兒科營養(yǎng)與營養(yǎng)疾病演示文稿

兒科營養(yǎng)與營養(yǎng)疾病演示文稿目前一頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點優(yōu)選兒科營養(yǎng)與營養(yǎng)疾病目前二頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點WhatandWhy?小兒需要那些能量？如何進行小兒喂養(yǎng)？

母乳喂養(yǎng)輔食的添加常見的小兒營養(yǎng)障礙性疾病

蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良單純性肥胖維生素AD缺乏微量元素缺乏目前三頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點目前四頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點第一節(jié)

兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)目前五頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點能量推薦攝入量（RNI）適宜攝入量（AI）宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)、維生素其他膳食成分：膳食纖維、水營養(yǎng)素成分目前六頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點能量消耗與攝入的平衡是人體能量代謝的最佳狀態(tài)基礎(chǔ)代謝率（BMR)：占50％食物熱力作用(TEF)：5－8％活動消耗：15－30kcal/kg排泄消耗：＜10％生長所需：小兒特有,5－50kcal/kg兒童能量代謝目前七頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

目前八頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

糖類蛋白質(zhì)脂類宏量營養(yǎng)素目前九頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

缺乏過多

蛋白質(zhì)發(fā)育不良，生長停滯食欲降低，便秘免疫力↓易感染長期高蛋白，腎血漿蛋白↓肌肉柔弱溶質(zhì)負荷過多，水腫、貧血、消瘦、蛋可致高血壓等心白質(zhì)缺乏綜合征血管病

脂類體重不增，食欲不振消化差，大便多，脂溶性維生素缺乏胃口呆滯，體重↓如干眼病、皮膚角化長期過多，可致動過度脈粥樣硬化糖類體重低、血糖低，（蛋白質(zhì)不足）肌肉脂肪消化不良松軟，面色蒼白，酮癥（脂肪過多）虛胖，易感染,長期過多可致肥胖心血管病、糖尿病目前十頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

礦物質(zhì)：常量元素：鈣、鈉、磷、鉀等微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鐵、鎂等維生素：脂溶性和水溶性，對兒童來說維生素A、D、C、B1是容易缺乏的維生素。

微量營養(yǎng)素目前十一頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點其他膳食成分膳食纖維：主要來自植物的細胞壁，為不被小腸酶消化的非淀粉多糖水：目前十二頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收蛋白質(zhì)胃蛋白酶、胰蛋白酶活性增加，脂肪胃脂肪酶、胰脂酶糖類胰淀粉酶目前十三頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點與進食技能有關(guān)的發(fā)育食物接受的模式發(fā)展擠壓反射咀嚼目前十四頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)Infantfeeding目前十五頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點母乳喂養(yǎng)（BreastFeeding)目前十六頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點人乳的特點

滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的天然最好食物；一個健康的母親可提供足月兒正常生長到6個月所需要的營養(yǎng)素、能量、液體量。目前十七頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點營養(yǎng)豐富酪蛋白與乳清蛋白的比例為1：4乙型乳糖（β-雙糖）含量豐富不飽和脂肪酸較多，人乳的脂肪酶使脂肪顆粒易于消化吸收。電解質(zhì)濃度低，蛋白質(zhì)分子小人乳中維生素D、K含量較低，乳母需合理膳食多吃蔬菜、水果目前十八頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點生物作用緩沖力小含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）：初乳含豐富的SIgA、大量免疫活性細胞及釋放多種細胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用；含較多乳鐵蛋白、溶菌酶、補體及雙歧因子、低聚糖等生長調(diào)節(jié)因子：?；撬?、激素樣蛋白、某些酶、干擾素目前十九頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點其他經(jīng)濟、方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理健康母親哺乳可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機會目前二十頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點母乳成分蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)酶免疫成分（SIgA、免疫細胞、細胞因子、乳鐵蛋白、溶菌酶、補體及雙歧因子、低聚糖、生長調(diào)節(jié)因子）目前二十一頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比（100ml）

