青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座

生長(zhǎng)發(fā)育普通規(guī)律一、生長(zhǎng)發(fā)育含有階段性和連續(xù)性二、生長(zhǎng)發(fā)育速度含有不均衡性三、各系統(tǒng)生長(zhǎng)模式時(shí)間次序性及協(xié)調(diào)性四、生長(zhǎng)軌跡現(xiàn)象和生長(zhǎng)關(guān)鍵期復(fù)習(xí)青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第1頁(yè)生殖系統(tǒng)型特點(diǎn)：①10歲以前，幾乎不發(fā)育；②青春期生長(zhǎng)突增開(kāi)始以后，才迅猛地生長(zhǎng)。并經(jīng)過(guò)分泌性激素，促進(jìn)身體全方面發(fā)育與成熟review青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第2頁(yè)個(gè)體在從童年向成年生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，青春期是其中極其主要階段。在青春期，因?yàn)閮?nèi)分泌改變，其身體形態(tài)、性器官、第二性征及社會(huì)心理行為也發(fā)生顯著改變，展現(xiàn)出青春期生長(zhǎng)發(fā)育顯著特征。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第3頁(yè)（一）青春期定義青春期（adolescence）是個(gè)體從童年向成年逐步過(guò)渡時(shí)期，是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中一個(gè)極其主要階段。

WHO在“青少年妊娠與流產(chǎn)”全球會(huì)議上，依據(jù)青少年生理、心理和社會(huì)性發(fā)育特點(diǎn)，把青春期定義為這么一個(gè)時(shí)期：①是個(gè)體從出現(xiàn)第二性征到性成熟生剪發(fā)展過(guò)程；②是個(gè)體從兒童認(rèn)知方式發(fā)展到成人認(rèn)知方式心理過(guò)程；③是個(gè)體從經(jīng)濟(jì)依賴性到相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)過(guò)渡。第一節(jié)青春期定義和發(fā)育表現(xiàn)一、青春期概述青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第4頁(yè)青春期是一個(gè)動(dòng)態(tài)概念。

當(dāng)前為研究方便，把青春期年紀(jì)區(qū)間定為10～20歲。

女性青春期時(shí)間跨度普通為10～18歲，男性為12～20歲。

青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第5頁(yè)（二）青春期發(fā)育特點(diǎn)

①體格生長(zhǎng)加速，以身高為代表形態(tài)指標(biāo)出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)突增；

②各內(nèi)臟組織器官體積增大、重量增加，功效日臻成熟；

③內(nèi)分泌功效活躍，與生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)激素分泌顯著增加；青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第6頁(yè)④生殖系統(tǒng)功效發(fā)育驟然增快并快速成熟，到青春晚期已含有繁殖后代能力；⑤男女外生殖器和第二性征快速發(fā)育，男女兩性外部形態(tài)特征差異更為顯著；

⑥青春期特有心理行為問(wèn)題。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第7頁(yè)

青春早期：主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)突增，性器官和第二性征開(kāi)始發(fā)育,普通連續(xù)約2年。青春中期：以性器官和第二性征快速發(fā)育為特征，出現(xiàn)月經(jīng)初潮/首次遺精,連續(xù)2～3年。青春后期：體格生長(zhǎng)速度顯著減慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征繼續(xù)發(fā)育至成人水平,社會(huì)心剪發(fā)展加速,連續(xù)2年左右。青春期年紀(jì)分期青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第8頁(yè)（一）青春期生長(zhǎng)突增青春期生長(zhǎng)速度與童年期相比顯著加緊，出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)突增。生長(zhǎng)突增即生長(zhǎng)速度在童年期比較平穩(wěn)基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)快速增加現(xiàn)象。在青春期生長(zhǎng)突增過(guò)程中，出現(xiàn)突增高峰。突增高峰也叫生長(zhǎng)速度高峰，對(duì)于身高和體重，分別稱之為身高速度高峰”（peakheightvelocity，PHV）和“體重速度高峰”（peakweightvelocity，PWV）。二、青春期形態(tài)發(fā)育特點(diǎn)青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第9頁(yè)P(yáng)HV和PWV發(fā)生年紀(jì)稱為身高速度高峰年紀(jì)和體重速度高峰年紀(jì)。因?yàn)榍啻浩谏L(zhǎng)突增開(kāi)始早晚及突增幅度在個(gè)體間存在著很大差異，因而青春期各年紀(jì)組內(nèi)生長(zhǎng)速度個(gè)體變異遠(yuǎn)大于童年期。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第10頁(yè)女男突增開(kāi)始年紀(jì)9～11歲11～13歲突增高峰年紀(jì)11～13歲13～15歲平均每年突增幅度6～8cm

