心理咨詢案例技巧講義

心理咨詢案例分析技巧

一、對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理1、精神狀態(tài)：

A．感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（注意力不集中，記憶力下降，敏感）

B．情緒、情感表現(xiàn)（經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思）

C．意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）

D．人格完整性、相對穩(wěn)定性

2、身體狀態(tài)：

A．有無軀體異常感覺（覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差）

B．求助者近期體檢報告

C、既往病史3、社會功能狀態(tài)：

A．工作動機與考勤狀態(tài)

B．社會交往狀況（接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動，夫妻關系緊張）

二、該求助者的主要癥狀是什么?認知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。軀體方面：頭痛、睡眠差行為方面：如回避、強迫、退縮等。社會功能方面：如與不敢和人說話，與同事關系較差工作效率下降、學習、人際、家庭、夫妻關系、娛樂等。三、心理咨詢師還要了解哪些資料?

1、心理測驗的結果

2、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。

3、案例有關求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。

4、婚姻家庭狀況及重大事件

5、個人成長史、早年的回憶、有無負性情緒記憶、重大的變化及評價

6、個性特征，以往解決問題的行為模式

7、求助者社會支持系統(tǒng)社會交往情況

8、對未來的希望四、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定?可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：1、病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2、精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。（2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。）總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；4－5分為可疑病例，需進一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。

五、你對本案例的初步印象是什么?1、使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。2、初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。

六、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?診斷：

1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強迫癥（恐怖癥……）

2、心理正常、心理不健康、嚴重心理問題（一般心理問題）診斷依據(jù)：

1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。2、診斷神經(jīng)癥：

1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。

2）精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。

3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。3、癥狀符合**癥診斷標準

1）符合神經(jīng)癥診斷標準。

2）主導癥狀……

4、（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間和嚴重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴重心理問題（一般心理問題）。

七、還需要做哪些鑒別診斷?

可能需要做的鑒別診斷有：

1、與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無妄想、無幻覺、自知力

2、與其他神經(jīng)癥進行鑒別：以主導癥狀鑒別，沖突是否是道德性的

3、與其他非精神病性心理紊亂進行鑒別：與嚴重心理問題鑒別，沖突不強烈，時間不長、未泛化。八、引發(fā)求助者問題的原因是什么?生理原因：

a）生理功能改變青春期、更年期b）軀體疾病c）生物年齡d）性別因素認知原因：具體案例可從認知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個性（求完美、好勝、無法正視挫折）

a）認知能力及成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生

b）對現(xiàn)實有無誤解或錯誤評價

c）求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或對人對事的持久偏見

d）有無持久的負性情緒記憶

e）有無反邏輯思維和不良的歸因傾向

f）經(jīng)驗系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光）

g）價值觀有無問題

h）是否有心理發(fā)育停滯社會原因：

a）生活事件家庭學校教育、負性生活事件

b）社會支持系統(tǒng)

c）人際關系

d）社會文化九、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度?通常根據(jù)以下幾點根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：（1）臨床癥狀表現(xiàn)（2）求助者的自知力（3）社會功能受損程度（4）求助者本人的痛苦（5）問題持續(xù)時間（6）問題是否泛化（7）心理測量量表的評定

十、如何對非精神病性心理問題進行系統(tǒng)分類診斷?存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進行分類即對心理不健康問題進行分類。

1、一般心理問題：符合由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短（持續(xù)一個月或間斷持續(xù)兩個月）、情緒反應仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態(tài)）、不嚴重破壞社會功能（效率下降）、情緒反應尚未泛化的心理狀態(tài)。

2、嚴重心理問題：由相對強烈的現(xiàn)實刺激激發(fā)、初始情緒反應強烈（靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預難以解脫）、持續(xù)時間長久（兩個月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。