人乳牛乳理想標準糖類41%（6.9g）29%（5.0g）40%～50%脂肪50%（3.7g）52%（4.0g）50%蛋白質(zhì)9%（1.5g）19%（3.3g）11%能量67kcal69kcal目前二十二頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點母乳喂養(yǎng)優(yōu)點營養(yǎng)豐富，生物效價高，易被嬰兒吸收利用富含多種免疫物質(zhì)，降低嬰兒患病率富含生長調(diào)節(jié)因子，促進嬰兒發(fā)育經(jīng)濟、方便、省時省力、溫度適宜增進母嬰感情促進母親產(chǎn)后復(fù)原，減少乳母患乳腺癌的可能性目前二十三頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

人乳的成分變化

目前二十四頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

各期人乳的變化成分目前二十五頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點哺乳過程的乳汁成分變化

第一部分脂肪低而蛋白質(zhì)高第二部分脂肪含量逐漸增加而蛋白質(zhì)含量逐漸降低第三部分脂肪含量最高目前二十六頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點喂養(yǎng)注意事項保持乳腺，尤其是乳頭的衛(wèi)生許多物質(zhì)可通過乳汁影響嬰兒，應(yīng)注意凡是母親感染HIV、嚴重疾病應(yīng)停止哺乳。急性傳染病時，可將乳汁消毒后哺喂。乙型肝炎是通過胎盤或血液傳遞的，乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證。母親感染結(jié)核病，但無臨床癥狀時可繼續(xù)哺乳

斷奶：自4-5月起可添加一些輔助食品，于10-12月可逐漸斷奶目前二十七頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點母乳喂養(yǎng)百利而無一弊？對嬰兒：?-葡萄糖醛酸酶↑→母乳性黃疸

VitK↓→晚發(fā)性VitK缺發(fā)癥乳糖↑→需雙糖酶→乳糖不耐癥母嬰疾病傳播對哺乳者：形體、工作影響目前二十八頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）

補授法代授法人工喂養(yǎng)（Formulafeeding)

配方奶粉、獸乳目前二十九頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

母乳牛乳蛋白質(zhì)酪蛋白：乳清蛋白為1：4白蛋白與球蛋白較多，乙型乳糖、?；撬岷扛呃业鞍锥?，不易消化?；撬岷康椭绢w粒小，易吸收含亞油酸有利神經(jīng)發(fā)育顆粒大，不易吸收，缺乏脂肪酶碳水化合物

乙型乳糖為主，抑制大腸腸桿菌生長甲型乳糖為主，促進大腸桿菌生長維生素維生素A,C,D,E多維生素K較少維生素A,C,D,E少，維生素K較多礦物質(zhì)電解質(zhì)濃度低，不影響胃液酸度，有利消化和殺菌酸度P高，酪蛋白結(jié)合影響鈣吸收礦物質(zhì)濃度高，腎負荷高，影響胃液不利消化和殺菌酶淀粉酶和脂肪酶較多含酶少，煮沸后活力喪失免疫成分較多

缺乏目前三十頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點羊乳和馬乳特點羊乳的營養(yǎng)價值與牛乳大致相同，羊乳中葉酸含量很少，長期哺給羊乳易致巨幼紅細胞性貧血馬乳的蛋白質(zhì)和脂肪含量少，能量亦低，不宜長期哺用目前三十一頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點配方奶粉牛乳為基礎(chǔ)，成分盡量“接近”于人乳降低其酪蛋白、無機鹽的含量添加乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖強化嬰兒生長時所需要的微量營養(yǎng)素使用時按年齡選用目前三十二頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點牛乳奶方的配制加熱（滅菌、蛋白質(zhì)變性）加糖（改變宏量營養(yǎng)素的比例利于吸收）：100ml牛奶可加糖5－8g加水降低牛奶蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)濃度，稀釋的程度與月齡有關(guān)。目前三十三頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點配方奶粉攝入估計100g供能約500kcal（2029kJ）能量100kcal/kg.d嬰兒配方奶粉20g/kg.d目前三十四頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點牛奶量計算法嬰兒每日約需能量約100kcal/kg需水份每日150ml/kg。100ml含8%糖的牛奶約供能量100kcal嬰兒每日約需加糖牛奶100ml/kg目前三十五頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點舉例