7～9cm突增高峰（PHV）

9～10cm

10～12cm總突增幅度

25cm

28cm以身高為例青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第11頁(yè)

正是因?yàn)槟信嗌倌晟砀摺Ⅲw重等指標(biāo)生長(zhǎng)突增年紀(jì)和幅度性別差異，男女青少年身高、體重生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)兩次交叉現(xiàn)象。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第12頁(yè)研究青春突增期開(kāi)始時(shí)間有種方法為“逐人計(jì)算高峰年紀(jì)法”，即以身高年增加速度最高3個(gè)相鄰年紀(jì)組為快速生長(zhǎng)久(突增期),其中間年紀(jì)即為生長(zhǎng)發(fā)育高峰年紀(jì)。任弘等采取此方法研究發(fā)覺(jué)生長(zhǎng)高峰年紀(jì)個(gè)體差異很大,身高生長(zhǎng)高峰年紀(jì)(PHA)并非集中在某一年紀(jì),而是分散在幾個(gè)年紀(jì)上。男生出現(xiàn)PHA人數(shù)最多是在13歲(34.65％)、女生在12歲(33.5％)。體重出現(xiàn)生長(zhǎng)高峰最多年紀(jì)組為男生14歲、女生13歲，比1985、1995年調(diào)查結(jié)果晚1～2歲。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第13頁(yè)（二）青春期生長(zhǎng)突增階段改變身高生長(zhǎng)速度是反應(yīng)兒童少年生長(zhǎng)情況主要指標(biāo)。但因?yàn)榍啻浩谏L(zhǎng)突增高峰年紀(jì)變異，造成按年紀(jì)身高生長(zhǎng)速度巨大變異，從而使按年紀(jì)身高生長(zhǎng)速度最大均值顯著小于按PHA生長(zhǎng)速度最大均值。所以按年紀(jì)生長(zhǎng)速度不能確切反應(yīng)青春期生長(zhǎng)突增特征。評(píng)價(jià)個(gè)體兒童生長(zhǎng)速度，最好將按年紀(jì)生長(zhǎng)速度參考值和按PHA生長(zhǎng)速度參考值結(jié)合在一起考慮，參見(jiàn)下列圖。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第14頁(yè)男童按年紀(jì)與按PHA生長(zhǎng)速度曲線比較青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第15頁(yè)女童按年紀(jì)與按PHA生長(zhǎng)速度曲線比較青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第16頁(yè)對(duì)于青春期身體各部分生長(zhǎng)，因?yàn)橥辉鲩_(kāi)始時(shí)間和生長(zhǎng)速度是不一樣，所以青春期身體各部分百分比也在不停地改變。青春前期，身體各部增加次序大致是足長(zhǎng)-下肢長(zhǎng)－手長(zhǎng)－上肢長(zhǎng)。因?yàn)橄轮黾釉?，青春前期坐高指?shù)(坐高／身高)逐步下降，中期降至最低點(diǎn)，所以出現(xiàn)青春期長(zhǎng)臂長(zhǎng)腿不協(xié)調(diào)體態(tài)。青春期中、后階段，軀干增加速度加緊，坐高指數(shù)再度增大，成年時(shí)，男性為54.2，女性為54.3。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第17頁(yè)（三）生長(zhǎng)模式及發(fā)育類型青春期形態(tài)指標(biāo)生長(zhǎng)和生殖功效發(fā)育成熟水平，因?yàn)槭艿竭z傳和環(huán)境各種原因影響，存在顯著個(gè)體差異，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣情況。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第18頁(yè)從生長(zhǎng)量來(lái)分，大致上能夠歸納為五種模式：①青春期始于平均年紀(jì)，成年期身高位于平均水平；②青春期生長(zhǎng)突增發(fā)生較早，突增結(jié)束年紀(jì)也較早，生長(zhǎng)久較短、身高增加量較少，最終生高低于平均水平；③整個(gè)童年期及青春早期生長(zhǎng)都低于同齡人，但較晚生長(zhǎng)突增及較長(zhǎng)生長(zhǎng)久使其成年身高到達(dá)平均水平甚至高于平均水平；④遺傳性(家族性)高身材，身材一直處于高水平；⑤遺傳性(家族性)矮身材，身材一直處于低水平。以身高為例青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第19頁(yè)