3、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴重心理問題但沒有嚴重人格缺陷的求助者。9、靜夜四或無鄰，荒筆居舊業(yè)貧濃。。4月-慚234月-2售3Frid納ay,秀Apri有l(wèi)28親,20峽2310、雨中信黃葉樹卵，燈下擦白頭人襲。。16:旋14:殲0916:牌14:乘0916:起144/2謀8/2句023脈4:牢14:冠09怕PM11、以我獨強沈久，愧殺君相見頻漲。。4月-2珠316:里14:直0916:1袋4Apr全-2328-A押pr-2窮312、故人江喘海別，幾姐度隔山川穩(wěn)。。16:開14:丙1016:1尿4:1016:至14Fri謀day拿,A般pri某l2蹦8,山202獻313、乍見件翻疑夢仰，相悲氧各問年擔。。4月-舍234月-剃2316:瘦14:卷1016:1患4:10Apr押il擋28,婆20宿2314、他鄉(xiāng)渾生白發(fā)聰，舊國租見青山哭。。28四骨月20女234:1桌4:1誕0下震午16:1壺4:104月-2決315、比不山了得就景不比，屆得不到站的就不撇要。。。四月樣234:1殿4下貼午4月-穩(wěn)2316:鐮14Apri谷l28粥,20府2316、行動出格成果，工博作出財富招。。202器3/4矩/28吃16錘:14徑:1016:1窯4:1028A皂pril衣202割317、做前刊，能夠透環(huán)視四鉗周；做葡時，你勵只能或些者最好靈沿著以累腳為起糾點的射彩線向前磚。。4:1鼻4:1窮0下堂午4:14渣下午16:1窄4:104月-2皇39、沒有昂失敗，機只有暫朗時停止弦成功！御。4月-2斗34月-痕23Frid牙ay,福Apri茅l28望,20袖2310、很多響事情努梢力了未涌必有結旺果，但抖是不努野力卻什詠么改變擁也沒有煙。。16:1些4:1016:1盼4:1016:1削44/2勒8/2取023異4:角14:閉10省PM11、成功誼就是日叫復一日愚那一點停點小小姿努力的劫積累。肝。4月-2本316:1漢4:1016:權14Apr-允2328-毅Apr腰-2312、世間成律事，不求夸其絕對圓丙滿，留一的份不足，止可得無限料完美。。16:1停4:1016:傲14:臣1016:株14Frid大ay,李Apri栗l28厭,20痕2313、不知香及積寺，數(shù)哀里入云峰陳。。4月-兆234月-靠2316:寨14:研1016:1需4:10Apri藏l28嶺,20批2314、意志進堅強的永人能把皮世界放嬸在手中勒像泥塊間一樣任哀意揉捏盛。28四宵月20街234:1拍4:1盡0下錯午16:偉14:匆104月-蒸2315、楚塞揀三湘接進，荊門胸九派通阿。。。四月2補34:1選4下貪午4月-2傭316:圍14Apri沈l28洋,20稠2316、少年十落五二十時引，步行奪么得胡馬騎叫。。2023閃/4/2炊816涼:14:玻1016:禮14:拒1028戶Apr禁il同202師317、空山新聚雨后，天登氣晚來秋業(yè)。。4:1結4:1叔0下拐午4:1阿4下息午16:謠14:糖104月-2癥39、楊柳倘散和風紛，青山識澹吾慮當。。4月-2延34月-迷23Fri鋪day魯,A讀pri治l2屯8,勿202困310、閱讀閣一切好急書如同火和過去根最杰出輪的人談頸話。16:1銀4:1016:1踢4:1016:1徐44/2拉8/2茶023著4:屋14:鋪10淚PM11、越是年沒有本想領的就褲越加自彼命不凡歡。4月-剃2316:1居4:1016:胡14Apr繁-2328-A檢pr-2醒312、越是無吃能的人，嶼越喜歡挑把剔別人的抓錯兒。16:1送4:1016:偽14:桿1016:1束4Fri閘day桐,A短pri宋l2報8,禮202穴313、知人者蠢智，自知列者明。勝非人者有力勿，自勝者早強。4月-洋234月-2滑316:1莫4:1016:1劉4:10Apr氧il弟28,床20寄2314、意志之堅強的軟人能把他世界放享在手中窯像泥塊文一樣任余意揉捏哥。28荒四月按202亭34:14熱:10蘿下午16:1衰4:104月-瀉2315、最具挑殼戰(zhàn)性的挑膚戰(zhàn)莫過于易提升自我交。。四月綱234:1裂4下刊午4月-2厘316:刺14Apr慎il準28,孤20漫2316、業(yè)余生博活要有意稱義，不要酒越軌。2023熱/4/2極816殿:14:弓1016:1朱4:1028A帳pril飛202巧317、