3月嬰兒5kg，應(yīng)如何喂養(yǎng)？每天需要熱量110×5=550kcal即需要8％的加糖牛奶550ml需要加糖量為550ml×8%=44g每天需要水量150×5＝750ml每天需要另加水量為750－550＝200ml目前三十六頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點輔助食品（斷乳期食品）添加輔助食品的目的補充乳類營養(yǎng)素的不足（如鐵、VitB、VitC等）改變嬰兒食物的質(zhì)量以滿足其營養(yǎng)需要并為斷乳做好準備逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣目前三十七頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

添加輔助食物的原則目前三十八頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

從少到多由稀到稠從細到粗習(xí)慣一種后再加另一種，不能同時加幾種應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時添加目前三十九頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

添加輔食順序

月齡添加輔食1-3月菜湯，水果汁，維生素A、D制劑4-6月米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥豆腐7-9月粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末餅干、饅頭片等10-12月粥、軟飯、掛面等各種飲食，豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品

目前四十頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點嬰兒期易出現(xiàn)的問題溢乳食物引入時間不當(dāng)能量及營養(yǎng)素攝入不足進餐頻繁喂養(yǎng)困難目前四十一頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點第三節(jié)

幼兒營養(yǎng)與膳食安排目前四十二頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點幼兒進食特點幼兒膳食安排四餐（奶類2，主食2）二點為宜

目前四十三頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點休息一下目前四十四頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點第五節(jié)

維生素營養(yǎng)障礙目前四十五頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點維生素A缺乏病營養(yǎng)性維生素D缺乏

佝僂病手足搐搦癥目前四十六頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點概述營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。╮icketsofvitaminDdeficiency)是由于體內(nèi)維生素D缺乏不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，俗稱佝僂病。

目前四十七頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點維生素D的生理功能與代謝維生素D來源（3個途徑）：皮膚的光照合成——人皮膚中的7-脫氫膽固醇—膽骨化醇（內(nèi)源性維生素D3）食物——動物性食物如肝、蛋、乳等含有維生素D3。植物性食物如酵母、干菜母體－胎兒的轉(zhuǎn)運目前四十八頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

植物中攝取的維生素D2動物、皮膚7-脫氫膽固醇D3

膽汁

經(jīng)紫外線照射

維生素D

肝臟（25-羥化酶）

25-羥維生素D（25-OHD）

腎臟（1-α羥化酶）

1、25-二羥基維生素D（1、25（OH）2D）

目前四十九頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點維生素D生理功能

對腸的作用：促進小腸粘膜合成CaBP

對腎的作用：促進腎近曲小管對鈣磷的重吸收對骨的作用：促進成骨細胞增殖，破骨細胞分化。目前五十頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點維生素D代謝的調(diào)節(jié)自身反饋作用血鈣、磷濃度與甲狀旁腺、降鈣素調(diào)節(jié)目前五十一頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

胃腸

鈣磷吸收減少維生素D

缺乏

血鈣降低

甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足

低血磷破骨細胞作用加強血鈣不能恢復(fù)正常

骨重吸收增加

手足搐搦癥鈣磷乘積降低血鈣正?；蚱凸堑V化受阻佝僂病

目前五十二頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點病因圍生期維生素D不足日照不足

維生素D攝入不足

生長速度快，需要增加疾病的影響藥物的影響目前五十三頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點臨床表現(xiàn)多見于嬰幼兒，特別是小嬰兒骨骼改變，肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性改變消化和心肺功能障礙，可影響智能發(fā)育和免疫功能。四期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期目前五十四頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點初期（早期：6個月內(nèi)）

神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩鬧、夜驚、多汗，枕禿骨骼癥狀不明顯，X線可正常生化檢查：血鈣↓、血磷↓，PTH↑，血清25-（OH）D3↓，堿性磷酸酶正?；蛏愿??！锬壳拔迨屙揬總數(shù)一百四十一頁\編于八點枕突目前五十六頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點活動期（激期）

