連續(xù)心排血量監(jiān)測講義

連續(xù)心排血量監(jiān)測講義第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四本次課程的內(nèi)容CO生理學(xué)原理（基礎(chǔ)概念）CO與SVO2、DO2、VO2、RVEDV的關(guān)系（綜合概念）CCO的測定（方法概念）CCO的意義和應(yīng)用（臨床概念）第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO生理學(xué)原理①心室每分鐘輸出到周圍循環(huán)的血量CO＝SV×HR＝5～6L/minCI＝CO/BSA＝2.5～3.5L/(min·m2)Fick質(zhì)量守恒定律染料指示劑法多普勒超聲溫度稀釋法微創(chuàng)(動脈波)測量法心排血量（CO）第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO生理學(xué)原理②心排量（CO）的調(diào)節(jié)每搏量心率前負荷后負荷心肌收縮力心室壁異常活動第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO生理學(xué)原理③

心率的調(diào)節(jié)正常心率＝118次/min－0.57×年齡交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)自主調(diào)節(jié)竇房結(jié)和房室結(jié)心室受體接受有髓鞘迷走神經(jīng)傳入纖維的支配第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO生理學(xué)原理（每搏量的調(diào)節(jié)）④前負荷定義：心室在舒張末期的血液容量前負荷RV前負荷CVP/RA正常值：2~6mmHgLV前負荷PDA正常值：8~15mmHgPAWP/LAP正常值：6~12mmHg第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO生理學(xué)原理⑤每博量的調(diào)節(jié)第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO生理學(xué)原理（每搏量的調(diào)節(jié)）⑥后負荷

定義：心室收縮期射血進入體循環(huán)或肺循環(huán)時心肌纖維的壓力或阻力RV：肺循環(huán)阻力LV：體循環(huán)阻力第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO生理學(xué)原理（每搏量的調(diào)節(jié)）⑦后負荷的臨床測定左心室后負荷體循環(huán)阻力（SVR）

SVR＝

正常值：800～1200dynes/sec/cm-5MAP－RAPCO×80第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO生理學(xué)原理（每搏量的調(diào)節(jié)）⑧

右心室后負荷肺循環(huán)阻力（PVR）

PVR＝正常值：＜250dynes/sec/cm-5MPAP－PAWPCO×80后負荷的臨床測定第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO生理學(xué)原理（每搏量的調(diào)節(jié)）⑨心肌收縮力心肌的變性肌力狀態(tài)心肌纖維縮短的速度和舒張第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO生理學(xué)原理（每搏量的調(diào)節(jié)）⑩增強心肌收縮性的因素興奮交感神經(jīng)→收縮↑心率↑抑制副交感神經(jīng)→心率↑使用增強心肌收縮性的藥物抑制心肌收縮性的因素興奮副交感神經(jīng)→收縮↓心率↓抑制交感神經(jīng)→阻斷兒茶酚胺心肌缺血、梗死，低氧血癥和酸中毒使用抑制心肌收縮性藥物第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO生理學(xué)原理（每搏量的調(diào)節(jié)）⑾心肌收縮力評估收縮力每搏量每搏指數(shù)右心室每搏功指數(shù)（RVSWI=SVIx（MPAP-RAP）x0.0136）正常值：5~10gm-m/m2/beat左心室每搏功指數(shù)（LVSWI=SVIx（MAP-PAWP）x0.0136）正常值：45~65gm-m/m2/beat第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO生理學(xué)原理（每搏量的調(diào)節(jié)）⑿心室壁異?；顒幼笮氖冶谶\動異常：冠心病、二尖瓣狹窄瓣膜動能異常第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO生理學(xué)原理⒀（END）CO增加的原因心率增快左心室容量增加（前負荷↑）回心血量增加外周血管擴張（后負荷↓）內(nèi)、外性兒茶酚胺CO減少的原因心率變慢（興奮副交感）前負荷↓后負荷↑心肌收縮性減退第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO的綜合概念①CO與SvO2SvO2↓是組織氧合受損害的有代表性的最早的指標(biāo)SvO2＝SaO2－SvO2↑←CO↑SvO2↓←CO↓VO2CO·K·HB第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO與DO2－VO2管理危重病人的一個最重要的目標(biāo)：就是要最大化氧運輸來預(yù)防組織缺氧的發(fā)生。DO2＝CaO2×COVO2＝（CaO2－CvO2）×CODO2↓←CO↓DO2↑←CO↑CO的綜合概念②第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CO的綜合概念③CO與RVEDVEDV是左心室收縮前或在舒張末期時伸展心肌纖維的血液容量，RVEDV是前負荷的最重要標(biāo)志。RVEDV＝RAP/CVPCEDV＝SV/EFCVEDV↑→CO↑CVEDV↓→CO↓第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四連續(xù)心排量測定