從發(fā)育成熟起始時(shí)間來(lái)看，青春期發(fā)育類型通常分為普通、早熟、晚熟三種類型。早熟型：盆寬、窄肩矮胖體型；晚熟型：盆窄，肩寬瘦高體型。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第20頁(yè)有學(xué)者對(duì)120名健康兒童進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育追蹤觀察9年發(fā)覺(jué)，不一樣成熟類型女孩身高突增起始年紀(jì)、停頓年紀(jì)與高峰年紀(jì)存在一致性，即突增開(kāi)始年紀(jì)早突增結(jié)束年紀(jì)也早，反之亦晚。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第21頁(yè)3型間青春期突增幅度全距、時(shí)間全距比較，差異無(wú)顯著性，但加速期早熟型突增幅度、時(shí)間顯著小于普通型和晚熟型，而減速期則早熟型突增幅度、時(shí)間顯著大于普通型和晚熟型。普通型與晚熟型在加速期和減速期突增幅度、時(shí)間上差異無(wú)顯著性。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第22頁(yè)三種不一樣成熟類型女孩按時(shí)間年紀(jì)生長(zhǎng)速度曲線圖青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第23頁(yè)三種不一樣成熟類型女孩峰齡重合速度曲線青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第24頁(yè)從性發(fā)育角度，青春期性早熟和晚熟型青少年，表現(xiàn)出不一樣時(shí)間特征。青春期性早熟普通指男孩9歲前出現(xiàn)睪丸增大，女孩8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前來(lái)月經(jīng)初潮者。性早熟普通又分特發(fā)性與繼發(fā)性兩種。特發(fā)性性早熟病因不甚明了，繼發(fā)性性早熟多由顱內(nèi)腫瘤、腦炎后遺癥或使用外源性促性腺類藥品等引發(fā)。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第25頁(yè)晚熟型青少年，以男童14歲未出現(xiàn)睪丸增大，女童13歲未出現(xiàn)乳房發(fā)育為判斷標(biāo)準(zhǔn)。晚熟原因包含下丘腦、垂體、性腺疾病，染色體異常，全身性或消耗性疾病，體質(zhì)性或家族性原因以及營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第26頁(yè)

青春期最主要特征之一就是性發(fā)育。它包含內(nèi)外生殖器官形態(tài)改變、生殖功效發(fā)育成熟和第二性征發(fā)育等。第二性征是指進(jìn)入青春期后，男、女之間出現(xiàn)除生殖器官以外，在性別上外在差異。三、青春期性發(fā)育青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第27頁(yè)（一）男性性發(fā)育男性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包含睪丸、輸精管道和從屬腺，外生殖器包含陰囊和陰莖。

青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第28頁(yè)睪丸—產(chǎn)生精子、分泌雄激素附睪—儲(chǔ)備精子，使精子成熟輸精管—輸送精子精囊腺—分泌黏液前列腺—分泌黏液青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第29頁(yè)