出現(xiàn)PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。目前五十七頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點1.骨骼病變表現(xiàn)

目前五十八頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點頭部：顱骨軟化：3－6個月的嬰兒方顱前囟遲閉乳牙萌出推遲，易患齲齒。目前五十九頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點胸部

肋骨串珠（rachiticrosary）第7～10肋骨最明顯肋膈溝及肋緣外翻雞胸或漏斗胸目前六十頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點雞胸目前六十一頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點漏斗胸目前六十二頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

四肢手鐲或腳鐲，多見于6歲以下小兒。下肢畸形：“O”或“X”形腿，1歲左右小兒站立行走后目前六十三頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點手鐲征目前六十四頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點腳鐲征目前六十五頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點X型腿目前六十六頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

佝僂?。汉筮z膝內(nèi)翻，“O”形畸形。目前六十七頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

脊柱脊柱后凸畸形、側(cè)彎骨盆扁平骨盆目前六十八頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

2.肌肉關(guān)節(jié)松弛3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯

目前六十九頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點4.血液生化改變活動期生化改變明顯：

血鈣可稍低血磷降低明顯鈣磷乘積多低于30

堿性磷酸酶明顯增加為活動期重要指標。目前七十頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（>2mm）目前七十一頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點恢復(fù)期

臨床癥狀如激惹、煩躁、出汗等逐漸減輕或消失肌張力逐漸恢復(fù)正常血清鈣、磷恢復(fù)正常，堿性磷酸酶下降（1～2月）X線骨骼改變改善（2－3周）目前七十二頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點后遺癥期（2歲以后）

活動期臨床癥狀消失血液生化改變?nèi)炕謴?fù)正常水平X線檢查也正常，僅嚴重佝僂病患兒遺留輕重不等的骨畸形目前七十三頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查（金標準）血清25－（OH）D3水平，最可靠的診斷指標診斷時還要判斷是否為活動期，以指導(dǎo)治療目前七十四頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點治療

目的控制活動期，防止骨骼畸形原則口服為主目前七十五頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點活動期一般治療維生素D治療鈣劑治療目前七十六頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點一般治療

注意供給豐富的營養(yǎng)，喂哺維生素D強化牛奶或奶粉，及時添加含維生素D的輔食多在戶外活動，讓皮膚多接觸陽光活動期應(yīng)加強護理，勿久坐、久立，不要太早行走，以防骨骼發(fā)生畸形注意預(yù)防肺炎、腹瀉等合并癥

目前七十七頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點維生素D治療

一般每天口服維生素D50-100ug（2000－4000IU）或1，25－（OH)2D3（羅鈣全）0.5－2.0ug1月后減至預(yù)防量（400IU/d）重癥患者（有并發(fā)癥or無法口服者）一次IM維生素D20－30萬IU3月后給予預(yù)防量口服目前七十八頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點鈣劑

維生素D治療期間，應(yīng)同時配合鈣劑治療，可每天口服葡萄糖酸鈣1－3g，或其他鈣劑目前七十九頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

恢復(fù)期：曬太陽，冬季肌注維生素D，或每日口服預(yù)防量后遺癥期：體格鍛煉，對骨骼畸形采用主動或被動運動的方法來矯正，嚴重畸形可手術(shù)矯治

目前八十頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點預(yù)防：圍生期

孕婦應(yīng)多曬太陽，飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)。對冬春季孕婦或體弱多病者，可于孕7-9月給予維生素D800IU/日，同時使用鈣劑。目前八十一頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

新生兒期1、提倡母乳喂養(yǎng)

2、藥物預(yù)防：對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)或冬季出生小兒，于生后1周開始，每日口服維生素D800單位，3月后改預(yù)防量；足月兒生后400IU/日

3、戶外活動目前八十二頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點維生素D缺乏性手足抽搐癥

目前八十三頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點概述

維生素D缺乏性手足搐搦癥（TetanyofvitaminDdeficiency）是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一。常見于＜6月的嬰兒。目前八十四頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點病因和發(fā)病機制