（CCO）第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CCO的原理

熱稀釋導(dǎo)管的熱敏阻絲加熱周圍的血液產(chǎn)生溫暖的注射來代替冷注射產(chǎn)生一條沖刷曲線曲線下的面積仍然和心排量相等第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四STAT模式/CCO顯示法

時間平均法第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CCO和Bolus比較和標(biāo)準(zhǔn)的肺動脈導(dǎo)管一樣安全消除了任何和bolus技術(shù)有關(guān)的潛在的感染控制問題心內(nèi)不注入冰水比bolus心排量更加準(zhǔn)確相對于bolus心排量，節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員的時間排除了和bolus技術(shù)相關(guān)的一些不準(zhǔn)確性CCO的臨床意義和應(yīng)用①第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CCO的臨床意義和應(yīng)用②連續(xù)心排量和SvO2的臨床應(yīng)用提供對心臟功能的自動、連續(xù)的評估排除了手動Bolus測定心排量的需要提供更多的最新的信息來預(yù)防危象發(fā)生病情變化時，馬上干預(yù)評估病人對于干預(yù)的反應(yīng)第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CCO的臨床意義和應(yīng)用③分析臨床CCO的原則堅持臨床病人個體差異性原則綜合其他血流動力學(xué)參數(shù)進行分析對有心內(nèi)異常壓力、分流和心律失常的病人要具體分析注意自主呼吸和機械呼吸的差別第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CCO的臨床意義和應(yīng)用④例1房顫對心排量的影響規(guī)則的竇性節(jié)律第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

例2前負荷改變：血漿CCO的臨床意義和應(yīng)用⑤

第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CCO的臨床意義和應(yīng)用⑥

例3氣管插管拔除后第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CCO的臨床意義和應(yīng)用⑦

例4-1CCO合適嗎？一個56歲的老年男性，“常規(guī)”冠脈搭橋手術(shù)（CABG）。送到ICU時狀態(tài)穩(wěn)定時間7:00pm8:00pm單位溫度3636.4℃SV4344mlHR8486BPMMAP9086mmHgCVP1012mmHgPAWP1614mmHgCCO3.46.2L/minHb99GramsSaO2（%）100100%第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CCO的臨床意義和應(yīng)用⑧例4-2CCO合適嗎？一個56歲的老年男性，“常規(guī)”冠脈搭橋手術(shù)（CABG）時間7:00pm8:00pm單位溫度3636.4℃SV4344mlHR8486BPMMAP9086mmHgCVP1012mmHgPAWP1614mmHgCCO3.46.2L/minHb99GramsSaO2（%）100100%SvO2（%）7552%第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CCO的臨床意義和應(yīng)用⑨

例5-1一個50歲的男性，心肌缺血，監(jiān)測如下：

其CCO適合他的組織需求嗎？a.適合b.不適合解釋……8/10胸痛HR128BPMCCO6.2L/minMAP88mmHgCVP6mmHgSaO294%SvO251%PAOP16mmHg第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CCO的臨床意義和應(yīng)用⑩例5-2HR115BPMCCO5.1L/minMAP84mmHgPAOP13mmHgCVP5mmHgSaO295%SvO261%

在應(yīng)用硝酸甘油和硫酸嗎啡治療后，病人主訴其胸痛為3/10，監(jiān)測如下：他的情況是：a.好轉(zhuǎn)b.惡化解釋……第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四例6

一個20歲的男性，腹部有一個槍擊傷口，監(jiān)測如下：該病人有一種代償反應(yīng)：a.高心排量，低SvO2，正常的CCO/氧攝取b.高心排量，高SvO2，氧攝取差c.正常心排量，高SvO2，不需要氧d.正常心排量，正常SvO2，正常的氧攝取HR158BPMCCO10.2L/minMAP68mmH