男孩青春期性發(fā)育存在很大個(gè)體差異，但各指征出現(xiàn)次序大致相同：睪丸（約11.5歲）陰莖伴身高突增0.5~1年陰毛（約11-12歲）腋毛胡須1~2年1年身高增加逐步減慢首次遺精青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第30頁(yè)分期年紀(jì)（歲）外生殖器陰毛同時(shí)改變1期5～9青春前期幼稚型無(wú)陰毛睪丸體積1、2、3cm3，長(zhǎng)徑＜2.5cm2期9～11睪丸陰莖及陰囊早期生長(zhǎng)細(xì)小陰毛色淡，在陰莖根部早期聲音改變、睪丸長(zhǎng)經(jīng)2.5～3cm3期11～14陰莖長(zhǎng)度增加、增粗，陰囊和睪丸繼續(xù)增大陰毛黑粗彎曲，陰毛分布在陰莖中部及周圍上唇有細(xì)絨毛，生長(zhǎng)速度增速，睪丸最大長(zhǎng)徑3.3～4.0cm（睪丸模型11～15cm3）4期14～16陰莖龜頭突出，陰囊色素加深陰毛增粗、分布于大腿并擴(kuò)展至恥骨上腮部長(zhǎng)出毛、睪丸長(zhǎng)徑4.0～4.5cm，體積15～20cm35期>16成年外生殖器陰毛分布至下腹部中線呈菱形分布，中間少胡須增多,睪丸最大直徑＞4.5cm，體積25cm3男性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第31頁(yè)遺精是男性青春期發(fā)育正常生理現(xiàn)象，作為男性青春期發(fā)育主要標(biāo)志。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第32頁(yè)（二）女性性發(fā)育女性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包含陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包含陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會(huì)陰。

青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第33頁(yè)第一性征卵巢重量增加——卵巢皮質(zhì)層內(nèi)卵泡發(fā)育外陰——陰毛增加（雄H作用）大小陰唇變大，著色——成人型陰道——變長(zhǎng)、寬、皺襞↑，分泌物↑宮頸——分泌物↑宮體——肌纖維增生、肥大、宮體增大，宮體/宮頸2:1輸卵管——變粗青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第34頁(yè)第二性征乳房發(fā)育：最早開(kāi)始，平均開(kāi)始年紀(jì)11歲；陰毛、腋毛出現(xiàn)：乳房開(kāi)始發(fā)育后6個(gè)月到1年出現(xiàn)陰毛，腋毛出現(xiàn)普通在陰毛出現(xiàn)六個(gè)月至1年后。音調(diào)變高脂肪呈女性分布青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第35頁(yè)分期年紀(jì)（歲）乳房發(fā)育陰毛發(fā)育同時(shí)改變1期5～8青春前乳頭突出無(wú)陰毛

2期8～10乳芽期、乳暈和乳頭增大隆起，有乳核可觸及有淺黑色絨毛稀疏分布在大陰唇生長(zhǎng)速度開(kāi)始增快3期10～13乳房和乳暈繼續(xù)增大，乳房、乳暈在同一平面上陰毛分布覆蓋會(huì)陰部生長(zhǎng)速度達(dá)高峰，陰道粘膜增厚角化，出現(xiàn)腋毛4期13～15乳暈第二次凸出于乳房丘狀平面陰毛增多變粗彎曲，分布廣，成倒三角形月經(jīng)初潮（在３期或４期時(shí)）生長(zhǎng)5期>15成熟期乳房，乳房和乳暈又同在一丘狀平面上陰毛成人型，大倒三角型骨骺閉合生長(zhǎng)停頓女性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第36頁(yè)青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第37頁(yè)

月經(jīng)來(lái)潮：為生殖功效成熟外在標(biāo)識(shí)。初潮時(shí),卵巢、子宮重量?jī)H為成熟重量30%～40%，且卵巢功效不穩(wěn)定。月經(jīng)初潮與第一次排卵間隔期稱為生理不孕期，此期月經(jīng)為不排卵月經(jīng)。月經(jīng)初潮年紀(jì)與遺傳、經(jīng)濟(jì)水平、營(yíng)養(yǎng)情況相關(guān)。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第38頁(yè)四、青春期性心剪發(fā)育性意識(shí)發(fā)育進(jìn)入青春期后，伴隨身體發(fā)育、性意識(shí)也開(kāi)始萌動(dòng)，常表現(xiàn)為從早期與異性疏遠(yuǎn)，到逐步愿意與異性靠近，或?qū)Ξ愋援a(chǎn)生朦朧依戀，這些都是正常心理改變。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第39頁(yè)青少年心剪發(fā)展主要矛盾1．性生剪發(fā)育快速成熟與性心理相對(duì)幼稚矛盾2．自我意識(shí)迅猛增加與社會(huì)成熟相對(duì)遲緩矛盾3．情感激蕩要求釋放與外部表露趨向內(nèi)隱矛盾青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第40頁(yè)垂體（分泌生長(zhǎng)激素）甲狀腺（分泌甲狀腺激素）胸腺（分泌胸腺激素）腎上腺（分泌腎上腺素）胰島（在胰腺中，分泌胰島素）卵巢（分泌雌性激素）睪丸（分泌雄性激素）第二節(jié)青春期內(nèi)分泌改變和調(diào)控機(jī)制青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第41頁(yè)一、影響生長(zhǎng)發(fā)育激素