鈣離子濃度降低，致神經(jīng)肌肉興奮性增高：

總血鈣＜，或離子鈣＜1.0mmol/L目前八十五頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點引起本病的主要原因

維生素D缺乏導(dǎo)致甲狀旁腺反應(yīng)過度而疲乏春夏季陽光充足或開始維生素D治療時有發(fā)熱、感染、饑餓時，使血磷增加，鈣離子下降極低體重的早產(chǎn)兒目前八十六頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點臨床表現(xiàn)典型發(fā)作（血清鈣＜1.75mmol/L）驚厥喉痙攣手足搐搦常伴程度不等的佝僂病表現(xiàn)。早期有煩躁、睡眠不安、易驚和出汗多等目前八十七頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點足抽搐目前八十八頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點面神經(jīng)征（Chvosteksign）腓反射（peronealreflex）陶瑟征（Trousseausign）

隱匿型：血清鈣（1.75－1.88mmol/L）目前八十九頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點診斷

嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒，無神經(jīng)系統(tǒng)體征者，應(yīng)首先考慮本病。結(jié)合病史（發(fā)病時間，母親缺鈣史，人工喂養(yǎng)，少曬太陽，未服魚肝油等）總血鈣＜，或離子鈣＜1.0mmol/L，有助于診斷目前九十頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點鑒別診斷（一）其他無熱驚厥性疾病1．低血糖癥2．低鎂血癥3．嬰兒痙攣癥4．甲狀旁腺功能減退（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（三）喉痙攣需與急性喉炎鑒別目前九十一頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點治療急救處理：應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣氧氣吸入或保持呼吸道通暢，對喉痙攣者應(yīng)立即將舌頭拉出口外，人工呼吸、加壓給氧，必要時氣管插管。安定肌注或靜注10%水合氯醛保留灌腸。目前九十二頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點治療鈣劑治療：用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜滴。維生素D治療目前九十三頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點第六節(jié)

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良單純性肥胖目前九十四頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

目前九十五頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良定義因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥多見于3歲以下嬰幼兒目前九十六頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點臨床特征體重明顯減輕皮下脂肪減少皮下水腫常伴各器官的功能紊亂臨床分為消瘦型、浮腫型、消瘦浮腫型

目前九十七頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點病因

喂養(yǎng)因素（攝入不足）喂養(yǎng)不當(dāng)：母乳不足人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)以谷物為主食不良的飲食習(xí)慣目前九十八頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點疾病因素

消化吸收不良需要量增加嬰幼兒遷延性腹瀉腸吸收不良綜合征急慢性傳染病長期發(fā)熱腎病綜合征腫瘤目前九十九頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點病理生理新陳代謝失常蛋白質(zhì)：血清總蛋白、白蛋白減少脂肪：血清膽固醇下降糖：血糖偏低水鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥體溫調(diào)節(jié)能力下降：體溫偏低目前一百頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點病理生理：各系統(tǒng)功能低下

消化系統(tǒng)：腹瀉

循環(huán)系統(tǒng)：心臟收縮力↓，心搏出量↓

泌尿系統(tǒng)：尿量↑，比重↓

神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等抑制狀態(tài)

免疫功能：全面低下目前一百零一頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點臨床表現(xiàn)

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少甚至消失皮下脂肪層消的耗順序：腹部→軀干、臀部、四肢→面頰消瘦的同時伴有全身各器官功能低下目前一百零二頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點目前一百零三頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點并發(fā)癥營養(yǎng)性小細胞性貧血各種維生素缺乏：

VitaminA、D免疫功能低下并發(fā)各種感染自發(fā)性低血糖目前一百零四頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點實驗室檢查

血清白蛋白濃度降低是最具特征的改變視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、甲狀腺結(jié)合前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低具早期診斷價值胰島素樣生長因子1（IGF1）較好指標多種血清酶的活性降低目前一百零五頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點診斷小兒年齡及喂養(yǎng)史體重下降皮下脂肪減少全身各系統(tǒng)功能紊亂其他營養(yǎng)缺乏的癥狀和體征基本測量指標：身長、體重目前一百零六頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點營養(yǎng)不良分型和分度5歲以下體重低下（underweight)生長遲緩（stunting)消瘦（wasting)目前一百零七頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點治療原則積極處理各種危機生命的合并癥去除病因調(diào)整飲食促進消化功能目前一百零八頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點治療處理各種危及生命的并發(fā)癥

