氰化物中毒的表現(xiàn)及救治

氰化物中毒的表現(xiàn)及救治氰化物種類

高毒類無(wú)機(jī)氰化物：氫氰酸、氰化鈉，氰化鉀有機(jī)氰化物：乙腈、丙烯腈、丙酮氰醇、異氰酸酯低毒類：亞鐵氰化物、鐵氰化物，加熱或遇酸時(shí)轉(zhuǎn)為劇毒，加入鹵元素可增強(qiáng)毒性并有刺激性2含氰化物食品苦杏仁、枇杷仁、桃仁、木薯、白果3中毒致死劑量一次性口服致死劑量(＞100mg)的氰化鉀或氰化鈉,可在數(shù)秒鐘內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣、昏迷，呼吸驟停而死亡4臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：經(jīng)口食入，舌尖發(fā)麻，咽喉部燒灼感、流涎、嘔吐，同時(shí)伴頭暈、頭痛、乏力、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等5呼吸困難期胸部壓迫感，呼吸困難，心悸，可出現(xiàn)心律失常及傳導(dǎo)阻滯、肌無(wú)力、瞳孔先縮小后擴(kuò)大，并有眼球突出、恐怖感；神志模糊進(jìn)入昏迷，口唇指甲發(fā)紺，皮膚呈現(xiàn)鮮紅色。6痙攣期出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、四肢強(qiáng)直或陣發(fā)抽搐，甚至角弓反張、大小便失禁，大汗，血壓下降，昏迷．麻痹期全身肌肉松馳，大小便失禁，感覺(jué)和反射消失，體溫及血壓下降，心跳微弱，呼吸變淺變慢．往往呼吸先停止，而后心跳停止．7實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：尿中硫氰酸鹽含量增加（正常人不吸煙者均值為3.09mg/l，吸煙者均值為6.29mg/l），可供診斷參考．酸中毒提示中毒嚴(yán)重8二病情危重指標(biāo)（一）呼吸驟停，雖經(jīng)復(fù)蘇仍時(shí)有呼吸停止或呼吸頻率不規(guī)則．（二）意識(shí)不清，伴中樞呼吸抑制長(zhǎng)達(dá)６小時(shí)以上．（三）昏迷．伴心律失?；蛐牧λソ撸ㄋ模┎l(fā)腦水腫和／肺水腫．9診斷與鑒別診斷：一診斷

(一)有氰化物的吸入或食入史．（二）急驟發(fā)生的意識(shí)障礙伴中樞性呼吸抑制．（三）口唇及指甲無(wú)發(fā)紺現(xiàn)象，皮膚粘膜呈鮮紅色．（四）呼氣和口腔內(nèi)有苦杏仁氣味．（五）尿中硫氰酸鹽含量顯著增加．10三鑒別診斷

（一）急性ＣＯ中毒有ＣＯ吸入史．血ＨbCO陽(yáng)性，尿中硫氰酸鹽含量不增高．（二）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥的接觸或服藥史，口腔及呼出氣體有大蒜臭味，瞳孔縮小，肉跳．血膽堿脂酶活力降低．（三）乙型腦炎起病較緩，有高熱，顱壓增加表現(xiàn)，腦脊液及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性．11治療（一）服中毒在給予解毒療法后，用溫水或１０％硫代硫酸鈉溶液洗胃．洗胃后再服硫酸亞鐵溶液，每１５分鐘一湯匙，可合氰化物生成無(wú)毒的亞氰化物．（二）解毒藥物現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)立即吸入亞硝酸異戊酯１－２支（安瓿放在手帕或紗布內(nèi)用手?jǐn)D碎，置鼻前吸入），接著靜脈注射３％亞硝酸鈉溶液１０－２０ml,于２－３分鐘內(nèi)注射完畢，立即用同一針頭再注入硫代硫酸鈉２５－５０ml,使氰化物形成硫氰酸鹽排出體外．如半小時(shí)至１小時(shí)后癥狀未減輕，可再重復(fù)給藥一次．12三美藍(lán)１０mg/Kg靜脈注射，也能起到解毒作用，但療效較差．四中度中毒病人有惡心，嘔吐，呼吸困難待癥狀者可立即肌肉１％４-ＤＭＡＰ２ml(200mg)；重度中毒病人，包括呼吸及心跳停止者，立即肌肉注射１％４-ＤＭＡＰ２ml；同時(shí)并用２５％－－５０％硫代硫酸鈉溶液２０ml以加強(qiáng)解毒效果．如癥狀緩解較慢或中度癥狀再出現(xiàn)，可在１小時(shí)后再肌肉注射１ml(100mg)．一般肌肉注射后１０－１５分鐘，患者皮膚，口唇及指甲出現(xiàn)發(fā)紺，表示高鐵血紅蛋白已經(jīng)形成，是產(chǎn)生藥效的指征，一般３小時(shí)后發(fā)生消退．13

注意使用４ＤＭＡＰ（4-二甲氨基苯酚）后嚴(yán)禁再用亞硝酸鈉藥物，一般重復(fù)用藥也應(yīng)慎重，以防止形成過(guò)量高鐵血紅蛋白-發(fā)紺癥，加重缺氧癥狀．對(duì)輕度中毒病人，可口服４－ＤＭＡＰ１片（180mg）及對(duì)氨基苯丙酮（ＰＡＰＰ）１ＴＨＧ（90mg），一般在２０分鐘后癥狀緩解．14五有機(jī)鈷化合物（依地酸二鈷，組氨酸鈷，谷氨酸鈷等）也是氰的一種有效解毒劑，不僅可以迅速地與游離的氰根離子結(jié)合，而且對(duì)氰根的親和力大于細(xì)胞色素氧化酶對(duì)氰根有親和力．其中副作用較小的依地酸二鈷（Ｄicobaltedetate）已用于臨床，用法為１.5%10-20ml(2.5-5mg/Kg)．溶于５０％葡萄糖液４０-60ml，緩慢靜脈注射其后再靜脈２5％硫代硫酸鈉25-50ml增強(qiáng)解毒效果．15六地塞米松10-20mg，靜脈注射，以提高機(jī)體應(yīng)激能力，早期防止肺水腫．七給予