1.下丘腦(hypothalamus)

下丘腦是人體最主要神經(jīng)-內(nèi)分泌器官。下丘腦分泌釋放激素：促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（GRH）、促卵泡激素釋放激素（FSH-RH）黃體生成素釋放激素（LH-RH）促黑(素細(xì)胞)激素釋放激素（MRF）催乳素釋放因子和促生長(zhǎng)素釋放激素（GHRH）青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第42頁(yè)

2.腺垂體(adenohypophysis)腺垂體分泌7種不一樣激素即：生長(zhǎng)素、催乳素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促卵泡激素、黃體生成素、促黑(素細(xì)胞)激素。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第43頁(yè)

（1）生長(zhǎng)素(growthhormone，GH)是控制生長(zhǎng)發(fā)育最主要激素

能促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)、蛋白質(zhì)儲(chǔ)存，使肌肉發(fā)達(dá)，所以其主要功效是促進(jìn)人體全身生長(zhǎng)。幼年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌不足--侏儒癥幼年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多--巨人癥成年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多--肢端肥大癥生長(zhǎng)激素作用：青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第44頁(yè)

（2）催乳素(PRL)催乳素主要生理功效是促進(jìn)乳腺生長(zhǎng)發(fā)育，開(kāi)啟和維持乳腺泌乳。另外，催乳素與黃體生成素共同作用于卵巢，促進(jìn)黃體形成，分泌孕激素；但大劑量催乳素，則會(huì)反過(guò)來(lái)抑制卵巢合成雌激素和孕激素。在男性，催乳素可促進(jìn)前列腺、精囊腺生長(zhǎng)，促進(jìn)睪酮合成。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第45頁(yè)（3）促激素促激素主要作用是調(diào)整各靶腺內(nèi)分泌器官分泌對(duì)應(yīng)內(nèi)分泌激素。促激素包含：促甲狀腺素(TSH)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)尿促卵泡素(FSH)黃體生成素(LH)等青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第46頁(yè)3.性腺

(sexualgland)男性性腺是睪丸，女性性腺是卵巢，它們分別是男女生殖系統(tǒng)最主要器官，主要功效是產(chǎn)生精子或卵子和分泌性激素。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第47頁(yè)

（1）雄激素(androgen)雄激素包含睪丸分泌睪丸酮、雙氫睪丸酮和脫氫表雄酮，其中最主要是睪丸酮。雄激素作用：決定生殖器分化促進(jìn)和維持性功效刺激和保持第二性征出現(xiàn)促進(jìn)精子生成促進(jìn)蛋白質(zhì)合成青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第48頁(yè)

（2）雌激素(estrogen)雌激素主要由卵巢合成，其生理功效有：促進(jìn)女性內(nèi)外生殖器和乳房發(fā)育；引發(fā)月經(jīng)初潮，促進(jìn)月經(jīng)周期形成；加速脂肪組織堆積，促使女性形成乳房發(fā)達(dá)、皮膚細(xì)滑柔潤(rùn)等特有外部形態(tài)。雌激素對(duì)骨骼發(fā)育影響也十分顯著。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第49頁(yè)（3）黃體酮(progesterone)

主要作用：維持月經(jīng)周期促進(jìn)乳腺發(fā)育成熟維持月經(jīng)周期維持妊娠致熱作用青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第50頁(yè)

4.甲狀腺甲狀腺主要功效是分泌甲狀腺素(thyroid)。甲狀腺素含有調(diào)整機(jī)體物質(zhì)代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、維持神經(jīng)、心血管系統(tǒng)功效作用。

5.腎上腺腎上腺與生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)主要是腎上腺皮質(zhì)，它分泌性激素包含雄激素與雌激素。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第51頁(yè)