腹瀉、脫水電解質(zhì)紊亂酸中毒休克腎功能衰竭繼發(fā)感染等目前一百零九頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點祛除病因查明病因，積極治療原發(fā)病糾正消化道畸形控制感染性疾病改進喂養(yǎng)方法目前一百一十頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點

調(diào)整飲食根據(jù)實際的消化能力和病情逐步完成熱能需要：由少逐漸增加，待體重接近正常時，再減至正常需要量食物種類：由少至多，由簡單至復(fù)雜，使患兒逐漸適應(yīng)，以免導(dǎo)致消化功能紊亂目前一百一十一頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點促進消化1.藥物消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化復(fù)合維生素B，增進食欲肌注苯丙酸諾龍、胰島素，可促進蛋白質(zhì)合成2.中醫(yī)中藥調(diào)整脾胃功能，推拿、捏脊等

目前一百一十二頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點其他成分輸血高營養(yǎng)液靜脈注射充足睡眠戶外活動糾正不良飲食習(xí)慣良好護理目前一百一十三頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點預(yù)防合理喂養(yǎng)合理安排生活制度防治傳染病和先天畸形推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖目前一百一十四頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點小兒單純性肥胖

Obesityinchildren目前一百一十五頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點定義長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20％即可稱為肥胖單純性肥胖占肥胖的95％～97％，不伴有明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病definition目前一百一十六頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點病因能量攝入過多活動量過少遺傳因素其他目前一百一十七頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點病因Simplebesity

營養(yǎng)素攝入過多

活動量過少

遺傳因素單純性肥胖

目前一百一十八頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點病因Secondaryobesity

遺傳綜合征

內(nèi)分泌

代謝病

繼發(fā)性肥胖

目前一百一十九頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點病理生理脂肪細胞數(shù)目增多或體積增大3個月、生后第1年和11～13歲三個階段，若肥胖發(fā)生在這三個時期，即可引起脂肪細胞數(shù)目增多性肥胖，治療較困難且易復(fù)發(fā)；而不在此脂肪細胞增殖時期發(fā)生的肥胖，脂肪細胞體積增大而數(shù)目正常，治療較易奏效。目前一百二十頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點體溫調(diào)節(jié)與能量代謝脂類代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化甲狀腺功能的變化甲狀旁腺激素及維生素D代謝生長激素水平的變化性激素的變化糖皮質(zhì)激素胰島素與糖代謝的變化

病理生理目前一百二十一頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點兒童生長發(fā)育百分位表計算

BMI超重>第90百分位肥胖>第97百分位目前一百二十二頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡嬰兒期5-6歲青春期皮下脂肪豐滿,男性患兒可出現(xiàn)隱匿陰莖體重過重,可有雙下肢畸形最終身高低于正常同齡兒常有心理障礙嚴重者:肥胖-換氧不良綜合征

目前一百二十三頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點成年期并發(fā)癥

Hypertension

CoronaryheartdiseaseDiabetesCholelithiasisgout目前一百二十四頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點實驗室檢查

膽固醇↑血清甘油三酯↑胰島素↑生長激素及生長激素刺激試驗↓

目前一百二十五頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點肥胖的標準肥胖度：以身高別體重計算

實際體重－身高別體重肥胖度＝—————————X100％身高別體重超重10－19％輕度肥胖：20－29％中度肥胖：30－49％重度肥胖：50％以上目前一百二十六頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點目的

使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時又不影響生長發(fā)育原則

減少熱能性食物攝入，增加機體對熱能的消耗

治療目前一百二十七頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點飲食治療控制熱卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白改變不良生活習(xí)慣堅持膳食記錄，建立良好飲食習(xí)慣控制好飲食環(huán)境目前一百二十八頁\總數(shù)一百四十一頁\編于八點1200Kcal的食譜