以上或持續(xù)數(shù)天甚至更長時(shí)間，昏迷程度與腦損傷程度呈正相關(guān)。重度彌漫性軸素?fù)p傷、原發(fā)性視丘下部損傷、原發(fā)性腦干損傷等立即出現(xiàn)深度昏迷。第二十九頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第29頁，共34頁。繼發(fā)性顱腦損傷的意識障礙有中間清醒期，有意識障礙由輕到重的過程，進(jìn)展有緩慢或迅速。觀察繼發(fā)性顱腦損傷意識障礙的演變過程對疾病診斷、及時(shí)治療、病人預(yù)后至關(guān)重要。常有疏漏，延誤診治時(shí)間。第三十頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第30頁，共34頁。腦疝的意識障礙一小腦幕切跡疝：早期：由意識清醒逐漸發(fā)生嗜睡或意識朦朧；瞳孔縮小。中期：意識障礙進(jìn)行性加重，轉(zhuǎn)入昏迷；同側(cè)瞳孔散大，對光反射消失；Cushing反應(yīng)；錐體束征。晚期:深昏迷；雙側(cè)瞳孔散大固定，去大腦強(qiáng)直；呼吸衰竭。小腦幕切跡上疝：與小腦幕切跡疝類似。

第三十一頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第31頁，共34頁。腦疝的意識障礙二急性枕骨大孔疝：嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高。延髓受壓，生命中樞衰竭；中孔受阻，腦積水；延髓、上段頸髓受損。呼吸循環(huán)衰竭出現(xiàn)較早。瞳孔變化、意識障礙晚期出現(xiàn)。小腦幕切跡疝則相反。（慢性疝多粘連，腦疝不易復(fù)位。）第三十二頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十七分。第