6.胰島胰島β細(xì)胞分泌胰島素(insulin)，是主要生長(zhǎng)調(diào)整激素之一，與生長(zhǎng)激素有協(xié)同作用。

7.松果體已知松果體激素中，研究較多是褪黑素，含有抑制哺乳動(dòng)物生殖系統(tǒng)發(fā)育作用。冰島：褪黑素被認(rèn)為是冬季憂郁癥禍?zhǔn)字袊?guó)臺(tái)灣：藥店因出售褪黑素被處罰青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第52頁(yè)二、青春期發(fā)育神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控機(jī)制遺傳和環(huán)境原因交互作用調(diào)控著青春期性發(fā)育內(nèi)分泌系統(tǒng),主要影響下丘腦-垂體-性腺軸，使青春期適時(shí)開(kāi)啟。其中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮主要作用。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第53頁(yè)

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌調(diào)整主要有兩個(gè)路徑：一是影響下丘腦神經(jīng)元，調(diào)整下丘腦和垂體激素分泌，進(jìn)而影響全身；二是經(jīng)過(guò)對(duì)其它內(nèi)分泌腺自主神經(jīng)支配進(jìn)行調(diào)整。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第54頁(yè)在神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌調(diào)整同時(shí)，周圍靶腺所分泌激素也可作用于下丘腦和腺垂體，實(shí)施“正”或“負(fù)”反饋，從而使下丘腦、腺垂體與靶腺之間形成幾個(gè)主要軸系統(tǒng)，其中與青春期發(fā)育關(guān)系最親密是下丘腦-垂體-性腺軸。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第55頁(yè)三、青春期開(kāi)啟機(jī)制關(guān)于青春期開(kāi)啟機(jī)制當(dāng)前尚不明確。較為統(tǒng)一觀點(diǎn)是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)起著決定性作用，其功效狀態(tài)可直接影響或控制青春期發(fā)育。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第56頁(yè)從胎兒期開(kāi)始，中樞神經(jīng)對(duì)性發(fā)育就一直保持著抑制作用，使下丘腦對(duì)GnRH17促性腺激素釋放激素分泌處于“青春靜止期”，內(nèi)外生殖器官不發(fā)育。其后，伴隨HPG軸成熟，該抑制作用逐步減弱并消失，青春期開(kāi)始開(kāi)啟。

1.中樞神經(jīng)抑制機(jī)制減弱青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第57頁(yè)2．HPG軸對(duì)性激素負(fù)反饋敏感性下降

兒童期外周血中有少許性激素，而HPG軸對(duì)它們極為敏感；受其負(fù)反饋抑制，軸系統(tǒng)活動(dòng)處于靜止?fàn)顟B(tài)。即將進(jìn)入青春期時(shí)，下丘腦對(duì)這些外周激素負(fù)反饋敏感性開(kāi)始降低，分泌GnRH逐步增多，刺激垂體分泌糖蛋白FSH和黃體生成素LH，促進(jìn)女性卵巢發(fā)育，大量分泌雌激素、孕激素；刺激男性睪丸生精上皮發(fā)育，間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮；這些性激素進(jìn)入血液循環(huán)后，作用于對(duì)應(yīng)靶器官，引發(fā)生長(zhǎng)突增，促進(jìn)性器官、第二性征相繼發(fā)育，青春期發(fā)育就此快速推進(jìn)。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第58頁(yè)第三節(jié)青春期發(fā)育異常一、青春期身高發(fā)育異常（一）病理性矮身材矮身材即身高低于其性別-年紀(jì)組正常值第三百分位。造成矮身材原因眾多，有如內(nèi)分泌疾病或其它全身性疾病引發(fā)，有家族性矮小癥和體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲，還有原因不明，多半屬于生長(zhǎng)發(fā)育正常變異。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第59頁(yè)

1.垂體性侏儒癥(pituitarydwarfism)又稱垂體性矮小癥，是因?yàn)橄俅贵w合成和分泌生長(zhǎng)素不足，也可因靶細(xì)胞缺點(diǎn)，使生長(zhǎng)素?zé)o法發(fā)揮正常生理效應(yīng)而引發(fā)體格生長(zhǎng)障礙。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第60頁(yè)

2.甲狀腺功效低下癥(hypothyroidism)又稱“呆小癥”或“克汀病”，起因于體內(nèi)合成甲狀腺素不足，或因甲狀腺對(duì)TSH無(wú)反應(yīng)或周圍組織缺乏甲狀腺素受體，引發(fā)智能與體格發(fā)育障礙。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第61頁(yè)

3.遺傳代謝性疾病

有21-三體綜合征（唐氏綜合征，Down‘ssyndrome），一些單基因性或多基因性遺傳病，骨骼系統(tǒng)疾病（如軟骨發(fā)育不全、成骨不全癥），代謝性疾?。ㄈ缣窃鄯e病、黏多糖?。┑?，通常都伴隨全身性疾病，造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙、身材矮小。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第62頁(yè)

4.家族性矮身材是指那些身材雖矮小但生長(zhǎng)速度屬正常范圍、有矮身材家族史兒童。這類兒童既無(wú)影響生長(zhǎng)發(fā)育疾病依據(jù)，也追溯不到嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，身體各部分百分比勻稱。家族性矮身材兒童，其生長(zhǎng)曲線一直與正常兒童平行，骨齡與時(shí)間年紀(jì)一致，但直至成人期身高仍處于較低百分位水平。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第63頁(yè)

5.體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩（constitutionalgrowthdelay）

生長(zhǎng)遲緩身材矮小者青春期生長(zhǎng)突增和性成熟出現(xiàn)時(shí)間晚，但最終生高屬于正常者。體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩兒童因長(zhǎng)骨干骺愈合較晚，骨齡落后于時(shí)間年紀(jì)2～3年，生長(zhǎng)久相對(duì)長(zhǎng)，身高可望在青春后期趕上同齡兒童，成年身高約位于正常標(biāo)準(zhǔn)P10～P50之間。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第64頁(yè)普通可依據(jù)骨齡(BA)、時(shí)間年紀(jì)(CA)和身高年紀(jì)(HA)粗略區(qū)分矮身材類型：①體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩，HA＝BA<CA；②家族性矮身材，HA<BA＝CA；③甲狀腺功效低下癥，BA<HA<CA；④垂體功效低下癥，BA<HA<CA。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第65頁(yè)（二）病理性高身材高身材指?jìng)€(gè)體身高處于其性別-年紀(jì)組正常值P97以上。引發(fā)高身材原因主要有以下幾個(gè)：家族性高身材多由遺傳原因所致。體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育加速，多為早熟類型兒童，成年期身高不一定很高。巨人癥主要因垂體腺瘤分泌生長(zhǎng)素過(guò)多引發(fā)。青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第66頁(yè)二、性早熟

性早熟(sexualprecocity)是一組以性成熟提前出現(xiàn)為主要特征性發(fā)育異常癥候群。通常分特發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第67頁(yè)（一）真性性早熟真性性早熟（sexualprecocity）是指性發(fā)育年紀(jì)顯著早于正常閾值（如女孩8歲前來(lái)初潮或6歲前開(kāi)始乳房發(fā)育，男孩8歲前出現(xiàn)第二性征等）而造成性器官、第二性征等一系列性發(fā)育提前現(xiàn)象。包含原發(fā)性性早熟（primarysexualprecocity）和繼發(fā)性性早熟（secondarysexualprecocity）。

青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第68頁(yè)（二）體質(zhì)性性早熟體質(zhì)性性早熟（constitutionalsexualprecocity）是指女孩8～8.5歲前出現(xiàn)第二性征指標(biāo)一項(xiàng)以上發(fā)育或10歲前來(lái)初潮，男孩9～9.5歲前出現(xiàn)睪丸增大或陰毛生長(zhǎng)。

青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第69頁(yè)（三）假性性早熟假性性早熟（pseudo-isosexualprecocity）是指僅有部分性征發(fā)育提前癥狀，與真性性早熟有以下主要區(qū)分：①HPG軸從未真正開(kāi)啟；②既可出現(xiàn)同型也可出現(xiàn)異型性第二性征發(fā)育；③未出現(xiàn)真正性功效（如女性排卵、男性精子生成）。

青春期生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第70頁(yè)（四）不完全性性早熟不完全性性早熟（incompleteprecociouspuberty），也稱部分性早熟?；純簝H有某孤立性發(fā)育或第二性征指標(biāo)提前發(fā)育；多屬溫和性發(fā)